Бедик Олеся Викторовна методические рекомендации

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Базовый уровень подготовки. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине. 5.3. Практические задания, которые исполняются на занятии 6. Содержание темы. Консервативное лечение Разрез на лице 7. Материалы для самоконтроля. Ответы на ситуационные задачи 8. Рекомендованная литература. Вид контроля

Подобный материал:

• Бедик Олеся Викторовна методические рекомендации, 501.86kb.
• Бедик Олеся Викторовна методические рекомендации, 700.45kb.
• Ерёмина Олеся Викторовна Класс 1 а вид урок, 31.43kb.
• Методика преподавания темы «Многочлены» в профильной школе Методические рекомендации, 72.18kb.
• С. И. Сай "17" февраля 2003 года методические рекомендации, 234.96kb.
• Тихоокеанский Государственный Университет методические рекомендации, 490.87kb.
• Методические рекомендации к написанию рефератов, 30.98kb.
• Аблёзгова олеся викторовна нормы «lex mercatoria» в правовом регулировании международного, 312.87kb.
• Егорова Олеся Валерьевна методические указания, 555.32kb.
• С. И. Сай «17» февраля 2003 года (с поправками от 18 апреля 2003 года) методические, 218.91kb.

МиНиСТЕРСТВО здравоохранения

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА

«УТВЕРЖДЕНО» На методическом совете кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Заведующий кафедрой ВНМУ им. Н.И. Пирогова _____________________проф. Шувалов С.М. «____» ____________2011 г. Протокол №___

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса,

VI семестра стоматологического факультета

Учебная дисциплина	Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Модуль №	2
Тематический модуль №	Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
Тема занятия №3	Общая характеристика абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области. Пути распространения одонтогенной инфекции. Принципы комплексной терапии.
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологический
Подготовила	Бедик Олеся Викторовна

Методические рекомендации составлено в соответствии с образовательно-квалификационными характеристиками и образовательно-профессиональными программами подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 года №239 и экспериментально-учебным планом, который разработан на принципах Европейськой кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержден Приказом МЗ Украины от 31.01.2005 года №52.


Винница – 2011

1. Актуальность темы.
   

Количество больных, госпитализируемых в челюстно-лицевые стационары по поводу воспалительных заболеваний околочелюстных тканей, колеблется от 30 до 70% об­щего числа госпитализируемых. Для успешного их диагностирования и лечения каждому врачу необходимы знания о причинах возникновения, механизмах развития и клинических особенностях воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области.

На занятии студенты решают конкретную проблему: учатся определять пути распространения воспалительных процессов в мягкие ткани, определять основные принципы лечения больных с воспалительными заболеваниями в зависимости от причины их возникновения, особенностей клинической картины и возраста больного.

2. Конкретные цели:
   

• Определять разницу между клиническими проявлениями абсцессов и флегмон
  
• Определять пути распространения воспаления из одонтогенных очагов в мягкие ткани
  
• Определять основные принципы лечения больных с воспалительными процесами мягких тканей челюстно-лицевой области
  

3. Базовый уровень подготовки.
   

Предыдущая учебная дисциплина	Полученные навыки
Нормальная анатомия	Знать особенности строения тканей челюстно-лицевой области.
Патологическая анатомия	Знать клетки, принимающие участие в воспалении.
Патологическая физиология	Разобраться в механизме и патогенезе воспалительных процессов, изменениях в крови при воспалении.
Пропедевтика терапевтической стоматологии	Анализировать особенности строения зубов и тканей челюстно-лицевой области.

4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
   

№ пп	Этапы занятия	Распределение времени	Вид контроля	Средства обучения
1.	Подготовительный этап	15 минут
1.1.	Организационные вопросы
1.2.	Формирование мотивации
1.3.	Контроль начального уровня подготовки		- письменное и компьютерное тестирование; - устный опрос по стандартному перечню вопросов	- учебники по хирургической стоматологии; - методические разработки; - ситуационные задачи; - тесты «Крок-2»; - лекции
2.	Основной этап обследование больного под контролем преподавателя упорядочение плана обследования больного определение клинических признаков абсцессов и флегмон в челюстно-лицевой области определение этапов лечения для больного с абсцессом или флегмоной	55 минут	- практические навыки у постели больного (сбор жалоб и анамнеза больного, внешний осмотр больного) - практические навыки у кресла (объективное обследование пациента, постановка диагноза больному)	- амбулаторная карточка больного, - стационарная карточка больного, - операционный журнал.
3.	Заключительный этап	20 минут
3.1.	Контроль конечного уровня подготовки		ситуационные задачи структурированная письменная работа
3.2.	Общая оценка учебной деятельности студента
3.3.	Информирование студентов о теме следующего занятия

5. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятиям.
   

