Н.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного факультету №2 Завідуючий кафедрою професор Жебель В. М. 31. 08. 2010 р. Методичні рекомендації

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание Дуоденальне зондування з визначенням Тести крок-2

Подобный материал:

• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного, 5283.46kb.
• М.І. Пирогова «Затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №3 Завідувач, 744.18kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №3 Завідувач, 767.44kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №1 Завідувач, 1218.04kb.
• М.І. Пирогова "Затверджено" на методичній нараді внутрішньої медицини №3 Завідувач, 449.35kb.
• Н.І. Пирогова «затверджую» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №1 Завідувач, 2967.91kb.
• М.І. Пирогова,,Затверджено,, на методичній нараді кафедри очних хвороб 2ОО8р.№ завідувач, 381.56kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри Жебель, 566kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні, 280.36kb.
• М.І. Пирогова затверджено на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 20 р. Методичні, 1518.28kb.

Дуоденальне зондування з визначенням

біохімічних властивостей жовчі

2. Комп’ютерну томографію
   
3. Холецистографію
   
4. Холангіографію
   
5. Дослідження панкреатичного соку
   

3. Хворий К., 48 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не

пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків. Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався (під час нападів приймав бесалол, но-шпу). Спостерігається у невропатолога з приводу неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий,астенічний. З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні.Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній діагноз?

1. Дискінезія жовчного міхура
   
2. Холецистит
   
3. Гепатит
   
4. Холангіт
   
5. Жовчокам’яна хвороба
   

4.У хворої 39 років протягом 2 років спостерігаються напади болю в правому підребер'ї після прийому жирної та жареної їжі, які знімаються атропіном. Аналізи крові, сечі, дуоденального зондування в нормі. Холецистографія; жовчний міхур добре заповнений контрастною речовиною, після прийому 2 яєчних жовтків скоротився більш ніж на 2/3.Тіней конкрементів не виявлено. Рентгеноскопія шлунка - в межах норми. Попередній діагноз?

1. хронічний панкреатит
   
2. дискінезія жовчних шляхів по гіпокінетичному типу
   
3. хронічний холецистит в стадії загострення
   
4. дискінезія жовчних шляхів по гіперкінетичному типу
   
5. хронічний холецистит, ремісія
   

Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

1. Визначення понять "хронічний холецистит" і "холангіт", "дискінезії жовчовивідних шляхів".
   
2. Етіологія і патогенез хронічного холециститу і холангіту.
   
3. Класифікація хронічного холециститу.
   
4. Діагностичні критерії хронічного холециститу.
   
5. Класифікація холангіту.
   
6. Діагностичні критерії холангіту.
   
7. Визначення, етіологія і патогенез жовчнокам’яної хвороби.
   
8. Класифікація жовчнокам’яної хвороби.
   
9. Класифікація дискінезій, діагностичні критерії.
   
10. Діагностичні критерії холангіту.
    
11. Диференційна діагностика хронічного холециститу, холангі­ту, жовчнокам’яної хвороби і дискінезій жовчовивідних шляхів.
    
12. Лікування хронічного холециститу, холангіту, дискінезій жовчовивідних шляхів і жовчнокам’я­ної хвороби.
    
13. Прогноз, профілактика, диспансерний нагляд при захворю­ваннях жовчних шляхів.
    

Джерела інформації

Основні: 1. Маколкин В.И., Овчаренко Е.И. Внутренние болезни: Руководство к практическим занятиям. - М.: Медицина, 1989. - С. 281-291.

Додаткові:

1. Златкина А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеваре-ния. М.: Медицина, 1994. - С. 309-328.

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 3 т. -М.: Мед. лит., 2000. - Т.1: Диагностика болезней органов пищева-рения. - С. 475-529.
   
3. Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб: У 2 т. - К., 1998. - Т. 2: Гастроентерологія, гематологія, нефрологія. -С. 206-239.
   

Тести для початкового контролю знань:

1. Провідні етіопатогенетичні фактори хронічного холециститу:
   

А) порушення відтоку жовчі;

В) порушення її колоїдної стабільності;

С) інфікування жовчі;

D) усі відповіді є вірними.


2. Шляхи проникнення в жовчний міхур інфекції:

А) гематогенний, лімфогенний, ентерогенний

В) гематогенний, повітряно-крапельний, статевий;

С) лімфогенний, аспіраційний, трансплацентарний;

D) ентерогенний, аліментарний, гематогенний.


3. Класифікація дискинезій жовчовивідних шляхів:

А) за гіперкінетичним або гіпокінетичним типом;

В) за гіпермоторним або гіпомоторним типом;

С) за гіпертрофічним або гіпотрофічним типом;

D) за гіперергічним або гіпоергічним типом.


