Geum.ru

Тимчасові нормативи надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних закладів список умовних скорочень

Вид материалаДокументы
Дитяча гастроентерологія
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

ДИТЯЧА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

N
з/п

Нозологічна форма за МКХ-10 (та клінічними класифікаціями)

Шифр
за МКХ-10

Перебіг або активність патологічного процесу

Обсяг заходів

Критерії ефективності лікування. Тривалість диспансерного нагляду

Примітки

клініко-діагностичних
лікувально-профілактичних

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Диспепсія (невиразкова, дисмоторна)

K30

Загострення

1.
2. Клінічний огляд
3. ФГДС
4. Дослідження шлункової секреції
5. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
6. Аналіз калу на дисбактеріоз при необхідності
7. Консультація гастроентеролога

1. Дієта (стіл N 5)
2. Прокінетики

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів

При відсутності ефекту від лікування госпіталізація в спеціалізоване відділення

(виразкоподібна)







1. Клінічний огляд
2. ФГДС з прицільною біопсією та морфологічним дослідженням біоптату (при можливості)
3. Дослідження на наявність H. pylori за можливістю
4. Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту за необхідністю
5. Дослідження шлункової секреції
6. Загальний аналіз крові та сечі - 1 р. на рік або по показанням
7. Консультація гастроентеролога 2 р. на рік

1. Дієта (стіл N 5)
2. Прокінетики
3. Антациди або блокатори H2-рецепторів

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів




Ремісія

1. Клінічний огляд педіатра 1 раз на рік
2. Консультація гастроентеролога за необхідністю

1. Дієта (стіл N 5) за необхідністю
2. Санація хронічних вогнищ інфекції

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів. Диспансерне спостереження. При відсутності загострення зняття з обліку




(Змішана)







1. Клінічний огляд
2. ФГДС з прицільною біопсією та морфологічним дослідженням біоптату при можливості
3. Дослідження на наявність H. pylori при можливості
4. Рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту за показаннями
5. Дослідження шлункової секреції
6. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
7. Аналіз калу на дисбактеріоз при необхідності
8. Консультація гастроентеролога

1. Дієта (стіл N 5)
2. Прокінетики
3. Антациди або блокатори H2-рецепторів

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів

При відсутності ефекту - госпіталізація

2.

Хвороба, супроводжувана гастроезофагеальним рефлюксом

K21

Загострення патологічного процесу
















Хвороба, супроводжувана гастроезофагеальним рефлюксом без езофагіту

K21.9




1. Клінічний огляд
2. ФГДС - до і після лікування
3. Визначення H.pylori (при можливості)
4. Реакція Грегерсена - за показаннями
5. PH-метрія - за показанням
6. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
7. Консультація гастроентеролога - за показаннями

1. Дієтотерапія, стіл N 5 з обмеженням жирів
2. Прокінетики
3. Спання з припіднятою головою
4. Не приймати їжу перед сном
5. Не носити тугий одяг

Відсутність загострень та ускладнень.
Диспансерне спостереження. При відсутності загострень та ускладнень протягом 3 років зняття з обліку




Хвороба, супроводжувана гастроезофагеальним рефлюксом з езофагітом (1 - 2 ступеня)

K21.0




1. Клінічний огляд
2. ФГДС - до і після лікування
3. Визначення H. pylori одночасно з ФГДС при можливості
4. Реакція Грегерсена - за показанням
5. pH-метрія - за показанням
6. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
7. Консультація гастроентеролога - за показанням
8. Дослідження шлункової секреції (за необхідністю)

1. Дієтотерапія, стіл N 5 з обмеженням жирів
2. Спання з припіднятою головою
3. Не приймати їжу перед сном.
4. Не носити тугий одяг.
5. Прокінетики
6. Антациди або блокатори H2-рецепторів

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів. Диспансерне спостереження протягом 3 років. При відсутності загострень - зняття з обліку

При відсутності ефекту від лікування госпіталізація в спеціалізоване відділення

Хвороба, супроводжувана гастроезофагеальним рефлюксом з езофагітом (3 - 4 ступеня)

