Тимчасові нормативи надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів список умовних скорочень
| Вид материала | Документы |
- Стандарти та нормативи, 1516.09kb.
- Рівненська міська рада, 33.58kb.
- Концепція раціоналізації системи надання медичної допомоги населенню Львівської області, 122.8kb.
- 1. Затвердити Протокол надання медичної допомоги хворим на туберкульоз (додається), 1937.56kb.
- Аналіз ефективності надання медичної допомоги фахівцями обласних лпз консультативної, 386.81kb.
- Питання до диференційованого заліку бжд, 218.05kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни наказ, 1196.85kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1116.44kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни нака, 1199.6kb.
- 1. Затвердити стандарт надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, 1678.36kb.
ДИТЯЧА КАРДІОХІРУРГІЯ
| N з/п | Нозологічна форма за МКХ-10 (та клінічними класифікаціями) | Шифр за МКХ-10 | Перебіг або активність патологічного процесу | Обсяг заходів | Критерії ефективності лікування. Тривалість диспансерного спостереження | Примітка | |
| клініко-діагностичних | лікувально- профілактичних | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1. | Спільний артеріальний стовбур | Q20.0 | Гіперволемічна фаза | 1. Клінічний огляд педіатра (неонатолога), кардіоревматолога. 2. Оцінка наявності серцевої недостатності (задишка, застій в легенях) та синюхи при навантаженні, наявності систолодіастолічного шуму, ознак гіпертензії. 3. Стандартні методи діагностики: рентгенографія, ЕКГ, ЕхоКГ, ФК. | 1. Консультація кардіохірурга (при наявності), кардіоревматолога. 2. Направлення в ІССХ для хірургічного лікування в періоді новонародженості. 3. Лікування серцевої недостатності інотропними, сечогінними, трофічними засобами. Кисень протипоказаний. | 1. Своєчасність направлення на операцію. Забезпечення безпеки на дохірургічному етапі 2. Диспансерне спостереження: протягом першого року після операції 1 раз на міс., далі - 1 раз у рік. | На післяопераційному етапі профілактика бактеріального ендокардиту, спостереження за динамікою обструкції кондуїту, діагностика і направлення на реоперацію в разі остаточної патології |
| Склеротична фаза | 1. Клінічний огляд педіатра, кардіоревматолога. 2. Констатування факту неоперабельності: ознаки синюхи та гіпертензії. | 1. Кисень, симптоматична терапія. | | | |||
| 2. | Подвоєння вихідного отвору правого шлуночка | Q20.1 | Легенева гіпертензія | 1. Клінічний огляд неонатолога (педіатра), дитячого кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності). 2. Оцінка наявності серцевої недостатності, встановлення факту легеневої гіпертензії. Стандартні методи діагностики. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності. 2. Консультація кардіохірурга. 3. Направлення на операцію в ІССХ, кардіохірургічний центр у віці 1 - 4 міс. 4. Лікування серцево-судинної недостатності: глюкозиди, сечогінні тощо. | 1. Своєчасність направлення на операцію, виконання протоколу ведення 2. Диспансерне спостереження: протягом першого року після операції 1 раз на міс., далі - 1 раз на рік. 3. Покращання загального стану. | Своєчасна діагностика і лікування ускладнень віддаленого післяопераційного періоду, направлення на реоперації при наявності залишкової патології |
| Тетрадний тип | 1. Клінічний огляд неонатолога (педіатра), дитячого кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності). 2. Фіксувати наявність і ступінь синюхи, приступів. | 1. Спостереження 1 раз у 3 місяці дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та 1 раз у 6 місяців кардіохірурга (при наявності). 2. Направлення на паліативні операції при виникненні приступів незалежно від віку. 3. Використання -блокаторів для профілактики і лікування приступів. 4. Направлення на радикальні операції починаючи з 6 - 8-місячного віку. 5. Профілактика бактеріального ендокардиту. | | | |||
| 3. | Подвоєння вихідного отвору лівого шлуночка | Q20.2 | | | | | Діяти згідно протоколів при хворобі Q20.1 |
| 4. | Дискордантне шлуночково- артеріальне з'єднання (некорегована ТМА) | Q20.3 | Зразу після народження загрозливий | 1. Клінічний огляд неонатолога, кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності). 2. В пологовому будинку - стандартні методи обстеження. | 1. Направлення на операцію переміщення артеріальних судин в межах до 3 тижнів життя. 2. Запобігання закриттю артеріальної протоки постійною інфузією простогландину E1. 3. Виключення кисню. | 1. Підтримка життєдіяльності та безпечної доставки хворого до кардіохірургічного центру. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | Якщо строки лікування не витримані хворі направляються на операції переключення венозних потоків після 6 місяців |
