Санаторное лечение больных с нарушением мозгового кровообращения с применением кинезотерапевтических комплексов и озоновых ванн 14. 03. 11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3

*-значимость различий между группами, р<0,05

Нами изучена возможность использования динамического стабилометрического теста на устойчивость в качестве мониторинга двигательных и координаторных нарушений при проведении реабилитационного тренинга по методу БОС у 42 больных ИИ. Комплекс реабилитации включал в себя: компьютерную стабилометрию по методу БОС - тест 3-мяча в течение 2-х минут №-15 к базовой санаторной терапии.

Результаты показали улучшение общего самочувствия у большинства (87%) больных после курса санаторного лечения, уменьшение выраженности головокружения, шаткости походки, улучшение координации движений. Отмечалась значимая позитивная динамика стабилометрических параметров - уменьшение скорости перемещения центра давления, максимальной амплитуды колебаний центра давления по осям, а также площади статокинезиограмм и коэффициента Ромберга.

При исследовании больных с синдромом гемипареза, с атаксическим синдромом, положительная динамика по данным стабилометрии отмечается через 7-8 дней лечения с сохранением и улучшением полученных эффектов к концу санаторного этапа реабилитации.

Применение тренинга на стабилометре по методу БОС в восстановительном периоде ишемического инсульта способствует улучшению координации движений и равновесия, повышению устойчивости вертикальной позы, что сопровождается достоверной (р<0,05) положительной динамикой показателей шкал Hoffenberth и Bohannon, уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения.

Таблица 6

Клинические и амплитудные стабилометрические показатели до и после санаторного лечения больных ИИ (M±m)

Показатель	3-я группа		Группа сравнения
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Шкала Hoffenberth, балл	10,34±7,28	8,00±5,35	10,13+1,01	9,06+0,6
Проба 1 -открытые глаза:
скорость смещения ОЦМ, мм/с	17,15±1,12	14,29±1,15 ±5,15	17,67±1,34	16,96±1,21
радиус смещения ОЦМ, мм	6,93±3,06	6,07± 2,87	6,43±2,26	6,19±2,02
асимметрия скорости смещения ОЦМ, мм/с	0,33±0,28	0,34±0,24	0,31±0,25	0,40±0,30
асимметрия радиуса смещения ОЦМ, мм	0,51 ±0,44	0,38±0,32	0,48±0,36	0,43±0,34
Проба 2 - закрытые глаза:
скорость смещения ОЦМ, мм/с	24,59±11,24	19,86±7,59	22,30±9,37	20,41±5,84
радиус смещения ОЦМ, мм	9,16±3,78	7,28±3,05	7,52±3,16	6,67±2,21
асимметрия скорости смещения ОЦМ, мм/с	0,47±0,36	0,65±0,50	0,50±0,42	0,60±0,36
асимметрия радиуса смещения ОЦМ, мм	0,52±0,38	0,50±0,36	0,41±0,31	0,40±0,28
Проба 3 -биологическая обратная связь:
скорость смещения ОЦМ, мм/с	18,01±5,57	14,72± 5,56	18,28±4,30	16,91±4,91
радиус смещения ОЦМ, мм	5,69± 2,05	4,79±2,24	6,10±3,35	5,40±2,27
асимметрия скорости смещения ОЦМ, мм/с	0,34±0,30	0,26±0,22	0,37±0,31	0,30±0,24
асимметрия радиуса смещения ОЦМ, мм	0,40±0,33	0,33±0,25	0,31±0,29	0,25±0,21

Нормализация стабилометрических показателей проявляется достоверным улучшением стабилометрических параметров: уменьшением средней скорости смещения ОЦМ в трех функциональных пробах при изменении условий сенсорного контроля. При этом отмечено также достоверное (р<0,05) уменьшение частотных стабилометрических показателей (среднего полупериода по осям х и у) в пробе с биологической обратной связью, что, очевидно, свидетельствует об активизации компенсаторных механизмов поддержания вертикального баланса, по-видимому, за счет динамических компонентов функции равновесия.

У данной группы на фоне комплекса лечебно реабилитационных мероприятий наблюдался регресс мышечной слабости и спастичности в паретичных конечностях в пределах 1 – 3 балла.

За время санаторного лечения у большинства больных отмечено значительное уменьшение выраженности неврологической очаговой симптоматики, нормализация АД. Выявленные при поступлении у большинства легкие когнитивные расстройства и повышенные показатели тревожности после курса лечения достоверно уменьшились.