4. Що входить до синодрому «пентада F»:

А) жінка блондинка після 40 років, яка схильна до повноти та має дітей ;

В) жінка блондинка до 40 років, яка схильна до повноти та не має дітей;

С) жінка брюнетка після 40 років, яка схильна до повноти та має дітей;

D) худорлявий чоловік брюнет до 40 років, який не має дітей.


5. Який симптом є характерним для загострення хронічного холециститу:

А) симптом Кера;

В) симптом Воскресенського;

С) симптом Щьоткіна-Блюмберга;

D) усі відповіді є вірними.


6. Симптом Мерфі це:

А) різке збільшення болючості при пальпації жовчного міхура на вдосі;

В) болючість при надавлюванні в проекції жовчного міхура;

С) болючість в зоні жовчного міхура при постукуванні по реберній дузі з права;

D) болючість при надавлюванні на правий діафрагмальний нерв між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м’язу.


7. Основний метод діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів:

А) багатомоментне фракційне зондування;

В) біохімічний аналіз крові;

С) рентгенографія органів черевної порожнини;

D) ректоманоскопія.


8. Назвіть провідний синдром при загостренні хронічного холециститу:

А) больовий;

В) гемодинамічних порушень;

С) печінкової недостатності;

D) біліарної гіпертензії.


9. Методом вибору при лікуванні жовчнокам’яної хвороби є:

А) оперативне втручання;

В) антибактеріальна терапія;

С) дезінтоксикаційна терапія;

D) дієтотерапія.


10. Провідний метод діагностики хронічного холециститу:

А) УЗД;

В) дуоденальне зондування;

С) езофагодуоденоскопія;

D) комп’ютерна томографія.


11. Які препарати показані при болях в правому підребер'ї, що обумовлені гіпотонічною дискінезією жовчних шляхів?

а) анальгетики

б) холецистокінетики*

в) седативні

г) спазмолітики

д) ферментні


12. Для загострення хронічного некалькульозного, холециститу характерно:

а) чергування проносів з закрепами

б) печія

в) болі в лівому підребер'ї

г) погана переносимість жирної їжі

д) нічого із перерахованого


13. Які сучасні препарати, що застосовують в лікуванні калькульозного холецистит, володіють літогенним ефектом?

а) фестал, дигестал, панзинорм

б) церукал, реглан

в) сірепар

г) хенофальк, урсофальк


14. Вкажіть невірне трактування щодо жовчнокам’яної хвороби:

а) в два рази частіше у жінок, ніж у чоловіків

б) можливе спонтанне відходження каменів

в) хенодезоксихолева кислота неефективна в розчиненні холестеринових каменів

г) тривалий прийом оральних контрацептивів збільшує частоту утворення жовчних каменів


15. Що свідчить про порушення відтоку жовчі?

1. підвищення концентрації прямого білірубіну в крові
   

б) білірубінурія

в) відсутність стеркобіліну в калі

г) відсутність уробіліноідів в сечі

д) все вище перераховане


16. Застосування хенодезоксихолевої кислоти для розчинення жовчних каменів показано при наступних умовах, крім:

а) холестеринові камені

б) розміри менше 2 см

в) камені в міхурі

г) камені в протоках

д) прохідний жовчний протік


17. Які з перерахованих препаратів не показані для купіювання больового синдрому при жовчній кольці?

а) атропін

б) папаверін

в) нітрогліцерин

г) морфін

д) анальгін


18. Які препарати показані хворому при дискінезії жовчних шляхів по гіпотонічному типу?

а) анальгетики

б) холецистокінетики

в) седативні

г) спазмолітики

д) ферментні

19. Вибиріть найбільш характерні клінічні симптоми холангіту:

а) болі в правому підребер'ї після прийому жирної їжі, нудота, блювота

б) напад болю в правому підребер'ї з розвитком жовтяниці, появою знебарвленого калу, темної сечі

в) короткотривалий біль в епігастральній ділянці, блювота, пронос

г) фебрильна температура з ознобом, збільшення печінки, жовтяниця, лейкоцитоз

д) тупі болі в правому підребер'ї, відрижка гірким

20. Яка ознака найбільш характерна для гіпертонічної дискінезії жовчних шляхів?

а) важкість в правому підребер'ї

б) диспепсичні симптоми

в) болючість в правому підребер'ї

г) шаровидний жовчний міхур (холеграфія, УЗД)

д) позитивний ефект холекінетиків

21. Для біохімічного синдрому холестазу характерно:

а) підвищення активності трансаміназ

б) підвищення рівня білірубіну, холестерину та активності лужної фосфатази

в) зниження альбуміну та факторів згортання крові

г) диспротеїнемія та позитивні осадові проби

22. Холестаз приводить до наступних порушень, крім

а) затримка жовчних кислот в крові

б) підвищення непрямого білірубіну

в) збільшення активності лужної фосфатази

г) остеомаляції

д) жирової дистрофії

23. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

24. При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в правой подвздошной области

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в правой подвздошной области

25. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны

а) антибиотики

б) нитрофураны

в) спазмолитики

г) сульфаниламиды

26. Обострение хронического холецистита провоцирует

а) ОРВИ

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

27. При хроническом холецистите отмечаются

а) асцит, "сосудистые звездочки"

б) боль в правом подреберье, горечь во рту

в) отрыжка тухлым, рвота

г) рвота "кофейной гущей", мелена

28. При обострении хронического холецистита применяют

а) атропин, викасол

б) гастрофарм, преднизолон

в) плантаглюцид, фестал

г) эритромицин, холосас

29. Желчегонным действием обладает

а) бессмертник

б) календула

в) крапива

г) подорожник

30. При дуоденальном зондировании сульфат магния применяют для получения

а) содержимого желудка

б) порции А

в) порции В

г) порции С

31. Показание для дуоденального зондирования

а) острый холецистит

б) хронический холецистит

в) хронический колит

г) печеночная колика

32. Желчегонным действием обладает

а) алтей

б) барбарис

в) девясил

г) термопсис

33. Механическая желтуха развивается при

а) гастрите

б) желчнокаменной болезни

в) колите

г) энтерите

34. Печеночная колика наблюдается при

а) желчнокаменной болезни

б) панкреатите

в) хроническом гепатите

г) циррозе печени

35. При печеночной колике боль локализуется в области

а) левой подреберной

б) левой подвздошной

в) правой подреберной

г) правой подвздошной

36. При печеночной колике развивается желтуха

а) гемолитическая

б) механическая

в) паренхиматозная

37. Положительный френикус-симптом возникает при

а) остром гастрите

б) печеночной колике

в) почечной колике

г) циррозе печени

38. Неотложная помощь при печеночной колике

а) атропин, баралгин, но-шпа

б) адреналин, мезатон, анальгин

в) дибазол, папаверин, пентамин

г) мезатон, кордиамин, кофеин

39. При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма

а) не ставится

б) ставится вечером

в) ставится утром

г) ставится вечером и утром

40. Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится

а) желудочное зондирование

б) колоноскопия

в) холецистография

г) цистоскопия

41. При лечении желчнокаменной болезни применяют

а) альмагель

б) викалин

в) фестал

г) хенофальк

42. Тюбаж применяют для

а) обезболивания

б) увеличения оттока желчи

в) уменьшения оттока желчи

г) уменьшения воспаления


ТЕСТИ КРОК-2

1.Жінку 58 років доставлено в клініку з інтенсивним болем у верхній частині живота, який виник раптово, супроводжувався нудотою, одноразовою блювотою. Біль продовжувався близько години, до приїзду швидкої допомоги, пройшов самостійно. В анамнезі - гіпертонічна хвороба протягом 7 років. Об'єктивно: пульс - 92/хв, АТ - 180/100 мм рт.ст. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою. Живіт здутий, бере участь в акті дихання, помірно болючий та напружений при пальпації у правому підребер'ї. Яка найбільш вірогідна причина абдомінального болю у хворої?

1. Жовчна колька
   
2. Перфорація виразки шлунка
   

1. Гострий холангіт
   

3. Гострий панкреатит
   
4. інфаркт міокарда
   

2.Жінка 46 років скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом 3 років. Біль іноді буває приступоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербежу. Об'єктивно: істеричність склер, температура тіла 37,5°С, живіт помірно здутий, болючий у правому підребер'ї. Печінка +4 см, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: Нв-121 г/л, Л - 11x10* 12/л, п - 14%, ШОЕ - 30 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Хронічний холангіт
   
2. Хронічний холецистит
   
3. Гемолітична анемія
   
4. Хронічний гепатит
   
5. Цироз печінки
   

3.Жінка 55 років скаржиться на біль у правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, пов'язаний з прийомом жирної їжі, нудоту, поганий сон. Хворіє хронічним холециститом протягом 12 років. Об'єктивно: помірний метеоризм, болючість у точці проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. Температура тіла 37,7°С. У крові: Л - 12,7х10*9/л, П -16%, ШЗЕ - 27 мм/год. При мікроскопічному дослідженні другої порції дуоденального вмісту багато слизу, клітин десквамованого епітелію, лейкоцитоїди. Який антибактеріальний препарат найбільш доцільно призначити хворій?

1. Ампіцилін
   
2. Пеніцилін
   
3. Нітроксолін
   
4. Рістоміцин
   
5. Левоміцетин
   

4. Жінка 52 років звернулась до лікаря за порадою, на який курорт їй краще поїхати лікуватися. Протягом 10 років спостерігається з приводу хронічного некалькульозного холециститу. Останнє загострення - 5 місяців тому. Непокоїть іноді ниючий біль у правому підребер'ї, закрепи, температура тіла нормальна. Об'єктивно: стан задовільний. Живіт м'який, чутливий у правому підребер'ї. Печінка не пальпується. На який курорт доцільно направити хвору?

