Концепція раціоналізації системи надання медичної допомоги населенню Львівської області

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Рівненська міська рада, 33.58kb.
• Стандарти та нормативи, 1516.09kb.
• Тимчасові нормативи надання медичної допомоги дитячому населенню в умовах амбулаторно-поліклінічних, 4032.79kb.
• 1. Затвердити Протокол надання медичної допомоги хворим на туберкульоз (додається), 1937.56kb.
• Аналіз ефективності надання медичної допомоги фахівцями обласних лпз консультативної, 386.81kb.
• Концепція розвитку перинатальної допомоги в Київській області Вступ, 217.02kb.
• 1. Затвердити стандарт надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, 1678.36kb.
• Міністерство освіти І науки України Інститут інноваційних технологій І змісту освіти, 1136.34kb.
• Концепція розвитку системи страхування сільськогосподарської продукції в Україні Визначення, 412.77kb.
• Ов’я Львівської обласної державної адміністрації, яка серед іншого у протоколі №1 свого, 101.84kb.

Концепція раціоналізації системи надання

медичної допомоги населенню Львівської області

Фуртак І.І., заст.декана ФПДО, ст.викладач

кафедри організації і управління охороною здоров'я ФПДО

ЛНМУ імені Данила Галицького


Основною метою Концепції раціоналізації системи надання медичної допомоги населенню області є забезпечення соціальної та економічної бази для впровадження дієвих заходів, спрямованих на поліпшення демографічної ситуації в області, показників стану здоров`я населення області та на формування здорового способу життя, шляхом ефективного використання фінансових, матеріальних і трудових ресурсів, поліпшення якості медичного обслуговування.

Необхідність раціоналізації системи охорони здоров’я області зумовлена багатьма обставинами, зокрема скороченням реальних видатків на охорону здоров`я населення, інфляційними процесами, зміною внутрішньої структури видатків у галузі, які пов`язані із непропорційним підвищенням цін і тарифів на послуги й товари (медикаменти, витратні матеріали, медичне й технологічне обладнання) при збереженні (і навіть скороченні) видатків на заробітну плату, існуючими труднощами оцінки економічної ефективності функціонування галузі.

Сьогодні система медичної допомоги через невідповідність інфраструктури новим економічним умовам вимагає значних фінансових витрат на своє відтворення (утримання основних фондів, заробітна плата, комунальні платежі), що в нинішніх економічних умовах не дозволяє в достатній мірі маневрувати ресурсами і досягти за рахунок цього кращих результатів меншими зусиллями. Ситуація ускладнюється відсутністю фінансових стимулів для ефективного надання медичних послуг, нестачею адекватної інформації у населення про вартість і якість медичних послуг, значною централізацією управління лікувально-профілактичними установами тощо. Усе це посилюється неготовністю організаторів охорони здоров`я до раціоналізації управління діяльністю лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) та роботи в нових умовах і незавершеністю нормативно-правової бази.

Основними проблемами галузі є:

• дефіцит фінансових ресурсів;
  
• нераціональне використання наявних фінансових, матеріально-технічних і кадрових ресурсів;
  
• недостатньо ефективна система управління;
  
• відсутність адекватної системи управління якістю надання медичної допомоги;
  
• відсутність регламентації мінімально необхідного й гарантованого обсягів медичної допомоги.
  

Витратність системи охорони здоров`я, обмежена доступність, недостатня ефективність медичної допомоги населенню в багатьох випадках зумовлені недосконалістю структурно-функціональної організації галузі. Приведення структури галузі у відповідність до реальних функцій і завдань має вивільнити частину ресурсів і скерувати їх на більш раціональне забезпечення медичної допомоги населенню.

Запропонована Концепція визначає шляхи раціоналізації системи надання медичної допомоги населенню області на 2011-2020 роки з метою задоволення потреб населення в необхідних обсягах медичної допомоги, в належний час, в належному місці й відповідної якості в умовах розвитку ринкових відносин.