1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
   

Термин	Определение
Абсцесс	Ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмы­шечной, межфасциальной клетчатки, лимфоуз­лов, мышечной ткани или кости
Флегмона	Гнойное разлитое вос­паление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фас­циями
Пути распространения одонтогенной инфекции	1. Гематогенный 2. Лимфогенный 3. По протяжению

5.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Дайте определение термину «абсцесс».
   
2. Дайте определение термину «флегмона».
   
3. Клинические особенности абсцесса.
   
4. Клинические особенности флегмоны.
   
5. Пути распространения одонтогенной инфекции.
   
6. Принципы лечения больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.
   

5.3. Практические задания, которые исполняются на занятии:

1. Обследование больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области.
   
2. Постановка диагноза больным перед проведением хирургического вмешательства.
   
3. Определение клинических признаков абсцесса в челюстно-лицевой области.
   
4. Определение клинических признаков флегмоны в челюстно-лицевой области.
   
5. Определение этапов лечения для больного с абсцессом или флегмоной.
   

6. Содержание темы.

Общие сведения

Под флегмоной (от Греч. phlegmone — воспа­ление) подразумевается гнойное разлитое вос­паление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фас­циями.

Абсцессом (abscessus), или гнойником, назы­вается ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмы­шечной, межфасциальной клетчатки, лимфоуз­лов, мышечной ткани или кости; абсцессы об­разуются чаще всего в мягких тканях. Отграни­чение абсцесса происходит в результате образо­вания вокруг него стенки из слоя грануляцион­ной ткани.

Флегмонозное воспаление обычно приводит к образованию глубоко или поверхностно рас­положенного гнойного очага. Этот очаг не име­ет всех классических признаков абсцесса, для которого, в частности, характерна определенная отграниченность и четкая очерченность зоны воспаления. С другой стороны, абсцесс может перерасти в флегмону, потеряв основной, «классический» свой признак — отграничен­ность. Поэтому в некоторых случаях провести строгую грань между ограниченной флегмоной и абсцессом бывает трудно.

По тяжести течения болезни больных с флегмонами условно делят на три группы: 1-я группа (легкая) - больные с флегмонами, локализованными в одной анатомической области; 2-я (средней тяжести) - больные с флегмонами, локализованными в двух и более анатомических областях; 3-я - тяжелобольные с флегмонами мягких тканей дна полости рта, шеи, половины лица, а также сочетание флегмоны височной области с подвисочной и крылонёбной ямками.

Клинически при возникновении абсцессов наблюдается уплотнение тканей, которое сопровождается появлением припухлости лица и шеи. Над областью гнойника нередко появляется гиперемия кожи. Если гнойный процесс расположен в глубоких участках челюстно-лицевой области (крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, крылонёбная и подвисочная ямка и др.), то воспалительные изменения со стороны кожных покровов отсутствуют.

Важным признаком абсцесса является симптом флюктуации, или зыбления. Он возникает в результате наличия гноя, заключенного в полость с эластичными стенками, которые передают толчок от одной стенки по всем направлениям. Этот симптом отсутствует при локализации абсцесса на большой глубине, особенно под слоем мышц.

При ограниченном гнойном воспалении мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи клинические симптомы интоксикации выражены обычно умеренно, а при вяло развивающемся процессе они могут отсутствовать. Это является особенностью абсцесса как гнойного процесса, отграниченного от окружающих тканей пиогенной мембраной - внутренней стенкой гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих мягких тканей создавать грануляционный вал является проявлением нормальной защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного воспаления, а также является проявлением неспецифической реактивности, которая определяется нормальным состоянием физиологических систем здорового организма. В тканях челюстно-лицевой области пиогенная мембрана тонкая и не везде чётко определяется.

