Малаховская Анна Александровна методические рекомендации

Вид материала

Содержание

Базовый уровень подготовки
План и организационная структура занятия с дисциплины.
5.3. Практические задания, какие выполняются на занятии
Основные источники и пути проникновения инфекции
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области
Основные источники и пути проникновения инфекции
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ
Основные источники и пути проникновения инфекции
Характерные местные признаки абсцесса наружного носа
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа
Основные источники и пути проникновения инфекции
Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницы
Пути дальнейшего распространения инфекции
Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы
При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2

МиНиСТЕРСТВО здравоохранения

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА

«УТВЕРЖДЕНО»

На методическом совете кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Заведующий кафедрой ВНМУ им. Н.И. Пирогова _____________________проф. Шувалов С.М. «____» ____________2011 г. Протокол №___

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса,

VI семестра стоматологического факультета

Учебная дисциплина	Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия
Модуль № 2	Воспалительные процессы челюстно-лицевой области
Тематический модуль №
Тема занятия № 4	Абсцессы и флегмоны подглазничной области, наружного носа, области губ, орбиты и неба. Топографическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Курс	ІІІ
Факультет	Стоматологический
Подготовила	Малаховская Анна Александровна

Методические рекомендации составлено в соответствии с образовательно-квалификационными характеристиками и образовательно-профессиональными программами подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОН Украины от 16.05.2003 года №239 и экспериментально-учебным планом, который разработан на принципах Европейськой кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержден Приказом МЗ Украины от 31.01.2005 года №52.

Винница – 2011

Актуальность темы

Острая одонтогенная инфекция является одной из актуальных проблем современной хирургической стоматологии. В последние годы отмечается увеличение числа больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями, нередко наблюдается тяжёлое, прогрессирующее течение, осложняющееся острой дыхательной недостаточностью, медиастенитом, менингоэнцифалитом и другими внутричерепными воспалительными процессами, сепсисом, септическим шоком.

Нередко отмечается изменение клинической картины заболевания, особенно в начале его развития, что создаёт диагностические трудности. Совершенно очевидно, что учащение и увеличение тяжести течения воспалительных заболеваний привели к значительному росту временной нетрудоспособности, а в ряде случаев к инвалидности анализируемой категории больных. Таким образом, рассматриваемая проблема имеет не только медицинское, но и важное социальное значение.

На занятие студенты решують конкретную проблему: изучают топографическую анатомию, клинику, диагностику, лечение и профилактику абсцесс и флегмон головы. Большинство вопросов, что изучаются на занятии носять характер проблемности.

Конкретные цели

Научить студентов обследовать больных с флегмонами подглазничной области, наружного носа, области губ, орбиты и неба.
Научить студентов топической и дифференциальной диагностике подглазничной области, наружного носа, области губ, орбиты и неба.
Научить студентов методам оперативного доступа при флегмонах подглазничной области, наружного носа, области губ, орбиты и неба, способам дренирования гнойных очагов.
Научить студентов медицинским аспектам реабилитации больных с одонтогенными флегмонами подглазничной области, наружного носа, области губ, орбиты и неба.

Базовый уровень подготовки

Учебная предварительная дисциплини	Полученные навыки
Общая терапия	Уметь правильно собрать анамнез, в т.ч. аллергологический
Фармакология	Знать фармакокинетику и фармакодинамику антибиотиков
Оперативная хирургия	Знать доступы к данням пространствам и анатомическим образованиям
Нормальная анатомия	Знать анатомия и топографию нервов и сосудов на лице

План и организационная структура занятия с дисциплины.

№ пп	Этапы занятия	Распредиление времени	Вид контроля	Средства учебы
1.	Подготовительный этап	15 мин.
1.1.	Органионные вопросы
1.2.	Формулированние мотивации
1.3.	Контроль исходного уровня подготовки		- письменный компьютерное тестированние; - усный опрос за стандартным перечнем вопросов	- ученик по хирургической стоматологии; - методические розроботки; - ситуационные задачи; - тесты «Крок-2»; - лекции
2.	Основной Этап Обследование Больного Под Контролем Преподователя Упорядочнование Плана Обследования Больного Опредиление Сопутствующей Патологи Выяснение Аллергологического Анамнеза Выбор лечения	55 минут	- практические навыки возле кровати больного (сбор жалоб и анамнеза больного, внешний осмотр больного) - практические навыки возле кресла больного (объективное обследование больного, постановка диагноза больного, выбор метода лечения)	- амбула-торная картка больного, - стаціонар-ная картка больного, - операцион-ный журнал.
3.	Заключительный этап	20 минут
3.1.	Контроль конечного уровня подготовки		ситуационные задачи структурированная письменная робота
3.2.	Общая оценка учебной деятельности студента
3.3.	Информирование студентов про тему следуючего занятия

Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

Перечень основных терминов, параметров, какие должен усвоить студент при подготовки к занятию

Термин	Опроедиление
Абсцесс	это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей.
Флегмона	разлитое гнойно-некротическое воспаление клетчаточных пространств, подкожножировой клетчатки, межфасциальных пространств и других мягких тканей. Различают гнойную, анаэробную или гнилостную флегмоны.
Пиогенная мембрана	это внутренний слой гнойника, отграничивающий гнойно-некротический процесс и продуцирующий экссудат

5.2. Теоретические вопросы к занятию

Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области.
Особенности операций на лице: инструментарий, типичные разрезы для подхода к органам с учетом строения кожи, расположения нервов, крупных сосудов, жевательных и мимических мышц.
Абсцессы и флегмоны клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти.
Местные признаки топической диагностики околочелюстных флегмон одонтогенного происхождения.