1. Поставлену мету можна досягнути через:

1. формування адекватної організаційної структури єдиного медичного простору системи охорони здоров`я населення області;
   
2. широкий розвиток мережі амбулаторій сімейної медицини на засадах розмежування функций первинного та другого рівнів надання медичної допомоги (а не адміністративної реструктуризації мережі ЛПЗ);
   

1.3. реалізацію права пацієнта у виборі лікаря (насамперед лікаря загальної практики-сімейної медицини (ЛЗП-СМ)), перехід до контрактної форми відносин між лікарем та пацієнтом;

1.4. організацію управління потоками пацієнтів та їх медичними маршрутами, де організаторами охорони здоров’я населення мають стати ЛЗП-СМ;

5. формування механізмів ефективного розподілу й використання фінансових ресурсів охорони здоров`я з розрахунку «на жителя» (перед усім через формування «фонду сімейно-територіальної дільниці ЛЗП-СМ»);
   

1.6. управління розподілом поособового нормативу “на жителя” через собівартість медичної послуги на принципах медичної та економічної доцільності для раціонального розподілу бюджетних коштів по рівнях надання медичної допомоги;

1.7. перехід до управління медичною допомогою населенню через послугу як медико - економічну категорію та формування «портфеля медичних послуг», що найбільшою мірою відображає потреби населення області в медичній допомозі (а не утримання медичних закладів), і дає можливість перейти на договірні відносини з місцевими органами влади (або страховими компаніями) по «закупівлі медичних послуг» для населення;

1.8. об’єднання медичних закладів адміністративних територій у вертикально та горизонтально інтегровані медичні корпорації зі створенням внутрішнього ринку медичних послуг для оптимізації функцій, структури та кадрового складу ЛПЗ з мінімізацією негативних наслідків для населення та медичних працівників (які є неминучими при організації медичних округів);

1.9. запровадження механізмів оплати праці медичних працівників відповідно до фактичного обсягу та якості роботи;

1.10. подальшу демократизацію системи охорони здоров’я з наданням громадськості, місцевим органом влади доступної інформації про стан використання бюджетних коштів, виділених на охорону здоров’я;

1.11. запровадження моделі, яка забезпечує управління фінансовими ризиками та мотивацію медичних працівників ЛПЗ всіх рівнів до проведення економічно обґрунтованих змін їх структури і функцій;

1.12. створення сучасної системи управління на засадах єдиного персоніфікованого реєстру населення, медичних баз даних ЛПЗ та Daта-центру області й регіону з застосуванням сучасних інформаційно-комп’ютерних технологій (ІКТ);

1.13. організацію системної міжгалузевої координації та міжсекторальної співпраці, побудованої на якіснішій основі із залученням відомчих медичних і соціальних служб, систем соціальної політики, праці, освіти, сім’ї, молоді, спорту й екології в організації роботи з населенням із застосуванням Dата-центру для забезпечення, зокрема, врахування думки громадян і громадських організацій при формуванні політики охорони здоров`я на регіональному, обласному й місцевому рівнях, оцінки рівня задоволення населення медичною допомогою з використанням ІКТ;

14. підвищення ефективності управління галуззю й досягнення оптимальних параметрів механізмів функціонування ЛПЗ з застосуванням сучасних ІКТ;
    
15. розвиток багатоканальної системи фінансування медичної допомоги;
    
16. удосконалення системи управління якістю медичної допомоги з застосуванням галузевих медичних стандартів і протоколів надання медичних послуг;
    
17. визначення механізмів соціального захисту персоналу ЛПЗ в сучасних умовах раціоналізації управління системою охорони здоров’я.
    

У зв`язку з недостатністю коштів на задоволення потреб населення в мінімально необхідних обсягах медичної допомоги органам управління охороною здоров’я на місцевому і обласному рівнях необхідно, виходячи з обсягів і собівартості наявних медичних послуг діючої мережі ЛПЗ на основі реалізації вищенаведених заходів, зафіксувати такі регламенти медичної допомоги:

- визначити вичерпні обсяги потреби населення області в медичній допомозі;

- визначити мінімально необхідні обсяги і нормативи медичної допомоги;

- визначити пріоритети у наданні життєво необхідної медичної допомоги для забезпечення цих обсягів бюджетним фінансуванням і створення на цій основі програми гарантованої, доступної для всіх громадян медичної допомоги (перед усім незахищених верств населення та осіб похилого віку;

- сформувати обласну програму обов`язкової медичної допомоги населенню, не забезпеченої бюджетним фінансуванням, та відповідні місцеві базові програми;

- спрямувати роботу на поліпшення стану здоров’я населення (на основі державних програм), а також зниження показників смертності, перед усім дитячої та материнської (для чого необхідні: системне впровадження нових технологій обстеження та лікування хворих, моніторінгу вагітних і новонароджених дітей, комплексних заходів по боротьбі з туберкульозом, щодо зниження рівня онкологічної захворюваності, зменшення рівня захворюваності на хвороби, що передаються статевим шляхом, наркоманії та СНІДу, вирішення проблем планування сім’ї); ці питання та інші потрібно вирішувати у порядку законодавчої ініціативи на державному та обласному рівнях.

