Клинико-иммунологическая характеристика и иммунотерапия пневмонии у новорожденных, инфицированных внутриутробно 14. 00. 36 Аллергология и иммунология 14. 00. 09 Педиатрия

Вид материала

Динамика концентрации лактоферрина (нг/мл) в сыворотке крови при иммунотерапии неонатальных пневмоний Аффинолейкином
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3 4 5

По данным, представленным в таблице 9 , в I группе , по сравнению с IA группой, имеются достоверные положительные сдвиги в клинической картине неонатальных пневмоний по всем перечисленным в ней взаимосвязанным показателям. Подобные, но менее выраженные, различия были отмечены между II и IIA группами: достоверны они лишь по трём достаточно важным показателям. Это - сокращение сроков дыхательной недостаточности, необходимости в применении ИВЛ и пребывания в стационаре. Применение Аффинолейкина для иммунотерапии офтальмогерпеса, атопического дерматита и псориаза выявило прямую зависимость эффекта от величины разовой и курсовой дозы препарата. Вероятно, сублингвальная аппликация требует увеличения разовой дозы раз в 5 из-за проблем с биодоступностью активного начала.

Клиническая эффективность Аффинолейкина при инъекционном и в некоторой степени сублингвальном применении как вспомогательного иммунотерапевтического препарата вполне очевидна. Правда - этот авторский опыт, хотя и был контролируемым и рандомизированным, но открытым. Тем не менее, он создаёт предпосылки для будущих контролируемых клинических испытаний

Применение Аффинолейкина отразилось также и на динамике некоторых лабораторных показателей. Его инъекции ускоряли нормализацию ЛИИ – I группе в периоде реконвалесценции ЛИИ был в норме (0,18  0,01), а в IA - выше нормы (0,32  0,03), (р  0,01). Кроме того инъекции Аффинолейкина ускорили снижение до нормы концентрации лактоферрина в сыворотке (таблица 10). Иммунотерапия Аффинолейкином существенно не влияла на динамику содержания лейкоцитов и гемоглобина в крови, а также субклассов IgG в сыворотке.

Как при инъекционной, так и при сублингвальной аппликации Аффинолейкин не вызвал у новорожденных каких-либо общих или местных побочных эффектов и осложнений.

Таблица 10.

Динамика концентрации лактоферрина (нг/мл) в сыворотке крови при иммунотерапии неонатальных пневмоний Аффинолейкином

Периоды заболевания	Аппликация Аффинолейкина
	подкожные инъекции		капли под язык
	I n=26	I А n=23	II n=15	II А n=14
начальный	341,319,4	264,418,3	300,819,6	290,116,6
разгара	1047,320,2	1024,120,7	852,818,8	742,119,5
реконвалес- ценции	173,918,4 	253,617,5	176,320,3	172,819,1
Здоровые новорожден.	154,318,5

Достоверность различий между группами: I и I А р  0,01;

и отличия от здоровых новорожденных: р  0,05, р  0,01

В итоге проведённых исследований мы можем следующим образом сформулировать критерии назначения вспомогательной иммунотерапии Аффинолейкином при неонатальных пневмониях:

- наличие пренатальных и интранатальных факторов риска, приводящих к

инфицирование плода сексуально-трансмиссивной условнопатогенной

микрофлорой и рождению недоношенного и маловесного ребёнка с глубокой

неонатальной недостаточностью как врождённого, так и приобретённого

иммунитета;

применение инвазивных медицинских вмешательств: ИВЛ, катетеризации

сосудов, полостной хирургии и т.п.

– безуспешность противомикробной фармакотерапии;

– нарастание концентрации лактоферрина и IgG1с одновременным

падением содержания IgG2 в сыворотке крови

ВЫВОДЫ

Пневмония у новорожденных часто протекает на фоне внутриутробной

инфекции сексуально-трансмиссивными возбудителями – вирусами

простого герпеса и цитомегалии, хламидиями, мико-, уреа- и

токсоплазмами.

Наиболее тяжело с неврологическими осложнениями протекают

пневмонии, которым сопутствуют смешанная герпесвирусная и

герпесвирусно-хламидийная инфекция.

3. Неонатальная пневмония, в зависимости от вида возбудителя,

распространенности процесса и длительности искусственной

вентиляции легких в остром периоде заболевания сопровождается

увеличением концентрации лактоферрина, нарастанием IgG1 и

падением IgG2 в сыворотке крови.

4. В дополнительных доклинических испытаниях на новорожденных

мышатах установлена безвредность, анаболикоподобная и

иммуноадъвантная активность иммунотерапевтического препарата

«Аффинолейкин» при введении в первый день жизни.

