Фурман Руслан Леонидович методические рекомендации

Вид материала

Содержание

Базовый уровень подготовки
План и организационная структура учебного занятия из дисциплины.
5.3. Практические задания, которые выполняются на занятии
Патологическая анатомия.
Клиническая картина.
Подслизистая гранулема
Материалы для самоконтроля.
Ситуационные задания
Ответы на ситуационные задания.
Вид контроля

Подобный материал:

МИНИСТЕРСТВО здравоохранения

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА

«УТВЕРЖДЕНО»

На методическом совещании кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Заведующий кафедрой ВНМУ им. Н.И. Пироговая _____________________проф. Шувалов с.М. «____» ____________2011 г. Протокол №___

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса

V семестру стоматологического факультета

Учебная дисциплина	Хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Модуль №
Смысловой модуль №
Тема занятия №26	Одонтогенная гранулема лица: клиника, лечение.
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологический
Подготовил	Фурман Руслан Леонидович

Методические рекомендации составлены соответственно образовательно квалификационных характеристик и образовательно профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 16.05.2003 года №239 но экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержденные Приказом МОЗ Украины от 31.91.2005 года №52.

Винница – 2011

Актуальность темы

Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевого участка вызывают инфекционные агенты — патогенные микроорганизмы, которые преимущественно паразитируют в организме человека, животных.

Воспаление — это эволюционно возникший захисно-пристосувальний процесс в живых тканях, который возникает в ответ на пошкоження, сопровождается местными и системными изменениями в организме, имеет по цель отмежевать и ликвидировать инфекцию, экзогенные и эндогенные патогенные агенты от организма и возобновить разрушенные ткани.

Воспалительный процесс сопровождается припухлостью, покраснением, повышением температуры тела, болью, нарушением функции пораженного органа или части тела.

Защита организма от инфекции и других патогенных агентов обеспечивает неспецифическая резистентность (механизмы, которые обеспечивают защиту от микробов независимо от их видовой принадлежности) и специфические защитные факторы, к которым принадлежит система иммунитета (обеспечивает защиту от конкретных возбудителей и инфекций). Неспецифические и иммунные механизмы защиты, ткани, органы и системы организма должны ликвидировать в случае воспаления патогенный фактор и способствовать возобновлению поврежденных структур за счет физиологичных или патологических, искривленных реакций. Отмечено особенно важным учитывая наличие близко расположенных к челюстно-лицевому участку анатомических образований и органов: полости черепа, глазницы, приносових пазух, средостения, органов зрения, вещание, слуха, обоняния и тому подобное.

Конкретные цели

Определить лечебную тактику при периодонтитах
Определять показы к удалению зуба при периодонтитах
Обнаруживать протипокази к удалению зуба при периодонтитах
Определять своевременно те осложнения что возникают при периодонтитах
Определять набор инструментов для удаления зубов и других операций при периодонтитах, мигрирующей гранулеме.

^ Базовый уровень подготовки

Учебная предыдущей дисциплины	Получены навыки
Нормальная анатомия	Знать анатомическое строение челюстей и зубов разной группы принадлежности
Нормальная физиология	Знать физиологичные особенности функционирования челюстей и зубощелепової системы
Патологическая анатомия	Разобраться в патологоанатомических процессах, которые возникают при периодонтитах.
Патологическая физиология	Разобраться в патогенезе осложнений, которые могут возникнуть в результате периодонтита.
Пропедевтика терапевтической стоматологии	Анализировать особенности строения разной группы зубов.

^ План и организационная структура учебного занятия из дисциплины.

