Институциональные и методические основы лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан
| Вид материала | Автореферат диссертации |
СодержаниеДинамика заболеваемости населения социально значимыми болезнями в Республике Казахстан (на 100 000 человек населения) Оценка уровня экономической доступности Оценка уровня торговой надбавки |
- Целями программы являются снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, 219.32kb.
- Ведомственная целевая программа «предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, 453.7kb.
- Паспорт программы, 143.44kb.
- Отчетный период, 58.23kb.
- Приказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных, 716.63kb.
- Закон Республики Казахстан от 20 июня 1997 года №136-I, 1719.52kb.
- Закон Республики Казахстан от 20 июня 1997 года №136-I, 1578.32kb.
- «Совершенствование лекарственного обеспечения», 60.44kb.
- Закон республики казахстан о социальной защите инвалидов в Республике Казахстан, 301.83kb.
- Информационное сообщение о состоянии льготного лекарственного обеспечения отдельных, 56.8kb.
По нормативам ВОЗ, расходы на здравоохранение не должны быть менее 5 % от ВВП. Фактически эти расходы в Республике Казахстан составили (в процентах к ВВП) в 2001 г. - 1,97 %, 2002 г. - 1,93 %, 2003 г. - 2,08 %, 2004 г. - 2,63 %, в 2005 году – 2, 7%, 2006 г. – 2,8%, 2007 г. – 2, 88%, что ниже мировых стандартов, несмотря на значительные ежегодные темпы роста. При этом самый низкий процент к ВВП отмечался в 2002 г. При сходной с развитыми странами структуре заболеваемости по основным классам болезней потребление лекарств на одного человека в Казахстане на несколько порядков меньше.
В ходе проводимого исследования нами была проанализирована распространенность основных социально значимых заболеваний по всем регионам РК за годы проведенных экономических реформ.
Анализ показал, что в целом уровень заболеваемости СЗЗ возрос. Однако по различным регионам РК уровень распространенности отдельных видов СЗЗ весьма отличается (табл. 5):
Динамика заболеваемости населения социально значимыми болезнями в Республике Казахстан (на 100 000 человек населения)
Таблица 5
| Вид | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 |
| Туберкулез | 155,7 | 165,1 | 160,4 | 154,3 | 147,3 | 133,8 |
| Сифилис | 140,6 | 123,2 | 92,1 | 79,3 | 60,9 | 58,8 |
| Психические расстройства и расстройства поведения | 186,5 | 181,0 | 176,9 | 175,2 | 162,5 | 161,3 |
| Расстройства поведения, связанные с употреблением наркотиков | 342,7 | 419,7 | 424,7 | 404,1 | 426,6 | 444,8 |
| Опухолевые заболевания | 195,9 | 197,3 | 193,4 | 194,2 | 192,5 | 193,3 |
| Диабет | 58 | 107 | 111 | 106 | 114,8 | 117,8 |
| Болезни системы кровообращения | - | 1394,2 | 1984,4 | 1754,3 | 1845,1 | 1749,2 |
Как видно из данных, представленных в табл. 5, за последние годы в РК возрос уровень заболеваемости туберкулезом и диабетом, количество расстройств поведения, связанных с употреблением наркотиков.
Одним из перспективных методов исследования процесса лекарственного обеспечения являются методы социологических исследований. Их проведение для оценки доступности и качества лекарственного обеспечения необходимо с целью получения следующей информации: по проблемам, интересующим пациентов, связанных с их лекарственным обеспечением, для сбора субъективных оценок по качеству оказываемой лекарственной помощи и т.д.
С целью выяснения наиболее значительных факторов, влияющих на оказание лекарственной помощи больным СЗЗ, нами были разработаны анкеты с вопросами для больных, врачей, представителей аптек и производителей лекарственных средств. Проблема, обусловившая проведение настоящего исследования, определена нами как недостаточно высокий уровень и низкая эффективность оказываемой лекарственной помощи больным СЗЗ. Это характеризуется значительным ростом заболеваемости, что показано в табл. 5.