1. Моршин
   
2. Миргород
   
3. Євпаторія
   
4. Хмельник
   
5. Немирів
   

5. Жінка 55 років скаржиться на різкий біль у правому підребер'ї та еппастрії, який ірадіює під праву лопатку, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє кілька років, біль знімався но-шпою. Об'єктивно: надмірного харчування, невелика істеричність склер, температура тіла 38°С, живіт помірно здутий, болючий та напружений у правому підребер'ї та епігастрії. Позитивний симптом Ортнера, Френекус-симптом справа. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШЗЕ. При холецистографії: тінь жовчного міхура не контрастується. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1. Жовчно-кам'яна хвороба
   
2. Хронічний холецистіт
   
3. Хронічний холангіт
   
4. Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура
   
5. Рак жовчного міхура
   

6. Жінка 32 років протягом 2-х років відмічає періодичний приступоподібний біль у правому підребер'ї, який знімався но-шпою. Біль не завжди пов'язаний з прийняттям їжі, іноді він з'являється при хвилюванні, супроводжується болем в серці, серцебиттям. Об'єктивно: емоційно лабільна, при пальпації живота відмічається невелика болючість у ділянці жовчного міхура, Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?

1. Дискінезія жовчних шляхів
   
2. Хронічний холецистит
   
3. Хронічний холангіт
   
4. Хронічний панкреатит
   
5. Дуоденіт
   

7. Хвора 50 років скаржиться на напад болі у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі, нудоту. Протягом останніх 5 років турбували болі у епігастральній ділянці, що супроводжувалися нудотою, порушеннями
випорожнення, сухістю у роті. Об'єктивно: ЧСС - 92/хв. Підвищеної
повноти, язик обкладений білим нашаруванням, іктеричні склери. Живіт
м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження
у правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера. В аналізі крові: лейк. -
9,6.109 , ШОЕ 14 мм/год. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1. Жовчнокам'яна хвороба
   
2. Хронічний гастрит тип А
   
3. Дискінезія жовчних шляхів
   
4. Хронічний безкаменевий холецистит
   
5. Хронічний гепатит
   

8. Хвора 44 років скаржиться на періодично виникаючий біль в епігастрії,
що ірадіює в праве плече, періодичну жовтяницю з підвищенням
температури тіла, металічний присмак у роті. Ці скарги виникають після
переїдання, їзди. Об'єктивно: хвора надмірної ваги, склери іктеричні,
локальна болючість в правому підребер'ї, позитивні симптоми Кера,
Ортнера. В крові: підвишений вміст прямого білірубіну. Про яке
захворювання можна подумати?

1. Холелітіаз
   
2. Дискінезія жовчного міхура
   

3. Хронічний панкреатит
   
4. Виразка шлунка
   

5.Діафрагмальна кила


9. Жінка 29 років скаржиться на постійний ниючий біль, відчуття важкості у правому підребер'ї, іноді гострий біль з ірадіацією в спину, нудоту, гіркоту у роті, печію, яка посилюється ближче до вечера. Ці скарги з'явилися з 28 тижня вагітності. Об'єктивно: болючість при пальпуванні в епігастрії та правому підребер'ї, особливо в проекції жовчного міхура. Раніше холецистографія не виявляла тіні міхура. Який найбільш вірогідний діагноз?

1.Жовчнокам'яна хвороба

2.Гострий панкреатит

3.Гострий гастрит

4.Дискінезія жовчних шляхів

5.Виразкова хвороба шлунка


10. Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер'ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купірування нападу?

1. Атропін
   
2. Морфін
   
3. Анестезин
   

4.Метоклопрамід

5.Папаверин


11. Жінка 41 року протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит. Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найбільш доцільне?

1. Холекінетиків
   
2. Периферичних М-холінолітиків
   
3. Міотропних спазмолітиків
   

1. Ненаркотичних анапьгетиків
   
2. Холеретиків
   

12. У женщины 50 лет при многомомснтном дуоденальном зондировании
выявлено: 3 фаза - бмин., 4мл; 4 фаза - 90мин., 70мл. При ультразвуковом
исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое
гомогенное. Каков диагноз наиболее вероятный?

1. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
   
2. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря
   
3. Гипер-гипотоничсская дискинезия желчного пузыря
   
4. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного ггузыря
   
5. Гипертоническая дискинезия желчного пузиря
   

13. У пацієнта П., 37 років після приймання жирної їжі, раптово з'явився
різкий біль у правому підребер'ї. Запідозрено гострий холецистит. Назвіть
основний метод первинного обстеження пацієнтів

1. Ультразвуковий
   
2. Рентгенологічний
   
3. Радіонуклідний
   
4. Магнітно-резонансний
   
5. Термографічний
   

14. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів в правому
підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень
приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день
перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий
стул і темна сеча. Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%,
нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*10⁹/л), ШОЕ-28 мм/г. Що є найбільш
ймовірною причиною жовтяниці?