2.Формування адекватної організаційної структури

системи надання медичної допомоги населенню області.

Раціоналізація управління галуззю має передбачати такі напрямки:

1. Зміна співвідношення амбулаторного й стаціонарного секторів у системі охорони здоров`я на користь амбулаторного через управління собівартістю медичних послуг, а саме:
   
   1. Структурно-функціональна раціоналізація стаціонарного сектора через приведення ліжкового фонду до обсягів територіального замовлення «портфелю медичних послуг» відповідно до реальної потреби населення;
      
   2. Проведення структурно-функціональної реорганізації амбулаторно-поліклінічної допомоги через управління собівартістю медичних послуг :
      
2. Реорганізація служб швидкої й невідкладної медичної допомоги;
   
3. Перерозподіл окремих лікувально-діагностичних функцій і догляду за хворими між ЛПЗ з метою зниження питомих витрат через аналіз собівартості потоків медичних послуг з застосуванням сучасних ІКТ;
   
4. Підвищення ефективності використання кадрових ресурсів шляхом перерозподілу функцій між медичним і немедичним персоналом різних категорій (зокрема соціальних працівників);
   
5. Формування багатоукладної системи надання медичної допомоги шляхом передачі на обласний рівень об’єктів державної форми власності, а також на баланс Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького окремих обласних і міських ЛПЗ для створення повноцінної сучасної університетської клініки, що в подальшому сприятиме більш ефективному використанню майна цих об’єктів, передача в оренду потужностей ЛПЗ, що вивільнюються у зв`язку з відсутністю регіонального замовлення, й заохочення розвитку приватної медичної практики.
   

2. Формування механізмів ефективного розподілу і використання фінансових ресурсів системи надання медичної допомоги населенню області
   

Через недосконалість господарських механізмів, що діють у системі надання медичної допомоги населенню області, наявні ресурси розподіляються й використовуються недостатньо ефективно, що посилює їхній дефіцит. Крім того, існуючий порядок розподілу й споживання фінансових ресурсів не стимулює установи охорони здоров`я до ефективної роботи.

Вирішення цих проблем може бути досягнуто шляхом:

1. Вдосконалення механізму розподілу коштів на охорону здоров`я в консолідованому бюджеті області з врахуванням обсягу й собівартості медичних послуг із метою вирівнювання фінансових можливостей територій для надання медичної допомоги населенню;
   
2. Переходу на контрактні (договірні) відношення “замовник-виконавець” при розміщенні територіальних замовлень лікувальним установам на медичну допомогу;
   
3. Створення регіонального (територіального) некомерційного фонду охорони здоров`я для фінансування програм обов`язкової медичної допомоги, що не забезпечені місцевими і обласним бюджетом;
   
4. Створення механізмів, що забезпечують раціональне й ефективне використання фінансових коштів на придбання ЛПЗ обладнання, медикаментів, інших видаткових матеріалів, виходячи з реальних обсягів та собівартості медичних послуг;
   
5. Вдосконалення системи оплати праці виробників медичних послуг у залежності від їх обсягів, якості і результатів;
   
6. Створення механізмів впливу на попит і пропозиції медичних послуг.
   

2. Підвищення ефективності управління галуззю й досягнення оптимальних параметрів механізмів функціонування ЛПЗ.
   

Реалізація передбачених Концепцією змін в інфраструктурі галузі, її функціональної організації, ринкових принципів фінансового забезпечення неможлива без зміни принципів управління галуззю й підготовки управлінського персоналу. В цьому напрямку передбачається:

1. Раціоналізація діяльності органів управління охороною здоров`я шляхом делегування частини їхніх функцій на місця, посилення ролі органів управління охороною здоров`я у створенні механізмів забезпечення економічних важелів ефективної роботи установ, формування замовлення на медичну допомогу для задоволення потреб населення;
   
2. Децентралізація управління ЛПЗ шляхом делегування їм права приймати рішення з визначення структури й потужності установи, використання ресурсів, що виділяються, застосування різноманітних організаційних форм надання медичної допомоги з урахуванням умов функціонування, що змінюються, і потреб населення;
   
3. Створення конкурентного середовища медичних послуг, перехід від адміністративно-розподільчих методів управління ЛПЗ до договірних відносин із ними, а також поетапне формування регіонального науково-навчально-виробничого інтегрованого медичного комплексу на базі Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького і мереж ЛПЗ Львівської та інших сусідніх областей, що ним обслуговуються.
   
