Geum.ru

Сердюк А. М., Останина Н. В., Кузнецова Е. М., Череменко А. Н., Босых Ю. С., Брязкало В. В., Олейник И. Л

Вид материалаДокументы

Содержание


Усовершенствование подходов производственно-экологического мониторинга на примере угольных шахт донбасса
Донецк, НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности
Подобный материал:
1   ...   18   19   20   21   22   23   24   25   ...   38

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ ПРОИЗВОДСТВЕННО-ЭКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА НА ПРИМЕРЕ УГОЛЬНЫХ ШАХТ ДОНБАССА

Путилина О.Н., Передерий Г.С., Валуцина В.М., Харковенко Н.М., Теплова Т.Е., Козлова О.И.

Донецк, НИИ медико-экологических проблем Донбасса и угольной промышленности


Важнейшей характеристикой благополучия любого общества является состояние здоровья его граждан. Показатели здоровья отражают сложное взаимодействие социально-экономических, экологических, медико-биологических и демографических процессов. Обеспечение полноценного здоровья населения является важнейшей государственной задачей социально-экономического развития общества. Это связано, в первую очередь, с разработкой и реализацией эффективной системы природоохранных мероприятий.

Новые социально-экономические реалии, сложившиеся в Украине, обусловлены последствиями ее перехода к рыночным отношениям в экономике, демократизации общества, децентрализации механизмов управления народным хозяйством и требуют соответствующего изменения системы медицинского обслуживания населения, пересмотра юридических основ по его социальной защите и т.д.. К сожалению, в настоящее время вопросы оздоровления условий жизни, труда и отдыха оказались за бортом социальной политики государства. Об этом свидетельствует рост числа аварий на производстве и вне его, высокий уровень производственного травматизма и профессиональных заболеваний в различных отраслях промышленности, и, в первую очередь, среди горнорабочих угольных шахт. Шахтеры, по сути дела, представляют специфическую группу риска, которая испытывает на себе двойную нагрузку неблагоприятных факторов. В течение рабочей смены они подвергаются воздействию вредных и опасных условий труда, в остальное время суток - испытывают неблагоприятное влияние непроизводственных факторов экологически неблагополучных территорий Донбасса. В связи с этим, горнорабочие угольных шахт подвергаются повышенному риску нарушения здоровья, а многообразие регистрируемых у них острых и хронических заболеваний обусловлено одновременным воздействием нескольких факторов различной природы: химических, физических, биологических, психологических.

Совершенно очевидно, что успешное решение научных и практических задач на стыке различных дисциплин (клинической медицины, гигиены и экологии) требует от специалистов по медицине труда и промышленной экологии дальнейшего осмысления накопленных фактов, совершенствования и интеграции медицинских и биологических знаний, применения нетрадиционных подходов обработки и интерпретации полученных данных с использованием принципов системного анализа.

Сложившаяся ситуация требует немедленного усовершенствования традиционных методов диспансерного обслуживания работающих во вредных условиях, и в первую очередь шахтеров. В основу этой работы должны быть положены принципы, которые учитывают произошедшие в обществе изменения и соответствуют новым условиям его жизнедеятельности. Совершенствование системы диспансерного обслуживания работающих во вредных условиях должно осуществляться за счет привлечения передовых медицинских разработок в области оценки, контроля и предупреждения профессионально-экологических рисков нарушения здоровья с использованием достижений современных автоматизированных информационных технологий. Новая медицинская разработка должна базироваться на принципах системной оценки механизмов развития неблагоприятных последствий производственно-экологических воздействий. Это предусматривает расширение диапазона используемых знаний об условиях труда, окружающей среде и состоянии здоровья работающих с целью обоснования выбора показателей оценки и разработки критериев нарушения здоровья, установления роли производственно-экологических факторов в этих нарушениях, количественного определения дозо-эффектных зависимостей между экспозиционными параметрами производственно-экологических нагрузок, динамикой функционального состояния и заболеваемости работающих, прогнозирования соответственно полученным дозам профессионально-экологических рисков, разработки адекватных методов профилактики и коррекции состояния здоровья работающих уже на стадии донозологических нарушений адаптации, их медицинской и социально-трудовой реабилитации при заболеваниях, обусловленных неблагоприятным действием производственных и экологических факторов.

