Обоснование способов хирургической коррекции нарушений углеводного обмена (клинико-экспериментальное исследование) 14. 00. 27 хирургия

Вид материала

Содержание

Всего – 161
Т аблица 5 – Выполнимость венозных анастомозов в зависимости от типа телосложения (%)
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

1 2 3

Таблица 4 – Количественная оценка выполнимости анастомозов в сериях исследования

Серии исследования	Варианты анастомозов
	РПВА-1		РПВА-2		СРВА-1		СРВА-2		СРВТ		СКВА		СКВА + РПВА
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
I (n = 51) II (n = 26) III (n = 34) IV (n = 50)	24 13 15 16	47,1 50 46,9 32	45 23 29 49	88,2 88,5 90,6 98	40 16 28 38	78,4 61,5 87,5 76	34 14 16 25	66,7 53,8 50 50	33 13 15 23	64,7 50 46,9 46	22 11 11 25	43,1 42,3 34,4 50	20 8 9 20	39,2 30,8 28,1 40
Всего – 161	68	42,2	146	90,7	122	75,8	89	55,2	84	52,1	69	42,8	57	35,4

Т

аблица 5 – Выполнимость венозных анастомозов в зависимости от типа телосложения (%)

Т ип телосложения	Варианты анастомозов
Т ип телосложения	РПВА-1	РПВА-2	СРВА-1	СРВА-2	СРВТ	СКВА	СКВА + РПВА
Долихоморфный (n = 19) Мезоморфный (n = 59) Брахиморфный (n = 32)	47,7** 49,2 43,8*	78,9* 91,5 84,4*	73,7 76,2** 78,1	52,6 62,7 53,1	52,6** 59,3 50*	42,1 40,7** 37,5	26,3* 39 28,1

Примечание: достоверность по отношению к большей величине * - p < 0,02;

** - p < 0,01;

*** - p < 0,001

Таблица 6 – Выполнимость венозных анастомозов в зависимости от вариантов формирования корня воротной вены (%)

Варианты формирования	Варианты анастомозов
Варианты формирования	РПВА-1	РПВА-2	СРВА-1	СРВА-2	СРВТ	СКВА	СКВА + РПВА
I (n = 70) II (n = 17) III (n = 23)	67,1 23,5* 4,3*	74,3* 94,1 78,3	80* 82,4 60,9	72,9 41,2* 26,1*	68,6 41,2* 26,1*	30* 47,1 65,2	22,9* 47,1 56,5

Примечание: * - достоверность по отношению к большей величине (p < 0,001)

а		б
в		г
д	е
а – СРВА-2 ("конец в конец"); б – СРВТ; в – СРВА-2 при удвоенной почечной вене; г – СРВА-2 при кольцевидной почечной вене; д – СКВА; е – СКВА + РПВА. Рисунок 6 – Разработанные венозные анастомозы

L I	L II
лежа	стоя
Рисунок 7 – Смещаемость ДПК в различных положениях тела

При СРВА-1 и реноспленальном по типу "конец в бок", соотношение ширины образующих вен с отводящим стволом существенно превышает (более чем в 2 раза) нормальное (до 1,5), что повышает тромбоопасность анастомоза. Другой причиной тромбоопасности может быть различие в смещаемости поджелудочной железы и левой почки в вертикальном положении, способствующее перегибу вен в зоне анастомоза.

При сравнительном анализе смещаемости поджелудочной железы и левой почки, оказалось, что одинаковой она была у пяти (9,3%) из 54 больных, левая почка больше смещалась вниз у 18 (33,3%), поджелудочная железа больше смещалась вниз у 31 (57,4%) больного (рис. 7, стр. 28). Практическое осуществление некоторых межсистемных венозных анастомозов предполагает перевязку вен. Сведения литературы, опыт нашей клиники и проведенные эксперименты свидетельствуют о допустимости перевязки нижней брыжеечной вены и селезеночной вены. При перевязке селезеночной вены включаются коллатеральные пути оттока через желудочно-пищеводные, забрюшинные вены, экстраорганные вены селезенки в систему полых вен, минуя печень. При положительной компрессионной пробе, при создании анастомозов, в 24% случаев можно пережимать левую почечную вену без выключения артериального кровотока в почке. При этом отток крови происходит через гонадную, надпочечниковую вены и поясничные коммуниканты почечной вены.

