Институциональные и методические основы лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Целями программы являются снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, 219.32kb.
- Ведомственная целевая программа «предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, 453.7kb.
- Паспорт программы, 143.44kb.
- Отчетный период, 58.23kb.
- Приказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных, 716.63kb.
- Закон Республики Казахстан от 20 июня 1997 года №136-I, 1719.52kb.
- Закон Республики Казахстан от 20 июня 1997 года №136-I, 1578.32kb.
- «Совершенствование лекарственного обеспечения», 60.44kb.
- Закон республики казахстан о социальной защите инвалидов в Республике Казахстан, 301.83kb.
- Информационное сообщение о состоянии льготного лекарственного обеспечения отдельных, 56.8kb.
Выход – определение основных рисков, влияющих на процесс оказания
лекарственной помощи больным СЗЗ
Установление и характеристика степени рисков, влияющие на качество ЛО, входящие в предлагаемую модель
Индикаторы удовлетворения потребностей больных СЗЗ
Классификация степени рисков, влияющие на качество ЛО, входящие в предлагаемую модель
| Степень характеристики риска | Объекты анализа, влияющие на качество ЛО, входящие в предлагаемую модель |
| Высокий риск | 1. Уровень заболеваемости СЗЗ в РК 2. Институциональная среда функционирования процесса ЛО в системе здравоохранения страны 3. Финансовые ресурсы 4. Отечественные производители ЛС 5. Дистрибьюторы ЛС 6. Органы управления ЛО в РК 7. Организационно-правовая база процесса ЛО |
| Средний риск | 1. % от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО 2. Социально-экономические условия жизни населения 3. Технологические ресурсы отечественных фармпредприятий 4. Кадровые ресурсы 5. Работа и техническое оснащение аптечных организаций 6. Определение контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО |
| Низкий | 1. Политические условия в стране |
Анализ характеристики и шкалы рисков процесса лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями
| Объекты анализа, влияю-щие на качество ЛО, вхо-дящие в модель | Характеристики рисков | Шкалы рисков |
| 1. % от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО | Средняя степень риска, т.к. в настоящее время % от ВВП, выделяемый на здравоохранение и ЛО в РК 2,7%, что значительно ниже уровня развитых стран (10-12% от ВВП). Согласно нормативным документам в ближайшее время будет увеличен до 4% от ВВП. | max риск = 2 % от ВВП min риск = 10-12% от ВВП |
| 2. Уровень заболеваемости СЗЗ в РК. | Высокая степень риска, т.к. в настоящее время уровень таких СЗЗ как туберкулез один из самых высоких по странам СНГ, 147 чел на 100000 нас. | max риск = 147,8 на 100000 нас. min риск = 50,3 на 100000 нас. |
| 3. Институциональная среда функционирования процесса ЛО в системе здравоохранения страны | Высокая степень риска, т.к. процесс ЛО хар-ся преобладанием неформальных норм над формальными. | max = доминирование неформальных норм в процессе ЛО min = доминирование формальных норм в процессе ЛО |
| 4. Социально-экономические условия жизни населения | Средняя степень риска, т.к. имеется неплохая социальная политика в стране и в последнее время наметился экономический рост | max = слабая социальная политика гос-ва, длительное отсутствие экономического роста min = сильная соц. политика гос-ва, значительный и постоянный экономический рост в стране |
| 5. Политические условия в стране | Низкая степень риска, т.к. имеется политическая стабильность в стране | max риск = отсутствие политической стабильности в стране длительное время min риск = полная политическая стабильность в стране постоянно |
| 6. Финансовые ресурсы | Высокая степень риска, т.к. на ЛС выделяется незначительный процент согласно международным меркам от финансовых средств, выделяемых на здравоохранение в целом. В РК от бюджета здравоохранения выделяется на ЛО от 12% от общих финансов. | max = 10 % min = 30 % |
| 7. Технологические ресурсы | Средняя степень риска, т.к. на оборудование на большинстве отечеств. фарм. предприятиях согласно международным меркам значительно устарело | max = отсутствие доступа к современному фармацевтическому оборудованию и финансовых возможностей к его обновлению min = широкий выбор современного фармацев-тического оборудования и большие финансовые возможности к его обновлению |