1. Жовчно-кам'яна хвороба.
   
2. Хронічний панкреатит
   
3. Хронічний холестатичнлй гепатит
   
4. Гемолітична анемія
   
5. Гострий вірусний гепатит
   

15. У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапороскопическую
холецистэктомию появились боли в правом подреберье прежней
интенсивности. Отметила ахолический стул, потемнение мочи. Какой метод
наиболее показан для уточнения диагноза?

1. Ретроградная холангиоография
   
2. Ультразвуковое исследование
   
3. Сцинтиграфия печени
   
4. Термография туловища
   
5. Эзофагогастродуоденоскопия
   

16. Хвора Г., 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в
правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не
приносила полегшення, Об-но: стан середньої важкості. Склери
субіктеричні. Пульс 92 за хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий.
В правому підребер'ї визначається болючість та резистентність м'язів.
Артеріальний тиск - 115/60 мм.рт.ст. Яка тактика лікаря?

1. Хірургічне лікування.
   
2. Консервативне лікування.
   
3. Жовчогінні препарати.
   
4. Гепатопротектори.
   
5. Антибіотики.
   

17. Хвора А. скаржиться на біль у правому підребер'ї, що з'являється після
вживання жирної та смаженої їжі, гіркоту у роті, нестійкий стул. Дані скарги
турбують на протягом 6 років. Об'єктивно: гіперстеник, шкіряні покрови
звичного вигляду. Печінка не збільшена. Відмічається болючість у точці
Маккензі, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Яка найбільш вірогідна
патологія, що зумовлює таку картину?

1. Хронічний холецистит
   
2. Хронічний панкреатит
   
3. Хронічний гастродуоденіт
   
4. Хронічний гепатит
   
5. Виразкова хвороба 12-ти палої кишки
   

18. У хворої 44 років виник тупий, нерізкий біль в правому підребер’ї та

підложечковій ділянці, озноб, підвищення температури тіла до 37,8⁰С. При

огляді: підвищеного харчування, шкіряні покрови і склери субіктеричні. Печінка виступає із-під краю реберної дуги на 2 см, ущільнена, болюча. В ан. крові Hb 102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, ШОЕ 35 мм/год. Білірубін заг. 40 МЕ/л, прямий 18 МЕ/л, непрямий 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондуванні в порції С велика кількість епітелію і лейкоцитів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Холангіт

B Холецистит

C Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

D Рак печінки

E Гепатит

19.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. АсТ-35 ЕД, АлТ-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/час. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:

A Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки


20. В поліклініку звернулась жінка 34 років зі скаргами на переймоподібний біль в ділянці правого підребер’я, який виникає після прийому жирної їжі. Спостерігається вечірній субфібрілітет. На протязі 2-х останніх років були періодично незначні диспепсичні явища після прийому жирної їжі. Об’єктивно: язик обкладено сіро-жовтим нальотом, відбитки зубів по краях язика, неприємний запах із рота. Пальпаторно: печінка не збільшена, чутливість в правому підребер’ї. Попередній діагноз: Хронічний холецистит. Яка з променевих методик дослідження допоможе оцінити функціональний стан печінки та жовчовидільних шляхів:

A Гепатобілісцинтиграфія

B УЗД

C КТ

D МРТ

E Термографія

21. У хворої Л., 43 років, якій три місяці тому було проведено холецистектомію, появились скарги на виражені болі в епігастрії після прийому їжі, гіркоту в роті, подразливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза І – не отримана, фаза ІІ – 12 хвилин, фази ІІІ, ІV – не отримані, фаза V+VI – протягом 19 хвилин виділилось 38 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, ехогенність

паренхіми не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дисфункція сфінктера Одді

B Хронічний холангіт

C Хронічний дуоденіт

D Стеатогепатоз

E Хронічний гепатит


22. Хвора С., 24 років, скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї, що виникають при стресових ситуаціях, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 5 хвилин, фаза IV – протягом 14 хвилин виділилось 60 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 18 хвилин виділилось 36 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом

B Дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом

C Дисфункція сфінктера Одді

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт


23. Хвора 25 рокiв скаржиться на перiодичні тупі болі у правому пiдребер'ї, нудоту, гiркий присмак у ротi, після вживання жирної, жареної іжі. В анамнезi- лямбліоз, перетинка жовчного міхура в області шийки. При пальпацii печiнка не збiльшена, болючiсть в точцi Кера, симптом Ортнера, Мерфі негативні .Пiд час дуоденального зондування порцiя В збільшена, пузирний рефлекс наступає вчасно. При лабораторному дослідженні отриманої жовчі ознак запалення, патогенних мікроорганізмів не виявлено. При ультрасонографії жовчний міхур

нормальних розмірів, грушевидної форми, стінки не утовщені, конкрементів не виявлено, у області шийки мається перетинка. Ваш дiагноз?

