Geum.ru

Рефлексотерапия в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной онкологической помощи 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 00. 14 онкология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Клиническая оценка эффективности рефлексотерапии в паллиативной помощи онкологическим больным
Практические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Клиническая оценка эффективности рефлексотерапии в паллиативной помощи онкологическим больным



У больных с прогрессированием злокачественного процесса (II группа) болевой синдром был обусловлен опухолевым процессом и последствиями его прогрессирования. Болевое ощущение всегда субъективно и зависит не только от вызвавшего ее субстрата, но и от индивидуальной болевой чувствительности, в большой степени связанной с эмоциональным состоянием пациента. Необходимо учитывать такие факторы, как бессонница, тревога, депрессия, апатия, усталость, повышенная раздражительность.

Оценку динамики болевого синдрома проводили с использованием вербальных (словесных) методов оценки боли, чтобы дополнительно не осложнять состояние пациента. Оценку интенсивности болевого синдрома проводили с использованием 5-балльной шкалы: 0 – боли нет, 1 – слабая боль, 2 – умеренная боль, 3 – сильная боль, 4 – самая сильная боль (Осипова Н.А. и соавт., 1998).

Среди больных этой группы болевой синдром до начала курса рефлексотерапии распределился таким образом: 0-й и 1-й степени интенсивности боли не отмечено, 2-я степень отмечена у 3 больных, 3-я – 73 пациента, 4-я – 31 больной. У 15 больных наблюдали единичные метастазы в кости скелета, у 81 больного метастатическое поражение костной системы сочеталось с метастатическим поражением внутренних органов. В 22 случаях у больных отмечено метастатическое поражение костной системы, внутренних органов и местное распространение злокачественного процесса. Всем больным после клинического обследования проводили купирование болевого синдрома с использованием перечисленных методик рефлексотерапии. Результаты оценивали по степени уменьшения интенсивности болевого синдрома и психогенных нарушений.

После курса рефлексотерапии из 118 больных болевой синдром уменьшился у 85 больных (72%), у 33 пациентов (28%) применение рефлексотерапии не оказало положительного аналгетического действия. Наиболее эффективным было применение рефлексотерапии у пациентов с единичными метастазами в кости скелета. У всех 15 таких больных курс рефлексотерапии позволил снизить интенсивность болевого синдрома с 3 степени интенсивности до 1-2 степени. В 9 случаях из 15 больные получали 2% раствор промедола 1-2 раза в сутки. Отмену медикаментозного лечения боли проводили только после того, как сам пациент отмечал уменьшение интенсивности боли и отказывался от парентерального введения наркотических препаратов. Все 9 больных из 15, получавших наркотический препарат до начала применения рефлексотерапии для купирования боли, получили возможность отмены препарата.

Среди 81 пациента, у которых болевой сидром был обусловлен метастатическим процессом в кости и внутренние органы, болевой синдром оценивался как 3-4 степени интенсивности. Применение рефлексотерапии позволило в 54 случаях (64%) уменьшить болевой синдром с 3-4 степени интенсивности до 2 степени. Это в свою очередь дало возможность уменьшить количество наркотических препаратов (2% промедол) с 3-5 мл до 1,0 мл в сутки. У 27 больных (32%) этой подгруппы применение рефлексотерапии не оказало значимого аналгетического эффекта.

Среди 22 больных с метастатическим поражением костей, внутренних органов и прогрессированием злокачественного новообразования применение рефлексотерапии с целью уменьшения болевого синдрома достоверно оказало аналгетическое действие у 11 (50%). Болевой синдром уменьшился от 3-4 степени интенсивности до 2-3 степени. Применение рефлексотерапии позволило уменьшить дозу наркотических препаратов (омнопон, промедол) с 4-5 мл до 1-2 мл в сутки. Среди больных I группы (118) выявлено, что у 17 из них имелось метастатическое поражение головного мозга. Применение рефлексотерапии у этих пациентов не оказало аналгетического эффекта.

