Навчально-методичний посібник Донецьк-2011
| Вид материала | Навчально-методичний посібник |
- Навчально-методичний посібник Донецьк 2010, 664.64kb.
- Навчально-методичний посібник Міністерство освіти І науки, молоді та спорту України, 3103.88kb.
- Навчально-методичний посібник (друге видання), 1764.23kb.
- Історія україни, 785.11kb.
- М. Б. та інші практикум з проходження практик студентами вищих навчальних закладів, 3048.19kb.
- Міністерство освіти І науки україни харківська національна академія міського господарства, 1693.26kb.
- Л. А. Родіонова економічна історія навчально-методичний посібник, 1216.83kb.
- Методичні рекомендації з оптимізації мережі загальноосвітніх навчальних закладів, 813.27kb.
- Міністерство освіти І науки України Донецький державний університет управління Кафедра, 878.82kb.
- Г. М. Лавренчук задачі з географії навчально-методичний посібник, 726.53kb.
Граф логічної структури теми “Сепсис новонароджених”
Новонароджені з сепсисом
Скарги та анамнез матері
Аборти
Загроза переривання вагітності
Завмерла вагітність
Брудні навколоплідні води
Вогнища інфекції
ХФПН
Огляд
Признаки ЗВУР
Задишка
Об`єктивні дані
Сірий колір шкіри
Періоральний ціаноз
Тремор кінцівок
Судоми
Вздуття живота
Пальпація
Склерема
Набряки
Вздуття живота
Гепатомегалія
Спленомегалія
Перкусія
Грудної порожнини
межи серця
печінк. тупість
черевної
порожнини
Аускультація
легень
серця
кишкові шуми
Попередній діагноз
Додаткові методи обстеження
Аналіз крові
Гемограмма
Біохімічні дослідження
Імунологічні дослідження
УЗД
Мозку
Серця
Печінки
Селезінки
R-о
Органів брюшної порожнини
Органів грудної клітини
ЕКГ
Аналіз сечі
Білок і лейк.
Бактеріологічне дослідження середовищ організму
Заключний діагноз
Тактика ведення
Терапія
Пневмонії у новонароджених
І. Актуальність теми: Пневмонія - запальний процес у респіраторних відділах тканини легень, що виникає як самостійна хвороба чи як прояв ускладнення будь-якого захворювання. Приблизно у 0,5-1,0% доношених і до 10-15% недоношених новонароджених діагностують пневмонію. На секції в 20-32% померлих живонароджених дітей виявляють пневмонію. Розрізняють наступні варіанти пневмоній: вроджені трансплацентарні, внутрішньоутробні антенатальні, інтранатальні, постнатальні. Провідною патогенетичною ланкою вже розвиненої пневмонії є дихальна недостатність, що приводить до гіпоксемії і гіпоксії, гіперкапнії, змішаному ацидозу. Головний мозок найбільш чуттєвий до кисневого голодування, тому розлади функцій ЦНС - незмінні супутники пневмонії у новонароджених. До особливостей перебігу пневмоній у новонароджених можна віднести більш частий розвиток критичних станів і ускладнень - пневмоторакс, ателектази, абсцедування, легенева гіпертензія, менінгіти, остеомієліти та інші. Таким чином, своєчасна діагностика і цілеспрямована тактика лікування сприяє найшвидшому видужуванню і запобіганню ускладнень від даної патології у новонароджених.
ІІ. Мета навчання:
Загальна мета: вміти діагностувати і лікувати пневмонії у новонароджених.
Конкретні цілі : Вихідний рівень знань-умінь:
| 1.Зібрати скарги, анамнез у матері і провести фізікальне обстеження у дитини з групи ризику. 2. Встановити попередній діагноз: пневмонія у новонароджених. 3. Призначити додаткові методи обстеження і інтерпретувати їхні результати. 4. Встановити остаточний діагноз: пневмонія у новонароджених. 5. Призначити лікування пневмонії у новонароджених. | 1. Вміти інтерпретувати дані анамнезу, скарг і об'єктивні дослідження у вагітних з групи ризику (кафедра акушерства і гінекології, кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 2. Виділяти симптоми і синдроми захворювання у новонароджених (кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 3. Вибрати обсяг, перелік і послідовність додаткових методів дослідження й інтерпретувати їхні результати (кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 4. Встановити наявність вогнища інфекції в матері чи виявити чинники ризику, що викликали пневмонію у новонароджених (кафедра дитячих хвороб №1 та №2). 5. Обґрунтувати вибір терапії при пневмонії у новонароджених (кафедра дитячих хвороб №1 та №2, кафедра клінічної фармакології). |
Задачі вихідного рівня.
Задача №1.
У жінки ІІІ вагітність на тлі бактеріального вагініту, анемії, загострення хронічного холециститу. При УЗД плоду в 33-34 тижні - подвоєння правої нирки. Пологи в терміну 38-39 тижнів. Проводилась родостимуляція.
