Нейроаксиальных блокад у детей

Вид материала

Автореферат

Содержание Актуальность проблемы Цель работы Задачи исследования Научная новизна исследования Практическая значимость работы Личный вклад автора в проведенное исследование Апробация работы и внедрение результатов исследования Объем и структура работы. Материал и методы Виды нейроаксиальных блокад используемых Центральные блокады Абдоминальная хирургия Распределение детей основной группы по возрасту и полу. Распределение детей основной группы в зависимости от сочетания видов анестезий с нейроаксиальными блокадами. Виды анестезии Результаты собственных исследований Динамика характеристик структуры ритма сердца, систолического и диастолического давления, частоты сердечных сокращений и дыхания Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Положение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения 41 44 родителей 10. Положение, 1175.8kb.
• Методические рекомендации по обеспечению безопасности перевозок детей автобусами, 323.98kb.
• Максимова Елена Владимировна руководитель научно методической группы ано социальный, 158.05kb.
• Закономерности развития аномальных детей и детей с девиантным поведением, 35.42kb.
• Перспективное планирование по воспитанию и обучению детей младшего дошкольного возраста, 492.31kb.
• Создание условий для творческого развития детей младшего школьного возраста с задержкой, 53.41kb.
• Программа областной студенческой научно-практической конференции, 77.95kb.
• Указом Президента Российской Федерации от 09 октября 2007 №1351, федеральными закон, 97.24kb.
• Развитие творческого мышления детей через создание благоприятной психологической атмосферы, 122.85kb.
• Заседание консультативного Совета: Об обеспечении жильем детей-сирот, детей, оставшихся, 2439.68kb.

На правах рукописи

КУЛЁВ

Андрей Геннадьевич

АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА

В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ

НЕЙРОАКСИАЛЬНЫХ БЛОКАД У ДЕТЕЙ

14.00.37 – анестезиология и реаниматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2006

Работа выполнена на кафедре анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Александрович Юрий Станиславович


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук,

профессор Лебединский Константин Михайлович


доктор медицинских наук,

профессор Корячкин Виктор Анатольевич


Ведущее учреждение – Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита диссертации состоится «___» ____________ 2007 г. в _____ часов на заседании Диссертационного совета Д208.087.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2).


С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ВПО «СПбГПМА Росздрава» (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16)


Автореферат разослан «_____» _______________ 2006 г.


Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Мазур В.Г.


Актуальность проблемы

Одним из перспективных направлений современной анестезиологии является использование регионарных методик обезболивания. Возможность блокады ноцицептивной импульсации на уровне нервных стволов и сплетений с минимальным воздействием на жизненно важные органы и системы позволяет снизить количество анестезиологических осложнений, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде (Заболотский Д.В., Ульрих Г.Э., 2004). Однако, внедрение данных методов в педиатрическую практику затруднено из-за необходимости психологического отбора пациентов для оперативного вмешательства под регионарной анестезией (РА) в условиях сохраненного сознания и сложности объективизации оценки эффективности блокад (Заболотский Д.В., 1999). Используемые в настоящее время способы оценки адекватности анестезии, как правило, являются результатом достаточно сложного анализа комплекса электрофизиологических показателей, и, по общему признанию, не могут считаться совершенными как с точки зрения трудоемкости, так и с позиций информативности и/или универсальности трактовок результатов этого анализа (Гришманов В.Ю., 2001).

В последние годы все больший интерес привлекает применение статистического анализа структуры ритма сердца для оценки адекватности анестезии и мониторинга течения послеоперационного периода (Руденко М.И., Пасько В.Г. и соавт., 1989; Авруцкий М.Я., Мусихин Л.В. и соавт., 1991; Александрович Ю.С. и соавт., 2000; Hedman A.E., Hartikainen J.E. et al., 1992; Introna R., 2003; Fukjwara Y. et al., 2006). Метод изучения вариабельности ритма сердца (ВРС), в частности, спектральный анализ структуры ритма сердца - является одним из объективных, сравнительно простых и оперативных способов оценки нарушения вегетативного гомеостаза во время анестезии и хирургического вмешательства, что особенно актуально при оперативных вмешательствах с использованием методик РА или их комбинации с общими анестетиками (Elwood T. et al., 2005). Изменения структуры ритма сердца возникают раньше, чем проявляются клинические признаки неадекватной анальгезии (Александрович Ю.С. и соавт., 2003; Chamchad D. et al., 2004; Hanss R., 2006).

Раннее выявление нарушений вегетативного статуса, связанных с неадекватностью анестезии, которое позволило бы своевременно предпринять соответствующие меры, до сих пор остается нерешенной задачей. В то же время, анализ вариабельности ритма сердца у детей при нейроаксиальных блокадах, по нашему мнению может послужить основой для выработки критериев эффективности и безопасности комбинированной регионарной анестезии у детей.


Цель работы

повысить безопасность нейроаксиальных блокад у детей путем использования анализа вариабельности структуры ритма сердца, как критерия адекватности анестезии.