№ пп	Этапы занятия	Распределение времени	Вид контроля	Средства учебы
1.	Подготовительный этап	15 хв.
1.1.	Организицийни вопроса
1.2.	Формирование мотивации
1.3.	Контроль начального уровня подготовки		- письменное компьютерное тестирование; - устный опрос за стандартным перечнем вопросов	- учебники из хирургической стоматологии; - методические разработки; - ситуационные задачи; - тесты «Шаг-2»; - лекции
2.	Основной этап обследование больное под контролем преподавателя упорядочивание плана обследования больного выбор інструментарія для удаления зуба дача рекомендаций после удаления зуба проведение удаления зубов под контролем преподавателя проведение репозиции краев лунки	55 минут	- практические навыки около кровати больной (сбор жалоб и анамнеза больного, внешний обзор больного) - практические навыки около кресла больного (объективное обследование пациента, постановка диагнозу больному, выбор інструментарія для удаления зубов)	- инструменты для удаления зубов верхней челюсти - инструменты для удаления зубов нижней челюсти - амбулаторная карточка больного - стационарная карточка больного - операционный журнал.
3.	Заключительный этап	20 минут
3.1.	Контроль конечного уровня подготовки		ситуационные задачи структурирована письменная работа
3.2.	Общая оценка учебной деятельности студента
3.3.	Информирование студентов о теме наступногозаняття

Задание для самостоятельного труда во время подготовки к занятиям

Перечень основных сроков, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Срок	Определение
Периодонтит	Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонт)
Резекция верхушки корня	Операция из удаления верхушки корня с воспалительным очагом
Ампутация корня	Операция удаления одного из корня многокорневых зубов
Гемисекция	Операция удаления части коронки и корня зуба
Реплантация	Операция повторной фиксации зуба в лунке после его удаления

5.2. Теоретические вопросы к занятию

Определение периодонтита.
Классификация периодонтитов.
Клиника острого периодонтита.
Клиника хронического периодонтита.
Методы лечения периодонтита.
Операция резекция верхушки корня?
Операция ампутации корня?
Операция гемісекції?
Операция короно-радикулярної сепарации?
Операция реплантации зуба?

^ 5.3. Практические задания, которые выполняются на занятии:

Обследования больные с воспалительными процессами.
Постановка диагноза для больных.
Выбор метода лечения
Подбор инструментов для удаления зубов на верхней и нижней челюсти.
Проведение відсепаровування круговой связки зуба.
Проведение удаления зубов верхней шелепи.
Проведение удаления зубов нижней челюсти.
Проведение операции резекции, ампутации корня, гемісекції, реплантации, короно-радикулярної сепарации на манекене.
Ревизия лунки после удаления зуба.
Обсуждение вопросов профилактики осложнений периодонтитов.
Дача рекомендаций после проведенного лечения.

Содержание темы.

Одонтогенная гранулема – разновидность воспалительного процесса при хроническом периодонтите

Хронический периодонтит (верхушечный) — хроническое воспаление периодонту, который возникает как переход острого процесса в хронической или что формируется, минув острую стадию. Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, которые диагностируются как острый периодонтит, при углубленном обследовании оказывается хроническим периодонтитом, который заострился.

Морфологическая и клиническая картина хронического периодонтита разнообразна. Различают тот, который гранулирует, гранулематозный, и фиброзный периодонтит. Установлено, что много случаев хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита связаны с недостаточным ендодонтичним лечением.

Гранулирующий периодонтит. ^ Патологическая анатомия. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой оболочки. Поверхность измененного участка периодонту неравная и является разрастаниями вялой грануляции.

Микроскопическое исследование тканей біляверхівкової области свидетельствует о разрастании грануляционной ткани в области верхушки корня, который постепенно увеличивается и распространяется на прилегающие отделы периодонту и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в кругу воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновременно наблюдают резорбцию участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообразование костной ткани. Нередко в центральных отделах біляверхівкового очага, особенно при заострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани. В результате заострений воспалительного процесса гранулирующее очаг в периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, в основном в бок передняя рота, которая приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка. Отток гноит и прорастание грануляции способствуют возникновению норицевого хода. Иногда гранулирующее очаг распространяется в прилегающие мягкие ткани, образовывая поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему. После их рассечения остаются нориці, в частности на коже лица.

^ Клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину.

Жалобы при гранулирующем периодонтите разные. Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячее еды, иногда боль усиливается при давлении.

При гранулирующем периодонтите часто бывают заострения разной интенсивности. Активность воспалительного процесса оказывается периодическими болями в зубе при нажатии на него или накусывает.

Слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отекла и гіперемована, при нажатии пинцетом или зондом на десны остается отпечаток инструмента.

При привлечении к патологическому процессу прилегающих мягких тканей на слизистой оболочке возникает норицевий ход, который располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка взрывающейся грануляции. Иногда норицевий ход на время закрывается. Однако при дежурном заострении на месте прежние нориці появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скопление гноит, что выливается потом в полость рта. После лечения хронического гранулирующего периодонтита на месте нориці, который зажил, видно небольшой рубец.

При прорастании хронического гранулирующего очаги из периодонту под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гранулема.

Различают 3 типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

Клинический ход процесса при гранулирующем периодонтите, усложненном одонтогенной гранулемой, спокойнее. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает.

При поднадкостничной гранулеме наблюдают выбухание кости альвеолярного отростка, округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспалительные явления, которые нарастают при заострении воспалительного процесса.

^ Подслизистая гранулема определяется как ограничен плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, который появился источником инфекции, и связанный с ним с помощью тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдают заострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляется боль в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с надлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедування подслизистого очага и выход содержания наружу через норицю, который образовался, иногда ведут к обратному развитию процесса, который заострился. Чаще всего норицевий ход рубцуется и клиническая картина подслизистой гранулемы опять принимает спокойное течение.

Для подкожной гранулемы характерный округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соединительный тяж. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину заострения В таких случаях кожа спаивается с надлежащими тканями, приобретает интенсивно розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедуюче очаг раскрывается наружу, прорывая утонченный участок кожи Через норицевий ход, который образовался, содержание выливается наружу.

Локализация таких нориць достаточно характерна для процессов, вытекающих от определенных зубов. Да, кожные норицеві ходы на подбородке возникают при хроническом гранулирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и в основе нижней челюсти — нижних больших коренных зубов, в виличній области — первого верхнего большого коренного зуба, у внутреннего угла глаза — верхнего клыка. Сравнительно редко нориці открываются на коже нижних отделов шеи.

Выделения из таких норицевих ходов незначительны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья норицевого хода взрывается грануляция. Иногда отверстие норицевого хода закрыто кровяной корочкой. На некоторое время нориця может закрываться. Постепенно в результате Рубцовых изменений тканей вокруг норицевого хода нет, устье нориці втягивается и оказывается в воронкообразном углублении кожи

Не всегда легко установить связь патологического процесса в области определенного зуба с норицевим ходом на коже Затруднения встречаются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации внешней поверхности альвеолярного отростка или челюсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж в области переходной складки на уровне того или другого зуба. Это помогает установить «причинный» зуб. Рентгенография с контрастной массой, введенной через норицевий ход, может подтвердить клиническое предположение.

Диагностика основывается на клинической картине и рентгенологически данных. На рентгенограмме при гранулирующем периодонтите оказываются типичные изменения — очаг разжижения костной ткани в области верхушки корня Линия периодонту в этом отделе не видно из-за інфільтруючого рост грануляционной ткани, которая приводит к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неравными. Это неравенство обнаруживают более выразительно со стороны костной ткани, в которую из периодонту идут небольшие вирости. Компактную пластинку стенки альвеолы обнаруживают лишь в боковых отделах. При наличии одонтогенных гранулем в мягких тканях деструктивный очаг у верхушки корня всегда имеет незначительный размер. У больных с маргинальным гранулирующим периодонтитом аналогичные изменения обнаруживают в краевом периодонте, где происходит резорбция кости как по горизонтали, так и по вертикали.

Дифференциальная диагностика. Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от білякореневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, нориці лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и білякореневій кисте есть выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдают сдвиг зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме есть очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами

Наличие нориці на лице, слизистой оболочке полости рта, гноєтеча из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерная острая стадия болезни, которая сопровождается симптомами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интактные зубы становятся подвижными.

Норици на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать бранхіогенні образование. Правильной диагностике способствуют зондирование нориці, рентгенография зуба, фистулография бранхіогенної нориці.

