Кабінеті, туберкульозній лікарні, санаторії, туберкульозному відділені лікарні загальної мережі) (додається)
| Вид материала | Документы |
СодержаниеСхема обстеження контингентів Загальні положення Загальні показання і протипоказання 3. Передопераційна підготовка |
- Методичні рекомендації про порядок прийому та організацію лікування дітей в санаторії, 329.74kb.
- Співпраця Тернопільського національного педагогічного університету І Тернопільської, 43.63kb.
- Позивач: Іваницький Юрій Пантелійович, 816.5kb.
- Програма спільної діяльності Харківської загальноосвітньої школи І-ІІІ ступенів №39,, 768.8kb.
- Аналіз роботи алергологічної служби в області, 151.72kb.
- Шаптала Володимир Миколайович головний лікар центральної районної лікарні. Про дотримання, 14.07kb.
- Матеріали для підготовки до «Крок 1» Адренотропні засоби. Адреноміметики, 1444.77kb.
- Педаченко Юрій Євгенович кандидат медичних наук, асистент кафедри нейрохірургії Національної, 253.11kb.
- Закон. Терміни, які використовуються в цій документації конкурсних торгів, вживаються, 2492.19kb.
- Медична бібліотека, 1023.92kb.
|обліку |контингентів |строки | | |ефективності |
| | |обстеження | | |диспансерного |
| | | | | |нагляду |
|-----------+------------------+----------------+----------------+------------------+--------------|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |
|-----------+------------------+----------------+----------------+------------------+--------------|
|"0" |Особи з |Строки |До 6 місяців. |Пробна |Переведення у |
| |позалегеневим |обстеження такі | |хіміотерапія в |V-A1 V-Г |
| |туберкульозом |ж, як і в V-A1 | |амбулаторних |групу, |
| |сумнівної |гр. | |умовах, за |зняття з |
| |активності, які | | |показаннями - в |обліку. |
| |знаходяться на | | |умовах стаціонару | |
| |обліку у других | | |до 2-3 місяців. | |
| |групах. | | | | |
|-----------+------------------+----------------+----------------+------------------+--------------|
|V-A1 |Хворі активним |Лабораторні |До 2-х років. |Комплексна |Переведення у |
|Активний |позалегеневим |дослідження 1 |Туберкульоз |хіміотерапія - |V-Б, зменшення|
|поезалеге- |туберкульозом |раз на місяць. |сечостатевої |основний курс, при|терміну |
|невий |(вперше виявлені, |Рентгенологічні |системи до З-х |показаннях - |тимчасової |
|туберкульоз|загостренням, |та інші |років. Бацилярні|хірургічне лікува-|непрацездатно-|
| |рецидивом). |спеціальні |хворі знімаються|ння. Заходи у |сті |
| |Хворі, що |методи |з епідобліку не |вогнищах |Відсутність |
| |виділяють МБТ, |дослідження не |раніше, ніж |туберкульозної |випадків |
| |беруться на облік |рідше, ніж 1 |через 12 місяців|інфекції. |загострення. |
| |бактеріовиділю- |раз на 2-3 |після зникнення | |При хроніч. |
| |вачів. |місяці. |МВТ, досягнення | |перебігу |
| | | |клінічно-рентге-| |процесу перев.|
| | | |нологічної | |у V-A2 гр. |
| | | |стабілізації | | |
| | | |процесу. | | |
|-----------+------------------+----------------+----------------+------------------+--------------|
|V-A2 |Хворі, що |Не рідше 1 разу |Визначаються |Здійснення заходів|Переведення у |
|Хронічні |переведені А-1 |на 6 місяців, а |ефективністю |спрямованих на |V-B гр, |
|Форми |групи з хронічними|період |хіміотерапії І |медичну і |зниження |
|позалегенев|формами |проведення |хірургічного |соціально-трудову |Тимчасової |
|ого туб. |позалегеневого |хіміотерапії |лікування. |реабілітацію, а |Стійкої |
| |туберкульозу. |такі ж, як і в | |також на |непрацездатно-|
| | |V-A1 гр. | |попередження |сті. |
| | | | |загострення | |
| | | | |процесу. | |
|-----------+------------------+----------------+----------------+------------------+--------------|
|V-Б |Особи, що |Не рідше 1 разу |До 2-х років. |2-3 місячні |Відсутність |
|Згасаючий |переведені в V-A1 |у 3 місяці. В |Хворі з великими|сезонні курси |загострення |
|активний |і V-A2. |період |залишковими |хіміотерапії 2 |туб. процесу, |
|позалегене-| |проведення |змінами і |рази на рік в |переведення у |