Які дані анамнезу дозволяють віднести новонародженого в групу ризику з внутрішньоутробного інфікування (пневмонії)?
A) - наявність бактеріального вагініту;
B) -загострення хронічного холециститу;
C) - подвоєння правої нирки у плоду при УЗД;
D) - анемія;
E) - родостимуляція.
Еталон відповіді: В.
Задача № 2.
У новонародженого до кінця 1-ої доби життя відзначаються наступні симптоми: задишка змішаного генеза, що наростає; гіперзбудливість, приступи апное, сірий колорит шкіряних покривів.
Які з перерахованих симптомів свідчать про інфекцію (пневмонію) у новонародженого?
A) - приступи апное;
B) - наростаюча гіперзбудливість;
C) - наростаюча задишка;
D) - сірий колорит шкіряних покривів;
E) - всі перераховані симптоми.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №3.
У новонародженої дитини відзначаються прогресуюча дихальна недостатність, периоральний і акроціаноз, здуття живота.
Які методи обстеження для уточнення діагнозу Ви призначите?
A) - клінічний аналіз крові;
B) - біохімічні показники крові;
C) - ЭКГ;
D) - рентген органів грудної клітки;
E) – все вище перераховане.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №4.
Дитина від 6 вагітності. Мати веде асоціальний спосіб життя. Не обстежилася. У мазках з піхви виділені гарднарели, тріхомонади і дріжджі. Пологи в терміну 41-42 тижня, навколоплідні води зелені, з домішкою меконію.
Які чинники ризику можуть викликати реалізацію інфекції у новонародженого?
A) - асоціальний спосіб життя матері;
B) - наявність у мазках патогенної флори;
C) - переношена вагітність та домішка меконію в навколоплідних водах.
D) - зелені навколоплідні води;
E) – все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №5.
Новонародженому з проявами внутрішньоутробної пневмонії призначена наступна терапія: антибактеріальні препарати, інгібітори протеолітичних ферментів, вітаміни, трофічна терапія, інфузійна терапія.
Що з перерахованих препаратів є основним у лікуванні даного захворювання?
A) - антибактеріальні препарати;
B) - інгібітори протеолітичних ферментів;
C) - трофічна терапія;
D) - інфузійна терапія;
E) -вітаміни.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Необхідну інформацію для виконання базових знань - умінь можна знайти в наступних джерелах:
1. Астахов В.М., Билим Г.В., Билим А.В. Особливостi перебiгу вагiтностi, пологiв та пiсляпологового перiоду у жiнок зi змiшаною iнфекцiєю генiтального тракту в анамнезi // Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя.– 2001. – №3. - С. 85-89.
2. Белоусова Н.А., Мельникова Е.В. и др. Клиническое течение и диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1999. - №1. – С. 27-30.
3. Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции: Пер. с анг. / Под ред. А Гриноу, Дж. Осборна, Ш. Сазерленд. – Москва: Медицина, 2000. – С.28-67.
4. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций (метод. рекомендации для врачей-неонатологов) / Под ред. Володина Н.Н. – Москва: Медицина, 1998. – С.13-45.
5. Аряєв М.Л. Неонатологія. – Київ.-2003.- С.242-245.
6. Современная терапия в неонатологии./Под ред. Н.П. Шабалова. Пер с англ. – Справочник. – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 25-29.
Ш. Зміст навчання.
Основні теоретичні питання до теми:
1. Патогенна, умовно-патогенна і нозокоміальна флора і її роль у реалізації пневмоній у новонароджених.
2. Патогенетичні аспекти бактеріальних, вірусних і грибкових пневмоній у новонароджених.
- Клінічна картина пневмоній у новонароджених.
- Особливості течії пневмонії у недоношених.
4. Методи діагностики пневмоній у новонароджених.
5. Особливості і динаміка лабораторних показників, інструментальних методів дослідження.
6. Диференціальний діагноз пневмоній у новонароджених.
7. Основні підходи до терапії пневмоній у новонароджених.
8. Ускладнення, прогноз і диспансерне спостереження за новонародженими, які перенесли пневмонію.
При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:
1. Н.П. Шабалов. Неонатология.- Москва.-2006.- Т.І.-С.567-583.
2. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. – Москва: Издатель Мокеев, 2001. – С.36-89.
3. Катоніна С.П., Шунько Є.Є. Внутришньоутробні інфекції // В кн.: Медицина дитинства. – Київ: Здоров`я, 1994. – Т IV. – С. 523-535.
4. Неонатология: Пер. с англ. / Под ред. Г.Л. Гомеллы, М.Д. Каннигам. – Москва: Медицина, 1995. –С.64-99.
5. Посiбник з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С.72-123.
- Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С.51-97.
- Шунько Є.Є., Ханес Г.С., Лакша О.Т. Перинатальний сепсис: Навчальний посібник. – Київ: Здоров`я, 2001. – С.34-64.