Имеют сходство нориці при хроническом гранулирующем периодонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом периодонтите нориця одиночный, при актиномикозе нориці располагаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов. Исследование отделяемое и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогают дифференцировать воспалительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами. Характерные выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскопия, цитология и морфологические исследования позволяют установить правильный диагноз.

^ Материалы для самоконтроля.

?

7.1 Неодонтогенная гранулема развивается при:
- риногенних заболеваниях;
- отогенных заболеваниях;
+ проникновение инородного тела;
- заболеваниях зубов;
- заболеваниях слизистой оболочки полости рта;
- воспалительных заболеваниях небных миндалин

?

7.2 Одонтогенная гранулема состоит из:
+ гранулемы, тяжа, причинного зуба;
- гранулемы;
- гранулемы и тяжа.

?

7.3 Неодонтогенная гранулема состоит из:
- гранулемы, тяжа, причинного зуба;
+ гранулемы;
- гранулемы и тяжа.

?

7.4 Подкожная гранулема и поверхностный хронический лимфаденит:
- это одно и то же;
+ это разные заболевания.

?

7.5 Клинически подкожные гранулемы бывают:
- ограниченными и разлитыми;
+ одиночными и множественными;
- очаговыми и гнездовыми.

?

7.6 При рассечении подкожной гранулемы в инфильтративной стадии можно получить:
- кровь;
- скользнул;
- гной;
+ гною обычно нет (жидкого содержания нет).

?

7.7 Симптом флюктуації при инфильтративной стадии подкожной гранулемы объясняется:
- наличием гноит;
- наличием крови;
- наличием слизи;
+ наличием грануляционной ткани.

?

7.8 Какие периоды развития подкожной гранулемы различают?:
- острый и хронический, такой, который заострился;
+ скрытый и кожных проявлений
- острый, подострый и хронический

?

7.9 Стадии клинического хода одонтогенной подкожной гранулемы лица:
- начальная и клинически выраженная
- серозная, гнойная и гнойно-некротическая;
+ инфильтрации и абсцедування

?

7.10 Площадь поражения кожи при лимфадените, в отличие от подкожной гранулемы, будет:
- больше инфильтрата надлежащих тканей;
+ меньше инфильтрата надлежащих тканей;
- такая же, как и инфильтрат надлежащих тканей.

?

7.11 При подкожной гранулеме расцветки кожи на всем сквозняке имеет:
- красный цвет;
- белый цвет;
+ багрово синюшный цвет;
- желтый цвет.

?

7.12 Перебежал подкожной гранулемы:
- острый и хронический;
- острый, хронический, заострение;
+ хронический
- хроническое, заострение

?

7.13 При подкожной гранулеме или наблюдается самовиліковування?:
- так, очень часто;
- иногда;
+ не наблюдается.

?

7.14 Удаление зуба при одонтогенной подкожной гранулеме:
+ обязательно
- не обязательно;
- достаточно полечить зуб

?

7.15 Как нужно поступать с тяжем при одонтогенной подкожной гранулеме лица?:
- пересекают;
+ рассекают;
- не трогают.

?

7.16 У больного асимметрия лица, плотный отмежеванный инфильтрат в правом подчелюстном участке, кожа над инфильтратом синюшная, утонченная, по центру инфильтрата вявляють норицю, коронка 46 зуба разрушена на 2/3, пальпируется тяж, который связывает зуб с норицею. Установите диагноз.

- Актиномикоз челюстно-лицевого участка.

- Хронический остеомиелит нижней челюсти.

- Фурункул надчелюстного участка.

- Одонтогенный лимфаденит.

+ Мигрирующая гранульома лицо.

?

7.17 Больной госпитализирован по поводу одонтогенной абсцедуючої подкожной гранульоми в участке нижней челюсти. Какая правильная тактика лечения?

- Удаление "причинного" зуба с выскребанием ямки от грануляцій, пересечение тяжа и высекание всей пораженной кожи.

- Удаление "причинного" зуба и выскребание ямки.

