Санаторное лечение больных с нарушением мозгового кровообращения с применением кинезотерапевтических комплексов и озоновых ванн 14. 03. 11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Автореферат |
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Шер ирина Игоревна Комплексная пелоидотерапия больных гипертонической болезнью с сопутствующим, 342.36kb.
- Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.
- Функциональные резервы психики больных сахарным диабетом 14. 00. 51 восстановительная, 376.15kb.
На правах рукописи
Талисов Радик Фанилевич
САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
С ПРИМЕНЕНИЕМ
КИНЕЗОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ И ОЗОНОВЫХ ВАНН
14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010
Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Поважная Елена Леонидовна
доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Олегович
Ведущая организация: государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита состоится: « 27 » мая 2010 г. В 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при федеральном государственном учреждении «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г. Москва, ул. Пер. Борисоглебского, 9).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121099, г. Москва, ул. Пер. Борисоглебского, 9).
Автореферат разослан «____»___________ 2010 года.
Учёный секретарь диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор В.К.Фролков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является научное обоснование и разработка эффективных нелекарственных технологии профилактики и восстановительного лечения заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой патологией, а также внедрение этих методов в различные отрасли медицины.
Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено высокой инвалидизацией и летальностью больных (Ковальчук В.В., 1998, Гусев Е.И., 2003). В России ежегодно происходит более 450 тысяч инсультов, летальность при которых в остром периоде достигает 35%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта.
Инвалидизация вследствие инсульта занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. К труду возвращаются только 20% лиц, перенесших инсульт, при этом одну треть заболевших составляют люди трудоспособного возраста (Гусев Е.И. соавт., 2001-2007; Варакин Ю.Я., 2005).
Принимая во внимание катастрофические последствия различных форм цереброваскулярной патологии для физического и психического здоровья нации, с 2001г. в нашей стране было организовано долечивание больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в специализированных отделениях санаториев (приказы МЗ и СР РФ № 215 от 14.06.2001, № 273 от 11.04.2005 и № 44 от 27.01.2006). Несмотря на высокую эффективность санаторного долечивания больных инсультом, применяемые новейшие программируемые реабилитационные технологии при этом пока не получили повсеместного распространения, при том, что каждый санаторий обладает широким спектром нелекарственных методов воздействия.
Проведение мероприятий восстановительного лечения больных с инсультом требует включения в лечебный комплекс методов, направленных на компенсацию нарушенных функции, восстановление функциональных резервов, повышение уровня здоровья и качества жизни пациентов с преимущественным использованием нелекарственных методов (Разумов А.Н., Спасова Н.В., 2007).
Несмотря на широкое использование методов немедикаментозного воздействия в восстановительном лечении больных с НМК, сегодня не полностью раскрыты механизмы их лечебного влияния. Применение в реабилитации больных, перенесших ОНМК, преформированных и естественных физических факторов показали свою эффективность, но не всегда приводит к ожидаемым результатам. В связи с этим, дальнейшее усовершенствование технологии и методов реабилитации больных данной категории, объективная оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий является актуальным.
Цель исследования
Разработка и научное обоснование новых комплексов санаторного лечения больных с нарушением мозгового кровообращения на основе озонотерапии, кинезотерапевтических методов.
Задачи исследования
1.Изучить исходное состояние церебральной и системной гемодинамики, обменно-метаболических процессов у больных с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу при поступлении в санаторий.
2.Разработать комплексы восстановительного лечения больных с ишемическим инсультом на основе озоновых ванн и кинезотерапевтических методов.
3.Исследовать влияние курса озоновых ванн на динамику липидного спектра, процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства крови, эндотелиальную функцию у больных ишемическим инсультом.
4.Оценить влияние курса озоновых ванн и кинезотерапевтических методов на динамику неврологических, когнитивных функции у больных ишемическим инсультом.
5.Проанализировать в сравнительном аспекте эффективность разработанных комплексов по данным непосредственных и отдаленных – до 1 года результатов с оценкой качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт.
