Geum.ru

Рефлексотерапия в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной онкологической помощи 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 00. 14 онкология

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Структура и объём диссертации
Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования
Клинические проявления осложнений у больных I группы
Подобный материал:
1   2   3   4   5


Диссертация апробирована на научной конференции клинического радиологического сектора ГУ-Медицинский радиологический научный центр РАМН 21 июня 2007 г., протокол № 7.




Структура и объём диссертации



Работа состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложения (сокращения терминов), изложена на 145 страницах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 17 рисунков. Список литературы включает 263 работы, из них 131 зарубежных авторов.


Содержание работы

Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования



В основу работы положены наблюдения над 444 онкологическими больными, находившимися на лечении в клинике ГУ – МРНЦ РАМН в 1978-2004 гг. Все больные были разделены на две группы.

Первую группу составили 326 больных, у которых в различные сроки после комбинированного или лучевого лечения онкологических заболеваний развились поздние лучевые повреждения кожи, мягких тканей и внутренних органов. Большинство больных было в возрасте 40-60 лет, женщин 85%, мужчин – 15%. Основными заболеваниями, по поводу которых ранее им проводилось лечение, были: рак молочной железы, рак тела и шейки матки, лимфогранулематоз. Симптомы поздних лучевых повреждений проявились через год и более после окончания лучевого или комбинированного лечения (таблица 1).

Таблица 1

Клинические проявления осложнений у больных I группы

Клинические проявления
Количество случаев

Лучевая миелопатия
23

Вторичные лучевые неврологические нарушения, из них:

в сочетании с лучевым отёком

без отёка
209


112

97

Вторичные тазовые дисфункции
94



В 78% случаев (255 больных) осложнения возникли после проведения комбинированных методов лечения, только у 22% (71 больной) лучевая терапия была применена как самостоятельный метод лечения. Большинство больных (88%) получили на очаг злокачественного новообразования лучевую нагрузку в суммарной очаговой дозе (СОД) 40-60 Гр. Лучевые фиброзы наблюдались у 89% (290 чел.) пациентов, лучевые язвы у 11% (36 чел.).

У больных лучевой миелопатией неврологический статус определялся уровнем поражения спинного мозга и проявлялся в виде двигательных нарушений, пирамидной симптоматикой, гемипарезом, тетрапарезом, спастическим парапарезом, а также тазовыми проводниковыми расстройствами ниже уровня поражения спинного мозга.

Вторичные неврологические нарушения пациентов клинически проявлялись лучевыми невритами, плекситами, радикулитами. У всех больных наблюдали болевой синдром различной степени интенсивности, нарушения кожной чувствительности, ограничения объема движения. Вторичные тазовые нарушения клинически выражались в дизурических расстройствах, дискомфортных ощущениях в области малого таза, мочевых путей.

Вторую группу составили 118 больных с прогрессированием основного заболевания в возрасте от 27 до 73 лет. По локализации основного заболевания больные распределились следующим образом: рак молочной железы – 15, рак тела и шейки матки – 12, рак влагалища – 2, рак яичников – 3, рак прямой кишки – 12, рак желудка – 5, рак поджелудочной железы – 1, рак пищевода – 7, меланома кожи – 7, лимфогранулематоз – 10, рак полости рта (губы, языка) – 14, рак гортани – 4, рак почек и мочевого пузыря – 3, саркома костей и мягких тканей – 16, рак легкого – 4, рак предстательной железы – 3.

Основными клиническими проявлениями у этих больных были: болевой синдром различной степени интенсивности, тошнота, рвота, анорексия, бессонница, депрессивное состояние. В разные сроки после окончания специфического лечения у всех больных данной группы выявлены метастатические поражения костей скелета и внутренних органов.

Психоэмоциональные нарушения наблюдали у всех больных I и II групп, они выражались нарушением сна, эмоционального настроения, потери веры в эффективность лечения. До начала лечения всем больным проводили общеклинические, рентгенологические, радионуклидные исследования, консультации специалистов. Для больных I группы это позволило исключить рецидив или прогрессирование онкологического процесса, для больных II группы – выявить и уточнить локализацию метастатического поражения.

Рефлексотерапию у больных первой группы проводили с использованием акупунктуры корпоральных и аурикулярных точек, микроиглотреапии корпоральных и аурикулярных точек, фармакопунктуры аурикулярных точек. Рецепт точек составляли по симптомному методу с учетом индивидуальных особенностей больных, при этом полностью исключали воздействие на зону лучевых повреждений. Время воздействия 30-40 минут, курс лечения 12-15 процедур. Составление рецептов точек проводили согласно рекомендациям, предложенным в руководствах по рефлексотерапии Усовой М.К., Морохова С.А., 1974; Вогралика В.Г., Вогралика М.В., 1978; Табеевой Д.М., 1980.

Рефлексотерапию больным второй группы проводили с использованием следующих методик: акупунктура корпоральных и аурикулярных точек, электропунктура корпоральных точек, микроиглотерапия корпоральных и аурикулярных точек, фармакопунктура аурикулярных точек. Использовали составление рецепта точек по симптомному принципу, исключая непосредственное действие на зону метастатического очага. Время воздействия – 30-40 минут, курс лечения: 10 – 15 процедур. Медикаментозное пособие снижали постепенно, заменяя наркотические препараты на аналгетические, а при достижении аналгетического эффекта отменяя и их. Препараты заменяли или отменяли только после того, как сам больной отмечал уменьшение боли и требовал отмены.

Для оценки болевого синдрома учитывали следующие показатели: частоту, длительность, интенсивность болевого синдрома, объём движений конечности, состояние сухожильных рефлексов, тонус мышц. Указанные показатели изучали до начала и после окончания курса рефлексотерапии.

Биохимические исследования включали 42 теста. Состояние антиоксидантной системы оценивали по активности супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глютатионпероксидазы (ГП), глютатионредуктазы (ГР), общей антиоксидантной активности (АОА). Процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) – по содержанию изолированных двойных связей (Дв.св), диеновых конъюгатов гидроперекисей (ДК), кетодиенов и сопряженных триенов (КД), малонового диальдегида (МДА). Степень эндотоксикоза оценивали по концентрации средних молекул – СМ 254 и СМ 280.

В иммунном статусе определяли количество лейкоцитов и лимфоцитов. Популяционный состав лимфоцитов изучали методом проточной цитометрии (FACScan – фирма Becton Dickinson) с использованием моноклональных антител серии Leu. Определяли В-лимфоциты (СД19+), Т-общие (СД3+), Т-хелперы/индукторы (СД4+), Т-супрессоры/киллеры (СД8+) и соотношение СД4+/СД8+, иммунорегуляторый индекс (ИРИ), и НК-клетки (СД16+ ). Тесты с двойной флуоресцентной меткой (ФИТЦ и ФЭ) раздельно учитывали содержание субпопуляций Т-цитотоксических (СД8+ СД16– и СД8+ СД16+) и НК-клеток (СД16+ СД8–). Функцию Т-клеток оценивали по экспрессии маркеров активации на Т-клетках–антигена главного комплекса гистосовместимости 1 типа (СД+ HLADR+), НК-лимфоцитов – цитотоксическом тесте по лизированию клеток линии МОLТ-4, ЦИ. Функциональную способность В-лимфоцитов косвенно оценивали по уровню сывороточных иммуноглобулинов IgM, IgG и IgA и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Фагоцитарную активность определяли по количеству фагоцитирующих нейтрофилов (ФЧ) и числу поглощенных ими микробов St. Aureus на одну клетку (ФИ). Проведена статистическая обработка с помощью t-критерия Стьюдента.