Одонтогенные абсцессы чаще локализуются в подглазничной, щечной, скуловой, околоушной, подподбородочной и поднижнечелюстной областях, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, крылонёбной ямке, челюстно-язычном желобке и реже в других участках околочелюстных мягких тканей. В отличие от абсцесса, при флегмоне происходит разлитое распространение воспалительного процесса. Одонтогенные флегмоны характеризуются такими же местными и общими симптомами, какие наблюдаются и при одонтогенных абсцессах, только в более выраженной степени. К местным признакам относятся: обширная припухлость мягких тканей, гиперемия кожных покровов и разлитой, плотный, болезненный инфильтрат. В дальнейшем появляется флюктуация. Самопроизвольная боль усиливается, наблюдается повышение местной температуры. Нарушается функция глотания, жевания и речи, а в некоторых случаях и дыхания. Выраженность местных симптомов зависит от остроты воспалительного процесса и локализации гнойного очага.

А.А. Максименко и П.Ю. Столяренко (1976) указывают на нарушение функции внешнего дыхания у больных гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, степень которого зависит от локализации и распространения воспалительного процесса. Так, при локализации гнойника в подбородочной, подглазничной и скуловой областях нарушенная функция внешнего дыхания восстанавливается через 1-2 суток после вскрытия гнойного очага; подвисочной и крылонёбной ямках, височной области - 5 суток; крыловидно-нижнечелюстном пространстве и поднижнечелюстной области - через 5-7 суток.

В.А. Ольшевский и соавт. (1982) отметили изменение кровообращения мягких тканей у больных острыми одонтогенными процессами в зоне патологического очага: снижение скорости кровотока, ухудшение венозного оттока. Через сутки после операции вскрытия гнойника венозный застой увеличивается в результате усиливающегося оттока тканей. Улучшение всех реографических показателей происходит на 7-е сутки после операции.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны часто сопровождаются выраженной интоксикацией организма: высокая температура тела (до 39-40° С), лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинопения (анэозинофилия), высокие цифры СОЭ (до 55 мм/час) и др. Согласно данным И.А. Быковой и соавт. (1987), анемия при гнойно-воспалительных процессах лица и шеи, более чем у половины больных не связана с дефицитом железа сыворотки крови. Снижение числа эритроцитов и концентрации гемоглобина обусловлено угнетением скорости эритропоэза в условиях интоксикации.

При аденофлегмоне развитие воспалительного процесса происходит более медленно и характеризуется нарастанием инфильтрации тканей и образованием гнойного экссудата. Если возникновению воспалительного процесса предшествует предварительная микробная сенсибилизация организма больного к стафилококку, стрептококку, кишечной палочке и другим микроорганизмам, то развитие аденофлегмоны происходит быстро и характеризуется агрессивностью течения, что усложняет проведение дифференциальной диагностики аденофлегмоны с одонтогенной флегмоной.

Клиническая картина заболеваний, вызванных анаэробной инфекцией, отличается особой тяжестью и отсутствием положительной динамики процесса даже при достаточном дренировании воспалительного очага. Она характеризуется быстрым нарастанием симптомов интоксикации, у больных появляются тахикардия, расстройства микроциркуляции. К общим проявлениям инфекции, вызванной аспорогенными анаэробами, относится субъиктеричность склер и желтушность кожных покровов, анемия, значительный лейкоцитоз и высокое СОЭ. Признаками участия в инфекционном процессе анаэробов можно считать неприятный запах экссудата, обилие некротизированных тканей в гнойных очагах, грязно-серый цвет гнойного содержимого с наличием в нем капелек жира. Размножение бактероидов может сопровождаться выделением газов, которые способствуют более легкому проникновению бактерий за пределы воспалительного очага. Увеличение давления в тканях патологического очага еще больше нарушает кровообращение, способствуя гипоксии и развитию анаэробных микроорганизмов. После проведенной операции из раны отделяется небольшое количество зловонного ихорозного гноя. Мышцы имеют вид вареного мяса. При участии в гнойно-воспалительном процессе бактероидов вида меланиногеникус отделяемое ран часто имеет темный или бурый оттенок. Обычно применяемые для лечения антибактериальные препараты малоэффективны.

Опасным проявлением анаэробной инфекции является септический шок, который обусловливает крайне высокую (50-70%) летальность (Ю.Г. Шапошников, 1984). Отмечается развитие септических флеботромбозов не только вблизи очага инфекции, но и в отдаленных местах - в легких, мозге, печени, суставах и других областях.