K21.0




1. Клінічний огляд
2. ФГДС - до і після лікування
3. Визначення H. pylori (при можливості)
4. Реакція Грегерсена - за показанням
5. PH-метрія за показанням
6. Дослідження шлункової секреції за показаннями
7. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів
8. Консультація гастроентеролога - за показаннями

1. Дієтотерапія, стіл N 5 з обмеженням жирів.
2. Спати з припіднятою головою
3. Не приймати їжу перед сном
4. Не носити тугий одяг
5. Прокінетики
6. Антациди або блокатори H2-рецепторів або блокатори кротонової помпи

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів. Диспансерне спостереження протягом 3 років. При відсутності ефекту зняття з обліку

При відсутності ефекту від лікування госпіталізація в спеціалізоване відділення

3.

Гастрит і дуоденіт (хронічні гастрити та дуоденіти)
K29

Ремісія

1. Клінічний огляд 1 раз на рік
2. ФГДС та визначення H. pylori (за показаннями)
3. pH-метрія (за показаннями)
4. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз на рік
5. Реакція Грегерсена (за показаннями)
6. Консультація гастроентеролога (за показаннями)
1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Вітамінотерапія
3. Санаторно-курортне лікування (за показаннями)

Відсутність загострення та ускладнень за час спостереження. Диспансерне спостереження. При відсутності проявів захворювання протягом 3 років - зняття з обліку

При загостренні процесу та відсутності можливостей лікування в амбулаторно-
поліклінічних умовах - госпіталізація до стаціонару

Загострення

1. Клінічний огляд
2. ФГДС та визначення H. pylori (за показаннями)
3. pH-метрія (за показаннями)
4. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз на рік
5. Реакція Грегерсена (за показаннями)
6. Консультація гастроентеролога (за показаннями)

1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Вітамінотерапія
3. Антациди або блокатори H2-рецепторів або блокатори прогонової помпи
4. При наявності H. pylori - ерадикаційна терапія

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів загострення



4.

Виразка шлунка (ерозія шлунку)

K25

Ремісія

1. Клінічний огляд 1 раз на рік
2. ФГДС та визначення H. pylori (за показаннями)
3. pH-метрія (за показаннями)
4. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів - 1 раз на рік
5. Реакція Грегерсена - за показаннями
6. Консультація гастроентеролога (при необхідності)

1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Вітамінотерапія
3. Фітотерапія за необхідністю
4. Психотерапія
5. Санаторно-курортне лікування при необхідності

Відсутність загострення та ускладнень та покращання ендоскопічної картини.
З диспансерного нагляду не знімається

При загостренні процесу та відсутності можливостей лікування в амбулаторно-
поліклінічних умовах - госпіталізація до стаціонару

5.

Виразка дванадцятипалої кишки (дуоденальна виразка та ерозія дванадцятипалої кишки)

K26

Ремісія

1. Клінічний огляд
2. ФГДС та визначення H. pylori (за показаннями)
3. pH-метрія - 1 раз на рік
4. Одночасно з ФГДС
5. Загальний аналіз крові та сечі - 1 раз на рік
6. Реакція Грегерсена - за показаннями
7. Консультація гастроентеролога - щоквартально

1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Вітамінотерапія - 1 раз на 6 міс.
3. Фітотерапія
4. Санаторно-курортне лікування
5. Психотерапія
Відсутність загострення та ускладнень за час спостереження.
З диспансерного нагляду не знімається

При загостренні процесу та відсутності можливостей лікування в амбулаторно-
поліклінічних умовах - госпіталізація до стаціонару

Загострення

1. Клінічний огляд
2. ФГДС та визначення H. pylori за показаннями
3. Дослідження шлункової секреції за показаннями
4. Загальний аналіз крові та сечі при відхиленні від норми - 1 раз на 10 днів до нормалізації показників
5. Аналіз калу на скриту кров (за показаннями)
6. Консультація гастроентеролога при необхідності

1. Дієтотерапія (стіл N 1а, N 1б, N 1, N 5)
2. Антациди або блокатори H2-рецепторів або блокатори прогонової помпи
3. Ерадикаційна терапія H. pylori за показаннями
4. Психотерапія

Усунення клінічних та ендоскопічних проявів загострення

При загостренні - госпіталізація в спеціалізоване відділення

6.