Научная новизна
Впервые проведен анализ воздействия медицинского озона в виде озоновых ванн на гемодинамические и метаболические параметры больных с ишемическим инсультом на этапе санаторного долечивания. Показано, что включение озонотерапии в виде озоновых ванн в схему комплексного санаторного лечения приводит к существенной положительной динамике церебрального, системного кровотока, психосоматического статуса и клинического состояния больных с ишемическим инсультом. Установлено, что курсовое применение озоновых ванн способствует снижению содержания атерогенных липидов, ингибированию процессов перекисного окисления липидов и активации антиоксидантных ферментов крови с улучшением параметров эндотелиальной функции.
Впервые разработан и обоснован новый лечебный комплекс долечивания больных ишемическим инсультом с нарушениями двигательной функции с использованием авторской методики кинезотерапии и стабилометрии. Установлено, что использование разработанных кинезотерапевтических комплексов и стабилометрические упражнения способствуют улучшению гемодинамических параметров, неврологических и двигательных функции, психосоматического статуса и качества жизни больных с ишемическим инсультом.
Показано, что долечивание в условиях специализированного отделения санатория с применением курса озоновых ванн и кинезотерапевтических методов значимо эффективно в отношении качества жизни, вторичной профилактики инсульта.
Практическая значимость
Разработаны для внедрения в широкую практику новые лечебные комплексы на основе кинезотерапевтических, стабилометрических методов и озонотерапии в санаторном долечивании больных с нарушением мозгового кровообращения.
Показана целесообразность исследования параметров системного и мозгового кровотока, метаболических параметров, как тестов для выбора программ и контроля за эффективностью проводимой терапии у больных с ишемическим инсультом.
Разработанные научно-методологические основы и дифференцированное применение кинезо- и озонотерапии в системе восстановительного лечения больных ишемическим инсультом позволили значительно повысить эффективность и качество санаторно-курортного их лечения.
Полученные данные могут широко использоваться в реабилитационно-профилактических учреждениях практического здравоохранения, в сети санаторно-курортных учреждений, центров и отделений восстановительной медицины.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Озонотерапия у больных с нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу улучшает состояние мозгового кровотока с увеличением средней линейной скорости кровотока и уменьшением пульсационного индекса, приводит к улучшению метаболических процессов.
2. Кинезотерапевтические комплексы по авторской методике и стабилометрические упражнения способствуют улучшению двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом.
3. Лечебные комплексы с озоно- и кинезотерапией усиливают эффективность санаторного долечивания в отношении коррекции клинико-гемодинамических и метаболических параметров, психосоматического статуса и качества жизни у больных ишемическим инсультом.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в работу специализорованного отделения нейрореабилитации санатория «Зелёная Роща» РБ. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах восстановительной медицины и курортологии ИПО, нервных болезней, физвоспитания, ЛФК и врачебного контроля ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация работы
Основные положения работы представлены на межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), на заседании Республиканской Ассоциации специалистов восстановительной медицины и курортологии (Уфа, 2004-2009), на Российских Форумах «Здравница 2006-2009», на 1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2009). Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии БГМУ по восстановительной медицине, ЛФК и спортивной медицине, курортологии и физиотерапии (Уфа, декабрь 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, в том числе -2 в рекомендованном ВАК издании, получен 1 патент РФ на изобретение.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, изложенных на 136 странице машинописного текста. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 21 таблицами. Указатель литературы включает 216 работ отечественных и зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Настоящая работа основана на результатах комплексного исследования 164 больных, впервые перенесших нарушение мозгового кровообращения (НМК) по ишемическому типу. Среди них – 112 мужчин и 52 женщин со средним возрастом 49,2±2,53 лет, которые находились на долечивании в нейрореабилитационном отделении санатория «Зеленая Роща» РБ. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Под наблюдением находились преимущественно лица трудоспособного возраста, со средним сроком начала заболевания 26,43±0,51 дней.
Диагноз ставился на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования еще на госпитальном этапе. Причиной НМК у больных явилась гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или их сочетание. У всех исследуемых больных инсульт носил ишемический характер и развился в бассейне среднемозговой артерии. У большинства больных наблюдался контралатеральный гемипарез различной степени выраженности.