Для усовершенствования выполнения межсистемных венозных анастомозов разработано несколько новых технических решений: раздвижное хирургическое зеркало, устройство для формирования аутовенозных трансплантатов, способы устранения несоответствия ширины соединяемых вен. Для случаев аномального состояния (удвоение или кольцевидная) почечной вены разработаны варианты СРВА-2 по типу "конец в конец". Разработана СРВТ – вариант операции, совершенствующий РПВА, способный усилить лечебный эффект за счет полного шунтирования крови от поджелудочной железы, минуя печень. Проведено анатомо-хирургическое обоснование СКВА с проведением аутовенозной вставки-трансплантата за головкой поджелудочной железы.

Таким образом, проведенное исследование показало, что для коррекции нарушений углеводного обмена целесообразно использовать операции или их сочетания, в которых задействованы механизмы улучшения функционального состояния печени, подавления активности контринсулярных гормонов надпочечников, сохранения эндогенного инсулина от метаболизации в печени и снижения гипергликемического эффекта глюкагона. Перечень подобных операций, в результате проведенных клинических и анатомо-хирургических исследований, значительно расширился за счет операций Малле-Ги, ПСС и разработанных венозных анастомозов.

С учетом результатов проведенного исследования и сведений литературы практические хирурги в настоящее время располагают четырьмя группами паллиативных операций, которые могут выполняться в виде основного, либо симультанного или альтернативного вмешательства для коррекции нарушений углеводного обмена. 1 группа: СРВТ, СКВА + РПВА, левосторонний РПВА, СГЭ – операции, улучшающие функциональное состояние печени, подавляющие активность контринсулярных гормонов и изменяющие метаболизм инсулина и глюкагона. 2 группа: дистальный СРВА-1, СРВА-2, ПСС – операции, изменяющие метаболизм инсулина и глюкагона. 3 группа: портализация надпочечниковой крови или адреналэктомия – операции, подавляющие активность контринсулярных гормонов надпочечников. 4 группа: операция Малле-Ги, оментогепатопексия, электрокоагуляция печени – операции, улучшающие функциональное состояние печени.

Так, с учетом анатомической ситуации (по показаниям), приоритетным необходимо считать СРВТ вместо левостороннего РПВА и СРВА-2 вместо СРВА-1. Для улучшения гемодинамических условий, при формировании СРВА-1, целесообразна перевязка всех притоков и коммуникантов левой почечной вены. При невыполнимости приоритетных операций (межсистемных анастомозов) в качестве альтернативы следует использовать СКВА, ПСС, адреналэктомию, операцию Малле-Ги, СГЭ и их различные сочетания.