Інший хронічний панкреатит (хронічний панкреатит)
K86.1

Ремісія

1. Клінічне обстеження - 1 раз на рік
2. УЗД органів травлення - 1 раз на рік (за показаннями)
3. Загальний аналіз крові, сечі 1 раз на рік.
4. Визначення рівня амілази в крові та сечі (за показаннями)
5. Копрограма - 1 раз на рік, при показаннях - щоквартально
1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Санація вогнищ хронічної інфекції
3. Санаторно-курортне лікування - за показаннями

Відсутність рецидивів та нормальні параклінічні показники.
Диспансерний нагляд

Відсутність параклінічних ознак загострення протягом 1 - 2 років

(Гіперферментний тип)




Фаза стихання загострень

1. Клінічне обстеження - 1 раз на 2 тижні.
2. Рівень амілази в крові - 1 раз на міс.
3. Рівень амілази в сечі - 1 раз на міс.
4. Загальний аналіз крові - 1 раз на міс.
5. Загальний аналіз сечі - 1 раз на міс.
6. Копрограма - 1 раз на міс.
7. УЗД органів травлення - 1 раз на 3 міс. (за показаннями).
1. Дієтотерапія.
2. (стіл N 5п).
3. Антациди.
4. М-холінолітики.
5. Ферментотерапія.
6. Вітамінні препарати.
7. ЛФК.
1. Ліквідація клінічних симптомів захворювання.
2. Нормалізація лабораторних показників.

При загостренні захворювання - госпіталізація

(Гіпоферментний тип)




Фаза стихання загострень

1. Клінічне обстеження - 1 раз на 2 тижні.
2. Рівень амілази в крові - 1 раз на міс.
3. Рівень амілази в сечі - 1 раз на міс.
4. Загальний аналіз крові - 1 раз на міс.
5. Загальний аналіз сечі - 1 раз на міс.
6. Копрограма - 1 раз на міс.
7. УЗД органів травлення - 1 раз на 3 міс. (за показаннями).
1. Дієтотерапія (стіл N 5п).
2. Холекінетики.
3. Цитопротектори
4. Ферментні препарати: креон, панзінорм-форте, панкреаль, панкреатин.
5. Мультипробіотики (сімбітер та інші).

1. Ліквідація клінічних симптомів захворювання.
2. Нормалізація лабораторних показників.

При загостренні захворювання - госпіталізація

7.

Синдром роз'ятрених кишок

K58

Загострення

1. Клінічний огляд.
2. Загальний аналіз крові.
3. Загальний аналіз сечі.
4. Копрограма, аналіз калу на скриту кров.
5. Ректороманоскопія (за показаннями).
6. Аналіз калу на дисбактеріоз.
7. Аналіз калу на глисти та простіші.
8. В ході дослідження необхідно виключити органічну патологію.
9. Консультація невролога (за показаннями).
1. Дієтотерапія відповідно до форми захворювання (закріп або проноси) з виключенням продуктів, що не переносяться хворим.
2. Препарати, що нормалізують моторну функцію кишковика: мебеверін, гіасцину бутилбромід 2 - 3 тижні. Премультипробіотики (сімбітер та інші) за показаннями.
Ферменти (за показаннями).
6. Цитомукопротектори (за показаннями).
7. Фізіотерапія (за показаннями).
Відсутність загострень та нормалізація випорожнення. Диспансерний нагляд. При відсутності загострень протягом 3 років зняття з обліку
При відсутності ефекту - госпіталізація

8.