|вий туб. | |сезонних курсів |супутньою |амбулаторних і |VB гр. |
| | |лабораторн. |патологією до 5 |санаторних умовах.| |
| | |дослідження не |років. | | |
| | |рідше 1 р.на міс| | | |
|-----------+------------------+----------------+----------------+------------------+--------------|
|V-В |Особи, що |Не рідше 1 разу |До 3-х років |Особам а великими |Зняття з |
|Клінічне |переведені з V-B |на півроку. | |залишковими |обліку осіб з |
|вилікування|групи. | | |амінами двох |малими |
|активного | | | |місячні |залишковими |
|поза-лег. | | | |протирецидивні |змінами, |
|туб. | | | |курси хіміотерапії|відсутність |
|-----------+------------------+----------------+----------------|двічі на рік. |рецидивів, |
|V-Г Особи, |Особи, що |Не рідше 1 разу |До кінця життя. |Загальні оздоровчі|зняття або |
|що |переведені V-В |на рік. | |заходи, |зниження групи|
|вилікували-|групи, раніше | | |спрямовані на |інвалідності. |
|сь від |зняті обліку, | | |підвищення | |
|позалегене-|вперше виявлені, | | |резистентності до | |
|вого туб в |які спонтанно | | |туберкульозу. | |
|вираженими |вилікувались) з | | |Курси хіміо- | |
|Залишковими|вираженими | | |профілактики при | |
|змінами |залишковими зміна-| | |загостренні | |
| |ми. | | |хронічних супутніх| |
| | | | |захворювань або | |
| | | | |появі факторів, по| |
| | | | |послаблюють | |
| | | | |опірність | |
| | | | |організму. | |
| | | | |Раціональне | |
| | | | |працевлаштування. | |
| | | | |Санаторне | |
| | | | |лікування за | |
| | | | |показаннями. | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
СХЕМА ОБСТЕЖЕННЯ КОНТИНГЕНТІВ
ДОРОСЛИХ 3 ПОЗАЛЕГЕНЕВИМ ТУБЕРКУЛЬОЗОМ, ЯКІ ЗНАХОДЯТЬСЯ
НА ДИСПАНСЕРНОМУ ОБЛІКУ
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|група |рентген|туберку|кліні-|Біохімі|Інші дослідження |
|обліку|обсте- |лінові |чні |чні |------------------------------------------------------------------------|
| |ження |проби |дослі-|дослід-|Урологія |
| |легень |Манту, |дження|ження |------------------------------------------------------------------------|
| | |Коха |(зага-|(АЛТ, |засів |Засів |дослід-|дослід-|Біохімі-|цисто- |УЗД нирок |рентген. |
| | | |льні |АСТ |сечі на|виділе-|ження |ження |чні |скопія | |дослідж. |
| | | |аналі-|біліру-|МБТ, |нь з |сечі по|соку |дослідж-| | |(уретеро- |
| | | |зи |бін, |вторин-|уретри |Нечипо-|передмі|ення | | |уро-, цис- |
| | | |сечі, |тімоло-|ну |на МБТ,|ренку |хурової|(сечови-| | |то-, урете-|
| | | |крові)|ва |мікро- |вторинн| |залози,|на | | |ропростато-|
| | | | |проба, |флору |у | |сперми |креати- | | |графія) |
| | | | |загаль-| |мікро- | |на МБТ |нін | | | |
| | | | |ний | |флору | | |проба | | | |
| | | | |білок) | | | | |Реберга)| | | |
|------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+-----------+-----------|
|1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 |10 |11 |12 |13 |
|------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+-----------+-----------|
|V-A1 |1 раз у|при |1 раз |1 раз у|1 раз у|За |1 раз у|1 раз у|1 раз у |за |1 раз у 6 |1 раз на |
| |6 міс. |переве-|у міс.|3 міс. |міс. |показа-|міс. |6 міс. |міс. |показ. |міс. |рік |
| | |денні в| |в | |ннями | | | |(гемату| | |
| | |V-Б | |період | | | | | |-рія, | | |
| | |групу | |ХТ і | | | | | |болі | | |
| | | | |раз у | | | | | |під час| | |
| | | | |міс. | | | | | |сечовид| | |
|V-A2 |1 раз у|при |1 раз |1 раз у|1 раз у|За |1 раз у|1 раз у|1 раз у | за | 1 раз |1 раз на |
| |6 міс. |переве-|у 3 |3 міс. |3 міс. |показа-|3 міс. |6 міс. |6 міс. |показа-| на рік |2 роки |
| | |денні в|міс. в|в пері-| |ннями | | | |ннями | | |
| | |V-Б |період|од ХТ 1| | | | | | | | |
| | |групу |ХТ 1 |раз у | | | | | | | | |
| | | |раз у |міс. | | | | | | | | |
| | | |міс. | | | | | | | | | |
|------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+-----------+-----------|
|V-Б |1 раз у|при |1 раз |1 раз у|1 раз у|за |1 раз у|1 раз у| 1 раз у|за |1 раз на |1 раз на |
