М.І. Пирогова,,Затверджено,, на методичній нараді кафедри очних хвороб 2ОО8р.№ завідувач кафедри професор Салдан Й. Р. Методичні рекомендації

Вид материала

Методичні рекомендації

Содержание 2. Базовий рівень підготовки Зміст теми. Види патології 4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття 4.2. Теоретичні питання заняття 6. Принципи лікування вірусних кон,юнктивітів Зміст теми. Види патології Еталон відповіді до задачі № 1 (вих. рів) Еталон відповіді до задачі № 2 (вих. рів) Еталон відповіді до задачі № 3 (вих. рів) Захворювання кон’юнктиви Послідовність дій Еталон відповіді до задачі № 1 (ост. рів) Задача № 2 (ост. рів) Еталон відповіді до задачі № 2 (ост. рів) Задача № 3 (ост. рів) Еталон відповіді до задачі № 3 (ост. рів) Задача № 4 (ост. рів)

Подобный материал:

• М.І. Пирогова затверджено на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 20 р. Методичні, 1518.28kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №1 Завідувач, 1218.04kb.
• М.І. Пирогова «Затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №3 Завідувач, 744.18kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні, 280.36kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини №3 Завідувач, 767.44kb.
• М.І. Пирогова затверджено на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 20 р. Методичні, 1007.04kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні, 265.61kb.
• О. О. Богомольця " Затверджено" на методичній нараді (назва кафедри) Завідувач кафедри, 558.15kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри внутрішньої медицини медичного, 5283.46kb.
• М.І. Пирогова «затверджено» на методичній нараді кафедри Завідувач кафедри 200 р. Методичні, 415.01kb.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ*Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Імені М.І. Пирогова


,,Затверджено,,


на методичній нараді

кафедри очних хвороб

2ОО8р.№___

завідувач кафедри

професор Салдан Й.Р.


МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ

Навчальна дисципліна	Офтальмологія
Модуль №	1
Змістовний модуль №
Тема заняття	Захворювання кон”юнктиви
Курс	4
Факультет	Медичний

Методичні вказівки розробила доц. Андрушкова О.О.

1. Конкретні цілі.

У результаті проведення заняття студенти повинні вміти:

1. Оглянути кон’юнктиву.
   
2. Діагностувати гострий та хронічний кон’юнктивіт.
   
3. Надати невідкладну допомогу при гострому кон’юнктивіті.
   
4. Інстилювати лікарські засоби, закласти очну мазь.
   
5. Діагностувати трахому.
   

Для формування вмінь треба знати:

1. Загальну симптоматику та методи дослідження при гострих та хронічних кон’юнктивітах.
   
2. Особливості перебігу й клініки кон’юнктивітів залежно від етіологічного чинника, принципи лікування.
   
3. Визначення, соціальні аспекти, клініку, діагностику, лікування та профілактику трахоми.
   