Хвороба Крона

K50

Ремісія

1. Клінічний огляд - 1 раз на 6
місяців.
2. Загальний аналіз крові 1 раз на 6 міс.
3. Заг. ан. сечі.
4. Копрограма - за показаннями
5. Біохімічні дослідження крові: протеїнограма, АлАТ, АсАТ, коагулограма - за показаннями.
6. Реакція Грегерсона - за показаннями.
7. Аналіз калу на дисбактеріоз - за показаннями.
8. УЗД органів травлення - за показаннями.
9. Ректороманоскопія - за показаннями.
10. Консультація гастроентеролога 1 раз на 6 міс.

1. Дієтотерапія індивідуальна, в межах стола N 4
2. Антизапальні ліки (салофальк, сульфасалозін), преднізолон - за показаннями, по призначенню лікаря стаціонару.
3. Мультипробіотик (сімбітер) - за показаннями.
4. Вітаміни (A, E, U та ін.).
5. Фітотерапія (відвар протизапальних, імуностимулюючих трав).

Відсутність загострення за час спостереження.
З диспансерного нагляду не знімаються.
При загостренні захворювання - госпіталізація в спеціалізоване відділення

Виразковий коліт (неспецифічний)

K51

9.

Целіакія

K90.0

Ремісія

1. Клінічний огляд.
2. Заг. ан. крові - 1 раз на 6 міс.
3. Аналіз крові на вміст кальцію (при необхідності).
3. Заг. ан. сечі.
4. Копрограма - за показаннями.
5. Аналіз калу на дисбактеріоз - за показаннями.
6. Глікемічна крива з навантаженням лактозою - за показаннями
7. УЗД органів травлення - за показаннями.
8. Імунограма - за показаннями.
9. Кісткова денцетометрія (при можливості)

1. Дієтотерапія з виключенням продуктів, які містять глютен з підвищеним на 10 - 15 % вмістом білків; індивідуально вводять в раціон молоко, овочі, фрукти та ягоди
2. Ферменти за показаннями
3. Пробіотики (сімбітер) - за показаннями
4. Препарати заліза та кальцію - за показаннями
5. Полівітаміни
6. Фізіотерапія (масаж)

Відсутність прогресування хвороби (анемії, дистрофії, остеопорозу) за час спостереження.
Диспансерний нагляд

При загостренні захворювання - госпіталізація в спеціалізоване відділення

10.

Інші хвороби жовчного міхура
(дискінезія жовчного міхура: гіпокінетичний тип)

K82

Загострення

1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові, сечі, копрограма
3. Багатомоментне фракційне УЗД з жовчогінним сніданком (при необхідності)
4. Фракційне дуоденальне зондування з подальшою мікроскопією, біохімічним та бактеріологічним дослідженням жовчі

1. Дієта (стіл N 5)
2. ЛФК
3. Прогулянки
4. Полівітаміни
5. Масаж комірцевої зони N 3 - 4.
6. Жовчогінний чай - 1 - 1,5 міс.
Сліпе зондування - 1 - 2 рази на тиждень N 12
7. Після курсу жовчогінного чаю протягом місяця - слаботермальні мін. води, переважно сульфатмагнієві, сульфаткальцієві
Нормалізація моторноевакуаторної функції жовчовивідних шляхів. Диспансерне спостереження при відсутності загострення протягом 3 років. Зняття з обліку.

При відсутності ефекту - госпіталізація

Гіперкінетичний тип




Загострення

1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові, сечі, копрограма
3. Багатомоментне фракційне УЗД з жовчогінним сніданком (при необхідності)
4. Фракційне дуоденальне зондування з подальшою мікроскопією, біохімічним та бактеріологічним дослідженням жовчі
5. Консультація гастроентеролога - при необхідності

1. Дієта (стіл N 5).
2. ЛФК.
3. Прогулянки.
4. Полівітаміни.
6. Масаж комірцевої зони N 3 - 4.
7. Жовчогінний чай холекінетичної дії - 1 - 1,5 міс.
8. Мінеральні води після курсу фітотерапії протягом 1 міс.

Нормалізація моторноевакуаторної функції жовчовивідних шляхів

При відсутності ефекту - госпіталізація

11.