Предлагаемый клинико-экогигиенический мониторинг, как система мер, включает лонгитудинальные наблюдения и оценку окружающей среды, в том числе и производственной, регистрацию и учет у шахтеров разнообразной патологии с целью установления причинно-следственной взаимосвязи выявленных заболеваний с экологической обстановкой на территории проживания и условиями труда (дифференциация заболеваний на профессиональные, производственно или экологически зависимые, другие виды), прогнозирования меры вероятности развития отдельных заболеваний производственно-экологической природы, определения направлений и стратегий профилактики нарушений здоровья для достижения наибольшей их эффективности.

Повышению эффективности мер по осуществлению клинико-экогигиенического мониторинга будет способствовать создание государственной автоматизированной медицинской информационной системы (АМИС), которая позволит обеспечить популяционную и персонифицированную оценку и контроль условий труда и территорий проживания работающих (экогигиенический мониторинг в виде персональных баз данных (ПБД) “Архив динамики условий труда и территорий проживания”), а также отслеживать состояние их здоровья (клинический мониторинг в виде персональных баз данных “Архив динамики состояния здоровья”, а также автоматизированный учет и регистрация профессиональных, производственно и экологически обусловленных заболеваний в виде электронной версии “Регистра заболеваний”).

Экогигиенический мониторинг даст возможность накапливать информацию об уровнях и экспозициях вредных факторов за весь период работы и проживания горнорабочих в неблагоприятных условиях. Созданная база данных (БД) об условиях труда и состоянии территорий проживания позволит изучать и анализировать статистическую информацию о численности лиц, контактирующих с вредными производственными и экологическими факторами на конкретных угольных шахтах, производственных объединениях, отрасли в целом и на отдельных территориях, о численности лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам и осмотренных, профессиональной структуре работающих, их возрасте, общем и подземном стаже работы, демографической структуре шахтеров в различных угольных регионах и ее динамике, персонифицированных данных в отношении экспозиционных доз воздействия вредных производственно-экологических факторов и т.д. На основе анализа информации о полученных дозах производственно-экологических нагрузок на момент первичного выявления заболевания могут быть созданы предпосылки для разработки критериев риска развития отдельных нозологических форм патологии.

ПБД ”Архив динамики состояния здоровья” позволит по результатам медицинских осмотров работающих проследить изменения в состоянии их здоровья и работоспособности за период всей трудовой деятельности, установить степень влияния неблагоприятных производственно-экологических факторов на темпы биологического старения организма, прогнозировать персональные риски и сроки развития отдельных изолированных или сочетанных профессиональных, производственно и экологически зависимых заболеваний, выявить причинно-следственные связи развившихся заболеваний с условиями труда и уровнями загрязнений на территориях проживания, разрабатывать меры по предупреждению заболеваний и т.д.

Разработанная в рамках “Регистра заболеваний” персональная база данных позволит оперативно получать и анализировать информацию о показателях и структуре профессиональных, производственно и экологически зависимых заболеваний по территориальному, отраслевому, профессиональному, стажевому и другим признакам.

Проблемным вопросом на сегодня является обеспечение информационной, нормативно-методической и правовой базы для усовершенствования и внедрения системы мониторинга за состоянием здоровья, условиями труда и территорий проживания горнорабочих, контрактной системы найма на работу с неблагоприятными факторами с учетом медико-биологической пригодности лиц для работы в таких условиях, системы профессионального отбора по медико-биологическим критериям.

Для этого необходимо:
  • усовершенствовать Положение о медико-санитарном обслуживании горнорабочих угольных шахт;
  • усовершенствовать Положение о предварительных и периодических медицинских осмотрах горнорабочих угольных шахт;
  • разработать и утвердить концепцию и положения о проведении клинико-экогигиенического мониторинга состояния здоровья, условий труда и территорий проживания горнорабочих угольных шахт;
  • создать государственный регистр профессиональных, производственно и экологически обусловленных заболеваний;
  • разработать концепцию и положения о системе медико-психологического отбора лиц для работы во вредных условиях угольных шахт;
  • разработать медико-психологические критерии определения профессиональной пригодности для работы во вредных условиях угольных шахт, отражающих устойчивость организма к действию производственных факторов;
  • подготовить Санитарные правила для предприятий угольной промышленности с учетом новых требований по оказанию медико-санитарной помощи работающему населению.

Summary


A system of measures for clinico-ecohygienic monitoring for the state of health, labour conditions and ecological situation at the residence of coal miners is proposed for the increasing of measures efficiency on health and social protection of the population taking as an example the coalminers of coal mines. New medical development is based on the principle of systemic evaluation of mechanisms for the development of unfavourable consequences of industrial ecological influences. Condition of the medical technology of clinico-ecohygienic monitoring were analysed. The key conditions are the information, standards and legal base. The ways for the realisation of the proposed medical technology are mapped out.