Для оценки состояния больных применялись общеклинические методы исследования. Электроэнцефалографическое исследование осуществлялось на аппарате фирмы «Nicolet» (Германия).
Компьютерная томография (КТ) проводилась на аппарате «Соматом-2» фирмы «Siemens» (Япония) с толщиной томографического среза 2 мм. Для выбора плоскости сканирования использовалась «топограмма» черепа в боковой проекции.
Магнито-резонансная томография головного мозга проводилась на аппарате фирмы «Philips» (Голландия) в 3-х режимах.
Церебральная гемодинамика изучалась с помощью транскраниальной допплерографии (ТКДГ) с использованием ультразвуковой допплеровской системы "Companion", "Nicolet-EМЕ" (Германия-США).
Оценка параметров регионарной гемодинамики осуществлялась с помощью тетраполярной реовазографии аппаратом РПГ-2-02.
Оценка психосоматического статуса проводилась по шкале Barthel, оценка соотношения объёма движений, мышечной силы и степени пареза – по «Шестибалльной шкале оценки мышечной силы» (McPeak L., 1996).
Оценка неврологического статуса в баллах проводилась по шкале Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой (1991). Степень выраженности пареза соотносили с 6-балльной шкалой Комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale, R. Vander Ploeg et al., 1984), нарушения мышечного тонуса – со шкалой Ashworth (1964). Мозжечковые нарушения оценивали в баллах по шкале Куртцке (1955). Оценку когнитивных нарушений осуществляли с помощью Экспресс-оценки состояния когнитивных функций (Mini-mental State Examination – MMSE) по M.Folstein и соавт. (1975), эмоционально-аффективных, поведенческих расстройств и астении – по Клинической гериатрической шкале Sandoz (1997). Показатели изучались в начале и в конце санаторного долечивания.
Для определения состояния устойчивости вертикальной позы использовали компьютерный стабилометрический комплекс (КСК), разработанный ЗАО «Вита». Рассчитывали скоростные, амплитудные, временные и другие характеристики колебаний проекции ОЦМ.
Определение концентрации общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП, ХС ЛПВП) проводили энзиматическим методом на химической анализаторной системе FR-900 (фирма «Labsystems», Финляндия). Состояние перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы крови оценивали по уровню ТБК-продукта малонового диальдегида (МДА) по Стальной И.Д. и Гаришвили Т.Г. Активность ферментативного звена антиоксидантной системы оценивали по общей антиокислительной активности (ОАА), по активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД).
Вазорегулирующую функцию эндотелия изучали методом визуализации просвета плечевой артерии с помощью УЗ-аппарата высокого разрешения «Vivid-3» (Англия) с использованием методики, описанной Celermayer D.S. et al. в модификации Stadler А. et al.
Методы лечения. Все пациенты получали комплексное санаторно-курортное лечение, соответствующее степени выраженности симптоматики или тяжести заболевания. Основными компонентами санаторного лечения являлись аэро-, климатотерапия, лечебное питание, показанные режимы двигательной активности, лечебная физкультура, гимнастика, массаж воротниковой зоны и паретичных конечностей, сегментарных зон, парафиновые аппликации на паретичные конечности, а также сеансы психотерапии.
На этапе долечивания в санаторий больным проводились медикаментозная терапия по преемственности со стационарным этапом. Курс долечивания составил 24 дня.
В зависимости от проводимой терапии больные распределены на 3 группы. Пациенты 1-й группы из 41 больного к базисной терапии получали озонотерапию в виде озоновых ванн. К 2-й группе (42) отнесены больные с двигательными нарушениями, со спастическим гемипарезом, в их комплексном лечении применялся разработанный нами кинезотерапевтический метод с использованием авторского устройства. 3-ю группу (42 больных) составили больные с вестибуло-атаксическими нарушениями, которым проводили реабилитационные тренинги по методу биологической обратной связи (БОС) на стабилографе. Группу сравнения составили 41 больной, получавших только базовое санаторное лечение.