Ухудшения общего состояния, усиления болевого синдрома, тошноты, анорексии, бессонницы, депрессии мы не наблюдали ни в одном случае.

Мы не считаем применение рефлексотерапии единственным решением проблемы паллиативной помощи и реабилитации онкологических больных, однако включение этого метода в схемы ведения таких сложных пациентов несомненно позволит повысить качество их жизни и эффективность лечения в целом.

Рефлексотерапия может быть проведена как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях. Собственный опыт проведения рефлексотерапии в амбулаторных условиях (123 больных) позволяет сделать вывод, что эффективность при амбулаторном применении не снижается. Важным и необходимым условием мы считаем тщательное обследование больных до начала применения рефлексотерапии. Кроме перечисленных выше достоинств она имеет ещё и этический, и экономический аспекты, поэтому метод можно с успехом рекомендовать для применения в паллиативной помощи и реабилитации онкологических больных. Методика рефлексотерапии может неоднократно сочетаться практически с любым методом специфической и общей терапии. Аналгетический эффект позволяет больным сделать перерыв в приеме обезболивающих препаратов. Самым важным мы считаем клинический эффект рефлексотерапии, который, как правило, проявляется уже после первых процедур. Включение рефлексотерапии в схему паллиативного лечения и реабилитационных методов позволяет восстанавливать глубокие биохимические и иммунологические нарушения.


Выводы

1. После курса рефлексотерапии у 75-85% больных поздними лучевыми повреждениями отмечается выраженный клинический эффект в виде купирования болевого синдрома, восстановления кожной чувствительности, увеличения объёма движений, нормализации функций тазовых органов. Эффект достигается уже после 3-5 процедур, после 10-12 процедур отмечается увеличение объема движений, восстановление нарушенных функций тазовых органов. Длительность ремиссии после рефлексотерапии и аппликаций 10-15% раствора диметилсульфоксида на зону лучевых повреждений составляет 8-12 месяцев. Повторные курсы рефлексотерапии – 1 раз в год – продлевают ремиссию до 5 лет.

2. Курс рефлексотерапии в сочетании с аппликацией 10-15% раствора диметилсульфоксида на область лучевых повреждений оказывает существенное терапевтическое действие у 70% больных лучевой миелопатией в виде уменьшения нарушения или восстановления кожной чувствительности, увеличения объёма движений, улучшения функции тазовых органов.

3. У больных поздними лучевыми повреждениями курс рефлексотерапии оказывает восстанавливающее действие на исходно нарушенные биохимические показатели крови: на 50% уменьшается исходно повышенный уровень С-реактивного белка, снижается уровень средних молекул (СМ 254, СМ 280), снижается повышенный уровень мочевины на 21% и мочевой кислоты на 13%. Под влиянием курса рефлексотерапии в сочетании с аппликацией 10-15% раствора диметилсульфоксида снижается уровень воспалительных реакций, эндотоксикоза, восстанавливается процесс перекисного окисления липидов.

4. Курс рефлексотерапии оказывает значимый иммуномодулирующий эффект у больных поздними лучевыми повреждениями. Изучение результатов по типу исходных данных и реакции на лечение позволило выделить три группы пациентов. В первую группу вошли пациенты с исходно более высоким уровнем лимфоцитов и большинства остальных параметров иммунитета (гиперактивация). Во второй группе исходные показатели незначительно отличались от нормы. В третьей группе пациентов показатели иммунологического статуса свидетельствовали о значимой иммунодепрессии. При исходных признаках гиперактивации иммунологического статуса (38% пациентов) происходит нормализация количества Т-клеток (снижение числа Т-хелперов у 35%, числа Т-цитотоксических лимфоцитов у 40%), НК-клеток у 25%, поглотительной способности нейтрофилов у 30% пациентов. При исходных признаках иммунодепрессии (38% пациентов) значимо повышается количество Т-клеток (повышение числа Т-хелперов отмечено у 50%, числа Т-цитотоксических лимфоцитов у 45% пациентов), НК-клеток – у 55%, возрастание поглотительной функции фагоцитов – у 40% пациентов.