| 8. Кадровые ресурсы | Средняя степень риска, т.к. качество подготовки кадров значительно снизилось | max риск = низкое качество образования, отсутствие повышения профессиональной квалификации min = высокое качество образования, частое и качественное повышение проф. квалификации |
| 9. Отраслевая среда ЛО Производители | Высокая степень риска, т.к. отечественные производители слабо вовлечены в процесс ЛО больных СЗЗ в РК. | max = слабо вовлечены в процесс ЛО больных в РК min = значительно вовлечены в процесс ЛО больных СЗЗ в РК. |
| 10. Дистрибьюторы | Высокая степень риска, т.к. отечественные дистрибьюторы экономически не заинтересованы в продвижении эффективных, но недорогих ЛС (в том числе и отечественных) используемых для лечения больных СЗЗ в РК. При госзакупках ЛС высока вероятность неблагоприятного отбора поставщиков ЛС. | max = отсутствие ориентированности на запросы пациентов min = высокая ориентированность на запросы пациентов |
| 11. Работа и техническое оснащение аптечных организаций | Средняя степень риска, т.к. большинство аптек РК недостаточно оснащены технически для быстрого и качественного лекарственного обслуживания пациентов. | max = отсутствие высоквалифицированных кадров, современного технического оснащения. min = наличие высоквалифицированных кадров современного технического оснащения |
| 12. Органы управления ЛО в РК | Высокая степень риска, т.к. высока степень коррупционной составляющей в процессе проведения государственных закупок ЛС, осуществления вовремя поставок и т.д. | max = высокая степень коррумпированности госорганов здравоохранения min = низкая степень кор-румпированности госорганов здравоохранения |
| 13. Определение контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО | Средняя степень риска, т.к. контракты являются неполными и отсутствуют действенные механизмы к исполнению контрактов | max риск = полное неисполнение контрактных обязательств и отсутствие механизмов к их исполнению min риск = разработка совершенного контракта |
| 14. Организационно-правовая база процесса ЛО | Высокая степень риска, так как в РК законодательные акты часто изменяются и не всегда учитывают реальные запросы пациентов. Многие реально необходимые ЛС не отпускаются на бесплатных и льготных условиях. | max риск = частое изменение законов, приказов по ЛО и отсутствие учета реальных запросов пациентов. min риск = стабильная и эффективная законодательная база в области ЛО и учет реальных запросов пациентов. |
Разработка механизмов снижения рисков
характерных для процесса лекарственного обеспечения
| Риски | Предлагаемые механизмы их снижения с использованием теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теории контрактов, теории общественного выбора и др. |
| Нестабильность % ВВП, выделяемого на здравоохранение и ЛО | Заинтересованность государств в снижении уровня СЗЗ и повышении % от ВВП на здравоохранение и ЛО. |
| Колебания уровня заболеваемости СЗЗ | Усиление контроля органов управления здравоохранения и ЛО за эпидемиологической ситуацией. Постоянный мониторинг за эпидемиологической ситуацией по регионам РК. |
| Не всегда эффективные институциональные изменения в области ЛО | Контроль государства за тем, чтобы проходящие институциональные изменения в области ЛО больных СЗЗ были только положительными. Разработка эффективно работающей законодательной базы (Программы, методические указания и др.) |
| Изменения внешних условий процесса ЛО (институцион.среда, социа-льно-экономич. условия и др. факторы). | Введение нормативных актов (законы, Программы), создающих благоприятную институциональную среду в области ЛО. |
| Основные ресурсы Финансовые | Разработка долгосрочных программ ЛО со стабильным уровнем финансирования и постоянное повышение уровня расходов государства на здравоохранение и лекарственное обеспечение. |
| Технологические ресурсы | Государственная поддержка технического обеспечения отечественных фарм. предприятий (нормативно-правового обеспечения). |
| Кадровые ресурсы | Государственная поддержка повышения квалификации провизоров, врачей |