A Гiпокiнетична гiпотонична дискiнезiя жовчного мiхура.

B Хроничний холецистит с гiпертонусом сфiнктера Люткiнса

C Гiперкiнетична гiпертонична дискiнезiя жовчного мiхура

D Хроничний гепатит

E Хроничний панкреатит


24. Хвора Д., 53 р. впродовж 20 років страждає на жовчо-кам’яну хворобу. В останній час спостерігає прогресування інтенсивності больового синдрому, поширення болі з правого підребер’я в епігастральну ділянку, ліве підребер’я прогресуючу втрату ваги тіла, трофічні зміни шкіри та слизових. Об-но: зниженого живлення, пальпаторно - помірна болючість в епігастрії, правому підребер’ї. ЗАК: ер. – 2,8*10⁹/л, Нв-100 г/л. Найбільш інформативний метод для верифікації діагнозу:

A Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

B УЗД органів черевної порожнини.

C 5-фазне дуоденальне зондування.

D Рентгенографія органів черевної порожнини.

E Термографія органів черевної порожнини.


25.У хворої 44 років виник тупий, нерізкий біль в правому підребер’ї та

підложечковій ділянці, озноб, підвищення температури тіла до 37,8⁰С. При

огляді: підвищеного харчування, шкіряні покрови і склери субіктеричні. Печінка виступає із-під краю реберної дуги на 2 см, ущільнена, болюча. В ан. крові Hb 102 г/л, лейк. 10*10⁹/л, ШОЕ 35 мм/год. Білірубін заг. 40 МЕ/л, прямий 18 МЕ/л, непрямий 22 МЕ/л. АЛТ 42 МЕ/л, АСТ 36 МЕ/л. При дуоденальному зондуванні в порції С велика кількість епітелію і лейкоцитів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Холангіт

B Холецистит

C Жовчнокам'яна хвороба (холелітіаз)

D Рак печінки

E Гепатит


26. Хвора О., 35 років, скаржиться на ниючий біль в правому підребір’ї протягом 3 місяців, свербіж шкіри, підвищення температури до фебрильних цифр по вечорах, озноб, слабкість. Півроку тому перенесла операцію з приводу жовчнокам’яної хвороби. При огляді: хвора зниженого відживлення, шкіра і склери жовтяничні. Живіт звичайних розмірів, передня черевна стінка без особливостей, при пальпації виявлена збільшена, ущільнена і болюча печінка, яка виступає на 3 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не пальпується. Інші внутрішні органи без особливостей. Аналіз крові: лейкоцити 12,0*10⁹/л, ШОЕ–32 мм/год. У хворої запідозрили хронічний холангіт на фоні рубцевої стріктури жовчних шляхів. Що в першу чергу при подальшому обстеженні слід провести?

A УЗД печінки і жовчних шляхів

B Холангіопанкреатографія

C Аналіз крові на білкові фракції крові

D Білірубін і його фракції

E Трансамінази крові, тимолову пробу


27.Хвора Н. , 35 років, звернулася до поліклініки зі скаргами на приступоподібні болі в правому підребер’ї переймоподібного характеру. Болі спостерігаються після нервово-психічних перевантажень, негативних ємоцій. При обстеженні: Хвора підвищеного харчування, Т-36,6^о С. Живіт не напружений, при пальпації незначна болючість в ділянці жовчного міхура. Печінка не збільшена. В крові: L-4,5х10⁹, ШОЕ-6 мм /год. При УЗД – товщина стінок жовчного міхура 3 мм , конкрементів немає. Який діагноз?

A Гіперкінетична діскінезія жовчнрго міхура.

B Гіпотонічна діскінезія жовчного міхура.

C Хронічний холецистіт.

D ЖКХ.

E Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.


28. Хвора 25 рокiв скаржиться на перiодичні тупі болі у правому пiдребер'ї, нудоту, гiркий присмак у ротi, після вживання жирної, жареної іжі. В анамнезi- лямбліоз, перетинка жовчного міхура в області шийки. При пальпацii печiнка не збiльшена, болючiсть в точцi Кера, симптом Ортнера, Мерфі негативні .Пiд час дуоденального зондування порцiя В збільшена, пузирний рефлекс наступає вчасно. При лабораторному дослідженні отриманої жовчі ознак запалення,

патогенних мікроорганізмів не виявлено. При ультрасонографії жовчний міхур нормальних розмірів, грушевидної форми, стінки не утовщені, конкрементів не виявлено, у області шийки мається перетинка. Ваш дiагноз?

A Гiпокiнетична гiпотонична дискiнезiя жовчного мiхура.