В составленных нами анкетах были разработаны и поставлены вопросы, направленные на изучение процесса оказания лекарственной помощи больным СЗЗ. Анкета для больных служила инструментарием проводимого нами исследования и состояла из 27 вопросов, направленных как на составление социально-демографического портрета больных, так и на изучения качества оказываемой им лекарственной помощи. Анкета для представителей аптек состояла из 28 вопросов, направленных как на составление портрета эксперта, так и на изучение качества оказываемой лекарственной помощи больным СЗЗ с точки зрения провизоров. Анкета для производителей лекарственных средств состояла из 33 вопросов, касающихся как установления проблем развития фармацевтической отрасли нашей республики в целом, так и основных вопросов лекарственного обеспечения населения. Экспертами в проводимом нами исследовании выступили руководители изучаемых нами фармацевтических предприятий, сотрудники отделов маркетинга. Анкета для врачей состояла из двух частей: первая часть из 17 вопросов, направленных, на составление портрета эксперта, так и на изучение качества оказываемой ЛП больным данной категории с точки зрения врачей, а вторая часть представляла собой проведение экспертных оценок ЛС, входящих в Приложение 1 и 2 Приказа № 637, регламентирующего в настоящее время бесплатный и льготный отпуск ЛС больным этими заболеваниями.
Экспертная оценка проводилась на основе балльных оценок. Экспертами были выставлены баллы по следующим критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, расход на курс лечения, экономическая доступность. Исследование было проведено на базе Республиканского научно-практического Центра психиатрии, психотерапии и наркологии г.Алматы и в психоневрологических диспансерах РК, с целью характеристики процесса ЛП данной категории пациентов в настоящее время. В качестве экспертов были привлечены врачи-психиатры (заведующие отделениями РНПЦППН г.Алматы и психоневрологических диспансеров городов РК (Алматы). Общее количество экспертов-врачей составило 17 человек.
В ходе исследования были получены следующие результаты (рис. 5): наибольшее общее количество баллов получили препараты диазепам (22,2 балла), трифлуоперазин (21,2 балла), галоперидол (19,4 балла), тригексифенидил (19,4 балла), амитриптилин (18,8 балла), хлорпромазин (18,2 балла) и клозапин (18,2 балла). Наименьшую сумму баллов получили препараты зипрекса (оланзапин) (13,2 балла), ламотриджин (13,4 балла), бензобарбитал (14,6 балла), вальпроевая кислота (14,6 балла), карбамазепин (14,8 балла).
По критерию «эффективность» по оценке экспертов Республиканского научно-практического Центра психиатрии, психотерапии и наркологии г.Алматы наивысшую оценку получили препараты тригексифенидил (5 баллов), амитриптилин (4,8 балла), диазепам (4,6 балла), рисперидон (4,6 балла), клозапин (4,6 балла) и галоперидол (4,4 балла).
Рис. 5
По критерию «эффективность» по оценке экспертов наименьшую оценку получили препараты: зипрекса (оланзапин) – 3,2 балла, ламотриджин (3,6 балла) и бензобарбитал (3,6 балла). По критерию безопасность наивысшую оценку получили препараты диазепам (4,4 балла), тригексифенидил (4,4 балла), а наименьшую оценку получили хлорпромазин (3,0 балла), трифлуоперазин (3,2 балла) и бензобарбитал (3,2 балла).
По критерию «приемлемость» наивысшую оценку получили препараты: диазепам (4,4 балла), галоперидол (3,2 балла), а наименьшую оценку получили вальпроевая кислота (1,2 балла), бензобарбитал (1,2 балла). По критерию «расход на курс лечения» наивысшую оценку получили препараты: диазепам (4,0 балла), клозапин (3,6 балла), а наименьшую оценку получили карбамазепин (2,0 балла), вальпроевая кислота (2,2 балла), ламотриджин (2,2 балла). По критерию «экономическая доступность» наивысшую оценку получили препараты: диазепам (4,8 балла), амитриптилин (4,8 балла), галоперидол (4,8 балла), хлорпромазин (4,8 балла), трифлуоперазин (4,8 балла). Наибольший средний балл у препаратов диазепам (4,4 балла), трифлуоперазин (4,2 балла), галоперидол (3,9 балла). Наименьший средний балл у препаратов зипрекса (оланзапин) (2,64 балла), ламотриджин (2,68 балла) и вальпроевой кислоты (2,92 балла).