| (з дефектом міжшлуночкової перегородки) | | Важкий | 1. Клінічний огляд неонатолога, кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності). 2. Раннє встановлення топічного діагнозу за допомогою стандартних методів досліджень. | 1. Направлення на хірургічне лікування не пізніше перших двох місяців життя. 2. Проведення лікування серцево-судинної недостатності. | 1. Втримання протокольних строків направлення на операції. | | |
| (з стенозом легеневої артерії з міжшлуночковим дефектом) | | Важкий | 1. Клінічний огляд неонатолога (педіатра), кардіохірурга (при наявності). 2. Оцінити ступінь артеріальної гіпоксемії. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірургом (при наявності). 2. Консультація кардіохірурга. 3. При вираженому ціанозі - рання шунтуюча операція, при помірному - корегуюча анатомічна операція у віці 2 - 6 років. | 1. Запобігання ускладнень природного перебігу хвороби. 2. Диспансерне спостереження (див. п. 1). | Принципово важливе своєчасне (до 1 - 3 міс.) звуження легеневої артерії | |
| 5. | Подвоєння вихідного отвору шлуночка | Q20.4 | З легеневою гіпертензією | 1. Клінічний огляд неонатолога (педіатра), кардіоревматолога, кардіохірурга (при наявності). 2. Рання діагностика стандартними методами. | 1. Лікування серцево-судинної недостатності глюкозидами і сечогінними засобами. 2. Виключення кисню. 3. У віці до 1 місяця направлення на операцію звуження легеневої артерії. 4. Через рік - перший етап геодинамічної корекції. 5. Через 4 - 5 років - остаточна операція. 6. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності). | 1. Дотримання протокольних строків етапного лікування. 2. Диспансерне спостереження (див. п. 1). | |
| З стенозом легеневої артерії | 1. Клінічний огляд. 2. Оцінка ступеню артеріальної гіпоксемії. | 1. При вираженому ступені гіпоксії - інфузія простогландину E1 та направлення на шунтуючу операцію за невідкладними показаннями, при помірному ціанозі - направлення на дво- або одноетапну операцію геодинамічної корекції. | 1. Відсутність чи пом'якшення клінічного синдрому вади. | | |||
| 6. | Дискордонтне передсердно-шлуночкове з'єднання | Q20.5 | | | | | |
| (з інтактною міжшлуночковою перегородкою) | 1. Клінічний огляд. 2. Фіксування загального стану і працездатності. Наявність та прогресування недостатності лівого а/в клапану та повного а/в блоку. 3. Стандартні методи обстеження. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності. 2. Довічна диспансеризація, огляд з інтервалами на 1 рік. | 1. Своєчасне виявлення ускладнень натурального перебігу хвороби і направлення на їх хірургічне лікування. | Показаннями для хірургічного втручання є набуті ускладнення - недостатність лівого а/в клапана і порушення ритму | |||
| (з дефектом міжшлуночкової перегородки) | | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності). 2. При наявності легеневої гіпертензії - направлення на операцію в віці до 6 міс., при її відсутності - в різні терміни. | 1. Своєчасне направлення на хірургічне втручання, ефективне запобігання ускладнень натурального перебігу хвороби. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | | |||
| (з стенозом легеневої артерії і міжшлуночковим дефектом) | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні обстеження з одержанням ключових даних про ступінь артеріальної гіпоксемії та градієнту систолічного тиску на клапані легеневої артерії. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності. 2. Направлення на операцію в строки, залежні від важкості перебігу хвороби. | 1. Використання хірургічних методів лікування, постійний диспансерний нагляд кардіолога і кардіохірурга. | | |||
| 7. | Дефект міжшлуночкової перегородки | Q21.0 | З легеневою гіпертензією | 1. Клінічний огляд. 2. Анамнестичні дані: задишка, серцева недостатність, схильність до набряку легенів. 3. Стандартні методи обстеження. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності. 2. Глікозиди, сечогінні, виключення кисню, антибіотики при виникненні пневмонії. 3. Направлення на операцію в межах перших 4 місяців життя. | 1. Своєчасність направлення на операцію до розвитку незворотних змін в легеневих судинах. | |
| Без гіпертензії | | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності. 2. Профілактика бактеріального ендокардиту. Направлення на операцію після 6-міс. віку. | 1. Відсутність ускладнень природного перебігу хвороби: ендокардиту, ревматизму, порушень ритму. | Відсутність скарг не є підставою для не направлення на операцію, оскільки вона часто носить профілактичний характер | |||