- Пересечение тяжа по переходной складке.

- Удаление "причинного" зуба.

+ Удаление "причинного" зуба и высекание всей пораженной кожи.

?

7.18 У больного в правом щечном участке обнаружена нориця с гнійно-кров'янистим выделением, которая периодически открывается. Коронка 16 зуба разрушена, по переходной складке в участке 16 зуба определяется тяж мягких тканей, в участке щечных корней 16 зуба — разжижение кости округлой формы с четкими контурами. Какой диагноз?

+ Одонтогенная гранульома левого щечного участка от 16 зуба.

- Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти от 16 зуба.

- Радикулярна киста верхней челюсти от 16 зуба.

- Актиномикоз лимфоузлов щечного участка.

?

7.19 По локализации гранулемы различают:

- апікальні и латеральные;

+ апікальні, апіколатеральні, латеральные и межкорневые;

- простая, сложная, кистогранулема.

?

7.20 При одонтогенной гранулеме лица или есть изменения в анализах крови больного?:

- изменений нет;

- лейкопения и палочкоядерний здвиг вправо;

- лейкопения эозинопения, лимфоцитоз;

+ лейкоцитоз, палочкоядерний здвиг влево, ускоренное СОЕ.

?

7.21 Симптоматика хронического гранулирующего периодонтита:

- ноющие боли, которые усиливаются при том, которое накусывает, иррадиирующие, припухлости лица нет, регионарные лимфоузлы немного увеличены, слегка болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без изменений;

+ ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на деснах, со стороны слизистой оболочки симптом «вазопареза», на рентгенограмме - участок резорбции костной ткани с неравными и нечеткими контурами

анализы крови без изменений;

- острые пульсирующие боли, которые иррадиирующие, усиливаются при том, которое накусывает, зуб как бы «вырос», припухлость лица, лимфоузлы увеличены и болезнены, на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЕ;

- болел в зубе нет, припухлость лица отсутствующая, слизистая оболочка альвеолярного отростка без изменений, на рентгенограмме у верхушек корня зуба есть очаг деструкции костной ткани округлой формы и ровными краями.

?

7.22 Гранулирующая форма периодонтита у детей чаще, чем у взрослых, может сопровождаться:

- острым остеомиелитом;

- острым периоститом;

+ хроническим лимфаденитом или периостальною реакцией;

- абсцессом или флегмоной;

- подкожной гранулемой лица.

?

7.23 Заострение хронического периодонтита менее выражено в:

- детей;

- подростков;

- молодых людей;

+ пожилых людей.

?

7.24 Для периодонтита, который протекает у людей преклонных лет нехарактерный:

- наличие свищей и их локализация;

- длительное функционирование свищей без склонности к их закрытию;

- отсутствие пышной грануляции в области устья свища;

+ обширная секвестрация.

7.25 Какие рентгенологически признаки хронического гранулирующего периодонтита?

- Остеопороз кости альвеолярного отростка.

- Расширение периодонтальной щели.

- Сужение периодонтальной щели.

- Очаг деструкции кости, в участке верхушки корня зуба, с четкими округлыми пределами.

+ Очаг разжижения кости в участке верхушки корня с неравными краями.

7.26 На рентгенограмме в участке верхушки корня 13 отмечается просвітлення неправильной формы с нечеткими краями, что напоминает языки пламени. Для какого заболевания характерна такая рентгенологически картина?

- Хронического фиброзного периодонтита.

- Острого серозного периодонтита.

- Острого гнойного периодонтита.

+ Хронического гранулирующего периодонтита.

- Хронического гранульоматозного периодонтита.

7.27 У больного длительная боль в 36 зубе увеличивается при накушуванні. Раньше зуб лечился по поводу кариеса. Перкусия 36 зуба болезнена, по переходной складке в участке корней 36 зуба есть нориця. Поставить диагноз.

- Хронический фиброзный периодонтит 36 зуба.

- Заострение хронического периодонтита 36 зуба.

+ Хронический гронулюючий периодонтит.

- Хронический гранульоматозний периодонтит 36 зуба.