По клинической картине не всегда удается отличить инфекцию, вызванную анаэробной микрофлорой от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем и другими микроорганизмами (Е.А. Решетников, 1984). Во всех случаях тяжелого течения острого воспалительного процесса необходимо взять кусочек некротизированных тканей для бактериоскопического и бактериологического исследования.

Принципы лечения флегмон и абсцессов

Воспаление, в том числе воспаление одонтогенного происхождения, является ответом це­лостного организма на повреждение; например, недавно стало известно, что бронхо-легочные осложнения при гнойных процессах в челюстно-лицевой области развиваются либо еще до поступления на стационарное лечение (у 15%), либо на 2-3 сутки или позже (у 85% больных) (Л. М Музави, 1990). Реакция эта сложная и выражается прежде всего комплексом микросо­судистых изменений, в которые весьма интимно вплетаются биохимические процессы, связан­ные с активацией физиологически активных веществ и ферментов (в первую очередь протеолитических, лизосомальных и др.). Затем следу­ют клеточные реакции, направленные на лик­видацию повреждающего агента и поврежден­ных тканей или же на изоляцию последних от остальных здоровых тканей (А М. Чернух, 1979). Вот почему лечение всякого воспалитель­ного процесса в области мягких тканей и костей челюстно-лицевой области следует осуществлять комплексом мероприятий как местных, так и общих. Простой разрез в зоне инфильтрата или абсцесса и постельный режим после разреза и дренирования раны являются тем минимальным лечебным комплексом, который способен бла­готворно действовать на все звенья реакции це­лостного организма. Однако чаще бывает, что такого лечения недостаточно.

Лечение флегмон может быть консерватив­ным исключительно редко. Основным методом лечения является хирургический.

Консервативное лечение применяется в очень редких случаях, когда процесс находится еще в самой начальной стадии серозного воспаления и местные явления выражены слабо, а самочувст­вие больного удовлетворительное, температура тела субфебрильная и больной не соглашается на разрез.

В настоящее время применять одно лишь консервативное лечение любого острого одонтогенного воспаления возможно только при строго определенных условиях (А. И. Рыбаков, 1981). 1) в самом начале заболевания и если уст­ранен источник инфекции, 2) если больной на­ходится под постоянным наблюдение врача, как правило, в стационаре; 3) если применяется не только местная терапия (тепло, холод, мази и др.), но и одновременно введение внутрь анти­биотиков, антисептиков, симптоматических средств общего действия.

Консервативное лечение может заключаться в следующем:

1) антибиотикотерапия в сочетании с дезинтоксикационными препаратами; 2) повязка по Дубровину (на 12 ч.). Вместо повязки Дубровина можно применить УВЧ (ежедневно по 5-10 мин, всего 5-6 сеансов); 3) при начинающихся флегмонах поднижнечелюстных, подбородочной и подъязычных областей можно рекомендовать тригеминосимпатическую блокаду по М. П. Жакову (1953, 1960), осуществляемую 0,25% раствором новокаина по 10-12 мл с обеих сторон. Лечебное значение этой блокады осно­вано на воздействии слабого раствора новокаи­на на II и III ветви тройничного нерва, крыло-небный и ушной симпатические узлы с их ко­решками и ветвями, а также на симпатические нервные сплетения внутренних челюстных арте­рий и их ветвей.

Если стадия серозного воспаления упущена или консервативное лечение в этой стадии не привело к успеху и началась фаза гнойной экс­судации, необходимо срочно прибегнуть к хи­рургическому вмешательству, дополнив его ме­роприятиями общего воздействия. В случае ка­тегорического отказа больного от разреза можно прибегнуть к двусторонней тригеминосимпатической блокаде, которая в разгаре флегмонозного воспаления ведет к быстрому отграниче­нию очага и образованию гнойника, самопроиз­вольно вскрывающегося. Однако, следует под­черкнуть, что в указанной фазе воспаления ос­новным мероприятием является только хирургиче­ское вмешательство, которое заключается в ран­нем вскрытии флегмоны или абсцесса.

Отказ больного от операции следует отметить в истории болезни и заверить эту запись подпи­сями заведующего кафедрой, отделением, до­цента или двух дежурантов (врача, сестры, ня­ни), т. к. в случае осложнений или смерти больного эта запись будет иметь большое юри­дическое значение.

С первого дня поступления тяжелого флегмонозного больного в больницу необходимо применять весь комплекс средств интенсивной и радикальной терапии (хирургическое, проти­вовоспалительное, антигистаминное, десенси­билизирующее, дезинтоксикационное, общеукрепляющее лечение).

