Geum.ru

Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   21   22   23   24   25   26   27   28   29
727

У мужчины, 60 лет, который длительное время страдает на хроническое обструктивное

заболевание легких с частыми заострениями, усилился кашель с выделением

слизисто гнойного харкотиння, повысилась температура тела к 38,50С

появилась общая слабость. Рентгенологически пневмонию не выявлено. Офв1 –

45\% от надлежащей величины. В крови: лейкоциты 9,5*109/л, ШОЕ – 40 мм/год. Из

назначение какого антибиотика целесообразно начать эмпирическую терапию?

A Амоксицилин/клавуланат

B Цефазолин

C Кларитромицин

D Доксициклин

E Бензилпеницилин


/..

728

Больной, 18 лет, жалуется на кашель с выделением гнойного харкотиння до 150

мл/сутки, иногда – с примесью крови, одышку, субфебрилитет, слабость, исхудание. Неоднократно болел пневмонией. Объективно: сниженной откормленности, бледный, цианоз слизевых оболочек, коробковий перкуторний звук, ослаблено везикулярне дыхание, слева в нижних отделах легкие – звучные влажные хрипы. Кровь – эритроциты 3,2*1012/л, лейкоциты, – 5,2*109/л, ШОЕ – 55 мм/год. Ренггенологично: легочные поля емфізематозні, корень левой легкие деформированный и

малоструктурный. Какой наиболее достоверный диагноз?

A *Бронхоектазії нижней частицы левой легкие

B Простая гипоплазия левой легкие

C Левосторонняя вогнищева пневмония

D Абсцесс нижней частицы левой легкие

E Заострение хронического бронхита


/..

729

Больной, 48 лет, жалуется на одышку при небольших физических нагрузках

кашель с выделением слизисто гнойного харкотиння. Болеет в течение 8 годов

жжет табак на протяжении 28 годов, выжигает до 20 папирос за сутки. Объективно:

над легкими коробковий перкуторний звук, ослаблено везикулярне дыхание

рассеяны сухие хрипы. Офв1 – 68\% от надлежащей величины. Раньше лечился лишь

теофиллином в таблетках. Какое базисное лечение наиболее целесообразно после

ликвидации обострения заболевания?

A *Тіотропіум бромид (спірива)

B Ипратропиум бромид/сальбутамол

C Фенотерол

D Беклометазон

E Недокромил натрия (тайлед)


/..

730

Мужчина, 65 лет, болеет одновременно стенокардией и хроническую обструктивную

болезнь легких. В течение последнего времени усилились одышка и кашель. При

аускультации легких – большое количество рассеянных сухих хрипов. Назначение которого

препарату наиболее целесообразно для уменьшения бронхиальной обструкции?

A *Тіотропіум бромид (спірива)

B Теофиллин продленного действия

C Фенотерол

D Салметерол

E Недокромил натрия (тайлед)


/..

731

Пациент, 18 лет, что впервые обратился к врачу-стоматолога и утром не

завтракал, во время стоматологических манипуляций вдруг почувствовал слабость, тошноту

головокружение, звон в ушах, появилось ощущение „пустоты в голове”, зевота

усилилось потовыделение, занемели конечности, потемнело в глазах. Потерял сознание.

Бледное лицо, холодные конечности, кожа, покрытая потом. Пульс - 100/хв, слабого

наполнение. АО - 80/50 мм рт.ст. Дыхание нечастое, поверхностное. Зеницы бойко

реагируют на свет. Сухожильные рефлексы не нарушены. Какая наиболее достоверная

причина ухудшения состояния больного?

A *Нейроциркуляторна дистония с рефлекторной гипотензией

B Анафилактический шок

C Болевой шок

D Кардиогенный шок

E Гипогликемическая запятая


/..

732

У пациента, 30 лет, который страдает на сахарный диабет И типу и лечится

инсулином, состояние усложнилось карбункулом шеи и гингивитом. Обратился к

врача-стоматолога. Во время обзора потерял сознание. Объективно: кожа суха

тургор снижен, тонус глазных яблок и сухожильные рефлексы снижены. Дыхание

шумное, глубокое, в видихуваному воздухе – запах ацетона. Какое осложнение у больного?

A *Кетоацидотична запятая

B Гиперосмолярная запятая

C Лактацидемична запятая

D Гипогликемическая запятая

E Уремическая запятая


/..