5. Суммарная оценка положительных сдвигов биохимических и иммунологических показателей после применения курса рефлексотерапии позволяет считать, что метод может быть оценен как неспецифический инициатор стресс-лимитирующих адаптогенных реакций, обеспечивающих восстановление естественной биологической защиты организма у онкологических больных после проведения комбинированной или лучевой терапии.

6. Рефлексотерапия оказывает существенный аналгетический эффект при болевом синдроме, обусловленном прогрессированием онкологического заболевания. Наиболее эффективен курс рефлексотерапии у больных с единичными метастазами в кости скелета. Аналгетический эффект при этом сохраняется в течение 3 месяцев и вызывает у больных улучшение общего состояния: снижает тошноту, симптомы депрессии, восстанавливает сон, аппетит. У больных с метастазами в головной мозг применение рефлексотерапии неэффективно.

7. Рефлексотерапия является доступным, экономически выгодным, не вызывающим осложнений, легко сочетаемым с любым способом лечения осложнений у онкологических больных. Рефлексотерапия не оказывает отрицательного действия на общее состояние больных, адаптирована для всех уровней здравоохранения. Повторное применение курса рефлексотерапии существенно повышает эффективность реабилитации. Рефлексотерапия может быть проведена как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и существенно увеличивает возможности и эффективность паллиативной терапии больных злокачественными новообразованиями и лучевыми повреждениями.


Практические рекомендации

1. Для восстановления кожной чувствительности, увеличения объёма движений, восстановления функции тазовых органов у больных лучевой миелопатией, то есть для улучшения качества их жизни, рекомендуется использовать следующие методики рефлексотерапии: акупунктура, микроиглотерапия корпоральных и аурикулярных точек, аппликация металлических (серебро) пластин на область корпоральных точек. Рецепт точек составляется по симптомному методу с учётом индивидуальных особенностей пациентов. В ежедневный рецепт точек следует включать 2-5 точек «общего действия». Рекомендуется курс рефлексотерапии из 12-15 ежедневных процедур с повторением через 6-12 месяцев.

2. Рефлексотерапия купирует болевой синдром, оказывает восстанавливающее действие на вторичные неврологические нарушения у больных поздними лучевыми повреждениями, развившимися после комбинированного или лучевого лечения различных онкологических заболеваний. Курс рефлексотерапии должен состоять из 10-15 ежедневных процедур, рецепт точек следует составлять по симптомному методу с учётом индивидуальных особенностей пациента с включением 4-5 «общеукрепляющих» точек ежедневно. Курс может быть повторен через 6-12 месяцев. Используются следующие методики: акупунктура, микроиглотерапия аурикулярных и корпоральных точек, аппликация металлических (серебро) пластин на область корпоральных точек, фармакопунктура с использованием раствора лидокаина в дозе до 0,5 мл на одну процедуру.

3. При нарушенных функциях тазовых органов у больных после комбинированной или лучевой терапии рекомендуются следующие методики рефлексотерапии: укалывание акупунктурными иглами, микроиглотерапия корпоральных и аурикулярных точек, аппликация металлических (серебро) пластин на область корпоральных точек. Рецепт точек составляется по симптомному принципу с учетом индивидуальных особенностей пациента, 2-4 точки «общеукрепляющего» действия целесообразно использовать ежедневно, курс лечения составляет 10-15 процедур, которые можно повторять через 6-12 месяцев.

4. Рефлексотерапию рекомендуется использовать для снижения интенсивности и длительности болевого синдрома у больных с прогрессированием онкологического заболевания. РТ способствует уменьшению тошноты, снижает проявления депрессивного состояния, нормализует сон, аппетит. Наиболее эффективно применение рефлексотерапии при единичных метастазах в кости скелета.