| |6 міс. |переве-|у 3 |6 міс. |3 6 |показа-|6 міс. |6 міс. | 6 міс. |показа-|рік |2 роки |
| | |денні |міс. | |міс. |ннями | | | |ннями | | |
| | |V-B | | | | | | | | | | |
| | |групу | | | | | | | | | | |
|------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+-----------+-----------|
|V-В |1 раз |За |1 раз |1 раз |1 раз |за |1 раз |1 раз у| 1 раз | |1 раз на |за показа- |
| |на рік |показа-|на рік|на рік |на рік |показа-|на рік |6 міс. | на рік | |рік |ннями |
| | |ннями | | | |ннями | | | | | | |
|------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+--------+-------+-----------+-----------|
|V-Г |1 раз |за |1 раз |1 раз |1 раз |за |1 раз у|1 раз у| 1 раз у| |1 раз у |за показа- |
| |на рік |показа-|на рік|на рік |на рік |показа-|2 роки |3 роки | 2 роки | |2 роки |ннями |
| | |ннями | | | |ннями | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Продовження таблиці
------------------------------------------------------------------------------------------------
|група |Інші дослідження |
|обліку|---------------------------------------------------------------------------------------|
| |Офтальмологія |Ортопед|Гінекологія |ДЕРМАТО- |
| | | | |ЛОГІЯ |
| | | | | |
|------+--------------+-------+------------------------------------------------------+---------|
| |Біомік-|офталь|Зміст |дослі- |засів |засів |цитоло-|гісте- |лапаро-|УЗД |засів |
| |рос- |моско-|нориці |джен- |менстр|сечі на|гічне |росаль-|скопія,|органів|вмісту |
| |копія |пія |на МВТ,|ня |крові |МБТ |дослід-|пінго |забір |малого |виразок |
| |перед- |зад- |вторинн|виді- |на МБТ| |ження |графія |аспіро-|тазу |на МВТ та|
| |нього |нього |флору |лень | | |виді- | |ваної | |вторинну |
| |відділу|відді-| |із | | |лень із| |рідини | |флору |
| |ока |лу | |вагіни | | |вагіни | |на МВТ | | |
| | |ока | | на | | | | | | | |
| | | | |МВТ і | | | | | | | |
| | | | |втори- | | | | | | | |
| | | | |нну | | | | | | | |
| | | | |флору | | | | | | | |
|------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
|14 |15 |16 |17 |18 |19 |20 |21 |22 |23 |24 |25 |
|------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
|V-A1 |1 раз у|1 раз |1 раз у|1 раз |1 раз |1 раз у|1 раз у|за |вперше |1 раз у|вперше |
| |3 міс. |у |міс. |у 3 |у 3 |міс. |3 міс. |показа-|виявле-|5 міс. |виявленим|
| | |3 міс.| |міс. |міс. | | |ннями |ним | |1 раз на |
| | | | | | | | |хворим | | |місяць |
| | | | | | | | |з | | | |
| | | | | | | | |безплі-| | | |
| | | | | | | | |ддям | | | |
|------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
|V-A2 |1 раз у|1 раз |1 раз у|1 раз |1 раз |1 раз у|1 раз у|За |за |1 раз у|За |
| |3 міс. |у |міс. |у 3 |у 6 |3 міс. |3 міс. |показан|показан|6 міс. |подаван- |
| | |3 міс.| |міс. |міс. | | |нями |нями | |нями |
|------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
|V-Б |1 раз у|1 раз |1 раз у|1 раз у|1 раз |1 раз у|1 раз у|за | |1 раз | |
| |6 міс. |у 6 |6 міс. |6 міс. |у |6 міс. |6 міс. |показа-| |на рік | |
| | |міс. | | |6 міс.| | |ннями | | | |
|------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
|V-В |1 раз |1 раз |1 раз |1 раз |1 раз |1 раз |1 раз |за | |1 раз у| |
| |на рік |на рік|на рік |на рік |на рік|на рік |на рік |показа-| |2 роки | |
| | | | | | | | |ннями | |за | |
| | | | | | | | | | |показа-| |
| | | | | | | | | | |ннями | |
|------+-------+------+-------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+---------|
|V-Г |1 раз у|1 раз |1 раз у|1 раз у|1 раз |1 раз у|1 раз у| | |1 раз у| |
| |3 роки |у 3 |міс. |2 роки |3 роки|2 роки |2 роки | | |3 роки | |
| | |роки | | | | | | | |за | |
------------------------------------------------------------------------------------------------
Затверджено
наказом МОЗ України
14.02.96 N 26
ІНСТРУКЦІЯ
про хірургічне лікування хворих на туберкульоз легень
ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
1.1. Хірургічне лікування хворих на туберкульоз легень - є
складовою частиною комплексного лікування.