ВЫВОДЫ

Операция Малле-Ги улучшает биохимические показатели функционального состояния печени и оказывает регулирующее влияние на уровень гликемии в позднем послеоперационном периоде у больных хроническим гепатитом с нарушениями углеводного обмена. Гипогликемизирующий эффект операции сохранялся до трех лет наблюдения.
По степени гипогликемизирующего влияния, улучшения функциональных печеночных проб и исчезновения клинических синдромов у больных хроническим гепатитом операция Малле-Ги уступает левостороннему ренопортальному венозному анастомозу на протяжении всего срока наблюдения.
Сочетанное применение операции Малле-Ги с левосторонним РПВА не улучшает влияния обеих операций на уровень гликемии и биохимические показатели функционального состояния печени в отдаленном послеоперационном периоде.
Динамика уровня гликемии после операции Малле-Ги у больных с хроническим гепатитом одинакова с таковой при сочетанном применении ее с холецистэктомией у больных с хроническим гепатитом и желчнокаменной болезнью.
Перевязка селезеночных сосудов, как в изолированном виде, так и в составе левостороннего РПВА, не приводит к изменению размеров селезенки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в сроки до 22 лет после операции.
Причинами тромбоопасности дистального спленоренального венозного анастомоза "конец в бок" могут быть бόльшая смещаемость поджелудочной железы относительно почки в вертикальном положении с перегибом селезеночной вены в зоне анастомоза и нарушение закономерности слияния вен по ширине при формировании анастомоза с последующей почечной венозной гипертензией.
Разработаны новые варианты межсистемных венозных анастомозов для коррекции нарушений углеводного обмена – спленоренальная транспозиция и дистальный спленоренальный анастомоз "конец в конец" при кольцевидной или удвоенной почечной вене, позволяющие на 18% чаще осуществлять депортализацию кровооттока от поджелудочной железы. Усовершенствовано выполнение дистального спленоренального анастомоза "конец в бок" и спленокавального анастомоза.
Выполнимость ренопортальных и спленоренальных анастомозов "конец в конец" достоверно выше при мезоморфном типе телосложения, чем при брахиморфном и долихоморфном. Вариант слияния корневых притоков воротной вены с образованием общего ствола нижней брыжеечной и селезеночной вен является наиболее благоприятным для ренопортальных и спленоренальных анастомозов по типу "конец в конец", выполнимость которых при нем достигает 67,1% и 72,9%.
По частоте выполнимости венозные анастомозы располагаются следующим образом: левосторонний ренопортальный "конец в бок" (90,7%), дистальный спленоренальный "конец в бок" (75,8%), дистальный спленоренальный "конец в конец" (55,2%), спленоренальная венозная транспозиция (52,1%), спленокавальный (42,8%), левосторонний ренопортальный "конец в конец" (42,2%). В 6,2% случаев выполнение анастомозов технически невозможно.
Операция Малле-Ги, изолированно или в сочетании с другими операциями, возможна как альтернатива при невыполнимости межсистемных венозных анастомозов у больных СД на фоне снижения функциональной способности печени и как сочетанное вмешательство у больных калькулезным холециститом с нарушениями углеводного обмена. Перекрестное шунтирование путем спленоренальной венозной транспозиции или спленокавального венозного анастомоза в сочетании с левосторонним ренопортальным венозным анастомозом целесообразно у больных СД в качестве альтернативы дистальному спленоренальному венозному анастомозу и левостороннему ренопортальному венозному анастомозу. Обоснованные операции для коррекции нарушений углеводного обмена, расширяя контингент оперируемых больных, дают возможность индивидуального подхода к выбору хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При обследовании хирургических больных с сопутствующим ожирением, желчнокаменной болезнью, хроническим гепатитом и артериальной гипертензией целесообразно изучать состояние углеводного обмена. При выявлении НУО, наряду с хирургическим лечением основного заболевания, целесообразна их симультанная коррекция.
Для выбора оптимального межсистемного венозного анастомоза с целью коррекции НУО, до операции следует изучить смещаемость левой почки и поджелудочной железы в сравнении.
При создании спленоренальных и ренопортальных венозных анастомозов следует избегать превышения ширины двух приносящих вен над шириной уносящего ствола более чем в 1,5 раза. Необходимость пережатия почечной артерии на период формирования ренопортальных анастомозов следует определять "компрессионной пробой".
Операции, при которых уменьшается воротный кровоток из-за выключения кровооттока селезеночной вены (СРВА, ПСС), целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.
Дистальный спленоренальный венозный анастомоз "конец в бок" с целью разгрузки почечной вены и улучшения условий создания анастомоза следует дополнять лигированием гонадной вены и поясничных коммуникантов.
При перевязке селезеночных сосудов и создании спленоренальных венозных анастомозов необходимо проводить профилактику послеоперационного панкреатита и тромботических осложнений.
Показаниями к обоснованным операциям следует считать:

для СРВТ, перекрестного шунтирования и левостороннего РПВА – СД типа 1, осложненный гепатозом и хроническим гепатитом со снижением функциональной способности печени;
для операции Малле-Ги, ПСС или их сочетания – СД типа 2;
дистальный СРВА нужно рассматривать как запасной вариант при невыполнимости СРВТ или РПВА.