На сегодня значительные финансовые средства направляются на закупку ЛС, которые низко оцениваются по всем критериям, особенно по эффективности и безопасности и при этом обладают высокой стоимостью. Закупочная цена таких препаратов как зипрекса (оланзапин) составляет 205 долларов США, рисполент - 190 долларов США.
Как показало исследование, одним из факторов столь высоких цен на психотропные лекарственные средства в РК является значительная степень монополизации рынка лекарственных средств для лечения психических заболеваний.
Большинство психотропных препаратов поступают в лечебные учреждения от 2-3 поставщиков. В настоящее время практически не используется возможности собственной фармацевтической промышленности для производства лекарственных средств психотропного ряда, хотя, как показал проведенный нами анализ, такие препараты, как рисперидон и др. в ближайшее время могли бы производиться на АО «Химфарм» г.Шымкент. Многие препараты при производстве их отечественными производителями могли бы стать дешевле импортных аналогов на 30-50%. Отечественное производство закупаемых сегодня у зарубежных компаний препаратов позволит сэкономить значительные бюджетные средства на лекарственное обеспечение больных психическими заболеваниями.
Высвобожденные финансовые ресурсы могут быть направлены на закуп также остро необходимых в настоящее время для качественного лекарственного обеспечения лекарств больных данной категории, которые эксперты хотели бы видеть, как отпускаемые пациентам бесплатно или на льготных условиях. Это такие препараты, как сонапакс, хлорпротексен, флуоксетин, рисполент, коаксил, финлепсин, луцетам, фенибут, феназепам, тизерцин, сибазон, амитриптилин (в ампулах) и т.д.
В РК оказание помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности. Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при их добровольном обращении или с их согласия. В РК выявляются в основном распространенные формы туберкулеза органов дыхания, требующие длительных сроков лечения. В настоящее время наибольшее количество зарегистрированных больных туберкулезом в 2005-2006 гг. имелась в Атырауской (209,7 человека на 100 000 населения), Мангыстауской (209,4 человека на 100 000 населения), Актюбинской (208,3 человека на 100 000 населения) областях.
Как показал проведенный нами анализ историй болезней больных туберкулезом, ассортимент назначаемых им лекарств превышает количество ЛС, входящих в схему DOTS – терапии. Довольно часто больным приходится приобретать некоторые лекарства за свой счет (рассасывающие препараты). Не во всех противотуберкулезных диспансерах есть даже противотуберкулезные средства во всех лекарственных формах. В результате экспертной оценки лекарственных препаратов экспертами НИИ туберкулеза РК, противотуберкулезных диспансеров г.Алматы, Астаны и Каскелена были получены следующие данные. Наибольшее общее количество баллов получили препараты: левофлоксацин (17,8), капреомицин (17,3) и офлаксоцин (16,8). А наименьшую оценку получили препараты: пиразинамид (15,2), этамбутол (15,6), стрептомицин (15,6) (рис. 6).
Рис. 6
Экспертами, в качестве пожелания, было высказано следующее: необходимо своевременно проводить тендеры на поставку лекарств в ЛПУ, при государственных закупках противотуберкулезных препаратов главными критериями должны быть безопасность и качество лекарств, а не цена.
Также отмечалось, что при лечении туберкулеза часто возникают побочные реакции, на коррекцию которых необходим ряд современных высокоэффективных корректирующих данные побочные реакции ЛС. Все вышеперечисленные ЛС необходимо отпускать бесплатно, так как больные данной категорией зачастую не имеют финансовых возможностей на их приобретение.