5.3. Практические задания, какие выполняются на занятии:

1.Обследовать больного с одонтогенным воспалительным процессом челюстно-

лицевой области.

2.На основании полученных данных сформулировать предварительный диагноз

заболевания.

3.Оказать неотложную помощь больному с данной патологией.

4.Составить схему лечения больного с этими заболеваниями.

Содержание темы.

Абсцесс, флегмона подглазничной области (regie infraorbitalis)

Топографическая анатомия

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тка дей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век.

Объективно: резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век.

Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (в области «собачьей ямки»):

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки и надкостницы (десны) альвеолярного отростка верхней челюсти вдоль свода преддверия рта на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 1, А, Б).

3. Вскрытие гнойного очага в области «собачьей ямки» путем отслойки мягких тканей (включая надкостницу) с помощью распатора или кровоостанавливающего зажима от передней поверхности верхней челюсти по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 1, В).

Рис. 1. Основные этапы операции вскрытия абсцесса «собачьей ямки» в подглазничной области внутриротовым доступом

4. Введение в область «собачьей ямки» ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 1, Г).

При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подглазничной области:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу носогубной складки длиной 2,5-3 см (рис. 2, А, Б). Гемостаз.

3. Вскрытие гнойного очага в подглазничной области расслоением подкожножировой клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима по направлению к центру воспалительного инфильтрата (рис. 2, В).

Рис. 2. Основные этапы операции вскрытия флегмоны подглазничной области наружиым доступом

4. Введение в клетчатку подглазничной области (в полость гнойного очага) через операционную рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 2, Г).

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона области рта (губ) (regio oris aut labialis)

Топографическая анатомия

Границы области рта (губ): верхняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, нижняя — горизонтальная линия, соответствующая уровню надподбородочной складки, с боков — носогубные складки. К области рта относятся мягкие ткани, окружающие ротовое отверстие — область губ.

Послойная структура. Кожа тонкая, содержит большое количество сальных желез. Слизистая оболочка губ отграничена от кожи красной каймой. В подслизистой клетчатке губ имеются многочисленные слизистые железы. В толще губ заложены мимические мышцы (mm. orbicularis oris, quadratus labii superioris, inferioris, risorius, а также волокна mm. zygomaticus, caninus). В мягких тканях губ имеется обильная сеть кровеносных сосудов (ветви лицевых, подглазничных, подбородочных артерий и вен). Поверхностные вены области губ широко анастомозируют не только друг с другом, но соединяются также, с крыловидным сплетением посредством v. anastomotica и с пещеристой пазухой твердой мозговой оболочки через w. ophthalmicae inferior et superior.

Мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Чувствительная иннервация обеспечивается второй и третьей ветвями тройничного нерва.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные процессы кожи губ (фолликулит, фурункул, карбункул), инфицированные раны, нагноившиеся гематомы губ.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны области губ

Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного процесса, усиливающуюся при движении губ.

Объективно. Для гнойно-воспалительных процессов этой локализации (особенно верхней губы) характерно увеличение объема губы как за счет воспалительного инфильтрата, так и коллатерального отека, часто распространяющегося на подглазничную область, нижнее веко. При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожно-жировой клетчатке кожа над ним резко напряжена, гиперемирована, а при локализации в подслизистом клетчаточном слое — характерные местные признаки воспаления ярче выражены на внутренней поверхности губ, обращенной в сторону полости рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Подглазничная, щечная области. При развитии тромбофлебита v. angularis, анастомозирующей с бассейном v. ophthalmica, возможно распространение инфекции на клетчатку глазницы, пещеристый синус (sinus cavernosus), оболочки головного мозга, головной мозг.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны губ

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).

2

. При гнойно-воспалительном процессе в подкожно-жировой клетчатке губ место и направление разреза кожи выбирают с учетом локализации гнойного очага и ожидаемого эстетического эффекта после заживления операционной раны.

Рис. 3. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны губ

3. Рекомендуемые разрезы кожи для вскрытия абсцесса, флегмоны губ изображены на рис. 3. При гнойно-воспалительных процессах в подслизистом клетчаточном слое используют оперативный доступ ео стороны внутренней поверхности губ, обращенной в полость рта. Разрез слизистой оболочки проводят вертикально (при абсцессе) или горизонтально, параллельно волокнам круговой мышцы рта (при флегмоне) через вершину воспалительного инфильтрата. При карбункуле губ (особенно верхней) проводят крестообразный разрез кожи с иссечением явно некротизированных участков кожи и подлежащих тканей.

4. После проведения разреза кожи (слизистой оболочки), расслаивая кровоостанавливающим зажимом подлежащие ткани, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной.

5. Гемостаз путем перевязки или диатермокоагуляции кровоточащих сосудов в ране.

6. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

7. Наложение асептической повязки (при вскрытии абсцесса, флегмоны доступом со стороны кожных покровов) с гипертоническим раствором, антисептиками.