- Проект Протоколу «Дихальні розлади в новонародженого». – Київ, 2005.
- Проект Протоколу «Транспортування новонароджених». – Київ, 2005.
Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.
Система навчальних задач.
Задача №1.
Дитина від V вагітності. Стан дитини через 2 години після народження погіршився: з'явилася задишка, ретракція податливих місць грудної клітки, стогне, почала зригувати.
Які додаткові дані з анамнезу потрібно уточнити для встановлення попереднього діагнозу?
A) – акушерський анамнез;
B) - гінекологічний та соматичний анамнез вагітної;
C) - професійні шкідливості;
D) - які медикаменти приймала вагітна;
E) – все перераховане вище.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №1-а.
Дитина від 7 вагітності, що перебігала на тлі загострення хронічного пієлонефриту, загрози переривання в 10-11, 15-16, 19-21 тижнів, стаціонарне лікування. Пологи в терміну 35-36 тижнів, маса при народженні 1750,0 гр. У новонародженихи відзначається апное, мармуровість шкіряних покривів, задишка.
Які фізікальні методи обстеження Вам необхідно провести?
A) - перкусія грудної клітки та серця;
B) - аускультація грудної клітки;
C) - пальпація печінки і селезінки;
D) - аускультація серця;
E) – все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача №2.
Дитина від ІV вагітності, що перебігала на тлі хронічної фетоплацентарної недостатності, гарднерельозного кольпіту, дріжджового вагініту. Навколоплідні води зелені. Пологи термінові, ГВ = 37 тижнів, маса = 2320,0 гр. У дитини задишка до 80 на хвилину, втягнення міжреберних проміжків, гранти, розсіяні крепітуючі хрипи в легенях.
Який попередній діагноз Ви поставите?
A) - внутрішньоутробна пневмонія;
B) - перинатальне ураження ЦНС;
C) - менінгоенцефаліт;
D) - пологова травма;
E) - діафрагмальна кила.
Еталон відповіді: A.
Задача №2-а.
Дитина від ІІІ вагітності, 37-38 тижнів. Мати не обстежилася. Народився живий хлопчик з масою 3100,0 гр. Оцінка за шкалою Апгар 3-4 бала. Відзначається дихальна недостатність, хрипи чути на відстані, ціаноз шкіряних покривів.
Який попередній діагноз Ви поставите?
A) - аспіраційний синдром;
B) - внутрішньоутробна пневмонія;
C) - перинатальне ураження ЦНС;
D) - менінгоенцефаліт;
E) - асфіксія середнього ступеня тяжкості.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №3.
У доношеного новонародженого гіпертермічний синдром, задишка змішаного генезу за участю допоміжної мускулатури, стогне, сірий колорит шкіряних покривів, гіперестезія, вздуття живота, зригування.
Які додаткові методи обстеження Ви призначите?
A) – рентген грудной клітки;
B) – біохімічний аналіз крові;
C) - нейросонограма;
D) – клінічний аналіз крові;
E) – все перераховане вище.
Еталон відповіді: Е.
Задача № 3-а.
У доношеної новонародженої дитини визначаються наступні показники крові, взяті через 3 години після народження: ер. - 6,5 Т/л, Нв - 239 г/л, лейк. - 23 Г/л, тромб. – 47 : 1000, э - 1, п - 35, с - 47, л - 11, м - 6. Сечовина - 13,4 ммоль/л, С - реактивний білок +. Люмбальна пункція: цитоз 23 клітки, білок - 1,14 г/л, цукор крові - 0,75 ммоль/л.
Як Ви інтерпретуєте отримані результати?
A) –норма;
B) – дані за інфекцію;
C) – дані за поліцитемію;
D) – дані за тромбоцитопенію;
E) – дані за гіпоглікемію.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.
Задача №4.
Доношена новонароджена дитини від VІІ вагітності, що перебігала з загрозою переривання в 8-9, 11-12, 15-16, 22-23 тижні, ГРВІ. Через 3 години після народження відзначається сірий колорит шкіряних покривів. Крик болючий. Задишка з ретракцією податливих місць грудної клітки, хрипи чути на відстані, акроціаноз. У крові лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво.
Який Ваш остаточний діагноз?
A) - вроджена пневмонія;
B) - гіпоксичне ураження ЦНС;
C) - аспіраційний синдром;
D) - ВВС;
E) - менінгоенцефаліт.
Еталон відповіді: A.
Задача №4-а.
Дитина від ІІ вагітності, що перебігала з бактеріальним вагінітом. Пологи ІІ, у терміну 38-39 тижнів, термінові. У дитини відзначається: термолабільність, ціаноз шкіряних покривів, гіперестезія, задишка за участю допоміжної мускулатури, різнокаліберні хрипи в легенях. У крові лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенія.
Який Ви поставите остаточний діагноз?
A) - внутрішньоутробна пневмонія;
B) - пологова травма;
C) - РДС;
D) - перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС;
E) - менінгоенцефаліт;
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.