| Отраслевая среда ЛО Высокий риск провала рынка, так как сами рыночные агенты процесса ЛО не справляются с задачей эффективного распределения ресурсов. | Создание реально работающих законодательных актов в области создания благоприятных условий для работы отечественных фармпроизводителей, налоговых льгот и т.д. Формирование через органы государственного управления ЛО общих ментальных моделей у участников процесса ЛО больных СЗЗ, что обеспечивало бы более эффективное взаимодействие между ними. Основанные на общих ментальных моделях правила ЛО позволят лучше координировать действия индивидов. У участников ЛО стремление к высокому качеству лекарственного обслуживания должно быть обязательно закреплено не только как формальное правило (в законах, приказах), но и как неформальное правило (через формирование ментальных моделей). Выработка определенных положительных стереотипов поведения по отношению к качеству ЛО. |
| Производители | Снижение неопределенности при выпуске ЛС, предназначенных для ЛО больных социально значимыми заболеваниями. Уменьшение специфичности активов участников процесса ЛО (как механизм защиты). |
| Аптеки Недобросовестное отношение участников процесса ЛО к своим функциям, в том числе сотрудников аптек | Создание нормативно-правовой базы, вырабатывающей стереотипы поведения (дистрибьюторов, аптек и других участников процесса ЛО), которые будут благоприятно сказываться на потребителях их услуг (больных СЗЗ). Органам управления ответственным за ЛО больных СЗЗ необходимо для участников процесса ЛО создать условия совместимости по стимулам, то есть максимальное вознаграждение при эффективном и качественном ЛО, чтобы стимулировать приложение дополнительных усилий, увеличивающих вероятность высококачественного ЛО. Согласно теории принципала и агента стимулирование высокого уровня усилий оправдано. Участники процесса ЛО больных СЗЗ сделавшие специфические инвестиции в повышение качества лекарственного обслуживания должны быть уверены в том, что они будут сделаны не зря. |
| Дистрибьюторы ЛС Не выполнение условий поставок ЛС в ЛПУ после проведения тендеров по закупке ЛС. | В контрактах должны быть четко определены процедуры урегулирования конфликтов. Это позволит распределить риски между участниками процесса ЛО при определенных условиях. Они знают структуру проблем, которые могут возникнуть. Это позволит найти наиболее эффективное решение. |
| Недобросовестное по-ведение участников процесса ЛО по отношению к пациентам | Разработка органами управления здравоохранением таких условий для повышения качества оказания лекарственной помощи, которые заставят их придерживаться линии поведения, отвечающей интересам пациентов. Разработка контрактов максимально учитывающих запросы пациентов (согласно теории принципала и агента), где в качестве принципала выступают – органы управления ЛО, а в качестве агентов – участники процесса ЛО. |
| Органы управления ЛО | Создание таких ментальных моделей, которые будут акцентировать внимание агентов ЛО на повышение качества обслуживания больных СЗЗ. Усиление силы государственных органов, как гарантов качества ЛО больных. Создание стимулов положительно влияющих на процесс ЛО больных СЗЗ. Создание информационной инфраструктуры и обеспечение доступа к ней всех потенциальных участников процесса ЛО. |
| | Экспорт институтов, регулирующих процесс ЛО больных СЗЗ (дистрибьюции ЛС, тендерных закупок ЛС и т.д.) и более широкое использование международного опыта в процессе ЛО. |
| Опр-е контрактных отношений м/у участниками процесса ЛО | Усиление контроля со стороны государственных органов здравоохранения, СМИ и т.д. за информационной прозрачностью при проведении государственных закупок ЛС. Необходимость снижения цены приобретаемой информации участниками процесса ЛО. Все это должно приводить к предотвращению коррупции и сговора в экономических отношениях, связанных с ЛО с участием государственных органов. |
| Негативное влияние неформальных отношений между участниками процесса ЛО | Образование сетей формальных институтов, заинтересованных в качестве ЛО больных СЗЗ, расходы на поддержание сети участников данных институтов должны нести государственные органы управления здравоохранением. Поддержание такой сети представляет собой общественное благо. |