Абсцесс, флегмона области носа (regie nasi)

Топографическая анатомия

Границы области. Верхняя — горизонтальная линия, соединяющая медиальные концы бровей, нижняя — горизонтальная линия, проведенная через основание кожной перегородки носа, с боков — носощечная и носогубная складки. Различают наружную область и полость носа.

Наружная область носа (regio nasi externa). Кожа наружной области тонкая, на спинке носа подвижная, на крыльях — богата сальными железами. Подкожная клетчатка выражена слабо. Под кожей находятся мимические мышцы: m. nasalis (по боковой поверхности вблизи крыльев), m. depressor septi nasi (у носовой перегородки над верхней губой). По спинке носа распространяются ветви a. dorsalis nasi (конечная ветвь глазной артерии), а по боковой поверхности проходят ветви а. angularis (конечная ветвь лицевой артерии).

Венозный отток осуществляется по одноименным венам. Чувствительная иннервация обеспечивается из первой и второй ветви тройничного нерва (n. infratrochlearis, ethmoidalis anterior, infraorbitalis). Мимические мышцы интернируются лицевым нервом. Костную основу наружного носа составляют носовые кости, дополняемые боковыми хрящами спинки и крыльев носа. Срединное положение занимает хрящ носовой перегородки.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфекционно-воспалительные процессы (фолликулит, фурункул), инфицированные раны кожного покрова и слизистой оболочки носа; вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из смежных областей (верхней губы, подглазничной области, области век).

Характерные местные признаки абсцесса наружного носа

Жалобы на боль в зоне локализации гнойно-воспалительного очага пульсирующего характера, затрудненное прохождение воздуха через соответствующую половину носа.

Объективно. При локализации гнойно-воспалительного процесса в подкожной клетчатке имеется асимметрия наружного носа за счет припухлости инфильтрированных тканей. Кожа гиперемирована, напряжена, пальпация вызывает боль.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в подслизистом слое клетчатки передняя риноскопия (с использованием носового зеркала) выявляет сужение просвета носового хода воспалительным инфильтратом, затрудняющее прохождение воздуха. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области (область век, глазницы, лобная, подглазничная области, верхняя губа, полость носа), кости основания черепа, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны наружного носа

При локализации гнойно-воспалительного очага в подкожной клетчатке:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации или наркоз (внутривенный).

2. Направление кожного разреза, проводимого через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении, выбирают с учетом ожидаемого косметического эффекта, ориентируясь на естественные складки кожи (рис. 4).

Рис.4. Место и направление разрезов кожи при вскрытии абсцесса, флегмоны наружного носа

3. Раздвигая края раны кровоостанавливающим зажимом, вскрывают гнойный очаг и эвакуируют гной.

4. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного очага в подслизистом слое клетчатки:

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с аппликационной анестезией 1-2%-м раствором дикаина.

2. Разрез слизистой оболочки носа вдоль нижней границы воспалительного инфильтрата.

3. Разведение краев раны кровоостанавливающим зажимом «москит» с расслойкой тканей до вскрытия гнойно-воспалительного очага и эвакуации гноя.

4. Так как дренаж в ране не удерживается, с целью улучшения условий для оттока экссудата можно иссечь участок слизистой оболочки по краю раны шириной в 3-4 мм.

Абсцесс, флегмона области глазницы (regie orbitalis)

Топографическая анатомия

Г

раницы. Область ограничена костными стенками, замыкающими полость глазницы с ее содержимым. Вход в полость глазницы закрыт плотной фасцией, так называемой глазничной перегородкой (septum orbitale). Эта фасциальная пластинка прикрепляется к надкостнице костей, ограничивающих вход в глазницу, и к хрящам век. Таким образом, глазничная перегородка разделяет область глазницы на два отдела — поверхностный или область век (regie palpebralis) и глубокий или собственно область глазницы (regio orbitalis), в котором расположены глазное яблоко, мышцы, сосуды, нервы и жировая клетчатка (рис. 5).

Рис. 5. Глазница — regio orbitalis (схема сагиттального сечения): 1 — bulbus oculi, 2 — septum orbitale, 3 — palpebra superior, 4 — palpebra inferior, 5 — fossa crania anterior, 6 — sinus maxillaris, 7 — canalis infraorbitalis, 8 — glandula lacrimalis, 9 — m. rectus superior, 10 — m. rectus inferior, 11 — m. rectus lateralis, 12 — m. obliquus inferior

Верхняя стенка глазницы (paries superior) граничит с передней черепной ямкой (fossa cranii anterior) и лобной воздухоносной пазухой (sinus frontalis), нижняя (paries inferior) — с верхнечелюстной (Гайморовой) пазухой (sinus maxillaris). На нижней стенке имеется отверстие подглазничного канала (canalis infraorbitalis), а на наружной стенке — отверстие скуловисочного канала.

Внутренняя стенка (paries medialis) граничит с клиновидной пазухой (sinus sphenoidalis) и клетками решетчатого лабиринта (cellulae ethmoidales). Она очень тонкая, нередко имеет дефекты и отверстия для прохождения сосудов и нервов, что обусловливает возможность распространения гнойно-воспалительного процесса с придаточных пазух носа на клетчатку глазницы.