5. Для уменьшения боли и снижения других побочных негативных симптомов рекомендуется применение следующих методик рефлексотерапии: укалывание акупунктурными иглами и микроиглотерапия аурикулярных и корпоральных акупунктурных точек, электропунктура корпоральных точек, аппликация металлических пластин (серебро) на корпоральные точки, фармакопунктура с использованием раствора лидокаина (в дозе до 0,5 мл на одну процедуру), проводимая в точки ушной раковины. Целесообразно применять симптомный принцип составления рецепта акупунктурных точек с учётом индивидуальных особенностей пациентов. Рекомендуется использовать в рецепте: 2-3 точки «общеукрепляющего» действия с изменением рецепта точек каждые 4-5 процедур, курс составляет 10-15 процедур. Рекомендуется проведение повторных курсов рефлексотерапии через 2-3 месяца.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Дегтярева А.А., Зорина Л.А., Зубова Н.Д. Акупунктура в реабилитации больных, страдающих вторичным лучевым плекситом верхней конечности после комбинированного лечения рака молочной железы //Актуальные вопросы обезболивания в онкологии". Л., 1986. С.182-184.
  2. Кузьмина Е.Г., Дегтярева А.А., Зубова Н.Д., Гусева Л.И., Климанов М.Е. Эффективность разных схем терапии больных с лучевыми отёками конечностей //Медицинская радиология. 1987. №3. С.18-22.
  3. Бардычев М.С., Гусева Л.И., Зубова Н.Д. Акупунктура при лечении вторичного (лучевого) отёка у больных после комбинированного лечения злокачественных опухолей //Вопросы онкологии. 1988. №3. С. 319-322.
  4. Гапонюк П.Я., Зубова Н.Д. Клиническая оценка эффективности акупунктурной терапии у больных поздними лучевыми повреждениями //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1987. №4. С.55-56.
  5. Корбченко З.А., Хмелевская З.И., Зубова Н.Д. Оценка изменения показателей реовазограмм до и после консервативного лечения у больных с вторичными (лучевыми) отёками верхних конечностей //Диагностика и лечение поздних местных лучевых повреждений: Тезисы докл. Всесоюзн. Совещания, 28-29 июля 1988 г. Обнинск, 1988. С.68-70.
  6. Зубова Н.Д. Рефлекторная терапия в лечении вторичных (лучевых) неврологических нарушений. Там же. С.117-118.
  7. Аникин В.А., Беневский А.И., Зубова Н.Д. Рефлекторная терапия послеоперационной пневмонии у больных раком пищевода //Советская медицина. 1989. №10. С.118.
  8. Зубова Н.Д., Дегтярева А.А. Рефлекторная терапия в лечении вторичных (лучевых) отёков верхней конечности //Акупунктура и традиционная медицина: Тезисы. Докл. Всероссийской конференции. Владивосток, 1992. С.60-61.
  9. Anikin V., Zubova N. The acupuncture in the early postoperative period in patients with esophageal carcinoma //Schwerpunktsymposium Pörtschach am Wörthersee, Karnten, Österreich (Austria), 29-30 September 1989.
  10. Дегтярева А.А., Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в реабилитации больных //Актуальные проблемы рефлексотерапии и традиционной медицины. Москва, 1990. С.225-226.
  11. Зубова Н.Д., Дегтярева А.А. Рефлекторная терапия в лечении вторичных (лучевых) неврологических нарушений //Традиционая медицина и питание: Матер. I-го Международного научного конгресса. М., 1994. С.68-69.
  12. Zubova N. D., Degtyareva A. A. Experiments on 357 cancer patients tried to be treated with acupuncture //6 World congress of scientific acupuncture in the framework of modern medicine, Istambul.Turkey, 1994. 2-3 June. P. 29.
  13. Дегтярева А.А., Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в комплексном лечении онкологических заболеваний //Физическая медицина. 1996. Т.5. С.49-50.