Хронічний холецистит

K81.1

Ремісія

1. Клінічний огляд
2. Заг. ан. крові, сечі - 1 раз на рік
3. Копрограма
4. УЗД органів черевної порожнини (при необхідності)
5. Фракційне дуоденальне зондування з подальшою мікроскопією, біохімічним та бактеріологічним дослідженням жовчі (за показаннями)
6. Аналіз крові на АлАТ, АсАТ, тимолову, ЛФ, загальний білок та фракції, загальний білірубін.
7. Консультація гастроентеролога (за показаннями)

1. Дієтотерапія (стіл N 5).
2. Гігієнічна гімнастика - постійно.
3. Щоденні прогулянки.
4. Фітотерапія з урахуванням типу дискінезії - 1 - 1,5 міс. (при необхідності)
5. Фізіопроцедури (за показаннями)
6. Після курсу фітотерапії - призначення мінеральної води з урахуванням кислотності шлунку та типу дискінезії
7. Санаторно-курортне лікування (за показаннями)

Відсутність загострення та ускладнень за час спостереження. Диспансерний нагляд. При відсутності загострень - зняття з обліку через 3 роки

При загостренні захворювання - госпіталізація в спеціалізоване відділення

12.

Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

K80

Ремісія (латентна стадія)

1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові, сечі - 1 раз на рік
3. Копрограма - 1 раз на 3 - 6 міс.
4. Біохімічне дослідження крові - АлАТ, АсАТ, тимолова, холестерин, загальний білок та його фракції - 1 раз на рік.
Ліпідні фракції крові (при можливості)
5. Багатомоментне фракційне УЗД (за показаннями)
6. Дуоденальне зондування тільки після УЗД з урахуванням розмірів конкрементів (за показаннями)
7. Консультація гастроентеролога. Хірурга (за показаннями)
7. Консультація хірурга за показаннями

1. Дієтотерапія (ст. N 5)
2. При дисхолії курси (1 - 2 міс. з перервою 3 - 4 міс.), соєва дієта (антилітогенна дієта)
3. Препарати урсодезоксихолієвої кислоти загальним курсом до 6 міс.
4. Жовчогінна терапія з урахуванням типу дискінезії тільки після зникнення конкрементів в жовчному міхурі

Відсутність загострення за час спостереження.
3 диспансерного нагляду не знімаються

При загостренні захворювання - госпіталізація в спеціалізоване відділення (можливо в хірургічне відділення - за показаннями)

13.

Хронічний гепатит,
НКІР (аутоімунний гепатит)

K73

Фаза неповної ремісії

1. Клінічний огляд
2. Заг. ан. крові, сечі - 1 раз на міс. Аналіз калу на дисбактеріоз за показаннями
3. Біохімічні дослідження крові: білірубін, АлАТ, АсАТ, тимолова проба, протеїнограма, коагулограма, цукор, кальцій, фосфор - 1 раз на міс.
4. Імунологічне дослідження крові - 1 раз на 3 міс. (за показаннями)
5. УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на 3 міс., за показаннями - частіше
6. ФГДС - 1 раз на 3 - 6 міс.
7. Контроль АТ - 2 рази на тиждень
8. Консультація гастроентеролога - 1 раз на міс.
1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Імуносупресивна терапія (кортикостероїди, цитостатики за схемою, призначеною в стаціонарі)
3. Гепатопротектори
4. Препарати урсодезоксихолевої кислоти при холестазі
5. Засоби, що регулюють гемолімфородинаміку (троксевазин та ін.)
6. Антиоксиданти (вітамін E та ін.).
7. Антисекреторні (гастроцепін, інгібітори прогонової помпи) за показаннями.
8. Корекція порушень CaP обміну (вітаміни D3, препарати Са).
9. Мультипробіотики (сімбітер - за показаннями) 10. Ентеросорбенти - за показаннями

Зниження чи нормалізація показників мезенхімально-
запального, цитолітичного синдрому, зменшення чи нормалізація розмірів печінки та селезінки.