733

Больной, 35 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на лихорадку

в течение 8 суток, малопроизводительный кашель, боль, в суставах. Дома лечится

дочь, больная пневмонией. Держат собаку и попугая. Объективно: состояние

средней тяжести. Пульс – 100/хв. АО – 130/80 мм рт. ст. Над легкими –

легочный звук, жесткое везикулярне дыхание, одиночные сухие хрипы.

Рентгенологически в легких дрібно-вогнищева дисемінація, неструктурность

корней легких. Анализ крови: Нв 155 г/л, лейкоциты, – 6,8*109/л, Е-4\%, П-6\%

С-66\%, Л-18\%, М-6\%, ШОЕ – 22 мм/год. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Хламідійна пневмония

B Микоплазмова пневмония

C Двусторонняя вогнищева пневмония

D Острый бронхит

E Аскаридоз, миграционная фаза заболевания


/..

734

Больной, 25 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на лихорадку

в течение 12 суток, малопроизводительный кашель, боль, в суставах. Дома держат

попугая. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс – 100/хв. АО – 130/80 мм рт.

ст. Над легкими – легочный звук, жесткое везикулярне дыхание, одиночные сухи

хрипы. Рентгенологически в легких дрібно-вогнищева дисемінація, неструктурность

корней легких. В крови обнаруженный повышен титр антител к Chlamydia psittaci.

Какой антибиотик целесообразно назначить пациенту?

A *Кларитроміцин

B Цефотаксим

C Амоксицилин

D Линкомицин

E Ко-тримоксазол


/..

735

Больной, 25 лет, инъекционный наркоман, обратился к участковому терапевту из

жалобами на лихорадку в течение 12 суток, малопроизводительный кашель, боль, в правой

половине грудной клетки. Объективно: состояние тяжелое. Пульс – 110/хв. ЧД – 25/хв. АО

– 110/60 мм рт. ст. Над легкими – притупление легочного звука под правой

лопаткой, отсутствие везикулярного дыхания в нижних отделах правой легкие, там

же одиночные дрібропухирчасті хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически в

легких высокое размещение правого купола диафрагмы, неоднородное

наддиафрагмальное затемнение с несколькими просвітленнями. В крови: эритроциты

3,0*1012/л, Hb 100 г/л, лейкоциты 9,5*109/л, Е-3\%, П-12\%, С-67\%, Л-11\%

М-7\%, ШОЕ 45 мм/год. Какой наиболее достоверный диагноз у больного?

A *Правобічна эмпиема плевры

B Правобична крупозная пневмония

C Гангрена правой легкие

D Кистозная гипоплазия правой легкие с нагноением

E Бронхоэктатическая болезнь


/..

736

Больной, 22 годов, инъекционный наркоман, обратился к участковому терапевту из

жалобами на лихорадку в течение 11 суток, одышку, малопроизводительный кашель

общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Объективно:

состояние тяжелое. Пульс – 110/хв. ЧД – 30/хв. АО – 110/60 мм рт. ст. Над легкими –

легочный звук, жесткое везикулярне дыхание. Сердечные тона ослаблены, акцент

ІІ тону над легочной артерией, над основой груднини – систолічний шум

умеренная тахикардия. Умеренное увеличение селезенки и паховых лимфоузлов слева.

Рентгенологически: расширение правых отделов сердца, в легких – дрібновогнищева

дисемінація. В крови: эритроциты 2,9*1012/л, Hb 98 г/л, тромбоциты 130*109/л

лейкоциты 12,5*109/л, Е-1\%, миелоцит-2\%. Ю-4\%, П-14\%, С-65\%, Л-11\%

М-3\%, ШОЕ 65 мм/год. Какой наиболее достоверный диагноз у больного?

A *Сепсис

B Инфекционный эндокардит

C Тяжелая двусторонняя пневмония

D Острая лейкемия

E Хроническая мієлоцитарна лейкемия


/..

737

Женщина 25 лет, жалуется на болевые ощущения в коленных суставах и мелких

суставах кистей, утреннюю скованность в суставах, что длится до 2-х часов, повышенную

утомляемость. Болеет 3 года. Об-но: припухлость, дефігурація, болючість при

пальпации суглдоів и движениях.. На рентгенограмме кистей: эпифизарный остеопороз

сужение суставных щилин, одиночные узури. Какой механизм развития

заболевание является основным в данном случае?

A Генетично-детерминирований дефект имунної ответа

B Влияние бактериального агенту

C Связь из Нlа В27 антигеном.

D Откладывание микрокристаллов уратов.