1.2. Для поліпшення хірургічної допомоги хворим на
туберкульоз необхідне проведення фтизіохірургічних втручань у
спеціалізованих й добре оснащених хірургічних відділеннях обласних
(міських) протитуберкульозних диспансерів.
1.3. Розташування операційних, перев'язочних, палат
хірургічних відділень тощо повинно проводитися згідно санітарних
вимог і чинних інструкцій з профілактики госпітальної інфекції.
1.4. Фтизіохірургічні відділення повинні бути активними
організаторам і популяризаторами хірургічного лікування хворих на
туберкульоз та іншу легеневу патологію.
1.5. Лікарі-хірурги повинні консультувати хворих у
диспансерах, лікарнях, санаторіях, брати участь у профілактичних
оглядах диспансерних контингентів разом із фтизіатрами і
здійснювати активний відбір хворих для хірургічного лікування, а
також брати участь у конференціях цих закладів.
1.6 Приймання хворих для лікування в хірургічне відділення
повинно проводитися на основі висновку завідуючого відділенням, на
основі безпосередньої консультації хворих лікарями-хірургами і на
основі розгляду госпітальної комісії протитуберкульозного
диспансеру.
1.7. Хворі, які прийняті на стаціонарне лікування в
хірургічне відділення і після поглибленого обстеження відмовилися
від показаного хірургічного втручання, виписуються із хірургічного
відділу з рекомендаціями про її подальше лікування.
1.8. Для раціонального використання коштовного ліжкового
фонду хірургічних відділень до них наказом головного лікаря
прикріплюється певна кількість фтизіотерапевтичних ліжок для
проведення передопераційної підготовки та післяопераційного
доліковування.
ЗАГАЛЬНІ ПОКАЗАННЯ І ПРОТИПОКАЗАННЯ
ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ
2.1. Хірургічні методи лікування хворих на туберкульоз легень
спрямовуються на усунення основного джерела інтоксикації й
подальшого прогресування хвороби.
2.2. Хірургічному лікуванню підлягають хворі на туберкульоз
легень при задовільних показниках загального стану, без явищ
декомпенсації серцевої діяльності, при відсутності виражених
порушень дихання і незворотніх розладів функції інших внутрішніх
органів систем.
2.3. Кожний хворий повинен бути ретельно вивчений і всебічно
обстежений, причому особливу увагу слід звернути на стан
серцево-судинної системи, функцію органів дихання, нирок і
печінки.
2.4. Хірургічні втручання бажано проводити у фазі ремісії
та компенсації туберкульозного процесу. При невідкладних
показаннях (легенева кровотеча, напружений пневмоторакс тощо) фаза
туберкульозного процесу не повинна бути перепоною до хірургічної
ліквідації симптомів, що загрожують життю хворого.
2.5. Для оцінки стану хворого необхідний такий мінімальний
комплекс обстеження:
1) загальне клінічне обстеження;
2) комплексне рентгенологічне обстеження;
З) бронхоскопія;
4) лабораторне досліджений бактеріовиділення і лікарської
стійкості мікобактерій туберкульозу до протитуберкульозних
антибактеріальних препаратів;
5) функціональне дослідження органів дихання і кровообігу;
6) функціональне дослідження нирок і печінки.
2.6. Резекція легені чи колапсохірургічне втручання можливі й
у похилому віці, але при задовільних функціональних показниках
кровообігу, дихання тощо.
2.7. На основі аналізу обстеження хворого складається
передопераційний епікриз.