2. Базовий рівень підготовки

Дисципліна	Знати	Вміти
1.Попередні (забезпечуючі)
А) патанатомія	Характеристику патологічного процесу в кон’юнктиві запального, дистрофічного та пухлинного генезу.	Інтерпретувати висновок про гістологічне дослідження патологічного тканинного препарату.
Б) фізіологія	Вплив на кон’юнктиву симпатичного та парасимпатичного відділів нервової системи. Складові аферентної ланки кон’юнктивального рефлексу	Вміти оцінити чутливість кон’юнктиви.
В) патофізіологія	Ознаки гострого та хронічного запального процесу.	Вміти виявити ознаки запалення кон’юнктиви та перерахувати їх у хворого з кон’юнктивітом.
Е) пропедевтика внутрішніх захворювань	Методику збору анамнезу та загальносоматичного обстеження хворого. Показники норми загальноклінічних лабораторних досліджень (загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, тощо).	Зясувати анамнез, провести загальносоматичне обстеження за схемою, заповнити відповідну частину медичної карти стаціонарного хворого. Інтерпретувати отримані результати загальноклінічних лабораторних досліджень.
Г) інфекційні хвороби , фтізіатрія, венерологія.	Перебіг хвороб, при яких може виникати запальний процес сполучної оболонки ока.	Призначити лабораторні обстеження з метою виявлення збудника захворювання, призначити курс загальноспецифічного лікування.
Д) фармакологія	Механізм дії антибіотиків, сульфаніламідів, кортикостероїдів, дезинфікуючих засобів, противовірусних препаратів, їх сумісність, дозування, шляхи введення.	Виписати рецепти на перераховані препарати для місцевого застосування в офтальмології
2.Наступні (що забезпечуються)
А) факультетська терапія	Перелік внутрішніх захворювань організму, при яких можливе виникнення патологічного процесу в сполучній оболонці ока.	Визначити схему додаткового лабораторного обстеження хворого з метою виявлення або виключення коллагенозу, цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, туберкульозу, захворювань крові, авітамінозів А і В
Б) педіатрія	Клінічні прояви гонобленнореї новонароджених.	Діагностувати гонобленнорею новонароджених, проводити лікування та її профілактику.
В) урологія	Клінічні прояви паратрахоми, синдрому Рейтера	Діагностувати паратрахому, синдром Рейтера. Визначити схему додаткового обстеження хворого з метою виявлення або виключення запалення урогенітального тракту
Г) туберкульоз	Клінічні прояви туберкульозно-алергічного кон’юнктивіту.	Діагностувати туберкульозно-алергічний кон’юнктивіт, проводити його лікування та профілактику. Визначити схему додаткового обстеження хворого з метою виявлення туберкульозу.
Г) інфекційні хвороби	Клінічні прояви дифтерійного кон’юнктивіту	Діагностувати дифтерійний кон’юнктивіт, проводити його лікування та профілактику. Визначити схему додаткового обстеження хворого з метою виявлення дифтерії
3. Внутрішньопредметна інтеграція (теми з офтальмології з якими інтегрується дана тема).
А) анатомія органу зору	Анатомічні складові сполучної оболонки ока, її функція та іннервація	Замалювати схематично сагітальний зріз ока і позначити складові сполучної оболонки ока.
Б) захворювання повік	Ознаки блефарокон’юнктивіту, рубцевого завороту повік.	Діагностувати блефарокон’юнктивіт, рубцевий заворот повік.
В) захворювання рогівки	Етіологію, клініку, лікування поверхневого катарального кератиту, виразки рогівки.	Діагностувати поверхневий катаральний кератит, виразку рогівки.

3. Організація змісту навчального матеріалу

ЗМІСТ ТЕМИ.

Анатомічні дані та особливості будови		Кон’юнктива повік		Кон’юнктива склепінь		Кон’юнктива очного яблука
		Багатошаровий циліндричний епітелій; багато бокалоподібних клітин		Багатошаровий плоский епітелій; мало бокалоподібних клітин, багато аденоїдних елементів, фолікулів		Багатошаровий плоский епітелій; мало аденоїдної тканини

Види патології

Запалення кон’юнктиви

Дистрофічні зміни

Пухлини

Жировик Пінгвекула

Доброякісні Злоякісні

Етіологія

Екзогенні

Ендогенні

Перебіг

Гострі

Хронічні

Симптоми

Гіперемія

Виділення

Набряк

Згладженість малюнку мейбомієвих залоз

Утворення фолікулів

Утворення плівок

Хемоз

Крововиливи

Ускладнення

Симблефарон

Виразка рогівки

Укорочування склепінь

Рубцевий заворот повік

Ксерофтальм

Лікування

Промивання очей дезрозчином

Розчини антибіотиків, сульфаніламідів

Закладання мазі.

Профілактика

Ізоляція хворих

Дотримання правил особистої гігієни

Санітарно-просвітницька робота.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:

Термін	Визначення
Кон”юнтивіт Гонобленорея Частини кон”юнктиви Кон”юнктивальне склепіння	Запаленя кон”юнктиви Кон”юнктивіт, визваний гонококком Нейсера Кон”юнктива повік, очного яблука, перехідних складок Місце перехода кон”юнктиви повік на кон”юнктиву очного яблука

4.2. Теоретичні питання заняття:

1.Загальна симптоматика кон,юнктивітів.

2. Плівчасті кон.юнктивіти.

3.Фоллікулярні кон,юнктивіти.

4. Трахома.

5. Принципи лікування бактерійних кон.юнктивітів.

6. Принципи лікування вірусних кон,юнктивітів


4.3. Практичні роботи/ завдання/, які використовуються на занятті.

1. Повторити будову кон,юнктиви

2. Навчитись оглядати кон,юнктиву повік, відпрацювати виворіт верхньої повіки.

3.Навчитись закрапувати краплі в кон,юнктивальний мішок.


ЗМІСТ ТЕМИ.