| 8. | Дефект міжпередсердної перегородки | Q21.1 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні методи обстеження. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга при наявності не менше 2 разів на рік. 2. Направлення на операцію в дитячому віці, переважно, в ранньому. | 1. Рання операція, відсутність кардіомегалії, ознак серцевої недостатності, порушень ритму, ревматизму. 2. Терміни диспансерних спостережень протягом перших 6 міс. після операції 1 раз на місяць, а потім 1 раз на 3 роки. | |
| 9. | Дефект передсердношлуночкової перегородки (атріовентрикулярна комунікація) повна, проміжна, часткова) | Q21.2 | З легеневою гіпертензією | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартне обстеження. Оцінити виваженість недостатності а/в клапана і ступінь легеневого застою. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 4-х разів у рік. 2. Лікування серцевої недостатності. 3. Направлення на операцію не пізніше 6 - 12 місяців життя. | 1. Відсутність ознак неоперабельності. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| Без гіпертензії | | 1. Хірургічне лікування в дитячому віці переважно в ранньому. | 1. Відсутність ознак хвороби. | | |||
| 10. | Тетрада Фалло | Q21.3 | Приступи синюхи і задишки | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартне обстеження. Оцінити загрозу для життя. | 1. В критичних випадках постійна інфузія простогландину E1, при приступах - призначення -блокаторів. 2. Раннє направлення на шунтуючу операцію. | 1. Пом'якшення клінічного синдрому. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| Помірна синюха | | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. Направлення на радикальну корекцію починаючи з 7 - 8-міс. віку. | 1. Раннє усунення клінічних проявів хвороби. | | |||
| 11. | Дефект перегородки між аортою й легеневою артерією | Q21.4 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні методи обстеження. По можливості диференціальний діагноз з відкритою артеріальною протокою. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. Лікування серцевої недостатності. 3. Виключення кисню. 4. Направлення на хірургічне лікування в віці до року. | 1. Нормалізація клініко-гемодинамічних показників. | |
| 12. | Аномалія Ебштейна | Q22.5 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні методи обстеження. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. Лікування серцевої недостатності, киснева терапія, в перші тижні - простогландин E1. 3. Направлення на операцію при наявності синюхи, правошлуночкової застійної недостатності, приступів пароксизмальної тахікардії. | 1. Усунення симптомокомплексу. 2. Терміни диспансерних спостережень після операції (див. п. 1), неоперованих хворих - 2 рази на рік. | Збільшення розмірів серця без клінічних проявів не потребує хірургічного втручання. Необхідно спостереження за подальшим перебігом хвороби |
| 13. | Синдром правобічної гіпоплазії серця | Q22.6 | | 1. Клінічний огляд. 2. Одержання топічного діагнозу, уточнення розмірів міжпередсердного сполучення. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. При вираженому ціанозі направлення на шунтуючу операцію в віці до 1 року. 3. В старшому віці виконується анатомічна корекція в комбінації з кавапульмональним анастомозом. | 1. Після операції лікування ускладнень в вигляді плевральної ексудації і тимчасової застійної серцевої недостатності. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 14. | Природжений стеноз аортального клапана | Q23.0 | | 1. Клінічний огляд. 2. Одержання діагностичної інформації щодо вираженості звуження і загального стану хворого, наявність больового синдрому, запаморочень. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. При наявності серцевої недостатності у хворих з критичним стенозом у віці до року направляється на невідкладну балонну вальвулопластику. У новонароджених з критичним станом - інфузія простогландину E1 3. При відсутності серцевої недостатності - планова операція в умовах відкритого серця після 3 років | 1. Своєчасне хірургічне втручання для попередження незворотних змін в міокарді. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | Балонна вальвулопластика може ускладнитись ятрогенною аортальною недостатністю. Потрібно уважне спостереження і вибір оптимального часу для реконструкції або протезування клапана |