Задачи исследования

1. Исследовать вариабельность ритма сердца на этапах хирургического вмешательства при различных видах регионарных анестезий.
   
2. Исследовать вариабельность ритма сердца при операциях с использованием спинальной блокады в комбинации с общими анестетиками.
   
3. Исследовать вариабельность ритма сердца у детей, оперированных под общей анестезией.
   
4. Провести сравнительный анализ изменений спектральных характеристик сердечного ритма у детей оперированных под спинальной анестезией с сохраненным сознанием и под общей анестезией.
   
5. Предложить наиболее информативные критерии для проведения интраоперационного мониторинга вегетативного статуса пациента.
   

Научная новизна исследования

Впервые исследована вариабельность ритма сердца у детей, оперированных с использованием нейроаксиальных блокад. Выявлены характерные для каждого вида анестезии особенности спектральных характеристик ритма сердца и прогностические признаки развития аритмий. Впервые исследованы особенности вариабельности ритма сердца у детей в зависимости от различных комбинаций общих анестетиков с методами регионарной анестезии. Проведен анализ спектральных характеристик ритма сердца у детей, которым проводилась хирургическое вмешательство под спинальной анестезией в условиях сохраненного сознания. Изучена вариабельность ритма сердца при различных видах нейроаксиальных блокад у детей.


Практическая значимость работы

1. В комплексной оценке качества анестезии при нейроаксиальных блокадах у детей предложен, апробирован и внедрен в практику метод анализа структуры ритма сердца.
   
2. Разработаны критерии оценки вариабельности ритма сердца для оптимизации проведения анестезии с использованием нейроаксиальных блокад у детей.
   
3. Обоснована возможность прогнозирования развития сердечных аритмий у детей при использовании нейроаксиальных блокад.
   
4. Определены наиболее оптимальные комбинации блокад с общими анестетиками.
   
5. Выявлены маркеры вариабельности ритма сердца, свидетельствующие об адекватности анестезии у детей.
   

Основные положения, выносимые на защиту

1. Характеристики структуры ритма сердца в комплексе с традиционными параметрами оценки состояния пациента могут быть использованы в качестве критериев оценки адекватности анестезии у детей, подвергаемых оперативному вмешательству с использованием нейроаксиальных блокад.
   
2. Спектральные характеристики ритма сердца в интраоперационном периоде могут служить предикторами нарушений вегетативного статуса у детей.
   
3. Спинальная анестезия с сохраненным сознанием обеспечивает стабильность автономной нервной системы во время оперативного вмешательства у детей.
   

Личный вклад автора в проведенное исследование

Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.


Апробация работы и внедрение результатов исследования Основные положения диссертации доложены на Всероссийском съезде «Современные направления и пути развития анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации» (2006 г). Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии- реаниматологии и неотложной педиатрии ФПК и ПП СПбГПМА и внедрены в деятельность отделения анестезиологии и реанимации клинической больницы СПбГПМА.


Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 1 в изданиях рекомендованных ВАК.


Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 128 страницах, содержит 17 рисунков и 11 таблиц. Указатель литературы представлен 229 источниками, в том числе 134 иностранными.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ


В данном исследовании приведены результаты использования нейроаксиальных блокад, как самостоятельного вида обезболивания и компонента общей анестезии у 119 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет (средний возраст 14,12±1,9 лет) - основная группа. Группу сравнения составили 83 пациента в возрасте от 3,6 лет до 17,3 лет (средний возраст 13,7±3,6), оперированных под общей анестезией без использования методов РА.

Все пациенты проходили лечение в период с 1999-2005 год на базе клинической больницы СПбГПМА.

Для интра- и послеоперационного обезболивания применяли следующие виды нейроаксиальных блокад (таблица1).

Таблица 1.

Виды нейроаксиальных блокад используемых,

у пациентов основной группы.

Центральные блокады
Виды операций	СА	ЭА	КСЭА	Всего
Ортопедия	20	3	3	26
Травматология	17	2	2	21
Ангиохирургия	39	11	9	59
Абдоминальная хирургия	3	9	1	13
Всего	79	25	15	119

В работе мы использовали спинальную (СА), эпидуральную (ЭА) и комбинированную спинально-эпидуральную (КСЭА) анестезии. Из таблицы 1 видно, что основную часть составили СА – 66,4%, ЭА и сочетанные КСЭА проводились в 21,0% и 12,6% случаев соответственно.

Методы РА как компонент интра- и послеоперационного обезболивания использовали у детей при операциях по поводу ортопедической патологии (косолапость, экзостозы костей нижних конечностей, воронкообразная грудная клетка), в травматологии (переломы костей нижней конечности, артроскопии коленного сустава), сосудистой хирургии (дисплазии глубоких и поверхностных вен нижней конечности, остеосаркома бедренной кости, варикоцеле), урологии (пластика пиело-уретрального сегмента, энтероцистопластика), а также при абдоминальных операциях (портальная гипертензия, онкология).

Возрастно-половой состав детей основной группы, представлен в таблице 2.

Таблица 2.