Ремісія

1. Клін. обстеження - 1 раз на 3 міс.
2. Заг. ан. крові, сечі - 1 раз на 3 міс.
3. Біохімічні дослідження крові: білірубін, АлАТ, АсАТ, тимолова проба, протеїнограма, коагулограма, цукор - 1 раз на 3 міс.
4. Імунологічне дослідження крові - 1 раз на 6 міс. (за показаннями)
5. УЗД органів черевної порожнини - за показаннями
6. ФГДС за показаннями
7. Контроль АТ за показаннями

1. Дієтотерапія (стіл N 5)
2. Кортикостероїди, цитостатики (підтримуючі дози).
3. Гепатопротектори (курсами)
4. Засоби, що регулюють гемолімфодинаміку, антиоксиданти, вітаміни - за показаннями

Відсутність загострення та ускладнень за час спостереження
Диспансерний нагляд.

При загостренні захворювання чи розвитку ускладнень - госпіталізація в спеціалізоване відділення

14.

Інший та неуточнений цироз печінки. Цироз (печінки)

K74.6

Субкомпен-
сований

Клінічний огляд з контролем АТ 1 раз на місяць
1. Заг. ан. крові 1 раз на міс.
2. Заг ан. сечі
3. Кал на скриту кров - 1 раз на міс.
4. Біохімічні дослідження крові: білірубін, АлАТ, АсАТ, тимолова проба, протеїнограма, електроліти, сечовина, креатинин, коагулограма, кальцій, фосфор - 1 раз на міс., при необхідності - частіше
5. УЗД органів травлення - 1 раз на 2 - 3 міс., при необхідності частіше
6. ФГДС - 1 раз на 3 - 6 міс.
7. Контроль діурезу при наявності набряково-
асцитичного синдрому
8. Ректороманоскопія - за показаннями
9. Консультація хірурга 1 раз на 3 міс. (при необхідності частіше)
10. Консультація гастроентеролога 1 раз на міс. при необхідності

1. Дієтотерапія (стіл N 5).
2. Контроль за розпочатою в стаціонарі терапією (діуретики, гемостатики за призначеною схемою).
3. Гепатопротектори.
Антиоксиданти (вітамін E та ін.).
4. Корекція порушень CaP обміну (вітаміни D3, препарати Ca).
5. Мультипробіотики (себітер та ін.) за показаннями
6. Препарати, що регулюють гемолімфодинаміку.
7. При наявності холестатичного синдрому - препарати урсодезоксихолієвої к-ти.
8. Вітамінотерапія.
9. Ентеросорбенти (за показаннями)
10. При порушенні в коагулограмі його корекція

Відсутність загострення та ускладнень за час спостережень. Диспансерний нагляд постійно

При резистентності до терапії прогресування патологічного процесу показана госпіталізація в спеціалізоване відділення

Компенсований
1. Клінічний огляд з контролем АТ раз на 3 міс.
2. Заг. ан. крові раз на 3 міс.
3. Заг. ан. сечі
4. Біохімічні дослідження крові: білірубін, АлАТ АсАТ, тимолова проба, протеїнограма, електроліти, сечовина, креатинін, коагулограма; аналіз калу на скриту кров 1 раз на 3 місяці.
Аналіз калу на дисбактеріоз - за показаннями УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на 3 - 6 міс.
8. ФГДС - 1 раз на 3 - 6 міс.
9. Ректороманоскопія - за показаннями.
10. Консультація хірурга, гастроентеролога інших спеціалістів (за показаннями) 1 раз на 3 міс.

1. Дієтотерапія (стіл N 5).
2. Гепатопротектори (зі зміною їх).
3. Щоквартально - препарати, що регулюють гемолімфодинаміку (троксевазин та ін.).
4. Вітамінотерапія
5. При наявності дисбіозу мультипробіотик
6. При наявності холестатичного синдрому - препарати урсодезоксихолієвої к-ти

Відсутність загострень, прогресувань та ускладнень за час спостереження.

При резистентності до терапії, прогресуванні патологічного процесу показана госпіталізація в спеціалізоване відділення