В заднем отделе глазницы между костями имеются верхне- и нижнеглазничные щели (fissura orbitalis superior et inferior). Первая из них сообщает полость глазницы со средней черепной ямкой (fossa cranii media) и содержит ряд сосудов и нервов: vv. ophthalmicae, n. oculomotorius, n. ophthalmicus, n. trochlearis, n. abducens. Зрительный нерв проникает в глазницу через зрительный канал (canalis opticus) вместе с глазной артерией (a. ophthalmica) — ветвью внутренней сонной артерии (а. carotis interna).

Нижнеглазничная щель соединяет глазницу с крылонебной (fossa pterygopalatina)
и подвисочной (fossa infratemporalis) ямками. Через эту щель в глазницу проникает конечная ветвь r.maxillaris n. trigemim (n. infraorbitalis). Здесь же располагаются анастомозы между крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus) и нижней глазничной веной.

Передний отдел полости глазницы занимает глазное яблоко. Позади него имеется обильное скопление жировой клетчатки, окутывающей проходящие здесь сосуды и нервы. Глазное яблоко отделено от клетчатки плотной соединительнотканной капсулой (capsula bulbi). В полости глазницы расположены 7 мышц, одна из которых (m. levator palpebrae sup.) прикрепляется к верхнему веку. Остальные (4 прямых и 2 косых) прикрепляются к белочной оболочке глаза и обеспечивают его движения (рис. 5).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 23 24 25 зубов, при тромбофлебите угловой вены (v. angularis). Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из верхнечелюстной пазухи, решетчатой кости, подвисочной, крылонебной ямок, подглазничной области, век.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны глазницы

Жалобы на сильную боль в области глаза, головную боль, нарушение зрения.

Объективно. Отек век и конъюнктивы глазного яблока (хемоз), экзофтальм. Глазная щель сужена, движения глазного яблока ограничены. Давление на глазное яблоко (через веки) вызывает боль. Зрение снижено вплоть до полной потери.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная, крылонебная ямки, кости основания черепа.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны глазницы

Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в верхнем отделе глазницы:

— разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верхневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата) проводят вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 6, А, Б). Гемостаз;

Рис. 6. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) верхнего отдела глазницы (Г, Д — схема сагиттального сечения)

— отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаружного (рис. 6, В) или верхневнутреннего края орбиты;

— рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 6, Г);

— вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком верхней и стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 6, Д);

— введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство .верхнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 6, Е);

— наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При локализации гнойно-воспалительного процесса в нижнем отделе глазницы:

— разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль нижненаружного или нижневнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительного инфильтрата), отступя от него ка 0,5-0,7 см книзу, длиной около 2 см (рис: 7, А, Б). Гемостаз;

Рис. 7. Основные этапы операции вскрытия абсцесса (флегмоны) нижнего отдела глазницы (Г, Д, Е — схемы сагиттального сечения глазницы)

— отслойка верхнего края раны от надкостницы с обнажением нижненаружного (рис. 7, В, Г) или нижневнутреннего края орбиты;

— рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте прикрепления ее к краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 7, Д);

— вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки нижнего отдела глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят через разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком и дном глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 7, Е);

— введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиленового дренажа в клетчаточное пространство нижнего отдела глазницы к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 7, Ж);

— наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

При распространении инфекционно-воспалительного процесса на клетчатку верхнего и нижнего отделов глазницы вскрытие флегмоны осуществляют из двух оперативных доступов.

Обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у круглого отверстия (foramen rotundum) по М.М.Вайсблату.

Первым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке верхнего отдела глазницы:

— разрез кожи и подкожной клетчатки в области верхненаружного или верх-
невнутреннего края орбиты (в зависимости от локализации воспалительно-
го инфильтрата) вдоль нижнего края брови длиной около 2 см (рис. 7, А,
Б). Гемостаз;

— отслойка нижнего края раны от надкостницы с обнажением верхненаруж-
ного (рис. 7, в) или верхневнутреннего края орбиты;

— рассечение скальпелем глазничной перегородки (septum orbitale) в месте при-
крепления ее к верхнему краю орбиты на протяжении 0,7-1,0 см (рис. 7, Г);

— вскрытие абсцесса (флегмоны) путем расслоения клетчатки верхнего отдела
глазницы с помощью кровоостанавливающего зажима, который вводят че-
рез разрез в глазничной перегородке и продвигают между глазным яблоком
и верхней стенкой глазницы к центру гнойно-воспалительного очага
(рис. 7, Д);

— введение через операционную рану ленточного резинового или полиэтиле-
нового дренажа в клетчаточное пространство верхнего отдела глазницы
к центру гнойно-воспалительного очага (рис. 7, Е);

— наложение асептической повязки с гипертоническим раствором, антисеп-
тиками.

В

торым этапом производят вскрытие и дренирование гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы наружным подглазничным доступом (рис. 8) или доступом через верхнечелюстную пазуху. Показанием для использования второго доступа является наличие у больного с флегмоной глазницы клинико-рентгенологических признаков острого гнойного или обострившегося хронического гайморита.