Анатомічні дані та особливості будови		Кон’юнктива повік		Кон’юнктива склепінь		Кон’юнктива очного яблука
		Багатошаровий циліндричний епітелій; багато бокалоподібних клітин		Багатошаровий плоский епітелій; мало бокалоподібних клітин, багато аденоїдних елементів, фолікулів		Багатошаровий плоский епітелій; мало аденоїдної тканини

Види патології

Запалення кон’юнктиви

Дистрофічні зміни

Пухлини

Жировик Пінгвекула

Доброякісні Злоякісні

Етіологія

Екзогенні

Ендогенні

Перебіг

Гострі

Хронічні

Симптоми

Гіперемія

Виділення

Набряк

Згладженість малюнку мейбомієвих залоз

Утворення фолікулів

Утворення плівок

Хемоз

Крововиливи

Ускладнення

Симблефарон

Виразка рогівки

Укорочування склепінь

Рубцевий заворот повік

Ксерофтальм

Лікування

Промивання очей дезрозчином

Розчини антибіотиків, сульфаніламідів

Закладання мазі.

Профілактика

Ізоляція хворих

Дотримання правил особистої гігієни

Санітарно-просвітницька робота.

4.План та організаційна структура навчального заняття з дисципліни


.Матеріали для самоконтролю:

А.Питання для самоконтролю:

1. На які частини поділяється кон’юнктива?
   
2. Які особливості будови, кровопостачання та іннервації кон’юнктиви?
   
3. Які частини кон’юнктиви можна оцінити при зовнішньому огляді?
   
4. Визначте поняття “кон’юнктивіт”.
   
5. Визначіть патогенетичні механізми розвитку гострого та хронічного кон’юнктивіту.
   

Б. Тести для самоконтролю:

А. Виберіть ознаки гострих кон’юнктивітів.

1. Раптовий початок
   
2. Тривалий перебіг
   
3. Гіперемія
   
4. Свербіж
   
5. Сухість
   
6. Відчуття важкості у повіках
   
7. Швидка втомлюваність
   
8. Сльозотечіння
   
9. Значні виділення
   
10. Печіння
    

Еталон відповіді:1, 3, 4, 8, 9


Б. Виберіть ознаки хронічних кон’юнктивітів.

1. Раптовий початок
   
2. Тривалий перебіг
   
3. Гіперемія
   
4. Свербіж
   
5. Сухість
   
6. Відчуття важкості у повіках
   
7. Швидка втомлюваність
   
8. Сльозотечіння
   
9. Значні виділення
   
10. Печіння
    

Еталон відповіді: 2, 3, 5, 6, 7


В. Перелічіть заходи невідкладної допомоги при гострих кон'юнктивітах

1. Промивання кон'юнктивальної порожнини
   
2. Закапування дезинфікуючих крапель
   
3. Закладання мазі антибіотиків
   
4. Накладення монокулярної пов'язки
   
5. Накладення бінокулярної пов'язки
   
6. Ізоляція хворого
   
7. Термінова госпіталізація
   
8. Закапування мідриатиків
   
9. Закапування міотиків
   
10. Припікання кон'юнктиви препаратами срібла
    

Еталон відповіді: 2, 3, 6


Г. Назвіть чотири ознаки гострих кон’юнктивітів, що спостерігаються незалежно від етіології процесу

1. Раптовий початок
   
2. Відчуття піску в оці
   
3. Почервоніння ока
   
4. Значні виділення.
   
5. Відчуття важкості у повіках
   

Еталон відповіді:1, 2, 3, 4


В. Задачі для самоконтролю:


Задача № 1 (вих. рів)

До Вас, як до дільничного лікаря-терапевта звернулася хвора 30 р. із скаргами на раптове почервоніння правого ока, появу світлобоязні, відчуття «піску» в оці, сльозотечіння, що з’явилося 3 дні тому, а сьогодні подібні симптоми, але не такі виразні, виникли і в лівому оці. Об’єктивно: помірно виражений набряк кон’юнктиви, особливо у ділянці перехідної складки, дрібні точкові крововиливи, переважно у кон’юнктиві верхньої повіки. Виділення у незначній кількості, слизово-гнійні. Встановіть діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 1 (вих. рів)

Гострий епідемічний геморагічний кон’юнктивіт обох очей.


Задача № 2 (вих. рів)

До Вас, лікаря-терапевта, звернувся хворий 40 р., моряк із скаргами на головний біль, нежить, почервоніння очей, сльозотечіння та світлобоязнь, які з’явилися кілька днів після повернення з країв з жарким кліматом. Об’єктивно: набряк повік, виразна гіперемія кон’юнктиви у ділянці перехідних складок, гнійне виділення, множинні дрібні крововиливи у кон’юнктиву. Діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 2 (вих. рів)

Гострий епідемічний кон’юнктивіт Коха-Уікса


Задача № 3 (вих. рів)

До Вас, лікаря-терапевта, звернулась хвора 45 р. із скаргами на швидку втомлюваність очей, сльозотечіння, помірну світлобоязнь. Усі симптоми посилюються в кінці дня. Діагноз.