Цель операции — срочно эвакуировать ос­новную массу гноя и обеспечить в последующем свободный его отток.

Если больной получал дома противовоспали­тельные и жаропонижающие препараты, температура может быть не высокой; однако, это не служит противопоказанием к операции. К со­жалению, врачи поликлиник часто не учитыва­ют как разность воспаления, так и затушеванность его остроты нерациональной консерватив­ной терапией. Нерациональность ее состоит в том, что врач ограничивается назначением лишь кальция хлорида или димедрола или содовых полосканий полости рта или согревающих ком­прессов и т. д. Антибактериальные препараты либо назначаются в очень малых («гомеопати­ческих») дозах и к тому же без одновременного назначения очень необходимых витаминов, ли­бо совсем не назначаются.

Намереваясь вскрыть флегмону или абсцесс, врач обязан наметить план наиболее рацио­нального обезболивания, так как вскрытие ост­рых гнойных воспалительных очагов в челюстно-лицевой области с обильной сетью чувстви­тельных нервных окончаний является очень бо­лезненным. Особенно мучительно переносят больные раздвигание тканей в глубине раны.

Разрез на лице производится с учетом: а) рас­положения ветвей лицевого нерва, а также крупных артерий и вен; б) косметического зна­чения рубца, образующегося после операции.

Вместе с разрезом, как правило, производит­ся и удаление зуба, послужившего источником инфекции. Противопоказано удаление зуба только при наличии значительных трудностей удаления его или наличии показаний к сохранению зубов по функционально-косметическим соображениям.

При вскрытии флегмон или абсцессов в рану вводят выпускник (например, из перчаточной резины).


7. Материалы для самоконтроля.


7.1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

А. одинакова при обоих заболеваниях

Б. различается, т.е. при периоститах ниже, чем при остеомиелитах

В. различается, т.е. при периоститах выше, чем при остеомиелитах

7.2. Какое количество сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей?

А. 2,3-4,5 х 10⁹/л

Б. 1,0-2,0 х 10⁹/л

В. 4,5-10,5 х 10⁹/л

Г. 11,0-14,3 х 10⁹/л

7.3. Какое количество палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови здоровых людей?

А. 0,2-0,4 х 10⁹/л

Б. 0,1-0,2 х 10⁹/л

В. 0,4-0,6 х 10⁹/л

Г. 0,6-0,8 х 10⁹/л

7.4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей?

А. 55-58%

Б. 25-35%

В. 36-48%

Г. 60-75%

Д. 80-90%

7.5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здорових людей?

А. 2-5%

Б. 1-2%

В. 5-10%

Г. 10-15%

Д. 15-20%

7.6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний в зависимости от микробной сенсибилизации больного?

А. да, имеется

Б. нет, не имеется

В. имеется, но в редких случаях

7.7. Понятие "серозная флегмона" правильное или нет?

А. термин неправильный

Б. термин правильный

7.8. Соотношение встречаемости абсцессов и флегмон:

А. чаще встречаются абсцессы, чем флегмоны

Б. чаще встречаются флегмоны, чем абсцессы

В. одинаково часто встречаются

7.9. Пиогенная мембрана - это:

А. внутренний слой гнойника, отграничивающий гнойно-некротический процесс и продуцирующий экссудат

Б. средний слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей

В. наружный слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей

7.10. Количество сегментоядерных нейтрофилов в мазке крови (на 100 клеток) ребенка в возрасте двух лет:

А. 30%

Б. 40%

В. 50%

Г. 60%

7.11. Количество лимфоцитов в мазке крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

А. 20-30%

Б. 5-10%

В. 10-15%

Г. 40-50%

7.12. Количество эозинофилов в мазке крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

А. 0-5%

Б. 5-10%

В. 10-15%

7.13. Количество сегментоядерных нейтрофилов крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

А. 45-70%

Б. 20-30%

В. 30-40%

Г. 70-80%

7.14. Количество моноцитов крови здорового взрослого человека (на 100 клеток):

А. 3-10%

Б. 0-5%
В. 10-20%

Г. 20-30%

7.15. Количество эритроцитов у здоровых людей (х10¹² в 1 л) составляет:

А. 4,5-5

Б. 2-3

В. 3-4

Г. 6-7

7.16. По какой величине определяют массу эритроцитов, циркулирующих в крови:

А. по гематокритной величине

Б. по числу тромбоцитов

В. по лейкоцитарной формуле

7.17. Количество гемоглобина в крови здоровых детей:

А. 130-180 г/л

Б. до 80 г/л

В. 80-110 г/л

7.18. Содержание гемоглобина в крови у здоровых взрослых людей:

А. 120-160 г/л

Б. до 80 г/л

В. 80-110 г/л

7.19. В норме цветной показатель равен:

А. 0,8-1,0

Б. 0,2-0,3

В. 0,4-0,6

Г. 0,7-0,8

7.20. Анизоцитоз может быть ранним признаком анемии?

А. да

Б. нет

В. не всегда

7.21. Какой из признаков более неблагоприятен при анемиях:

А. пойкилоцитоз;

Б. анизоцитоз

7.22. Анулоциты развиваются из:

А. гипохромных эритроцитов

Б. гиперхромных эритроцитов

7.23. Период жизни эритроцитов:

А. около 120 дней

Б. 1-7 дней

В. 7-14 дней

Г. до 60 дней

7.24. Количество тромбоцитов у здоровых людей (х10⁹ в 1 л) составляет:

А. 200-400

Б. 100-150

В. 150-180

7.25. Продолжительность жизни тромбоцитов:

А. от 7 до 12 дней

Б. до 7 дней

В. до 60 дней

Г. около 120 дней

7.26. Какой процент тромбоцитов депонируется в селезенке:

А. от 25 до 30%

Б. до 10%

В. от 10 до 20%

Г. от 40 до 50%

7.27. Может ли тромбоцитопения быть обусловлена аутоимунной агрессией?

А. да

Б. нет

7.28. При циррозе печени возможна ли тромбоцитопения?

А. да

Б. нет

В. крайне редко

7.29. При ДВС-синдроме возможна ли тромбоцитопения?

А. да

Б. нет

В. крайне редко

7.30. Лучевая болезнь может ли вызвать тромбоцитопению?

А. да

Б. нет

В. крайне редко

7.31. Анемия может ли вызвать тромбоцитопению?

А. да

Б. нет

В. крайне редко

7.32. Антигенная система тромбоцитов соответствует таковой у:

А. эритроцитов

Б. лейкоцитов

7.33. При ауто- или изоиммунных тромбоцитопениях переливание тромбоцитов:

А. бесполезны

Б. полезны

В. полезны, но не всегда

7.34. Период жизни нейтрофилов:

А. 14 дней

Б. до 7 дней

В. 60 дней

Г. 120 дней

7.35. Термографические признаки флегмоны:

А. гипертермия

Б. нормотермия (изотермия)

В. гипотермия

7.36. Термографические признаки флегмоны:

А. превышает размеры очага

Б. соответствует размерам очага

7.37. Термографические признаки флегмоны:

А. контуры нечеткие

Б. контуры четкие

7.38. Термографические признаки абсцесса:

А. гипертермия

Б. нормотермия (изотермия)

В. гипотермия

7.39. Термографические признаки абсцесса:

А. соответствует размерам очата

Б. превышает размеры очага

7.40. Термографические признаки абсцесса:

А. структура однородная

Б. структура неоднородная


Ситуационные задачи:


1. Больной Н., 63 лет, госпитализирован в отделение ЧЛХ по поводу флегмоны дна полости рта, окологлоточного пространства и клетчаточных пространств шеи. В клиническом анализе крови – лейкопения. Какая причина развития лейкопении при распространении гнойно-воспалительных процессов ЧЛО и шеи?

2. Пациентка, которая принимает аспирин, обратилась к врачу-стоматологу с целью удаления зуба. Нужно ли откладывать хирургическое вмешательство в полости рта у больных, которые принимают аспирин?


3. В поликлинику НМУ обратилась пациентка А. 22 года по поводу удаления корня 46 зуба. Беременность 2 месяца. В какие сроки беременности возникают временные противопоказания к удалению корня 46 зуба?


4. В челюстно-лицевое отделение обратился больной Р., 42 года, с целью удаления 27 зуба. В анамнезе – болеет лейкозом. Что должен сделать хирург-стоматолог при удалении зубов у больного с лейкозом?