Методика операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (рис. 9, А)

— обезболивание — наркоз (внутривенный или ингаляционный), местная инфильтрациохная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия (foramen rotundum) по Вайсблату;

— разрез слизистой оболочки и надкостницы альвеолярного отростка верхней челюсти проводят от клыка до второго моляра на 3-4 мм ниже переходной складки;

— отслойка распатором верхнего края раны вместе с надкостницей от передней поверхности верхней челюсти до подглазничного отверстия (foramen infraorbitale);

— вскрытие верхнечелюстной пазухи путем удаления части ее передней стенки с помощью бормашины (рис. 9, Б) или долота и костных кусачек;

— эвакуация гноя и удаление полипозно измененной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи юоретажной ложкой;

Рис.9. Основные схемы операции вскрытия флегмоны глазницы доступом через верхнечелюстную пазуху (схема сагиттального сечения через глазницу и верхнечелюстную пазуху)

— удаление острой кюретажной ложкой заднего отдела верхней стенки верхнечелюстной пазухи (дна глазницы) с целью вскрытия и дренирования гнойно-воспалительного очага в клетчатке нижнего отдела глазницы (рис. 9, В). Эвакуация гноя;

— создание соустья между нижним носовым ходом и верхнечелюстной пазухой путем резекции участка стенки носовой полости с помощью долота и кюретажной ложки (рис. 9, Г) для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага в глазнице и пазухе;

— сближение краев операционной раны слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти швами.

Абсцесс, флегмона век (regie palpebrae)

Топографическая анатомия

Границы области соответствуют границам орбиты. На границе век с лобной областью располагается полоска кожи с густым ростом волос — бровь (supercilium). Между свободным краем верхнего и нижнего века находится глазная щель (rima palpebrarum). Медиальный угол глазной щели закруглен и образует слезное озеро (lacus lacrimalis). На передней грани свободного края век в несколько рядов располагаются жесткие волоски —ресницы (cilia).

Послойная структура. Кожа тонкая, подвижная по отношению к подлежащим анатомическим структурам — мышце (m. orbicularis oculi), так называемому хрящу век (tarsus). В толще tarsus, являющегося плотной соединительно-тканной пластинкой, расположены сальные железы (glandulae tarsales), выводные протоки которых открываются в области свободного края век. Изнутри веки покрыты конъюнктивой (conjunctiva), плотно связанной с tarsus которая вблизи края глазницы переходит на глазное яблоко. Кровоснабжение осуществляется в основном из системы a. ophthalmica, ветви которой образуют на поверхности хрящей век артериальные дуги (arcus palpebralis superior et inferior). Отток венозной крови происходит в систему v. facialis, v. temporalis superflcialis, v. v. ophthalmicae.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Гнойно-воспалительные заболевания кожи век, сальных желез, инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса из смежных анатомических областей (подглазничной, лобной, скуловой).

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны век

Жалобы на боль в области пораженного века умеренной интенсивности, нарушение бинокулярного зрения из-за сужения или полного закрытия глазной щели.

Объективно: резко выраженная припухлость тканей века, часто распространяющаяся и на другое веко, гиперемия кожных покровов. Глазная щель сужена или ее невозможно открыть из-за отека и слипания век, конъюнктива века и глаза гиперемирована, наблюдается гноетечение. При пальпации под кожей века определяется инфильтрат, давление на который вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Смежные анатомические области: область глазницы с распространением на решетчатую кость, подглазничную, лобную, скуловую области.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны век

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации.

2

. Разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно свободному краю века или краю глазницы (рис.10).

Рис. 10. Место и направление кожных разрезов при абсцессе век

3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом рыхлую подкожную клетчатку и раздвигая волокна круговой мышцы глаза (m. orbicularis oculi), продвигаются к центру воспалительного инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

4. В рану вводят узкий плоский дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Асептическая ватно-марлевая повязка.

Абсцесс полости носа (cavum nasi)

Топографическая анатомия

Границы. Полость носа вверху граничит с передней черепной ямкой, внизу — с твердым небом, с боков — с медиальной стенкой глазницы и верхнечелюстной (гайморовой) пазухой. По срединной плоскости полость носа разделена носовой перегородкой на две половины. Спереди полость носа открывается грушевидным отверстием (apertura piriformis), сзади — сообщается с глоткой посредством хоан. Костную основу стенок полости носа составляют: сверху — внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и тело клиновидной кости; снизу — верхняя поверхность твердого неба (горизонтальная пластинка небной кости). Латеральная стенка полости образована носовой костью, лобным отростком и носовой поверхностью верхней челюсти, слезной костью, лабиринтами решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой небной кости, медиальной пластинкой крыловидного отростка. От боковой стенки полости носа отходят три носовых раковины — верхняя, средняя и нижняя, между которыми проходят три носовых хода. В верхний ход (между верхней и средней раковинами) открываются задние и средние ячейки решетчатой кости. У заднего конца верхней раковины находится клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), ведущее в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina), а над верхним краем раковины — отверстие воздухоносной пазухи клиновидной кости.

В средний носовой ход открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние ячейки решетчатой кости. В нижний ход (между нижней раковиной и твердым небом) открывается слезно-носовой канал. Костную основу перегородки носа образуют сошник (vomer) и перпендикулярная пластинка решетчатой кости.