B Хроничний холецистит с гiпертонусом сфiнктера Люткiнса

C Гiперкiнетична гiпертонична дискiнезiя жовчного мiхура

D Хроничний гепатит

E Хроничний панкреатит


29.Хвора С., 24 років, скаржиться на переймоподібні болі у правому підребер’ї, що виникають при стресових ситуаціях, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза ІІ – 5 хвилин, фаза IV – протягом 14 хвилин виділилось 60 мл жовчі коричневого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит, фаза V – протягом 18 хвилин виділилось 36 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дискінезія жовчного міхура за гіперкінетичним типом

B Дискінезія жовчного міхура за гіпокінетичним типом

C Дисфункція сфінктера Одді

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт


30.У хворої Л., 43 років, якій три місяці тому було проведено холецистектомію, появились скарги на виражені болі в епігастрії після прийому їжі, гіркоту в роті, подразливість. При багатофракційному дуоденальному зондуванні: фаза І – не отримана, фаза ІІ – 12 хвилин, фази ІІІ, ІV – не отримані, фаза V+VI – протягом 19 хвилин виділилось 38 мл жовчі золотисто-жовтого кольору, лейкоцити – 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: печінка не збільшена, ехогенність паренхіми не змінена. Який найбільш ймовірний діагноз у цієї хворої?

A Дисфункція сфінктера Одді

B Хронічний холангіт

C Хронічний дуоденіт

D Стеатогепатоз

E Хронічний гепатит


31.Больная 18 лет жалуется на тяжесть и распирание в правом подреберье,

усиливающееся после еды или принятия но-шпы. Живот мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. АсТ-35 ЕД, АлТ-40 ЕД. Ан. крови:

лейкоциты – 5,2 Г/л, СОЭ-7 мм/час. УЗИ: печень не увеличена. Желчный пузырь натощак 68 мл, после желчегонного завтрака на 45 мин - 60 мл. Стенка не утолщена. Наиболее вероятно у больной:

A Гипомоторная дискинезия желчного пузыря

B Гипермоторная дискинезия желчного пузыря

C Хронический холецистит вне обострения

D Функциональная диспепсия

E Синдром раздраженной кишки


32.Хворий С. 44 роки поступив в приймальне відділення зі скаргами на сильний розпираючий біль у правому підребірр’ї з іррадіацією в праве плече, нудоту, багаторазове блювання шлунковим вмістом, Т 37,2⁰С. Об-но: субіктеричність склер, язик обкладений білим налетом. Тахікардія. При пальпації наявна болючість в епігастріїї і правому підребер’ї, позитивні симптоми Кера та Ортнера. ЗАК – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищене ШОЕ. Ваш діагноз ?

A хронічний холецистит

B Холангіт

C Печінкова коліка

D Перфоративна виразка шлунку

E перитоніт


33.Хвора 27 років скаржиться на постійний ниючий біль в правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, посилюється після вживання смаженої їжі. Біль з’явився біля трьох тижнів тому. Хвора вагітна, вагітність 32 тижня. Гінекологом скерована для обстеження в діагностичний центр. Який метод діагностики стану жовчовивідних шляхів рекомендовано вагітним?

A Ультразвукове дослідження

B Довенна холецистографія

C Пероральна холецистографія

D Радіонулеїдне сканування

E Лапароскопія


34.Хвора К., 65 р., госпіталізована у хірургічне відділення на третій день

захворювання із скаргами на гарячку до 39°С, біль в правому підребер’ї,

жовтяницю. При ультразвуковому дослідженні конкременти в жовчевому міхурі відсутні, діаметр холедоха 4 мм. Ваш попередній діагноз?

A Гострий холангіт

B Гострий холецистит

C Гострий панкреатит

D Синдром Каролі

E Гострий вірусний гепатит


35.Хворий 53 роки. Скаржиться на болі в правому підребер’ї, які іррадіюють в праве плече та руку, супроводжуються нудотою та блюванням, підвищенням температури до 38,3°С, пожовтіння шкіри та слизових. В анамнезі жовчно-кам'яна хвороба з 40-річного віку, 2 роки тому – холецистектомія. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості, шкіра та слизові іктеричні, язик помірно вологий, обкладений жовто-білим налетом. В легенях- дихання везикулярне. Серцеві тони ритмічні, систолічний шум на верхівці. АТ 110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, болючий в ділянці правого підребер’я, печінка на 4,0 см з-під краю ребрової дуги, край м’який, болючий, пальпується нижній край селезінки. Набряків немає. Діурез

достатній, кал оформлений, забарвлений. Ваш попередній діагноз:

A Гострий холангіт

B Вірусний гепатит

C Первинний біліарний цироз печінки

D Гострий панкреатит

E Стенозуючий папіліт


36.Жінка 45 років, скаржиться на різкий біль у правому підребер’ї, який іррадіює під праву лопатку, нудоту. Об’єктивно: надмірна маса тіла, склери іктеричні, живіт помірно здутий, болючий в правому підребер’ї. Позитивні симптоми Ортнера, Френікус-Гергієвського. При холецистографії тінь жовчного міхура не контурується. Що може зумовити наведену клініко-рентгенологічну симптоматику ?