  14. Дегтярева А.А., Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в лечении вторичных (лучевых) неврологических нарушений // Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты: Матер. 2-го научного конгресса. Чебоксары, 1996. С.25-26.
  15. Зубова Н.Д. Опыт применения акупунктуры и электропунктуры у онкологических больных //Акупунктурные белые ночи: Мат-лы II-го Европейского конгресса. СПб, 1997. /Стендовый доклад.
  16. Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в онкологической практике //Первый Международный тихоокеанский конгресс по традиционной медицине: Матер. конгресса. 8-10 октября 1998 г., Владивосток, 1998. С.33.
  17. Зубова Н.Д. Опыт применения рефлекторной терапии у онкологических больных //Сборник научных трудов, посвященных 60-летию онкологической службы Челябинской обл. - Онкология-98. С.105.
  18. Зубова Н.Д. Традиционные методы в реабилитации онкологических больных //Традиционные методы лечения – основные направления и перспективы развития: Матер. научн.-практ. конф. М.,1998. С.124.
  19. Дегтярева А.А., Зубова Н.Д. Лечение фантомной боли у онкологических больных различными методами рефлексо-лазерной терапии //Паллиативная помощь в онкологии: Матер. IV Всероссийской конф. М., 11-15 января 1999 г. С. 18.
  20. Зубова Н.Д. Рефлекторная терапия в реабилитации у онкологических больных. Там же.С. 51.
  21. Зубова Н.Д. Традиционная медицина в реабилитации онкологических больных // The Bulletin of the European Postgraduate Ceute of acupuncture and Homeopathy.-1993.-№3. P. 37.
  22. М.Д.З. Фуронг, М.Д.Н .Фую, М.Д.Зао Тианши, И.Д.З.Тианжиао, Зубова Н.Д. Методы традиционной китайской медицины в лечении больных с Неходжкинской лимфомой //Российский онкологический журнал. 1999. №3. C.48-49.
  23. Кузьмина Е.Г., Дорошенко Л.Н., Пантелеева Е.С., Неприна Г.С., Ватин О.Е., Сироткина Н.П., Политюкова Н.А., Зубова Н.Д., Курпешева А.К. Изучение иммунитета при поздних лучевых повреждениях и оценка рефлексотерапии в качестве болеутоляющего и иммунокорригирующего средства //Радиационные поражения и перспективы развития средств индивидуальной защиты от ионизирующего излучения: Тезисы докл. III научно-практич.конференции. СПб., 25-26 мая 1999 г. С.17.
  24. Кузьмина Е.Г., Дорошенко Л.Н., Пантелеева Е.С., Неприна Г.С., Ватин О.Е., Сироткина Н.П., Зубова Н.Д. Влияние поддерживающей химиотерапии и рефлексотерапии на состояние иммунитета онкологических больных гинекологического профиля после комбинированного лечения //Медицинская иммунология: Матер. IV Научной конференции с международным участием "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге 2000". С.171-172.
  25. Зубова Н.Д., Курпешева А.К. Рефлексотерапия в реабилитации онкологических больных //Онкология 21 век: Тезисы докл. II съезда онкологов стран СНГ. Киев, 2000. тез. №1337.
  26. Бардычев М.С., Курпешева А.К., Зубова Н.Д., Елашова В.Ф. Комплексное лечение больных лучевой спинальной миелопатией с использованием рефлексотерапии //V ежегодная Российская онкологическая конференция. 2001. С.164.
  27. Зубова Н.Д. Традиционная медицина в онкологии //III тысячелетие: пути к здоровью нации: Матер. Всероссийского форума. М., 2001. С.95-96.
  28. Зубова Н.Д., Курпешева АК. Рефлексотерапия в реабилитации больных лучевыми повреждениями малого таза //III тысячелетие, пути к здоровью нации: Матер. Всероссийского форума. М., 2001. С. 95.
  29. Бардычев М.С., Зубова Н.Д., Курпешева А.К. Использование рефлексотерапии в лечении лучевой спинальной миелопатии //Паллиативная помощь онкологическим больным на региональном уровне: Матер. региональной практической конференции. Смоленск, 2001. С.26-27.
  30. Кузьмина Е.Г., Зубова Н.Д. Дегтярева А.А. Рефлексотерапия в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями (клинико-иммунологические аспекты) //Паллиативная медицина и реабилитация. 2001. №1. С.25-28.