Полость носа, так же как и стенки придаточных пазух (верхнечелюстной, лобной, клиновидной, решетчатой), выстлана слизистой оболочкой, обильно снабжаемой сосудами и нервами. Артерии являются ветвями глазной (аа. ethmoidales anterior et posterior), челюстной (a. sphenopalatina) и лицевой (аа. septi hasi) артерий. Вены носовой полости составляют притоки лицевой, челюстной и глазных вен. Они анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и синусами твердой мозговой оболочки. Нервы слизистой оболочки носа являются ветвями обонятельного (n. olphactorius) и тройничного нерва (первой и второй ветвей).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфицированные раны слизистой оболочки носа, гнойно-воспалительные процессы в смежных областях (верхняя губа, наружный нос),

Характерные местные признаки абсцесса носовой полости

Жалобы на боль в глубоких отделах средней зоны лица пульсирующего характера, затрудненное носовое дыхание.

Объективно: при передней риноскопии выявляется инфильтрат той или иной локализации, вызывающий сужение носового хода. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Кости основания черепа, глазница, твердая мозговая оболочка и ее синусы.

Методика операции вскрытия абсцесса полости носа

1. Обезболивание — аппликационная анестезия 1 -2%-м раствором дикаина в сочетании с местной инфильтрационной анестезией на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки носа вдоль нижнего края воспалительного инфильтрата под контролем зрения с использованием носового зеркала и лобного рефлектора.

3. Разведение краев раны кровоостанавливающим зажимом «москит» с расслойкой тканей до вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуация гноя.

Абсцесс, флегмона полости рта (cavum oris) (твердое и мягкое нёбо, язык, надкостница челюстей)

Топографическая анатомия

Полость рта делится альвеолярными краями челюстей и зубными рядами на два отдела: преддверие и собственно полость рта. Преддверие спереди и с боков ограничено, соответственно, слизистой оболочкой губ и щек. На уровне 2-3 верхних моляров в преддверие рта на слизистой оболочке щеки открывается выводной проток околоушной слюнной железы.

Верхней стенкой полости рта является твердое и мягкое нёбо, нижней — дно полости рта, основу которого составляет m. mylohyoideus (диафрагма дна полости рта). Оно имеет сложное строение и включает в себя несколько анатомических областей: подъязычную область (regio sublingualis dext. et sin.), поднижнечелюстную область (regio submandibularis dext. et sin.), подподбородочную область (regio submentalis). Co стороны нижней поверхности дно полости рта покрыто кожей и топографически относится к верхнему отделу шеи (regio suprahyoidea).

На слизистой оболочке дна полости рта под языком по обе стороны от уздечки находятся подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), где открываются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти вместе с зубами образуют границу между преддверием и собственно полостью рта. К анатомическим структурам полости рта, наиболее часто поражаемым гнойно-воспалительными процессами с развитием флегмоны, абсцесса, относятся: твердое нёбо, мягкое нёбо, надкостница челюстей, область языка.

Абсцесс твердого нёба (palatum durum)

Топографическая анатомия

Т

вердое нёбо образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, выстилающая костную основу твердого нёба со стороны полости рта, вблизи зубного ряда и по линии нёбного шва, прочно срастается с надкостницей. Подслизистая клетчатка в этих участках полностью отсутствует. На остальном протяжении твердого нёба слой подслизистой клетчатки выражен слабо за исключением участка по линии перехода альвеолярного отростка верхней челюсти в небный отросток.

Рис. 11. Костная основа твердого нёба (palatum durum): 1 — for. incisivum, 2 — for. palatinum majus, 3 — а. palatina

Кровоснабжение твердого нёба осуществляется большой и малой нёбными артериями (аа. palatinae major et minor). Большая нёбная артерия вместе с одноименным нервом выходит из большого нёбного отверстия (foramen palatinum majus), проекция которого находится на 1-1,5 см медиальнее десневого края третьего моляра (рис. 11).

Малое нёбное отверстие (место выхода одноименной артерии) находится непосредственно позади большого небного отверстия. Передний участок твердого нёба получает кровоснабжение из резцовой артерии (a. incisiva), которая является ветвью задней артерии перегородки носа. Вместе с резцовой артерией через одноименное отверстие к слизистой оболочке твердого нёба подходит носонебный нерв (n. nasopalatinus).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области зубов верхней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки твердого нёба.

Характерные местные признаки абсцесса твердого нёба

Жалобы на сильную пульсирующую боль в области верхней челюсти (нёба), усиливающуюся при приеме пищи, разговоре.

Объективно: в области твердого нёба имеется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Крыловидно-челюстное, окологлоточное клетчаточные пространства, мягкое нёбо.

Методика операции вскрытия абсцесса твердого нёба

1. Обезболивание. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого нёба местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у большого небного отверстия; при локализации абсцесса в заднем отделе твердого нёба — местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отвер

стия по С.Н. Вайсблату, либо подвисочной анестезией по А.В.Вишневскому на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки твердого нёба через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка нёба (рис. 12).

Рис. 12. Место и направление разреза слизистой оболочки при вскрытии абсцесса в области твердого нёба

3. Вскрытие гнойного очага и эвакуация гноя путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима.

4. Иссечение полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм по краю раны для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану. Гемостаз.

Абсцесс мягкого нёба (palatum motte)

Топографическая анатомия

Мягкое нёбо образует заднюю и частично верхнюю стенки полости рта. Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки (нёбного апоневроза) с прикрепляющимися к ней мышцами и слизистой оболочки, покрывающей их сверху и снизу.