В комплекс кинезотерапевтического воздействия больным с нарушением двигательных функций включёно применение разработанного нами устройства для реабилитации больных со спастическими гемипарезами (патент РФ №2239405 от 17.07.2003), позволяющего обеспечить пациентам возможность регуляции нагрузки на кисти рук и сократить сроки восстановительного периода.
ЛФК проводилась малогрупповым методом в зависимости от стороны поражения. Продолжительность занятия 50-60 мин., плотность урока 60-70%. Темп упражнений – медленный, с переходом – в средний. Упражнения в основном активного, динамического характера, направленные на тренировку мышц, координацию движений и тренировку сосудов. Все специальные упражнения чередовались с дыхательными и приёмами самомассажа. Заканчивали комплекс упражнений отработкой навыков ходьбы.
Озонотерапия проводилась методом озоновых ванн с использованием оборудования «Реабокс», ежедневно по 15 минут 10-12 сеансов на курс лечения.
Упражнения на стабилографе проводились по методике биологической обратной связи с использованием комплекса «МБН-Стабило, Россия».
Пациенты проходили обследование при поступлении в санаторий, через 24 дня санаторного лечения и через 12 месяцев после санаторного лечения.
Оценка эффективности и адекватности реабилитационных мероприятий проводилась по динамике клинических, гемодинамических параметров, данных ТКДГ, РВГ, психосоматического, неврологического статуса. Группы больных сопоставимы по полу, возрасту и исходным клинико-гемодинамическим параметрам.
Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики с установлением достоверности различий с помощью критерия Стьюдента (t) с использованием программы Statistika Microsoft Office.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе настоящего исследования был произведен анализ динамики клинического состояния и основных гемодинамических и неврологических показателей. Отмечена значимо более выраженная положительная динамика цифр повышенного АД, когнитивных нарушений, мышечной силы, спастичности, атаксии у больных основной группы, чем в группе сравнения, что свидетельствует о преимуществах разработанных комплексов лечения перед стандартными.
Анализ гемодинамических показателей до и после курса лечения продемонстрировал явное преимущество применения озонотерапии. Гипотензивное действие озонотерапии проявлялось снижением не только САД, но и ДАД, что особенно важно. Это вероятно связано с улучшением нейро-гуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационными эффектами озонотерапии.
Состояние мозгового кровотока больных с НМК при поступлении в санаторий характеризовали значения средней линейной скорости кровотока (СЛСК) и пульсационного индекса (ПИ), средние значения которых достоверно отличались от показателей здоровых.
Таблица 1
Влияние озоновых ванн на гемодинамические показатели больных ишемическим инсультом (М±m).
| Показа тели | Контроль (n=25) | Больные НМК | |||
| 1-я группа (n=41) | Группа сравнения (n=41) | ||||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
| САД | 126,1±1,5 | 143 ±1,3* | 128,7±0,7*•° | 149,8±1,2* | 138,7±1,9*• |
| ДАД | 76,2±1,5 | 92,9±1,6* | 83,5±1,5•° | 92,9±1,1* | 86,3±2,6*• |
| ОПСС | 2310,1±25,2 | 3051,6±25,3* | 2540,2±35,5*•° | 3054,0±13,9* | 2917,6±22,9* |
| ЧСС | 67,3±1,1 | 96,0±1,3* | 72,2±1,3*•° | 96,2±1,6* | 84,6±1,5*• |
| ЧД | 16,6±0,2 | 25,5±0,6* | 18,2±0,3*•° | 25,6±0,3* | 20,2±0,2*• |
*- значимость различий показателей в сравнении со здоровыми, • - в сравнении с исходом;
°- между группами после лечения, р< 0,05
По данным ТКДГ к концу санаторного лечения с применением разработанных комплексов в показателях мозгового кровотока произошли достоверно значимые изменения (табл.2).