Большинство аптечных организаций, участвующих в настоящее время в процессе ЛО, имеют частную форму собственности – 98%, государственную – 2% (аптеки при ЛПУ). Нами было изучено мнение провизоров о качестве оказываемой лекарственной помощи больным СЗЗ. В ходе проводимого исследования нами было проанкетировано 283 провизора, как непосредственно занимающихся лекарственным обеспечением, так и руководителей аптек. Большинство аптечных организаций, участвующих в настоящее время в процессе лекарственного обеспечения имеют частную форму собственности – 98%, соответственно государственную – 2% (аптеки при ЛПУ). Экономическая доступность лекарственной помощи приведена в табл. 28:
Оценка уровня экономической доступности
лекарственной помощи больным
Таблица 6
| Оценка уровня экономич. доступности | Абсолютный показатель | % |
| Отличный | 6 | 2 |
| Хороший | 99 | 35 |
| Удовлетворительный | 153 | 54 |
| Низкий | 25 | 9 |
| Итого | 283 | 100 |
Из данных, приведенных в табл. 6 видно, что провизоры оценили современный уровень экономической доступности лекарственной помощи больным социальными заболеваниями как отличный – 2%, удовлетворительный – 54%, хороший – 35 % и низкий – 9 %. Низкий и удовлетворительный уровень экономической доступности лекарственного обеспечения данной категории больных провизоры связывают со слабой нормативно-правовой базой, недостаточным выделением финансов для решения проблем больных, слабым уровнем развития технологий в стране и т.д. – 38 %, со слабой нормативно-правовой базой – 30%, недостаточным выделением финансов для решения проблем больных социально значимыми заболеваниями в РК – 23 %, другое – 9 %.
Оценка уровня торговой надбавки
на лекарственные средства в аптеках РК
Таблица 7
| Уровень торговой надбавки | Абсолютный показатель | % |
| от 30 % до 50 % | 207 | 73% |
| от 50 до 100 % и выше 100 % | 76 | 27% |
| Итого | 283 | 100 |
Как видно из данных, представленных в табл. 7, уровень торговой надбавки составил у доминирующего числа (73 %) аптечных организаций от 30 % до 50 %. Однако у некоторых аптек этот показатель значительно выше - от 50 до 100 % и более 100 % - 27%. Анализ показал, что уровень торговой надбавки в основном выше у аптечных организаций, расположенных в сельской местности, где конкуренция значительно ниже, чем в городах и уровень доходов населения значительно ниже. В тоже время на сегодня в РК в сельской местности проживает около 46% населения.
Действующий механизм государственного регулирования ценообразования в РК несовершенен, так как не учитывается социальная значимость экономической доступности ЛС для населения. Поставщиками ЛС для лечения СЗЗ для большинства аптек являются отечественные дистрибьюторы (97%). При выборе поставщика основным критерием для аптек РК являются приемлемые цены (48%), известность и надежность фирмы-поставщика (34%), другое (18%). У большинства (53%) аптечных организаций в общей структуре товарных запасов ЛС составляют 40-60% для лечения СЗЗ. Только у больничных аптек, при ЛПУ, занимающихся лечением данных больных, более 80 % ассортимента приходится на ЛС для их лечения. У доминирующего числа аптечных организаций в ассортименте имеется от 3-5 фармакотерапевтических групп ЛС для лечения данных заболеваний. У большинства аптек (63%) объем товарных запасов ЛС для лечения этих заболеваний составляет до 14 дней. Основной источник информации для провизоров о лекарствах служит информация, получаемая от медицинских представителей – 67 %, большинство пациентов предпочитают при решении о покупке ЛС пользоваться информацией, получаемой от врача – 77 %, консультацией провизора – 18 %, другие источники – 5 %. Провизоры оценили современный уровень качества лекарственной помощи больным СЗЗ как удовлетворительный – 74%, хороший – 16 % и низкий – 10 %.
В результате проведенного исследования нами был получен социально-демографический портрет больных туберкулезом. Распределение респондентов, участвующих в опросе в зависимости от пола, было следующим: мужчины составили 492 человека (59,3%), женщины - 338 человека (40,7%).