Еталон відповіді до задачі № 3 (вих. рів)

Хронічний кон’юнктивіт.


Задача № 4 (вих. рів)

Чим характеризується кон’юнктивальна ін’єкція?

Еталон відповіді до задачі № 4 (вих. рів)

Розширення судин кон’юнктиви повік та склепінь. Гіперемія зменшується у напрямку до очного яблука.

3.3. Рекомендована література:

ОСНОВНА:

1. Очні хвороби (Під ред. Г.Д. Жабоєдова. - Київ, 1999. - С.100-114.
   
2. Глазные болезни (Под ред. Т.И. Ерошевского и А.А.Бочкаревой). - М., 1983. - С.152-181.
   
3. Ковалевский Е.І. Глазные болезни - М, 1986. - С.160-195.
   

ДОДАТКОВА:

1. Должич Г.И. Глазные болезни в вопросах и ответах.-Ростов-на-Дону.- 2000. - С. - 128-154.
   
2. Морозов В.И., Яковлев Фармакотерапия глазных болезней. - М, 1998. – С. .
   
3. Аветисов Є.С., Ковалевский Е.И. Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологи. – М., 1987. – С. 238-257.
   
4. Клініка Віллса Діагностика і лікування очних хвороб. За редакцією Дугласа Каллома та Бенужаміна Чанга.- Львів: Медицина світу, 1999. - С. 109-133.
   

3.4.Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою по темі

„ ЗАХВОРЮВАННЯ КОН’ЮНКТИВИ ”

Завдання	Вказівки	Відповідь
1.Повторити будову та функції трьох основних відділів кон’юнктиви.	Записати у вигляді схеми відділи сполучної оболонки, джерела живлення та іннервації кожного з них.
2.Вивчити клінічні ознаки кон’юнктивітів.	Записати симптоми кожного з цих захворювань у зошит. Вкажіть причини різних клінічних проявів гострих та хронічних кон’юнктивів.
3.Вивчити зміни, що характерні для кон’юнктивітів, з’ясуйте їх причини.	Перерахувати зміни, які спостерігаються у: а) кольорі б) блиску в) прозорості г) характері виділень з ока д) характері кровонаповнення судин кон’юнктиви
4.Вивчити етіологічні фактори кон’юнктивітів.	Записати у вигляді таблиці основні причини екзо-ендогених та ендогенних кон’юнктивітів.
5.Вивчити принципи лікування кон’юнктивітів.	Скласти послідовний список: а) дезинфікуючих препаратів б) антибіотиків в) сульфаніламідів г) противірусних препаратів д) антиалергічних препаратів
6. Звернути увагу на ускладнення та наслідки захворювання кон’юнктиви.	Перерахувати ускладнення та наслідки захворювання кон’юнктиви Подати відповідь у вигляді схеми.

4. Матеріали для аудиторії самостійної роботи


4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:

1. Оглянути кон’юнктиву.

2.Діагностувати гострий та хронічний кон’юнктивіт.

3.Надати невідкладну допомогу при гострому кон’юнктивіті.

4.Інстилювати лікарські засоби, закласти очну мазь.

4.2 .Професійні алгоритми (інструкції,орієнтовані карти )

Алгоритм формування професійних навичок і вмінь по обстеженню хворого з гострим кон’юнктивітом.