Анализ психосоматического статуса показал преимущества предложенной нами методики ведения больных с НМК в раннем восстановительном периоде в условиях санатория. Если перед поступлением в санаторий индекс психосоматического статуса по шкале Barthel больных составил 75,0±0,8 баллов (р<0,05), то при выписке из санатория у больных первой группы - 95,0±1,1 баллов (р<0,05), второй группы – 87,0±1,1 баллов (р<0,05), третьей группы - 86,4±1,2 из 100 возможных, при менее значимых значениях у больных группы сравнения.

Восстановление объёма движений, мышечной силы и уменьшение степени пареза исследуемых больных было более выражено в группе с использованием авторского устройства. Согласно «Шестибалльной шкале оценки мышечной силы» у 66% больных данной группы пареза к концу курса лечения в санатории не определялась, у 17,4% оставался лёгкий парез, у 17,4% - умеренный.

Изменения параметров качества жизни на фоне санаторного лечения отмечены по шкалам «физическое функционирование» (PF), «общее здоровье» (GН), «телесная боль» (ВР), «жизнеспособность» (VT), «психическое здоровье» (МН), «эмоциональное состояние» (RE), «социальное функционирование» (SF)» (табл.7).

Наибольшие сдвиги параметров КЖ выявлены при использовании лечебного комплекса с озонотерапией.

Таблица 7

Влияние санаторной реабилитации на параметры качества жизни

больных ишемическим инсультом (M+m)

Показатели		1 группа	2 группа	Группа сравнения
PF	до санатория	44,3 ± 5,3	43,8 ± 6 ,4	44,1 ± 5,2
PF	после	64, 2 ± 4,9 ^аб	64,8 ± 3,0 ^а	51,1 ±9,4
RP	до	27,0 ± 6,7	27,2 ± 6,2	27,1 ± 7,4
RP	после	57,0 ± 8,3 ^аб	49,7 ± 8,2 ^б	42,3 ± 9,8
ВР	до	41,2 ± 7,1	40,1 ± 5,4	40,4± 4,7
ВР	после	66,3 ± 5,5 ^аб	60,3 ± 6,3^аб	45,5 ± 6,4
GH	до	49,2 ± 5,9	47,3 ± 8,1	48,2 ± 7,0
GH	после	68,9 ± 9,4 ^аб	63,9 ± 8,6 ^аб	51,9 ± 8,8
VT	до	44,2 ±5,4	45,2 ± 5 ,5	44,4 ± 7,5
VT	после	67,3 ±6.1 ^аб	62,3 ± 5,9 ^аб	51,4 ± 5,7
SF	до	52,5 ± 6,6	53,1 ± 3,2	52,3 ± 5,4
SF	после	69,4 ± 6,4 ^аб	64,4 ± 6,1 ^аб	56,1 ± 7,3
RE	до	59,1 ±6,1	58,2 ± 9,1	58,1 ± 4, 9
RE	после	84,7 ± 6,9^аб	78,8 ± 9,1^аб	63,8 ± 8,1
МН	до	56,2 ± 6,1	56,3 ± 5,7	56,1 ± 6,2
МН	после	81,1 ± 7,2 ^аб	75,2 ± 8,0 ^аб	61,1 ± 6,6

^а- значимость различий показателей относительно группы сравнения;

^б- до и после санаторного лечения, при р<0,05.

Анализ отдаленных результатов санаторной терапии с применением предложенных лечебных комплексов подтвердил наличие более высокой эффективности при включении в комплекс с традиционными природными факторами озонотерапии, кинезотерапевтических комплексов, в том числе на основе БОС.

ВЫВОДЫ

1. Использование в санаторном долечивании больных ишемическим инсультом озонотерапии в виде озоновых ванн способствует улучшению показателей мозгового кровотока с увеличением средней линейной скорости мозгового кровотока на 38,1%, уменьшением пульсационного индекса на 43% при снижении общего периферического сопротивления сосудов и АД.

2. Курсовое применение озонотерапии при ишемическом инсульте оказывает гиполипидемический эффект, сопровождается ингибированием процессов перекисного окисления липидов с улучшением антиоксидантных свойств крови и эндотелиальной функции.

3. Применение разработанного кинезотерапевтического устройства приводит к значимому восстановлению объёма движений, мышечной силы и уменьшению степени пареза конечностей у больных ишемическим инсультом.

4. Использование стабилометрических тренингов по методу биологической обратной связи у больных ишемическим инсультом способствует улучшению координации движений и равновесия, повышению устойчивости вертикальной позы, уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, сопровождается достоверной положительной динамикой показателей шкал Hoffenberth и Bohannon.

5. Применение разработанных лечебных комплексов на основе озонотерапии, кинезотерапевтических методов способствует улучшению показателей психосоматического статуса больных ишемическим инсультом с возрастанием параметров качества их жизни, с сохранением эффектов в отдаленный период – до 1-го года.

Blog

Содержание