Таблица 2
Влияние озоновых ванн на показатели мозгового кровотока у больных ишемическим инсультом (М±m).
| Показа тели | Контроль (n=25) | Больные ишемическим инсультом | |||
| 1-я группа (n=41) | группа сравнения (n=41) | ||||
| | до лечения | после курса лечения | до лечения | после курса лечения | |
| СЛСК (см/сек) | 73,9±1,7 | 33,3±0,5* | 60,8±0,9*•° | 33,5±0,4* | 46,6±0,6* |
| ПИ | 0,72±0,01 | 1,79±0,02* | 1,01±0,02*•° | 1,78±0,03* | 1,59±0,04* |
*- значимость различий показателей по сравнению со здоровыми,
• - по сравнению с исходом; ° - между группами после лечения, р< 0,05.
К концу санаторного этапа лечения в 1-й группе больных, все исследуемые показатели достоверно отличались от исходных, при приближении САД и ДАД, ЧСС и ЧД к значениям здоровых. Показатели ОПСС оставались выше уровня здоровых на 22,9% (р<0,05).
В группе сравнения к концу санаторного этапа лечения сдвиги изучаемых параметров свидетельствовали о меньшей их подверженности динамике. На фоне озонотерапии отмечено достоверное возрастание СЛСК и уменьшение ПИ (р<0,05), при незначимых сдвигах параметров в группе сравнения, что свидетельствует о положительной динамике восстановительного процесса.
Следовательно, включение озонотерапии в комплексную реабилитацию больных с НМК оказывает выраженный стабилизирующий и тренирующий эффект на системное кровообращение. Клинически это проявлялось в более активном поведении больных и уменьшении качества и количества их жалоб, урежении случаев нестабильности артериального давления.
Учитывая, что в возникновении и прогрессировании сердечно-сосудистых заболевании, в том числе мозговых инсультов, наряду с АГ важную роль играют нарушения углеводного и липидного обмена, нами произведен анализ динамики данных параметров на фоне санаторного лечения с включением озонотерапии. У большинства обследованных пациентов выявлено нарушение липидного обмена с увеличением уровня общего ХС, ХС ЛПНП, ТГ, при снижении ХС ЛПВП на фоне высокого коэффициента атерогенности.
Исходные значения ОАА, активности антиоксидантных ферментов у обследуемых лиц всех изучаемых групп оказались существенно ниже аналогичных показателей здоровых, при одновременно повышенных значениях уровня МДА. Обращает на себя внимание наличие эндотелиальной дисфункции с низкими значениями эндотелий-зависимой и независимой вазодилатации у больных ИИ (ЭЗВД и ЭНЗВД).
На фоне санаторного лечения отмечалось достоверное снижение как базального уровня глюкозы (р<0,05) и инсулина (р<0,05), так и постпрандиальных уровней, что свидетельствует об улучшении регуляторных и внутриклеточных процессов метаболизма углеводов. В первой группе больных наблюдалось наиболее значимое снижение содержания глюкозы и иммунореактивного инсулина по сравнению с исходными показателями. Соотношение глюкозы к инсулину натощак и после нагрузки также снижалось, но преимущественно у больных, принимавших озонотерапию. Такие результаты однозначно свидетельствуют о возрастании биологической эффективности инсулина, улучшении инсулинорецепторных взаимодействий, подтверждением которого является значимое уменьшение индекса инсулиновой резистентности.
Таблица 3
Динамика метаболических показателей у больных
ишемическим инсультом на фоне озоновых ванн (M±m)
| Показатели | | 1 группа (n=41) | Группа сравнения (n=41) | |
| | ОАА % | а | 27,8 ±0,67 | 27,6 ±0,70 |
| б | 31,1±0,51* | 28,1±0,63 | ||
| | Супероксиддисмутаза, усл.ед/мл | а | 2,84±0,12 | 2,82±0,14 |
| б | 3,89±0,11* | 2,91±0,12 | ||
| | Каталаза, мл.кат/л | а | 14,5±0,34 | 14,5±0,34 |
| б | 18,1±0,43* | 15,1±0,30 | ||
| | МДА мкмоль/л | а | 4,48±0,10 | 4,43±0,12 |
| б | 2,98±0,14* | 3,97±0,11 | ||
* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;
а - до лечения, б - после курса лечения.