  31. Кузьмина Е.Г., Зубова Н.Д., Дегтярева А.А., Неприна Г.С. Рефлексотерапия в лечении больных с поздними лучевыми повреждениями (Клинико-иммунологические аспекты) //Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России: Сб. матер. научн. конф. М., 2002. С.81-84.
  32. Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в паллиативной помощи и реабилитации больных онкогинекологическими заболеваниями //Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии: Материалы научно-практ. конф. 2-3 апреля 2002 г. Обнинск, 2002. С.80-81.
  33. Зубова Н.Д. Рефлексотераия в реабилитации больных лучевыми повреждениями органов малого таза //Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии: Материалы научно-практ. конференции 2-3 апреля 2002 г. Обнинск, 2002. С.82.
  34. Зубова Н.Д., Курпешева А.К., Бардычев М.С., Елашова В.Ф. Рефлексотерапия в комплексном лечении больных с миелопатией //Российский онкологический журнал. 2002. №6. С.35-36.
  35. Зубова Н.Д., Курпешева А.К., Кузьмина Е.Г., Полуэктова М.В., Чиркова Т.В. Рефлексотерапия в паллиативной медицине и реабилитации онкологических больных //Паллиативная медицина и реабилитация. 2003. №2. С.140.
  36. Zubova N.D. Acupuncture in oncology practice //XXII Congress acupuncture. BOHEMIAE et Slovacae. Brno, 2003. P.22.
  37. Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в онкологической практике (клинические наблюдения) //Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации: Матер. 1-го Российского конгресса. М., 2003. С.104.
  38. Бардычев М.С., Пасов В.В., Курпешева А.К., Боловин Л.М., Зубова Н.Д., Воронцова Е.В. Физиотерапия местных лучевых повреждений //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. №3. С.31-33.
  39. Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в паллиативной медицине и реабилитация онкологических больных //Рефлексология. 2004. №1-2. С.65-69.
  40. Кузьмина Е.Г., Зубова Н.Д., Курпешева А.К. Рефлексотерапия в иммунореабилитации больных поздними лучевыми повреждениями кожи и мягких тканей //Рефлексология. 2004. №3-4. С.43-45.
  41. Зубова Н.Д. Рефлексотерапия в практике паллиативного лечения и реабилитации онкологических больных //Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке: Материалы Международного конгресса, 19-21 мая 2006 г., Москва. С.145-146.
  42. Зубова Н.Д. Традиционная терапия в онкологии. Там же. С.146-147.
  43. Зубова Н. Д., Кузьмина Е.Г., Полуэктова М.В., Курпешева А.К., Константинова Т.В., Рогова Н.М., Чиркова Т.В. Рефлексотерапия в лечении болевого синдрома, клеточной и метаболической реабилитации поздних лучевых повреждений //Медицина и качество жизни. 2006. №1. С.31-32.
  44. Зубова Н.Д. Рефлексология в лечении болевого синдрома у онкологических больных. Там же. С.32.
  45. Зубова Н.Д., Полуэктова М.В., Кузьмина Е.Г., Курпешева А.К., Туркин О.И. Восстановительная терапия онкологических больных //Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции, 13-19 мая 2006 г. Сочи, 2006. С.290.
  46. Курпешева А.К., Туркин О.И., Зубова Н.Д. Традиционная терапия в реабилитации онкологических больных //Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции, 13-19 мая 2006 г. Сочи, 2006. С.358.
  47. Туркин О.И., Зубова Н.Д. Комплексное лечение больных с постмастэктомическим синдромом //Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни: Материалы IX Международной конференции, 13-19 мая 2006 г. Сочи, 2006. С.567.
  48. Туркин О.И., Зубова Н.Д. Комплексное лечение больных с постмастэктомическим синдромом //Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины – «РеаСпоМед 2007» Москва, 27 февраля – 1 марта 2007 г. М., 2007. С. 279-280.