E Снижение содержимого протеогліканів хрящевої ткани.


/..

738

У больного 40 лет после физической нагрузки появилось удушье, кашель из

выделением харкотіння. Страдает на ревматизм и митральный изъян сердца.

Аускультативно над сердцем и нижними отделами легких дрібно- и

середньопухирчаті влажные хрипы. Какой механизм ухудшения состояния является ведущим?

A Повышение гидростатического давления крови

B Повышение кінцево-діастолічного давления в левом желудочке.

C Снижение лімфотичного оттока.

D Снижение онкотического давления крови.

E Повышение агрегации эритроцитов и тромбоцитов


/..

739

Болей 23 годов, что страдает на системную красную волчанку с острым ходом

поражением почек, миокарда, плевры, суставов, планируется назначить

патогенетическое лечение. В анализе крови эритроцитов - 3,8 х 1012 /л, Нв- 120 г/л

лейкоц.-2,9 х 109/л, тромбоц.– 150 х 109/л, мочевина 6,9 ммоль/л. Изберите

правильный вариант лечения.

A Преднизолон 60 мг/добу.

B Циклофосфан 200 мг в/в через день

C Тимолин 10 мг в/м ежедневно.

D Лаферон 5 млн од.в/м 2 раза в неделю.

E Левамизол 150 мг/добу по схеме.


/..

740

У больной 39 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы

духоты ночью. Об-но: I тон ослаблен, систолічний шум на верхушке сердца

акцент II тону над легочной артерией, грубый систолічний шум над аортой. На

рентгенограмме: сердечная талия сглаженный, левый предел сердца смещен налево на 5

см. Чем обусловлено появление систолічного шума на верхушке сердца?

A Митрализациею аортального изъяна

B Развитием стеноза левого атрівентрикулярного отверстия

C Присоединением аортальной недостаточности

D Увеличением степени стеноза устья аорты

E Формированием сложного митрального изъяна сердца


/..

741

У больной на хронический лімфолейкоз увеличилась общая слабость, появилась

желтуха. В ан. крови: Эр-2,1х1012/л; Нв - 65г/л; К.П.- 1,0; ретикулоц. 51‰.

Билирубин загальн.- 80,3 ммоль/л, некон”югований- 65,3ммоль/л. В моче

повышен уровень Уробилина. Прямой тест Кумбса позитивен. Какой ведущий

патогенетический фактор повлек снижение гемоглобина?

A Аутоимунний гемолиз

B Аплазия кроветворения

C Развитие миелофиброза

D Дефицит фоллиевой кислоты

E Нарушение порфіринового обмена


/..

742

Больной 58 лет, пенсионер, раньше работал на химическом предприятии.

Находится на лечении в гематологическом стационаре. Жалуется на слабость

головокружение, исхудание, плохой аппетит, появление припухлости, на шее. При

обзоре: бледность кожи и слизевых оболочек, умеренная лімфоаденопатія, гепато- и

спленомегалия. В крови: Нв- 85 г/л, Ер.2,5х1012/л; К.П.-1,0; лейк. 220,0х109/л

тромбоциты-130,0 х109/л; Еоз.-2\%, П-4\%, С-5\%, Лимф.-85\%; Мон.- 4\%; ШЗЕ 23

мм/год. Какой препарат следует избрать для лечения этого больного?

A Хлорбутин.

B Миелосан.

C Преднизолон

D Сарколизин.

E Цитозар.


/..

743

Больной 47 годы, обратился к невропатологу с жалобами на боль в поясничной

участку. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения.

Однако, состояние больного не улучшилось. На рентгенограмме позвоночника и таза обнаружено

остеопороз и значительные костные дефекты. В крови умеренная нормохромная анемия, в моче

– протеинурия к 2,0г/л. Общий белок крови 107 г/л. Какое исследование следует

провести для установления окончательного диагноза?

A Стернальную пункцию

B Развернут ан. крови.

C УЗД органов брюшной полости

D Цитохимичне исследования клеток крови

E Радиоизотопное исследование почек


/..


744

Больной Г., 42 годов, жалуется на давлячий боль в эпигастрии через 1 час

после приема еды, изжогу, кислую отрыжку. Болеет в течение 2 годов. При пальпации

живота отмечена умеренная болезненность в пілородуоденальній зоне. При

фіброгастродуоденоскопії обнаружен антральний гастрит. Какое исследование

уточнит природу заболевания?