2.8. Основними показаннями для хірургічних методів лікування
є каверна, великі казеоми, пухлини та інші гнійно-некротичні
процеси у легенях, плеврі, що не піддаються медикаментозному та
іншим методам лікування. Відсутність мікобактерій туберкульозу в
харкотинні не є протипоказанням до операції. Деякі форми
туберкульозу легень відносяться до категорії "хірургічних",
оскільки підлягають хірургічному лікуванню. До цих форм
відносяться; великі інкапсульовані вогнища, так звані туберкульоми
(казеоми) легені з розпадом (які не піддаються хіміотерапії);
інкапсульовані вогнища ураження в легені, які є предметом
диференціальної діагностики між туберкульозом і новоутворенням;
великі інкапсульовані вогнища без деструкції, але при періодичному
бактеріовиділенні в харкотинні, хронічній інтоксикації, які не
піддаються хіміотерапії, а також ізольовані каверни з вираженою
капсулою; гіповентиляційний ателектаз частини легені із розпадом;
в'яло перебігаючий і не регресуючий лобіт із розпадом; однобічне
тотальне ураження легені; стенози головного й часткових бронхів;
панцирний плеврит, який ускладнює функцію дихання й кровообігу;
туберкульозна емпієма плеври; казеозно-циротичний туберкульозний
процес обмеженої поширеності, ускладнений бронхоектазами, і
потенціально загрозливий щодо розвитку амілоїдозу,
серцево-судинної недостатності та інших захворювань; рецидивуючий
казеозний лімфаденіт із схильністю до абсцедування і перфорації.
2.9. При хірургічному лікуванні хворих на туберкульоз легень
пріоритетне значення надається протитуберкульозній
антибактеріальній хіміотерапії. Вона нерідко дозволяє змінити
характер специфічного процесу, наприклад, перевести його із
інфільтративної фази у фазу затихання та ущільнення, усунути
симптоми інтоксикації, сприяти розсмоктуванню вогнищ засіву. Таким
чином у багатьох випадках неоперабельних хворих можна перевести до
операбельного стану. Тривалість антибактеріальної терапії перед
операцією індивідуальна і залежить від характеру специфічного
процесу. Ефективність хіміотерапії можна оцінити не раніше як
через 4-6 місяців у хворих із вперше діагностованим туберкульозом
легень. і через 8 місяців при реактивації туберкульозу. При
наявності позитивних зрушень й при очікуванні вилікування хворого
хіміотерапія повинна продовжуватися. При відсутності тенденції до
поліпшення й при безперспективності хіміотерапії хворим слід
запропонувати хірургічне лікування.
2.10. Загальними протипоказаннями до хірургічного лікування
хворих на туберкульоз легень є: і загальний важкий стан хворого;
виражені стійкі порушення печінки і нирок, серцево-судинна
недостатність, що не піддається медикаментозному лікуванню;
післяінфекційний стан із декомпенсацією серцевої діяльності;
розлади мозкового кровообігу із парезами і паралічами;
гіпертонічна хвороба III ступеня; гострі інфекційні хвороби;
амілоїдоз внутрішніх органів у термінальних стадіях; друга
половина вагітності; зниження функції зовнішнього дихання до 40 %
від "належних" величин, тобто дихальна недостатність III ступеня;
двобічне поширене ураження легень; дифузний гнійний трахеобронхіт
III ступеня; виражена емфізема легень; неухильне прогресування і
двобічна генералізація туберкульозу.
Частина із зазначених протипоказань є відносними,
тимчасовими, бо інтенсивними консервативними методами можна
подолати їх вираженість і тоді, коли буде досягнута стабільна
компенсація внутрішніх органів і систем, операція стане можливою.
3. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА
3.1. Остаточний вибір виду хірургічного втручання
здійснюється після завершення передопераційної підготовки хворого.
Передопераційна підготовка повинна включати етіопатогенетичну
терапію специфічного процесу, лікування ускладнень основного
процесу і супутніх захворювань.
Передопераційна підготовка здійснюється у таких напрямках:
Дообстеження хворих для уточнення локалізації пораження,
характеру вторинних змін в легеневій тканині, стану
контрлатеральної легені у відношенні до ураженої, компенсаторних
можливостей функції дихання малого кола кровообігу, серця,
печінки, нирок, наднирників й інших ендокринних органів,
кровотворення і т. д.
3.3.2. Загальнозміцнююче лікування, спрямоване на
дезинтоксикацію, поліпшення стану хворого, опірності організму,
зменшення ступеня ризику хірургічного, втручання (переливання