5. Больной В., 60 лет, который страдает сахарным диабетом, обратился к хирургу с целью хирургической санации полости рта. Для решения вопроса возможного оперативного вмешательства хирург направил больного на анализ крови на сахар. Какие должны быть нормальные показатели сахара крови?


6. Больная 68 лет сидела у кабинета стоматолога в ожидании своей очереди. Неожиданно она упала, появилось хриплое дыхание, судорожные подергивания рук и ног, кожа лица и тела приобрела цианотичный оттенок, зрачки расширились, фотореакция отсутствует, артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяются. Какое экстремальное состояние характеризуется данными симптомами?


7. Больная Е., 25 лет, беременна 20 недель, обратилась с жалобами на боль в области нижней челюсти под корнями 38 зуба, повишенную температуру тела - 37,8° С. Какой анестетик необходимо использовать для удаления этого зуба?

8. Больной К., 46 лет госпитализирован в челюстно-лицевой стационар для оперативного лечения по поводу околокорневой кисты нижней челюсти в области 46, 47 зубов. С целью уточнения клинического диагноза больному произведена пункция опухолевидного образования. Укажите характер полученного пунктата, учитывая, что киста не осложненная воспалением.

9. Мужчина 25 лет отмечает боль в области 38, боль во время глотания, затрудненное открывание рта. Какой метод обезболивания оптимальный во время оперативного вмешательства при перикоронарите?

10. Больной 23 лет жалуется на периодические боли в области 11, выпячивание альвеолярного отростка. 4 года назад была травма. Коронка 11 темного цвета, перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами у верхушки корня 11, диаметром 2,0 см. Пункция: жидкость желтоватого цвета с кристаллами холестерина. Каков наиболее вероятный диагноз?

Ответы на ситуационные задачи:

1. Эндотоксикоз с угнетением гемопоэза.
   
2. При отсутствии в анамнезе указаний на кровотечение нет необходимости откладывать обычные хирургические процедуры в полости рта.
   
3. 1-2 и 8-9 месяцы беременности.
   
4. Провести удаление зуба в условиях стационара с до- и послеоперационной подготовкой.
   
5. 4,4 – 6,6 ммоль/л.
   
6. Клиническая смерть.
   
7. Артикаин простой.
   
8. Желтоватая жидкость с кристаллами холестерина.
   
9. Проводниковая анестезия по Берше-Дубову.
   
10. Радикулярная киста верхней челюсти.
    

8. Рекомендованная литература.

Основная:

• Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – 4-е изд., перераб. и доп. - Киев: ООО «Червона Рута-Турс», 2004, с. 254-258.
  
• Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г.Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003., с. 166-170.
  
• Лекции кафедры.
  

Дополнительная:

• Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии - 3-е изд., перераб. и доп. - Витебск: Белмедкнига, 1998, с. 122-129.
  

9. Тема реферата для самостоятельной работы студентов к Модулю №2. (Подчеркнуто в тематике)

№ п.п.	ТЕМА	Количество часов	Вид контроля
Модуль 2: Воспалительные процессы ЧЛО
1.	Общее, месное обезболивание ЧЛО: особенности проведения, осложнения.	3	Поточный контроль на практических занятиях
2.	Неотложные состояния, принципы оказания помощи.	6	Поточный контроль на практических занятиях
3.	Топограическая анатомия ЧЛО. Основные принципы проведения разрезов в ЧЛО.	3	Поточный контроль на практических занятиях
4.	Проявления лимфаденита ЧЛО при специфических заболеваниях: туберкулез, актиномикоз, сифилис, СПИД.	3	Поточный контроль на практических занятиях
5.	Дополнительные методы исследования в ЧЛО при воспалительных процессах. Изучение анализов крови, иммунограм.	3	Поточный контроль на практических занятиях
6.	Современные препараты медикаментозной терапии при гнойно-воспалительных процессах ЧЛО.	3	Поточный контроль на практических занятиях
7.	Системные заболевания слюнных желез.	3	Поточный контроль на практических занятиях
8.	Современные методы исследования слюнных желез.	3	Поточный контроль на практических занятиях
9.	Нормальная и патологическая анатомия ВНЧС. Современные методы диагностики и лечения заболеваний ВНЧС.	3	Поточный контроль на практических занятиях
10.	История кафедры. Достижения сотрудников (Шувалов С.М., Барыло А.С., Горленко А.В.).	3	Поточный контроль на практических занятиях