A Выявление хеликобактерної инфекции в слизевой желудку

B Выявление аутоантител к парієтальної клетке.

C Определение уровня гастрина крови.

D Исследование желудочной секреции.

E Исследование проворной функции желудка


/..

745

Больной П., 32 годов, жалуется на резкую слабость, головокружение, потливость

одышку при ходьбе. Ночью отметил появление жидкого стула темного цвета. В

анамнезе язвенная болезнь желудка. Какое исследование необходимо провести

больному для уточнения диагноза?

A Фиброгастродуоденоскопию

B Обзорную рентгенографию брюшной полости

C Рентгенографию желудка и 12-павшей кишки

D Ректороманоскопию

E УЗД органов брюшной полости


/..

746

Больной Л., 57 лет страдает на язвенную болезнь желудка в течение 10 годов. За

последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия

отвращение к мясной еде, блевота, ощущение нарушения проходности еды. Какое

наиболее достоверное осложнение в течение болезни развилось у больного?

A Малигнизация.

B Стеноз воротара

C Перфорация.

D Пенетрация.

E Кровотечение.


/..

747

В больного А., 35 течение, развился большой эпилептический припадок с

тонико-клоническими судорогами, продолжавшийся 3 мин. После приступа

больной погрузился в сон, однако через 5 минут развился повторный приступ. В

качестве первого этапа неотложной помощи необходимо:

A *Обеспечить проходимость дыхательных путей

B Взять кровь из вены для лабораторных анализов

C Ввести внутривенно диазепам

D Назначит противоэпилептические препараты

E Ввести хлоралгидрат в клизме


/..

748

Больной К., 18 течение, находится на лечении в терапевтическом отделении по

поводу обострения хронического бронхита. С 6 течение страдает эпилепсией. На

фоне повышения температуры к фебрильных цифрам развился эпилептический

статус из серии тонико-клонических судорог. Ваша первоочередная тактика в

данном случае:

A *Оказание неотложной помощи в условиях терапевтического стационара

B Перевод в реанимационное отделение

C Перевод в неврологическое отделение

D Перевод в психиатрический стационар

E Организация консультации психиатра


/..

749

Больной К., 28 течение. Психическим расстройством страдает с 22 течение. Нынешнее

состояние изменилось остро, в течение 3-х дней больной не спал, боялся

выходить из дома. Заявил, что между им и вторыми людьми образуется

“телепатия”, через которую эму в голову передаются “Чужие мысли”, а его

собственное мысли становятся всем известными. Считает, что под влиянием

“телепатии” управляют его мыслями и уступками. Предварительный диагноз:

A *Параноидная шизофрения

B Депрессивный эпизод

C Маниакальный эпизод

D Органический делирий

E Острая реакция на стресс


/..

750

Больная Г., 25 течение. Состояние изменилось через неделю после патологических

родов, осложнившихся кровотечением. При осмотре: Кожные покровы бледные

язык обложен белым налетом, температура 38,50С, PS 110 уд./мин. Полностью

дезориентирована. Выражение лица растерянное. Выкрикивает отдельные, не

связанные между собой по смыслу слова. Периодически на лицо появляется

выражение страха. Двигательное возбуждение в пределах постели.

Предварительный диагноз:

A *Органический делирий

B Параноидная шизофрения

C Острое психотическое расстройство

D Органическое бредовое расстройство

E Органическое депрессивное расстройство


/..

751

Больной К., 45 течение. Состояние изменилось вечером после 3х дневной попойки:

стал тревожным, бегал по квартире, сам с собой разговаривал. При осмотре:

Дезориентирован во времени и месте. Правильно назвал свои имя, фамилию

возраст. Испуганно озирается по сторонам. Внезапно вскочил и побежал по

коридору с криком: “Черт пришел, спасайтесь!”. Лечебная тактика:

A *Транквилизаторы

B Ноотропы

C Нейролептики

D Тимостабилизаторы

E Сол лития


/..

752

Больной Н., 40 течение, состоит на учете у нарколога. Соматически: кожные покровы

резко гиперемированы; склеры инъецированы; гипергидроз. АД 140/100

мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: аутопсихическая ориентировка

сохранена, аллопсихическая нарушена. Двигательно возбужден. На лицо

выражение страха. О своих переживаниях говорит отказывается, просит срочно

отпустить его, т.к. его “могут убить”. Данное состояние возникло через сутки

после очередного запоя. Предварительный диагноз:

A *Алкогольный делирий

B Органический делирий

C Параноидная шизофрения