| Различное соотношение переговорной силы участников процесса ЛО | 1. Свободный доступ всех участников и пациентов к информации. 2. Четкая выработка правовых механизмов ответственности (например, опыт Франции ответственность за активную и пассивную коррупцию). 3. Присоединение к различного рода международным антикоррупционным законодательствам. |
| Высокие трансакционные издержки процесса ЛО | Их снижение через создание нормативно-правовой базы, учитывающей культурные, правовые, технологические, инновационные факторы процесса ЛО |
| Недостаточно высокая культура ЛО в прошлом | 1. Формирование общности представлений между участниками процесса ЛО относительно будущего поведения. 2. Создание разделяемых всеми членами сети неформальных правил, регулирующих процесс ЛО. 3. Введение коллективных санкций между участниками сети ЛО и развития управления трансакциями между участниками процесса ЛО как сетевые взаимоотношения. Основными параметрами таких взаимоотношений должны стать: взаимная зависимость, репутационное принуждение при выполнении обязательств, взаимная открытость и т.д. |
| Частое использование между участниками процесса ЛО отношенческих кон-трактов | Более широкое использование в процессе ЛО больных СЗЗ аппарата теории «принципала и агента», теории трансакционных издержек, теория сетей, теория контрактов и др., которые должны быть шире использованы при заключении контрактов с участниками процесса ЛО. |
| Коррупции государ-ственных чиновников ответственных за закупки ЛС, так как (чиновники представляют на рынке не собственные, в чужые (в данном случае государственные интересы) | Введение электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных. При такого рода закупках имеется большая вероятность обнаружения и прямого доказательства неправомерности тех или иных операций государственных чиновников, занимающихся закупками ЛС на тендерной основе. Это связано с более прозрачной по сравнению с обычными условиями (с бумажной) процедурой конкурса. При электронных государственных закупках ЛС будут невозможны следующие проявления оппортунизма со стороны организаторов конкурса: - несоответствие цены на товар, установленной в результате конкурса, его реальной закупочной цене (то же касается и объемов продукции) - дискриминация участников конкурса (например, снятие с конкурса кого-то из участников по непонятным причинам) |
| Низкая прозрачность процедуры закупок ЛС | Снижению рисков будет способствовать опять таки введение электронных государственных закупок при процессе ЛО данных больных. |
| Различная переговорная сила сторон при проведении госзакупок ЛС (большой силой обладаю государственные чинов-ники) | Стремление самих органов управления к заключению между ними и поставщиками ЛС для ЛПУ РК классических контрактов, в которых не должны быть задействованы специфические активы. А если же от поставщиков требуется организовать специфические активы, то должна быть гарантия, что сторона сделавшая такие инвестиции не попадет в положение заложника. Органы управления ЛО должны обеспечить низкую степень неопределенности участникам процесса ЛО. |
Рис. 9 Организационно-институциональная модель лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК
Использование данной модели позволит поднять качество оказываемой лекарственной помощи населению, через поэтапный анализ каждого входящего в модель блока и, по возможности, осуществления коррекции имеющихся в настоящий момент проблем. Как видно из модели, большинство проанализированных нами объектов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ и входящих в предлагаемую нами модель, имеют высокую и среднюю степень риска, а следовательно, для оптимального функционирования модели необходимо разрабатывать мероприятия, которые смогли бы способствовать снижению, имеющихся в настоящее время высоких рисков, связанных с качественной организацией процесса оказания ЛП больным СЗЗ (рис. 9).
Как видно, предлагаемая нами модель рассматривает весь комплекс факторов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ, начиная от основных ресурсов до государственной системы гарантии качества лекарственного обеспечения. Использование данной модели позволит поднять качество, оказываемой ЛП населению, через поэтапный анализ каждого входящего в модель блока и по возможности осуществления коррекции имеющихся в настоящий момент проблем.