- Радикулярна киста нижней челюсти от 36 зуба.

7.28 Больному в процессе лечения хронического гранулирующего периодонтита 46 зуба планируется операция гемісекція. Что понимают под этим вмешательством?

+ Удаление половины зуба с коронковой частью.

- Удаление одного корня с сохранением коронковой части.

- Резекция верхушки корня зуба.

- Резекция трети корня с сохранением коронковой части.

- Резекция коронковой части зуба.

7.29 У больного периодическая боль в участке 37 зуба, перкусія 37 зуба болезнена, дистальный корневой канал запломбирован к верхушке, медиальные корневые каналы — на 1/2. Около верхушки медиального корня отмечают очаг деструкции кости с нечеткими краями діаметром до 5 мм Изберите метод лечения.

+ Гемисекция 37 зуба.

- Удаление 37 зуба.

- Реплантация 37 зуба.

- Консервативное лечение.

- Резекция верхушки корня 37 зуба.

7.30 У больного периодическая боль в участке 12 зуба, какой леченый по поводу пульпита. Деструкция кости около верхушки корня 12 зуба діаметром до 1 см, с нечеткими пределами. Корневой канал запломбирован к верхушке. Изберите метод лечения.

- Рассечение по переходной складке.

- Удаление 12 зуба.

- Консервативное лечение.

+ Резекция верхушки корня 12 зуба.

- Реплантация 12 зуба.

7.31 У мужчины головная боль, температура тела 39,1 °С, недомогание, отек мягких тканей левого подглазничного участка, коронка 26 разрушенная, перкусія резко болезненная, слизевая оболочка с вестибулярной стороны около 25, 26 зубов отекла, гіперемована. Зуб раньше леченый неоднократно. Поставьте диагноз:

- Нагноение кости верхней челюсти.

+ Заострение хронического периодонтита 26 зуба.

- Острый периостит верхней челюсти от 26 зуба.

- Острый одонтогенный гайморит от 26 зуба.

- Острый одонтогенный остеомиелит от 26 зуба.

7.32. При ендодонтичному лечении периодонтита 46 зуба состоялся излом инструмента в верхушечной трети дистального корня. Выберите метод лечения.

- Удаление зуба.

- Ампутация корня.

- Короно-радикулярна сепарация.

+ Резекция верхушки корня.

- Гемисекция корня.

7.33 Какая рентгенологически картина характерна для хронического гранульоматозного периодонтита?

+ Очаг деструкции костной ткани около верхушки корня зуба округлой формы с ровными краями.

- Равномерное расширение периодонтальной щели на всей протяжности корня зуба.

- Участок резорбции костной ткани около верхушки корня зуба с неравными нечеткими контурами.

- Резорбция краев ямки зуба и межкорневых перегородок.

- Расширение периодонтальной щели в верхушечной части корня зуба.

7.34. У больного коронка 36 зуба разрушена на 2/3, перкусія безболезненная, слизевая оболочка около зуба без изменений. Около верхушки медиального корня — просвітлення с четкими контурами, округлой формы. Какой диагноз?

- Заострение хронического периодонтита.

- Хронический гранулирующий периодонтит.

- Хронический фиброзный периодонтит.

+ Хронический гранульоматозний периодонтит.

- Острый гнойный периодонтит.

7.35 Коронка 11 зуба разрушена, корень не подвижной, перкусія безболезнена, определяется расширение периодонтальной щели. Канал корня является широким на всей протяжности. Встиновить самый достоверный диагноз.

- Пародонтит от 11 зуба.

- Хронический гранулирующий периодонтит от 11 зуба.

- Хронический гранульоматозний периодонтит от 11 зуба.

+ Хронический фиброзный периодонтит от 11 зуба.

- Хронический периодонтит от 11 зуба, гиперцементоз.

^ Ситуационные задания:

1. У больного асимметрия лица, плотный отмежеванный инфильтрат в правом подчелюстном участке, кожа над инфильтратом синюшная, утонченная, по центру инфильтрата вявляють норицю, коронка 46 зуба разрушена на 2/3, пальпируется тяж, который связывает зуб с норицею. Сформулируйте правильно диагноз. Укажите лечебную тактику относительно данного пациента.