5. Инъекционное и сублингвальное применение Аффинолейкина как

дополнение к общепринятой терапии эффективно в лечении тяжёлых

неонатальных пневмоний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Этиологическую диагностику неонатальных пневмоний рекомендуется

начинать с индентификации возбудителей сексуально-трансмиссивных

инфекции: вируса простого герпеса I и II типа, цитомегаловируса,

хламидий, мико-, уреа- и токсоплазм, и, в случае отрицательных

результатов, переходить к выявлению других потенциальных

возбудителей;

2. При неонатальных пневмониях, сопровождающихся смешанной герпесвирусно-

хламидийной инфекцией и имеющих неблагоприятный прогноз рекомендуется

присоединить к этиотропному лечению вспомогательную иммунотерапию, в

частности Аффинолейкином;

3. Для оценки тяжести, распространенности, стадии процесса и

целесообразности назначения иммунотерапии при пневмонии у

новорожденных рекомендуется определять в динамике концентрацию

лактоферрина и субклассов IgG в сыворотке крови, а также лейкоцитарный

индекс интоксикации.

4. В комплексном лечении пневмонии у новорожденных рекомендуется

использовать новый отечественный полиспецифический препарат

«Аффинолейкин» (подкожно по 0,2 ед/кг или сублингвально по 1,0 ед/кг

2 - 3 раза в неделю, до 10 аппликаций на курс), который ускоряет

купирование воспалительного процесса и выздоровление.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Значение лактоферрина в неспецифической защите при внутриутробной

пневмонии у новорожденных //Сборник трудов конференции, посвященной

инфекциям плода и новорожденного// - Саратов – 2000 – С. 77-78.

(Соавт. А.И.Кусельман, А.Б.Складчикова).

2. Роль Trichomonas vaginalis в инфицировании новорожденных.

//Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии /Российская научно-

практическая конференция. – Ульяновск, 22-24 ноября 2000 г.– С. 50.

(Соавт. А.И.Кусельман, В.И.Баранова, Н.Г.Никулина).

3. Особенности мозгового кровотока при ЦМВ и герпес-инфекции у

новорожденных детей //Поволжская региональная научно-практическая

конференция «Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и

детской хирургии» 12-14 ноября 2002г. – С.109.

(Соавт. А.И.Кусельман, Е.А.Молочникова).

4. Аффинолейкин в комплексе лечения острой пневмонии у новорожденных

//Материалы VIII Международного конгресса по иммунореабилитации

«Аллергия, иммунология и глобальная сеть». Канны, Франция, 21-24 апреля

2002 - Т.4 -№1 – С.68.

(Соавт. А.И.Кусельман, А.Н.Мац).

5. Особенности иммунного ответа при применении Аффинолейкина в лечении

острой пневмонии у новорожденных //Материалы XXXVII научно-практической

межрегиональной конференции врачей «Здравоохранение Ульяновской

области в XXI веке» Россия. Ульяновск, 23-24 мая 2002 – С.211-212.

(Соавт. А.И.Кусельман, А.Б.Складчикова, Л.В.Понизникова).

6. Аффинолейкин в лечении острой пневмонии у новорожденных //Работы

участников открытого Российского конкурса на лучшую научную работу

студентов 2001 года по разделу «Медицинские науки» Москва, 2002. – С.90-

91. (Соавт. М.В.Севастьянова, Е.В.Бородина).

7. Пероральное применение аффинолейкина в неонатальной практике

//Поволжская региональная научно-практическая конференция

«Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской

хирургии» Ульяновск. 12-14 ноября 2002 года – С.78.

(Соавт. А.И.Кусельман, Э.Х.Кутбутдинова).

8. Парентеральное применение Аффинолейкина при неонатальной пневмонии

//Поволжская региональная научно-практическая конференция «Актуальные

вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии» Ульяновск.

12-14 ноября 2002 г. – С. 81.

(Соавт. А.И.Кусельман, Г.О.Рознер, Е.В.Винокурова, Е.В.Бородина).

9. Лактоферрин и субклассы IgG у здоровых новорожденных детей

//Поволжская региональная научно-практическая конференция «Актуальные

вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии» Ульяновск.

12-14 ноября 2002 г.. – С.80.

10. Влияние Аффинолейкина на клиническое течение пневмонии у

новорожденных //Материалы Всероссийской научной конференции,

посвященной 105-летию Пермского научно-производственного объединения

«Биомед», 17-18 июня 2003 г. Пермь. – С.150-152.

(Соавт. А.И.Кусельман, А.Н.Мац).

11. Изменения гуморального иммунитета при пневмонии у новорожденных и

возможности их коррекции Аффинолейкином //Материалы V съезда

иммунологов и аллергологов СНГ, Санкт-Петербург, Россия, 8-11 июля 2003.

– С.173. ( Соавт.А.И.Кусельман, А.Н.Мац).

12. Иммунотерапия новорожденных с пневмониями //Аллергология и

иммунология. – 2003. - т. 4, №4, С. 12 - 17.

(Соавт. Кусельман А.И., Мац А.Н.)

13. Заявка на изобретение «Способ лечения пневмонии у новорожденных»

№2003115786/14(016771) .( Соавт. Кусельман А.И., Мац А.Н.) Уведомление

о положительном результате формальной экспертизы от 03.02.04

Соискатель

______________________________

М.Х. Кутбутдинова

22.04.04

Blog

Аппликация Аффинолейкина