| 15. | Природжена недостатність аортального клапана | Q23.1 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні методи обстеження. Фіксується наявність супутнього дефекту міжшлуночкової перегородки. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. Вибір показань і часу корекції вади після консультації з кардіохірургом. | 1. Взаємодія з кардіохірургом в питанні вибору часу операції. 2. Термін операції залежить від вираженості геодинамічних порушень і фізичного розвитку хворого (можливість протезування). 3. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 16. | Природжений мітральний стеноз | Q23.2 | | 1. Клінічний огляд. 2. Констатується перевага стенозу чи недостатності клапана, вираженість вади, наявність легеневої гіпертензії. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. Лікування серцевої недостатності, направлення на хірургічне втручання в залежності від стану в різному віці. | 1. Постійна взаємодія з кардіохірургом в питаннях термінів виконання операції, оцінки її результатів, необхідності повторних втручань для досягнення остаточного позитивного ефекту. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | Реконструктивні втручання можуть давати неповний ефект. Можливі показання для реоперації, в тому числі з використанням протезування клапана |
| Природжена мітральна недостатність | Q23.3 | ||||||
| 17. | Атрезія клапана легеневого стовбура | Q22.0 | | 1. Клінічний огляд. 2. При атрезії хворий знаходиться в стаціонарі. Фіксується розмір тристулкового клапана як показник розвитку правого шлуночка, а також факт залежності від персистенції артеріальної протоки. 3. При стенозі оцінюється ступінь звуження по градієнту тиску. | 1. Налагоджується інфузія простогландину E1, хворий в ургентному порядку доставляється в кадіохірургічний центр. 2. При критичному стенозі - невідкладне направлення на операцію, при помірному - протягом першого року життя. | 1. Відсутність смертності на дохірургічному етапі. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| Природжений стеноз клапана легеневого стовбура | Q22.1 | ||||||
| 18. | Синдром лівобічної гіпоплазії серця | Q23.4 | | 1. Клінічний огляд. 2. Діагноз і лікування встановлюється і проводиться в стаціонарі стандартними методами діагностики. | 1. Інфузія простогландину E1, кисень не застосовується. Ургентна доставка в кардіохірургічний центр. | 1. Відсутність смертності на дохірургічному етапі. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 19. | Трипередсердне серце | Q24.2 | | 1. Клінічний огляд. 2. Діагноз виключно ехокардіографічний. Задишка, легенева гіпертензія. | 1. Направлення на хірургічне лікування в будь-якому віці при встановленні діагнозу. | 1. Відсутність вторинних змін в легеневих судинах при своєчасній операції. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 8). | |
| 20. | Аномалії розвитку вінцевих (коронарних) судин | Q24.5 | | 1. Клінічний огляд. 2. Запідозрюється по скаргах на серцевий біль та ЕКГ ознакам гіпоксії та ішемії міокарда. | 1. Направляється на коронарографію. | 1. Відсутність інфарктів міокарда. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 21. | Природжена серцева блокада | Q24.6 | | 1. Клінічний огляд. 2. Задишка, запаморочення, брадикардія, синкопальні приступи, ЕКГ ознаки. | 1. Невідкладне направлення на імплантацію кардіостимулятора. | 1. Своєчасне втручання. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 22. | Відкрита артеріальна протока | Q25.0 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні методи обстеження. | 1. Спостереження дитячого кардіоревматолога спільно з педіатром та кардіохірурга (при наявності) не менше 2-х разів у рік. 2. Хірургічне втручання в будь-якому віці при виявленні вад. | 1. Рання операція. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 8). | |
| 23. | Коарктація аорти | Q25.1 | | 1. Клінічний огляд. 2. Серцева недостатність. Підвищення артеріального тиску на руках, відсутність або зниження на ногах. | 1. Лікування серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії у новонароджених в критичному стані - інфузія простогландину E1. 2. Ургентна операція при критичному або важкому стані, у решти - по планових показаннях. | 1. Відсутність смертності на дохірургічному етапі. 2. Раннє розпізнавання вади. 3. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 24. | Атрезія аорти | Q25.2 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандарті методи обстеження. Наявність тиску на ногах, градієнту тиску між руками. Дуктус-залежність. | 1. Лікування в стаціонарі. Інфузія простогландину E1. 2. Ургентна доставка в кардіохіругічний центр. | 1. Виконання протоколу дохірургічної допомоги. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |
| 25. | Тотальна аномалія з'єднання легеневих вен | Q26.2 | | 1. Клінічний огляд. 2. Стандартні методи обстеження. Важкий загальний стан. 3. Легенева гіпертензія. Синюха з багровим відтінком. | 1. Лікування серцевої недостатності. 2. Невідкладне хірургічне втручання. | 1. Відсутність смертності на дохірургічному етапі. 2. Терміни диспансерних спостережень (див. п. 1). | |