Холецистэктомию по поводу ЖКБ, сочетающейся с ХГ и НУО, целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Торгунаков, А. П. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, С. И. Орловская // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1990.– № 4.– С. 27-30.
Торгунаков, С. А. Сравнительная характеристика метаболических эффектов левостороннего ренопортального венозного анастомоза (РПВА) и денервации печеночной артерии при хроническом гепатите / С. А. Торгунаков, А. Б. Старцев, А. П. Торгунаков // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН.– 2002.– № 5.– Т. 2.– С. 47-50.
Торгунаков, С. А. Динамика уровня гликемии при хирургическом лечении хронического гепатита / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Анналы хирургической гепатологии.– 2003.– Т. 8.– № 2.– С. 357.
Ренопортальный венозный анастомоз в лечении хронического гепатита. Влияние на состояние органов / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, Ю. И. Кривов и др. // Анналы хирургической гепатологии.– 2004.– Т. 9.– № 2.– С. 269-270.
Торгунаков, С. А. Анатомо-хирургическое обоснование спленоренальной венозной транспозиции / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Ангиология и сосудистая хирургия.– 2008.– № 2.– С. 118-122.
Торгунаков, С. А. Величина селезенки в отдаленном периоде после перевязки ее артерии и вены / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Казанский медицинский журнал.– 2009.– № 1.– С. 62-65.
Покровский, А. В. Многолетнее наблюдение за пациентами после односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови при первичном гиперальдостеронизме / А. В. Покровский, А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков// Хирургия.– 2009.– № 3.– С. 65-66.
Торгунаков, А. П. Влияние адреналэктомии на чувствительность к экзогенному инсулину / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, Л. Г. Галушкина // Роль техногенных факторов в формировании патологии в Сибири: Сб. науч. тр. КемГМА.  Вып. 2.– Кемерово, 2000.– С. 82-83.
Итоги изучения нового способа хирургического лечения хронического гепатита / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // Роль техногенных факторов в формировании патологии в Сибири: Сб. науч. тр. КемГМА.  Вып. 2.– Кемерово, 2000.– С. 78-81.
Торгунаков, А. П. Хирургическая коррекция углеводного обмена при катехоламиновой артериальной гипертензии / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии. Вопросы хирургии, травматологии, ортопедии и морфологии: Сб. науч. тр. КемГМА.  Часть 1.– Кемерово, 2001.– С. 35-36.
Торгунаков, С. А. Динамика уровня гликемии при хирургическом лечении хронического гепатита / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии. Вопросы хирургии, травматологии, ортопедии и морфологии: Сб. науч. тр. КемГМА.  Часть 1.– Кемерово, 2001.– С. 15.
Ренопортальный венозный анастомоз (РПВА) в лечении хронического гепатита, метаболические эффекты и влияние на органы / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, Н. Н. Кузнецова и др. // Актуальные вопросы хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию кафедры общей хирургии КрасГМА.– Красноярск, 2001.– С. 137-140.
Торгунаков, С. А. О закономерности слияния корневых притоков воротной вены и обоснованности некоторых венозных анастомозов / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Медико-биологические проблемы: Сб. науч. тр. КемГМА.  Вып. 10.– Кемерово-Москва, 2002.– С. 33-34.
Торгунаков, С. А. Случай хирургической коррекции инсулинорезистентности в сочетании с артериальной гипертонией / С. А. Торгунаков, С. С. Иванов, Р. Ф. Шарифулин // Проблемы биологии и медицины: материалы конф. студентов и молодых ученых КемГМА.– Кемерово, 2002.– С. 258-260.
Торгунаков, С. А. Перевязка селезеночных сосудов как симультанная операция для коррекции углеводного обмена / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Медико-биологические проблемы: Сб. науч. тр. КемГМА.  Вып. 9.– Кемерово-Москва, 2002.– С. 57-58.
Торгунаков, А. П. К истории паллиативных операций для коррекции углеводного обмена / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Сибирское медицинское обозрение КрасГМА.– 2002.– № 3.– С. 48-50.
Торгунаков, А. П. Хирургическая коррекция нарушений углеводного обмена (история вопроса и собственный опыт) / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Вестник РАЕН (ЗСО).– Вып. 5.– Кемерово, 2002.– С. 87- 96.
Торгунаков, С. А. О целесообразности симультанных операций при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов // Всеросс. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию Кавказских минеральных вод.– Ставрополь, 2003.– С. 54.
Торгунаков, С. А. О причинах невыполнимости межсистемных венозных анастомозов / С. А. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 60-летию Кемеровской области.– Кемерово, 2003.– С. 177.