Анализ динамики показателей системы антиоксидантной защиты показал возрастание ОАА, активности ключевых антиокислительных ферментов - каталазы и супероксиддисмутазы. При этом отмечено достоверное уменьшение концентрации малонового диальдегида, свидетельствующее о торможении исходно повышенной активности процессов перекисного окисления липидов. При этом наибольшие сдвиги параметров в системе антиоксидантной защиты выявлены у больных 1-й группы с приближением ОАА, активности каталазы к показателям здоровых лиц.
При исследовании липидного спектра плазмы крови выявлено, что у больных ИИ на фоне санаторного лечения во всех группах уменьшаются концентрации атерогенных липидов. При этом снижение содержания общего ХС, ТГ и ХС ЛПНП происходило более существенно у больных, принимавших озонотерапию. Возрастание уровня ХС ЛПВП у больных этой же группы носило более значимый характер, чем в других, что также проявилось в более выраженном снижении коэффициента атерогенности (табл.4).
Таблица 4
Динамика показателей липидного обмена у пациентов с ИИ под влиянием озоновых ванн (М±m)
| Показатели | | 1 группа (n=41) | Группа сравнения (n=41) |
| Общий ХС, ммоль/л | а | 5,71 ±0,09 | 5,72 ±0,07 |
| б | 4,5±0,08* | 5,3±0,06* | |
| ХС ЛПНП, ммоль/л | а | 2,90±0,06 | 2,91±0,04 |
| б | 2,31±0,04* | 2,78±0,05* | |
| Триглицериды, ммоль/л | а | 2,17±0,01 | 2,21±0,02 |
| б | 1,84±0,03* | 2,11±0,02* | |
| ХС ЛПВП, ммоль/л | а | 1,05±0,01 | 1,06±0,02 |
| б | 1,24±0,03* | 1,10±0,03* | |
| Коэффициент атерогенности | а | 4,70±0,05 | 4,69±0,04 |
| б | 4,46±0,06* | 4,61±0,05* |
* - значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;
а - до лечения; б - после курса лечения.
Полученные результаты наглядно подтверждают нормализующее влияние озонотерапии на систему антиоксидантной защиты организма, на процессы ПОЛ и липидный спектр крови.
К концу санаторного лечения у больных первой группы установлено более значимое возрастание диаметра плечевой артерии (р<0,05), в том числе на 30-й и 60-й секунде реактивной гиперемии (р<0,05). Значения показателя ЭЗВД при этом увеличились в среднем на 28% (р<0,01), ЭНЗВД – на 69,0% (р<0,01), при меньшей динамике параметров у больных остальных групп.
У 2-й группы для кинезотерапевтического воздействия использовалось разработанное нами устройство (пневмолонгета), основанное на активизации движении кисти для устранения спастических гемипарезов при повышении тонуса мышц-сгибателей кисти.
Степень спастичности определяли по модифицированной пятибалльной шкале Ашфорта. При поступлении оценка повышенного мышечного тонуса по данной шкале составила 2,38 балла. На фоне комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий и применения пневмолонгеты оценка по данной шкале составила 1,2 балла. Преимуществом данного устройства является возможность регулирования степени нагнетания воздуха в пневмолонгету самостоятельно больными. Его можно использовать в домашних условиях (табл.5.)
Таблица 5
Динамика неврологических функций у больных ишемическим инсультом на фоне санаторного лечения (M±m)
| Показатели | 2-я группа | Группа сравнения | ||
| до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | |
| Баллы MMSE у больных с когнитивными нарушениями | 25,30±0,21 | 27,01± 0,25 | 25,42± 0,23 | 25,65± 0,24* |
| Сила мышц у больных с гемипарезом, балл по 6-б. шкале | 4,30± 0,02 | 4,72± 0,02 | 4,31± 0,03 | 4,543 0,02* |
| Спастичность, балл по шкале Ashwort | 2,18± 0,01 | 1,20± 0,01 | 2,16± 0,03 | 1,98± 0,02* |
| Атаксия, баллы по шкале Е.И.Гусева | 2,30± 0,03 | 3,68± 0,03 | 2,31± 0,03 | 3,02± 0,04* |