Передний край нёбного апоневроза является непосредственным продолжением заднего края костной основы твердого нёба. Задний край мягкого нёба завершается язычком (uvula), латеральное которого с каждой стороны имеется по паре нёбных дужек. Передняя дужка (arcus palatoglossus) направляется к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя дужка (arcus palatopharyngeus) идет к боковой стенке глотки. Между дужками находится миндаликовая ямка (пазуха), в которой располагается нёбная миндалина (tonsilla palatina).

Рис. 13. Мышцы мягкого нёба (схема М.Г. Привеса с соавт.): 1 — m. palatoglossus, 2 — т. palatopharyngcus, 3 — т. uvulae, 4 — т. tensor veil palatial, 5 — т. levator veil palatini

Мышечный слой мягкого нёба образуют: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (рис. 13). Кровоснабжение осуществляется ветвями большой и малой нёбных артерий, ветвями артерий носовой полости, иннервация — ветвями глоточного нервного сплетения. К m. tensor veli palatini подходит веточка от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Основные источники и пути проникновения инфекции

Инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки мягкого нёба, инфицированные раны, гематомы (после местной анестезии), тонзиллит, перитонзиллит, перикоронарит.

Характерные местные признаки абсцесса мягкого нёба

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, разговоре.

Объективно: асимметрия зева со смещением язычка нёба в здоровую сторону. Пораженная часть мягкого нёба увеличена в объеме за счет воспалительной инфильтрации его тканей, покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Давление на инфильтрат (инструментом, при пальпации) усиливает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, перитонзиллярное пространства.

Методика операции вскрытия абсцесса мягкого нёба

1

. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия (предварительно может быть осуществлена аппликационная анестезия 1%-м раствором дикаина) на фоне премедикации.

2. Разрез слизистой оболочки через вершину воспалительного инфильтрата (припухлости) на всем его протяжении параллельно нёбной дужке (рис. 14).

Рис. 14. Место и направление разрезов слизистой оболочки при абсцессах мягкого нёба

3. Разведение краев раны и продвижение к центру гнойно-воспалительного очага путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.

4. Так как дренаж в ране мягкого нёба удерживается плохо, с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны можно иссечь полоску истонченной слизистой оболочки вдоль края раны шириной 2-4 мм, либо периодически разводить края раны.

Материалы для самоконтроля.

7.1. Соотношение встречаемости абсцессов и флегмон:

чаще встречаются абсцессы, чем флегмоны,
чаще встречаются флегмоны чем абсцессы,
одинаково часто встречаются.

7.2. Пиогенная мембрана - это:

внутренний слой гнойника, отграничивающий гнойно-некротический процесс и продуцирующий экссудат
средний слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей;
наружный слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей;

7.3. Как отличить гнойный периостит верхней челюсти от абсцесса подглазничной области?:

по наличию сглаженности (выбухания) слизистой оболочки по переходной складке;
по выраженности интоксикации организма,
по выраженности температуры тела,
по наличию флюктуации.

7.4. Воспалительные процессы в области носогубного лимфатического узла отличаются своей:

ограниченностью, затяжным течением, склонностью к рецидивам;
распространенностью процесса, острым течением, отсутствием склонности к рецидивам
распространенностью процесса, затяжным течением, рецидивами, наличием тромбофлебита угловой вены лица.

7.5. Типичные причины флегмоны глазницы:

тромбофлебит угловой вены, острый гнойный гайморит или обострение хронического гайморита
флегмона мягких тканей дна полости рта
флегмона височной области,
флегмона окологлоточного пространства;

7.6. Для флегмоны глазницы характерно:

диплопия, экзофтальм, отечность век, боль при надавливании на глазное яблоко понижение зрения,
свищевые ходы в области угла глаза, наличие гнойного отделяемого из носа.

7.7. Причиной расширения вен сетчатки глаза являются:

распространение воспалительного процесса на глазное яблоко, застойные явления
нарастающая интоксикация;
ограничение подвижности глазного яблока;
повышение содержания протромбина в периферической крови

7.8. Оперативные доступы при вскрытии флегмоны глазницы:

по нижнему и верхнему краю глазницы, доступ через верхнечелюстную пазуху
поднижнечелюстной разрез, у внутреннего края глазницы

7.9. Верхней границей подглазничной области является

нижний край глазницы
скулочелюстной шов
край грушевидного отверстия
альвеолярный отросток верхней челюсти

7.10. Нижней границей подглазничной области является

альвеолярный отросток верхней челюсти
скулочелюстной шов
нижний край глазницы
край грушевидного отверстия

7.11. Медиальной границей подглазничной области является

край грушевидного отверстия
скулочелюстной шов
нижний край глазницы
альвеолярный отросток верхней челюсти

7.12. Латеральной границей подглазничной области является

скулочелюстной шов
нижний край глазницы
край грушевидного отверстия
альвеолярный отросток верхней челюсти

7.13. Границами глазницы являются

стенки глазницы
скуловая часть, скулочелюстной шов, ретробульбарная клетчатка, слезная кость
ретробульбарная клетчатка, слезная кость,

7.14. Серьезным осложнением флегмоны подглазничной области может быть

флебит угловой вены
паротит
медиастинит
парез лицевого нерва
гематома мягких тканей