Торгунаков, С. А. Рентгеноанатомическое обоснование спленокавального венозного анастомоза / С. А. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии: мат. межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 60-летию Кемеровской области.– Кемерово, 2003.– С. 177-178.
Торгунаков, С. А. Способ симультанной коррекции нарушений углеводного обмена путем операции Малле-Ги / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. КНЦ СО РАМН .– Ленинск-Кузнецкий, 2003.– С. 287-288.
Торгунаков, А. П. Способ коррекции сахарного диабета путем лигирования селезеночной вены и центральной вены надпочечника / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. КНЦ СО РАМН .– Ленинск-Кузнецкий, 2003.– С. 288-289.
Ренопортальный венозный анастомоз в хирургическом лечении артериальной гипертензии, хронического гепатита и нарушений углеводного обмена / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // КузбассМедКатИнформ: Информационный бюллетень.– 2003.– № 1.– С. 26-31.
Антигипоксическое влияние левостороннего ренопортального венозного анастомоза на печень у больных хроническим гепатитом / Ю. И. Кривов, А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков и др. // КузбассМедКатИнформ: Информационный бюллетень.– 2003.– № 1.– С. 31-36.
Торгунаков, С. А. Сравнительная оценка влияния РПВА и операции Малле-Ги на функциональное состояние печени и уровень гликемии / С. А. Торгунаков, А. Б. Старцев, Н. Н. Кузнецова // КузбассМедКатИнформ: Информационный бюллетень. – 2003.– № 1.– С. 46-52.
Торгунаков, А. П. Симультанные операции: определение, классификация, опыт / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Актуальные вопросы здравоохранения г. Кемерово: Тез. докл. II науч.-практ. конф. врачей Кемерово.  Кемерово, 2004. – С. 123-125.
Торгунаков, С. А. Симультанные операции – вариант интенсивного лечения в хирургии / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения: мат. II Всеросс. науч.-практ. конф. КНЦ СО РАМН.– Ленинск-Кузнецкий, 2004.– С. 154-155.
К вопросу о перевязке селезеночной вены / С. А. Торгунаков, Т. А. Подтяжкина, К. С. Радивилко и др. // Медицина в Кузбассе. Проблемы медицины и биологии: материалы регион. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 50-летию КемГМА.  2005.– Спецвып. № 2.– С. 148-149.
Торгунаков, А. П. Коррекция нарушений углеводного обмена при хирургическом лечении эндокринной артериальной гипертензии / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Вестник РАЕН (ЗСО). – Вып. 7. – Кемерово, 2005. – С. 62-66.
Отдаленные результаты лечения хронического гепатита путем портализации надпочечниковой и почечной крови / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии.– 2005.– № 19.– С. 78-81
Хирургическое лечение хронического гепатита путем портализации надпочечниковой и почечной крови, отдаленные результаты / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // Медицина в Кузбассе.– 2005.– № 3.– С. 105-108.
Торгунаков, С. А. Новые межсистемные венозные анастомозы: обоснование / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Медицина в Кузбассе.– 2005.– № 7.– С. 229-230.
Торгунаков, А. П. Новый комплексный способ хирургической коррекции сахарного диабета / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Современные хирургические технологии: Сб. науч. тр., посвящ. 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения проф. М. И Гульмана.– Красноярск, 2006. – С. 740-744.
Торгунаков, С. А. Анатомо-хирургическое обоснование межсистемных венозных анастомозов для коррекции нарушений углеводного обмена / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Вестник РАЕН ЗСО. – Вып. 8. – Кемерово, 2006.– С. 84-89.
Симультанные операции: обоснование способа хирургического доступа к органам верхнего этажа брюшной полости / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, К. С. Радивилко и др. // Вестник РАЕН (ЗСО).– Вып. 9.– Кемерово, 2007.– С. 101-107.
Торгунаков, С. А. Клиническое обоснование дистального спленоренального венозного анастомоза "конец в конец" с перевязкой почечной вены / С. А. Торгунаков // Актуальные вопросы современной хирургии: материалы науч.-практ. конф.– Москва-Красноярск, 2008. – С. 436-438.
Длительное наблюдение за больными хроническим гепатитом после левостороннего ренопортального венозного анастомоза / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // Медицина в Кузбассе. – 2008. – № 1. – С. 22-27.
Торгунаков, С. А. Способы симультанной коррекции нарушений углеводного обмена в практике общего хирурга / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Высокие технологии в медицине: материалы Всеросс. науч.-практ. конф., посвящ. 15-летию ФГЛПУ "НКЦРЗШ".– Ленинск-Кузнецкий, 2008.– С. 191-193.
Результаты хирургического лечения больных хроническим гепатитом путем левостороннего ренопортального венозного анастомоза / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // Актуальные вопросы комбустиологии: материалы регион. науч.-практ. конф.: Вестник Кузбасского научного центра.  2008. – Вып. № 8.– С. 82-87.