Среди основных внешних индикаторов, влияющих на процесс ЛО в модели предлагается проанализировать следующие параметры: процент от ВВП выделяемый на здравоохранение и лекарственное обеспечение, демографическую ситуацию в РК и по регионам за последние годы, распространенность различных нозологий СЗЗ, с выделением проблемных регионов, уровень доходов населения РК, экономическое развитие регионов страны, политические факторы, оказывающие влияние на систему ЛО, определить характер государственного регулирования процесса ЛО. Необходимо выделять благоприятные и неблагоприятные тенденции, имеющиеся в процессе оказания лекарственной помощи в данный период. Как видно из построенной нами модели основными входящими ресурсами в систему ЛО: финансовые, технологические, кадровые. В построение системы участвует как формальная (нормативно-правовая база) среда, так и неформальная (культура и традиции процесса оказания лекарственной помощи населению). Одним из входящих в систему элементов является высокий уровень СЗЗ в РК.
В модели охарактеризована внешняя макросреда процесса ЛО больных СЗЗ с точки зрения % ВВП выделяемого на здравоохранение, ЛО, уровень заболеваемости по регионам. Институциональные изменения в системе здравоохранения РК определены как значительные, а характер государственного регулирование как лояльный. Установлены основные благоприятные и неблагоприятные тенденции в области оказания лекарственной помощи. Определены основные административные барьеры для участников процесса ЛО.
Согласно модели должен проводится анализ внутренней среды процесса ЛО больных СЗЗ с выделением наиболее проблемных регионов по уровню СЗЗ, анализ инновационных разработок отечественных предприятий и НИИ, должен быть проведен анализ современных эффективных ЛС для лечения больных СЗЗ и наличие их в списках, отпускаемых на бесплатных и льготных условиях. Необходимо определять структуру и количество оптовых и розничных организаций, занимающихся ЛО больных СЗЗ, провести изучение качества оказываемой лекарственной помощи данным больным. Основными методами изучения качества оказываемой ЛП в модели предлагаются – анализ историй болезней, социологические исследования мнений пациентов, врачей, провизоров. Одним из основных выделяемых нами в модели моментов является задание четких контрактных отношений между участниками процесса ЛО через разработанную нормативно-правовую базу.
Для того, чтобы определить имеющиеся возможности совершенствования процесса ЛО нами были также охарактеризованы риски и разработаны шкалы рисков на объекты анализа, влияющие на качество ЛО больных СЗЗ и входящие в предлагаемую нами модель. Это позволило установить факторы, имеющие наиболее высокий уровень риска и в дальнейшем предложить механизмы их снижения. Риски были нами классифицированы как: высокие, средние, низкие. К основным участникам процесса ЛО нами были отнесены: отечественные производители ЛС, дистрибьюторы, аптеки, а также органы управления процессом лекарственного обеспечения Комитет Фармации МЗ РК. Большинство проанализированных нами объектов, влияющих на качество ЛО больных СЗЗ и входящие в предлагаемую нами модель имеют высокую и среднюю степень риска, а, следовательно, для оптимального функционирования модели необходимо разрабатывать мероприятия, которые смогли бы способствовать снижению, имеющихся в настоящее время высоких рисков, связанных с качественной организацией процесса оказания ЛП больным СЗЗ.
Ни один нормативно-правовой акт не реализуется без участия людей, поэтому для их эффективной реализации актуально создание механизмов защиты. Разработанные нами механизмы снижения рисков в процессе лекарственного обеспечения основаны на использовании основных теорий институциональной экономики, как одного из наиболее перспективных методов исследования: теории трансакционных издержек, контрактов, «принципала-агента», которые рассматривают процесс ЛО через анализ работы участников этого процесса (рыночных агентов). Помимо организационно-институциональной модели нами была разработана и структурная модель оказания лекарственной помощи больным в нашей стране. С использованием метода структурного моделирования нами предлагается подход к управлению развитием процесса лекарственного обеспечения в РК для совершенствования ЛО больных СЗЗ.