7.15. Серьезным осложнением флегмоны орбиты может быть

тромбоз синусов головного мозга
паротит
медиастинит
парез лицевого нерва
гематома мягких тканей

7.16. Для ускорения абсцедирования назначают

УВЧ в слаботепловой дозе
парафинотерапию
грязевые аппликации
УВЧ в нетепловой дозе

7.17. Для ускорения очищения гнойной раны назначают

флюктуоризацию
УВЧ
массаж
электрофорез
гальванизацию

7.18. Возбудителями при флегмоне чаще всего являются:

факультативные анаэробы
лучистые грибы
бледные спирохеты
облигатные анаэробы

7.19. Одонтогенной причиной для развития флегмоны подглазничной области является

воспалительный процесс в области:

зубов верхней челюсти
верхней губы
лимфоузлов щечной области
лимфоузлов околоушной области

7.20. Типичным клиническим признаком флегмоны подглазничной области является:

гиперемия и инфильтрат поглазничной области
ассиметрия лица
затрудненное открывание рта
отек крыло – челюстной складки
выбухание подъязычных валиков

7.21. В комплекс лечения флегмоны входит:

физиолечение

Б. криотерапия

В. химиотерапия

Г. рентгенотерапия

7.22. Какое внутричерепное осложнение наблюдается при воспалительных

заболеваниях носа и околоносовых пазух:

тромбоз кавернозного синуса, экстрадуральный и субдуральный абсцесс;
тромбоз поперечного синуса;
абсцесс височной доли мозга, тромбоз сигмовидного синуса;
тромбоз кавернозного синуса;
тромбоз поперечного синуса.

7.23. Лечебная тактика при риногенных внутричерепных осложнениях:

хирургическая санация пораженной пазухи с последующей консервативной терапией.
пункция пораженной пазухи и промывание, антибактериальная, дегидратацонная, дезинтоксикационная терапия.
пункция пазухи, введние в пазуху антибиотиков, антибиотики внутримышечно, дезинтоксикационная терапия.
пункция и дренирование пазухи, внутривенное введение больших доз антибиотиков, люмбальная пункция, дегидратационная терапия.

7.24. Задняя граница твердого неба:

линия перехода твердого неба в мягкое
за линией А
линия соединяющая 16 и 26 зубы
линия соединяющая 17 и 27 зубы

7.25. Для ускорения абсцедирования назначают

УВЧ в слаботепловой дозе
парафинотерапию
грязевые аппликации
УВЧ в нетепловой дозе

7.26. Для ускорения очищения гнойной раны назначают

флюктуоризацию
УВЧ
массаж
электрофорез
гальванизацию

7.27. Одним из осложнений флегмоны глазницы может быть:

потеря зрения
ксерофтальмия
выворот век
парез лицевого нерва

7.28. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является:

тромбоз кавернозного синуса головного мозга
паротит
медиастинит
парез лицевого нерва
гематома мягких тканей

Треугольный разрез|
Трапециевидный разрез|.
Два линейных| разреза|.
Линейный разрез|.

Д. Полулунный разрез

7.30. В стоматологическую поликлинику обратилась больная П., 45 лет, с жалобами на боль

и припухание в подчелюстной области справа, умеренная боль при глотании. После

объективного обследования хирургом-стоматологом поликлиники был установлен

диагноз: флегмона правой подчелюстной области. Какой должна быть дальнейшая

тактика врача?

Срочно направить больного в специализированное ЛПУ
Провести вскрытие флегмоны в поликлинике.
Назначить медикаментозное лечение с динамическим наблюдением
Провести пункционное удаления гнойного экссудата.
Назначить медикаментозное лечение и физиотерапию

7.31. В комплекс терапии флегмоны входит:

дессенсибилизирующая
лучевая
седативная
гипотензивная
мануальная

7.32. В комплекс терапии флегмоны входит:

дезинтоксикационная
лучевая
седативная
гипотензивная
мануальная

7.33. В комплекс терапии флегмоны входит:

антибактериальная
лучевая
седативная
гипотензивная
мануальная

7.34. При нагноении мягких тканей в области лица воспалительный процесс переходит на синусы головного мозга чаще по:

угловой вене лица;
лицевой артерии;
анастомозам лицевых вен;
поперечной артерии лица;
височной вене.

7.35. Припухлость и краснота кожи не имеют резких границ при:

тромбофлебите лицевых вен.
рожистом воспалении;

7.36. Болезненный инфильтрат в виде ≪тяжа≫ наблюдается при;

тромбофлебите угловой вены;
фурункуле;
карбункуле;
рожистом воспалении;
номе.

7.37. Септицемия это:

Бактериемия без гнойных метастазов;
Постоянная бактериемия с образованием гнойных метастазов;
Токсемия;

7.38. Если из крови высевается патогенная микрофлора, это указывает на развитие:

Септицемии.
Гнойно- резорбтивной лихорадки;
Начальной стадии сепсиса;

7.39. Угнетение эритропоэза наблюдается при:

сепсисе;
флегмоне;
абсцессе;
карбункуле.

7.40. Особенности одонтогенного сепсиса:

известен первичный очаг, инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, может предшествовать флебит вен лица;
распространяется гематогенно, вызывает менингиты.

Blog

Малаховская Анна Александровна методические рекомендации

Содержание