4. Створення системи контролю виконання замовлення на медичну допомогу: цільового й раціонального використання ресурсів, стандартів і моделей, кінцевих результатів і якості надання медичних послуг;
   
5. Вдосконалення інформаційної підтримки управлінської діяльності на рівні території й ЛПЗ через створення інтегрованої АСУ з мережею АРМ та персоніфікованими розподіленими базами даних ЛПЗ й регіональним Dата-центром;
   
6. Підготовка переходу до управління ЛПЗ директором-менеджером;
   
7. Удосконалення роботи з керівними кадрами системи охорони здоров`я:
   

- системи підготовки і перепідготовки кадрів керівників ЛПЗ, державних службовців і їхнього резерву через формування замовлення і укладення договорів з Львівським національним медичним університетом імені Данила Галицького, Львівським регіональним інститутом державного управління Національної академії державного управління при Президентові України;

- програм вишколу керівників із поглибленою підготовкою з фінансово-економічних питань, права, психології, PR, кадрового менеджменту, ІКТ;

- підбір і розстановка керівних кадрів органів і установ охорони здоров`я, виходячи з наявності спеціальної підготовки з питань організації й управління охороною здоров`я;

8. Забезпечення врахування думки громадян і громадських організацій при формуванні політики охорони здоров`я на регіональному й територіальних рівнях, оцінки задоволеності населення медичною допомогою з використанням регіонального Dата-центру.
   

5. Створення й упровадження багатоканальної системи фінансування медичної допомоги.

Центральною проблемою в охороні здоров`я області є брак фінансових ресурсів. Обов`язковою умовою задоволення потреб населення в наданні необхідних обсягів медичної допомоги є залучення додаткових джерел фінансування для покриття видатків, що перевищують бюджетні можливості. Мобілізація зазначених коштів можлива ч-з:

5.1. Залучення особистих коштів громадян шляхом:

1) створення системи лікарняних кас;

2)добровільних пожертвувань громадян ЛПЗ;

3)оплати громадянами медичної допомоги на госпрозрахункових умовах;

добровільного медичного страхування;

4)участі в лікарняних касах;

5)відшкодування видатків ЛПЗ через регресні позови;

6)прямих договорів із ЛПЗ;

7)добровільних пожертвувань юридичних осіб;

8)передачі коштів благодійним фондам;

9)медичного страхування робітників (і членів їхніх сімей);

5.2. Залучення коштів органів місцевого самоврядування шляхом:

1)відрахувань до регіонального (територіального) фонду охорони здоров`я;

2)фінансування заходів, непередбачених кошторисами ЛПЗ.

6. Створення й упровадження системи управління якістю медичної допомоги.
   

1. Проведення стандартизації процесів діяльності ЛПЗ при наданні медичної допомоги;
   
2. Удосконалення акредитації ЛПЗ;
   
3. Удосконалення системи контролю якості медичної допомоги у ЛПЗ;
   
4. Створення системи врахування думки населення при оцінці якості діяльності ЛПЗ;
   
5. Впровадження системи санкцій, пов`язаних з відповідальністю ЛПЗ перед замовником медичної допомоги й пацієнтом.
   

6. Визначення механізмів соціального захисту персоналу установ охорони здоров`я в умовах реформування системи.
   

Дотримання соціальних прав робітників галузі в процесі реформування системи охорони здоров`я області передбачає:

1. Створення банку даних про наявність посад і вакансій в установах охорони здоров`я;
   
2. Створення умов для перепідготовки (перенавчання) кадрів, що вивільнюються;
   
3. Забезпечення правової і організаційної підтримки робітникам, що вивільняються, у створенні індивідуальної й групової приватної практики;
   
4. Створення умов для організації госпрозрахункових некомерційних ЛПЗ на підставі вивільнених у результаті реструктуризації галузі кадрових і матеріально-технічних ресурсів.