2. Больной госпитализирован по поводу одонтогенной абсцедуючої подкожной гранулеми в участке нижней челюсти. Какая правильная тактика лечения?

3. У больного в правом щечном участке обнаружена нориця с гнійно-кров'янистим выделением, которая периодически открывается. Коронка 16 зуба разрушена, по переходной складке в участке 16 зуба определяется тяж мягких тканей, в участке щечных корней 16 зуба — разжижение кости округлой формы с четкими контурами. Установите диагноз. Выберите инструменты для проведения операции.

4. На рентгенограмме в участке верхушки корня 13 отмечается просвітлення неправильной формы с нечеткими краями, что напоминает языки пламени. Для какого заболевания характерна такая рентгенологически картина? С какими заболеваниями следует дифференцировать данну картину?

5. Какая рентгенологически картина характерна для хронического гранулематозного периодонтита?

6. У мужчины головная боль, температура тела 39,1 °С, недомогание, отек мягких тканей левого подглазничного участка, коронка 26 разрушенная, перкусія резко болезненная, слизевая оболочка с вестибулярной стороны около 25, 26 зубов отекла, гіперемована. Зуб раньше леченый неоднократно. Поставьте диагноз. Выберите инструменты для удаления зуба.

^ Ответы на ситуационные задания.

1. Мигрирующая гранулема под челюстного участка дело от 46 зуба. Удаление 46 зуба, рассечение тяжа, противовоспалительная терапия.

2. Удаление "причинного" зуба и высекание всей пораженной кожи, противовоспалительная терапия с использованием иммуномодуляторов.

3. Одонтогення гранулема левого щечного участка от 16 зуба. Прямой элеватор, байонетні щипцы, скальпель.

4. Хронический гранулирующий периодонтит. Хронический фиброзный и гранулематозный периодонтит, остеомиелит челюстей, туберкулез челюстей, актиномикоз челюстей.

5. Очаг деструкции костной ткани около верхушки корня зуба округлой формы с ровными краями

6. .Загострення хронического периодонтита 26 зуба. Прямой элеватор, байонетні щипцы.

Использованая литература.

Основная:

Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник; В 2 т. – Х50 Т.1 / И.о. Маланчук, О.С. Воловар, И.Ю.Гарляускайте но др. – К.: ЛОГОС, 2011. ст. 135-150.
Тимофеев а.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002. Ст. 48-57
Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 томах. Т.2 // Под редакторши В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-ое, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. Ст..98-102
Лекции кафедры

Дополнительная:

Хирургическая стоматология» . Под редакцией Т.Г.Робустовой. М . Медицина 1990 час. Ст.22-28

Тема реферата для самостоятельной работы студентов к Модулю №1..(Подчеркнуто в тематике)

№ з.п.	ТЕМА	Количество часов	^ Вид контроля
Модуль 1: Пропедевтика хирургической стоматологии
1.	Полная и неполная ретенція зубов. Методы лечения	4	Текущий контроль на практических занятиях
2.	Дистония, торотоаномалії зубов. Методы лечения	3	Текущий контроль на практических занятиях
3.	Резекция верхушки корня, как метод лечения хронического периодонтита	4	Текущий контроль на практических занятиях
4.	Реплантация зубов, как метод лечения хронического периодонтита	3	Текущий контроль на практических занятиях
5.	Зубное вживление, как метод лечения хронического периодонтита	4	Текущий контроль на практических занятиях
6.	Осложнение во время удаления зубов	3	Текущий контроль на практических занятиях
7.	Осложнение после удаления зубов в послеоперационном периоде	4	Текущий контроль на практических занятиях
8.	Методы лечения одонтогенной гранулемы лица	4	Текущий контроль на практических занятиях
9.	Дифференциальная диагностика периодонтите и других воспалительных процессов челюстей	3	Текущий контроль на практических занятиях

Blog

Фурман Руслан Леонидович методические рекомендации

Содержание