Большинство больных находятся в трудоспособном возрасте. В изучаемом контингенте в возрасте до 19 лет – 97 человек (11,5%), от 20 до 29 лет – 188 человека (22,7 %), пациентов от 30 до 39 лет – 100 человек (12,0 %), удельный вес лиц в возрасте от 40 до 49 лет составил 117 человека (14,1 %), от 50 до 59 лет – 139 человек (16,7 %), от 60 до 69 лет – 125 человек (15,0 %), от 70 лет и старше – 64 человек (7,7 %). По социальному статусу эти больные были представлены так: рабочие – 118 (14,2%), государственные служащие - 106 (12,8 %), студенты, учащиеся - 185 (22,3 %), рабочие сельского хозяйства - 81 (9,8 %), пенсионеры - 88 (10,7 %), безработные - 188 (22,7 %), имеющие другой социальный статус - 64 (7,5 %). Наибольший процент из последних имеют социальный статус безработного 188 человек (22,7%), далее следуют студенты и учащиеся - 185 (22,3 %), к категории государственных служащих относится 106 человек (12,8%).
Распределение уровня образования: начальный уровень образования имели 82 человека (9,9 %), неполное среднее образование – 160 человек (19,3 %), специальное среднее – 231 человек (27,9 %), неполное высшее – 207 человек (24,9 %), высшее – 150 человек (18 %). По уровню образования преобладают больные, имеющие специальное среднее образование 231 (27,9 %), неполное среднее образование - 160 (19,3 %) и неполное высшее образование - 207 (24,9 %).
Уровень доходов в семье больных СЗЗ на одного человека был следующий: до 100 долларов США - 100 человек (12 %), до 150 долларов США - 232 человека (28 %), до 200 долларов США - 365 человек (44 %), свыше 200 долларов США – 92 человека (11 %), более 300 долларов – 41 человек (5,0 %). Как показало исследование, большинство данных больных имеют доход в семье на одного человека от 150 до 200 долларов – 44 %. Доход ниже прожиточного уровня имеет значительный процент опрошенных. Более 200 долларов в месяц на одного человека приходится в семьях только 11 % опрошенных. Лишь данная категория оценивает своё материальное состояние как вполне удовлетворительное.
Большинство респондентов не могут себе позволить расходовать дополнительные средства на оплату лекарств, т. е. участвовать в сооплате или имеют для этого ограниченные финансовые возможности. Было установлено, что высоки собственные расходы на ЛС из-за отсутствия эффективных ЛС в стационарах. Отсутствует необходимая информация, связанная с применяемыми медикаментами, а также лекарственное обеспечение на бесплатных условиях после выписки из стационаров. Социологический опрос провизоров и врачей с целью установления их мнения относительно проблем, связанных с ЛО больных данной категории, показал, что к основным проблемам были отнесены: в ассортименте имеется недостаточное число фармакотерапевтических групп ЛС для лечения СЗЗ, большинство аптек (63,0 %) имеет объем товарных запасов ЛС для лечения данных заболеваний до 14 дней, имеются частые перебои с ЛС, особенно в период проведения тендеров по закупкам ЛС.
Исследование показало, что один из способов оптимизации ЛО (механизм сооплаты), т. е. частичное участие пациентов (наряду с государством) в оплате льготных лекарств мало применим в РК из-за низкой платежеспособности большинства больных. В сложившейся ситуации система расширения льготной лекарственной помощи для данной категории пациентов является безальтернативной. Успешное функционирование системы лекарственной помощи больным данной категории возможно только в условиях обеспечения гармонии интересов всех заинтересованных сторон, участвующих в процессе лекарственного обеспечения указанных больных. При таком условии социально-экономический механизм защиты данных больных будет полноценно функционировать. Социальный консенсус необходимо укреплять с помощью законодательных и нормативных актов, организационных мер, а также совершенствования и дальнейшего развития системы лекарственной помощи названным больным.