Патенты РФ

Способ односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови: пат. 2277863 Рос. Федерация: МПК⁵¹ А61В 17/00 / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков; патентообладатель Кемеровская государственная медицинская академия – № 2004111251/14; заявл. 12.04.04; опубл. 20.06.06, Бюл. № 17.
Способ хирургического лечения сахарного диабета: пат. 2277381 Рос. Федерация: МПК⁵¹ А61В 17/00 / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков; патентообладатель Кемеровская государственная медицинская академия – № 2004119648/14; заявл. 28.06.04; опубл. 10.06.06, Бюл. № 16.
Хирургическое зеркало: пат. 82417 Рос. Федерация: МПК⁵¹ А61В 17/00 / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков; патентообладатель Кемеровская государственная медицинская академия – № 2008144553/22; заявл. 11.11.08; опубл. 27.04.09, Бюл. № 12.

Методические рекомендации

Патогенетическая диагностика и показания к хирургическому лечению артериальной гипертензии: Метод. рекомендации / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, А. М. Путинцев. – Кемерово, 2004. – 18 с.
Патогенез, диагностика и хирургическая коррекция нарушений углеводного обмена: Метод. рекомендации / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков.– Кемерово, 2005. – 28 с.

Монографии

45. Торгунаков, А. П. Левосторонний ренопортальный венозный анастомоз в лечении хронического гепатита / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков.– Кемерово: ООО "Фирма Полиграф", 2007.– 210 с.

АГ – артериальная гипертензия

АКТ – аутокоагуляционный тест

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

ГТТ – глюкозотолерантный тест

ГЦН – гепатоцеллюлярная недостаточность

НУО – нарушения углеводного обмена

ОА – односторонняя адреналэктомия

ОКС – оксикортикостероиды

ПКТ – портокавальная транспозиция

ПСС – перевязка селезеночных сосудов

ПТИ – протромбиновый индекс

РПВА – левосторонний ренопортальный венозный анастомоз

РПВА-1 – левосторонний ренопортальный венозный анастомоз по типу

"конец в конец"

РПВА-2 – левосторонний ренопортальный венозный анастомоз по типу

"конец в бок"

СГЭ – спланхникганглионэктомия

СД – сахарный диабет

СКВА – спленокавальный венозный анастомоз

СРВА-1 – дистальный спленоренальный венозный анастомоз по типу

"конец в бок"

СРВА-2 – дистальный спленоренальный венозный анастомоз по типу

"конец в конец"

ХАГ – хронический активный гепатит

ХГ – хронический гепатит

ХПГ – хронический персистирующий гепатит

ЦП – цирроз печени
Список сокращений

Blog

Обоснование способов хирургической коррекции нарушений углеводного обмена (клинико-экспериментальное исследование) 14. 00. 27 хирургия

Содержание

Всего – 161

Т аблица 5 – Выполнимость венозных анастомозов в зависимости от типа телосложения (%)

Т

аблица 5 – Выполнимость венозных анастомозов в зависимости от типа телосложения (%)