A Закупорка жовчної протоки

B Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура

C Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

D Хронічний холецистит

E Хронічний холангіт


37.Хворий К., 48 років, скаржиться на інтенсивні болі в правому підребер’ї не пов’язані з прийманням їжі, які з’являються, переважно у вечірній час. Після приймання їжі біль не зникає, зменшується після прийому спазмолітиків. Захворів півроку назад після психотравми. Систематично не лікувався [під час болів приймав бесалол, но-шпу]. Спостерігається у невропатолога з приводу неврастенії. Об’єктивно: температура нормальн. Хворий збуджений, дратівливий, астенічний. . З боку органів дихання і серцево-судинної системи патології не виявлено. АТ 100/60 мм рт.ст. Язик чистий, вологий. Живіт м’який, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Симптоми подразнення жовчного міхура негативні. Печінка і селезінка не збільшені. Схильність до закрепів. Ваш попередній діагноз?

A Дискінезія жовчного міхура

B Холецистит

C Гепатит

D Холангіт

E Жовчо-кам’яна хвороба


38.Хворий В. 55 років поступив у приймальне відділення із скаргами на нудоту, гіркоту і сухість в роті, зниження апетиту, приступи гострого болю в правому підребер’ї, появу жовтяниці, свербіння шкіри, виділення сечі темного кольору, появу температури до 37,6⁰С. З анамнезу: близько 10-ти років хворіє жовчевокам’яною хворобою, пропонували неодноразово операційне втручання, хворий відмовлявся. При огляді жовтяниця у хворого має відтінок міді. При дослідженні сечі знайдено білірубін, уробілін відсутній. Найбільш ймовірний діагноз у даного хворого?

A Холедохолітіаз, клінічно виражена форма

B Холедохолітіаз, латентна форма

C Дискінезія жовчевивідних шляхів

D Хронічний активний гепатит в період загострення

E Хвороба Жильбера


39.Хворий Ж., 18 років із скаргами на переймоподібні болі в правому підребер’ї, які виникли несподівано, озноб, блювання жовчю, загальну слабкість, температура тіла 38,6°С. Живіт при пальпації м’який, чутливий в правому підребер’ї. В аналізі крові: Ле 20* 10⁹/л, ШОЕ – 35 мм/год. За даними біохімічного аналізу крові: білірубін – 35,5 мкмоль/л, переважає кон’югована фракція, амілаза – 25 ум.од: у порції В значна кількість дрібного циліндричного епітелію, у порції С – велика кількість лейкоцитів, підвищений вміст сіалових кислот. При посіві з порції С висіяно кишкову паличку. За даними УЗД – печінка помірно збільшена, дещо розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки. Ваш діагноз?

A Гострий холангіт

B Хронічний реактивний гепатит

C Панкреатит

D Хронічний холангіт

E Дискінезія жовчевивідних шляхів


40.Хвора Н.24 роки поступила зі скаргами на колікоподібні болі в правому підребер’ї, які посилювалися при вдиху. Іноді відмічались тупі болі в цій же ділянці, які посилювалися при нахилі тулуба. Що лежить в основі поділу ДЖШ на гіпотонічні [гіпокінетичні] та гіпертонічні [гіперкінетичні] ?

A Тонус блукаючого нерва.

B Стать пацієнта

C Наявність супутньої патології ШКТ.

D Вік пацієнта.

E Характер випорожнення


41.Хвора 22 р., скаржиться на важкість у правому підребер'ї, нудоту, що виникає після вживання жирної та гострої їжі. Симптоми Кера, Ортнера,

Мюссі-Георгієвського від'ємні. При фракційному дуоденальному зондуванні

визначається подовження II фази. При УЗД конкрементів не виявлено, товщина стінки жовчного міхура 2 мм. В загальному та біохімічному аналізі патологічних змін не виявлено. Сформулюйте діагноз:

A Хронічний некалькульозний холецистит

B Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпотонічному типу

C Холедохолітіаз

D Дискінезія жовчовивідних шляхів по гіпертонічному типу

E Хронічний гепатит


42.У хворої М., 39 років, яку турбує ниючий біль у правому підребер’ї, що

посилюється при погрішностях у дієті, гіркота у роті, нудота, при проведенні фракційного дуоденального зондування отримано наступні результати: фаза І – 20 хвилин, 15 мл; фаза ІІ – 4 хвилини; фаза ІІІ – 3 хвилини, 5 мл; фаза IV – 55 хвилин, виділилось 85 мл коричневої жовчі, що містить незначну кількість пластівців, лейкоцити – 1-2 в полі зору; фаза V – 20 хвилин, виділилось 40 мл золотисто-жовтої жовчі, лейкоцити – 1-2 в полі зору. Яка патологія у даної хворої?

A Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом

B Дисфункція жовчного міхура за гіперкінетичним типом

C Гіпертонус сфінктера Одді

D Гіпотонус сфінктера Одді

E Загострення хронічного холециститу