Послідовність дій	Вказівки до виконання
1. Зібрати загальний клінічний анамнез	Звернути увагу на суб’єктивні відчуття хворого та ступінь їх виразності. З’ясувати характер болю, його іррадіацію, початок захворювання (гострий чи поступовий). Наявність хронічних супутніх хвороб та загальних інфекційних захворювань в анамнезі.
2. Проведіть зовнішній огляд ока.	Зверніть увагу на наявність зміни повік, ін’єкції, виділень, плівок, сльозотечі, світлобоязливості. Вкажіть вид ін’єкції очного яблука.
3.Оглянути кон’юнктиву методом бічного освітлення.	Сісти лицем до хворого. Установити лампу зліва від нього на одному рівні з його головою. Взяти лупу 13.0 - 20.0 Д в ліву руку і спертися пальцями лівої руки на обличчя хворого, навести фокус на око, що обстежується (5-7см від ока).
4.Оцінити стан кон’юнктиви.	Оцінити її колір, блиск, вологість, гладкість, прозорість. Оглянути наявність крововиливів, фолікулів плівок на кон’юнктиві Оцінити характер вмісту кон’юнктивальної порожнини. Порівняти отримані дані з другим оком.
5.Визначити чутливість кон’юнктиви.	Сісти обличчям до хворого. Хворий сидить з широко відкритими очима. Ватним джгутиком дотикаються до кон’юнктиви (перевіряються усі відділи) Хворий повідомляє чи відчуває він дотик джгутика, а лікар спостерігає наявність мигального рефлексу.
6.Діагностувати гострий кон’юнктивіт.	Визначити наявність кон’юнктивальної ін’єкції Визначити наявність хемозу, інфільтрації, крововиливів, фолікулів плівок на кон’юнктиві.
7. Провести диференційну діагностику гострого кон’юнктивіту.	Визначити тип ін’єкції Визначити наявність хемозу, інфільтрації, крововиливів, фолікулів плівок на кон’юнктиві, виділень з ока Визначити форму, діаметр зіниці, її реакцію на світло Визначити болючість ока. Визначити внутрішньоочний тиск
8. Надати першу допомогу при гострому кон’юнктивіті.	Посадити хворого та попросити його запрокинути голову. Набравши в піпетку ліків, пальцями лівої руки відтягнути нижню повіку. Правою рукою з піпетки закапати 2 краплі ліків так, щоб краплі падали з висоти 2-2.5см на нижню перехідну складку. Відпустити нижню повіку. Акуратно вкласти піпетку в флакон. Закрапують 1:5000 розчин фурациліну чи 2% розчин борної кислоти. Ізоляція хворого.
9. Призначити лікування гострого кон’юнктивіту	Написати схему лікування. Виписати рецепти.

0. Навчальні задачі, тести ІІІ рівня
   

Задача № 1 (ост. рів)

Хворий С., 46 р. скаржиться на відчуття важкості повік, «піску» в очах, які посилюються надвечір при штучному освітленні. Об’єктивно: невелика кількість слизових виділень біля внутрішніх куточків очної щілини, кон’юнктива хряща склепінь гіперемована, бархатиста на вигляд. Захворювання триває кілька років. Поставте діагноз, лікування.

Еталон відповіді до задачі № 1 (ост. рів)

Діагноз: хронічний катаральний кон’юнктивіт. Лікування: 1) промивання очей 2% розчином борної кислоти; 2) в’яжучі засоби; 3) усунення причини, що призвела до розвитку кон’юнктивіту.


Задача № 2 (ост. рів)

Хвора К., 25 р. скаржиться, що вранці не могла розплющити очі, бо вії склеїлися засохлими виділеннями, виникли сльозотечіння, світлобоязнь. Об’єктивно: кірочки слизового виділення на віях, невеликий набряк повік, значні набряк і гіперемія у ділянці нижньої перехідної складки та кон’юнктиви очного яблука. Поставте діагноз. Основні принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі № 2 (ост. рів)

Діагноз: гострий епідемічний кон’юнктивіт обох очей. Принципи лікування: 1) виявлення бацилоносіїв та ізоляція їх; 2) санітарно-просвітницька робота серед населення.


Задача № 3 (ост. рів)

Хворий В., 17 р. 3 дні тому помітив почервоніння правого ока, а сьогодні й лівого. З’явилися нежить, сльозотечіння, світлобоязнь. Об’єктивно: кон’юнктива очного яблука гіперемована, точкові крововиливи. У ділянці нижніх склепінь - тонкі сіруваті плівки, які легко зняти. Поставте діагноз, призначте лікування.

Еталон відповіді до задачі № 3 (ост. рів)

Діагноз: пневмококовий кон’юнктивіт. Лікування: 1) 0.25% розчин сульфату цинку; 2) 2% розчин борної кислоти; 3) сульфацилнатрієва мазь на ніч.


Задача № 4 (ост. рів)

Під час огляду новонароджених у пологовому будинку помічено, що в однієї дитини, що народилася минулого дня, з’явилися набряк та гіперемія повік. Об’єктивно: значний набряк, гіперемія повік. При спробі розтулити повіки знайдено кров’янисте виділення. Кон’юнктива повік та очного яблука гіперемована та набрякла. Поставте діагноз. Профілактика.

Еталон відповіді до задачі № 4 (ост. рів)

Діагноз: бленнорейний кон’юнктивіт новонароджених. Профілактика: 1) розчин антибіотиків; 2) розчин сульфаніламідів; 3) обстеження вагітних.

5. Матеріали для післяаудиторної самостійної роботи:
   

• Перекласти статтю з іноземного журнала по темі „Коньюктивіти”
  
• Написати реферат на тему „Алергічні коньюктивіти”