Св. Галлен, март 24, 1991 г. Джон Кюнзли фон Фиммелъсберг

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Как эта делюзия выражается пациентами

Одна пациентка Thuja сообщила, что боится войти в толпу. При вопросе почему, она ответила, что боится, что кто-нибудь может упасть на нес или наступить ей на ногу и травмировать

ее.

Типичен способ, которым другой пациент Thuja пожимает руки. Он протягивает только кончики пальцев вперед и даже это делает с большой осторожностью, а его рука напряжена так, чтобы он он смог в любой момент внезапно отдернуть ее. Это ощущение, словно другой человек пожимает руку слишком сильно, и он не сможет вынести этого.

Иное выражение этого ощущения видим у пациента, который сказал: «Доктор, я надеюсь, что Ваши лекарства не слишком сильные для меня».

Иногда при втором посещении встревоженный пациент Thuja заявляет: «Доктор, я принял Ваши лекарства, и они вызвали сильное сердцебиение; я испугался и немедленно прекратил прием лекарства». Он ощущает, что еще одна доза может непременно повредить его организму. Я вижу это как вариант выражения слабости, хрупкости. Ощущение ломкости может относиться и к отдельному органу. У пациента может быть ощущение, что у него хрупкое сердце, и при чуть большем напряжении оно разорвется. Если он съест немного брльше жирной пищи, его сердце не выдержит и остановится.

У Thuja ощущение хрупкости сочетается с другой выраженной чертой — фиксированные мысли. Фиксированные мысли — это ничто иное, как увеличенная ригидность мышления. До некоторой степени каждый из нас проявляет косность в мышлении; например, мнение, что все деревенские тупые. Эти мысли остаются фиксированными до тех пор, пока мы близко не соприкоснемся с интеллигентными крестьянами и не увидим, что факты совершенно противоположны нашим убеждениям. Тогда мы изменим свое мнение. Но пациент Thuja остается зафиксированным даже перед лицом достаточно сильных доказательств противоположного. ;

Есть анекдот о женщине, которая сказала врачу, что у нес в животе находится кошка. Врач попытался объяснить, что это невозможно, но она настаивала на том, что у нес в животе кошка. Чтобы успокоить ее, врач сказал, что прооперирует ее и удалит кошку. Он привел ее в операционную, дал наркоз и сделал надрез па животе. Когда она пришла в себя, он показал ей шрам и

сказал, что удалил кошку. Она попросила показать си кошку. Доктор вышел, где-то достал кошку и показал ее пациентке. «О! — воскликнула она,— эта кошка белая. Кошка, которая у меня в животе,— черная!» Таковы фиксированные идеи Thuja!

Другие выражения

Когда фиксация идей сочетается с ощущением хрупкости, отмечается фиксированное ощущение хрупкости. Это видно у пациента, который, несмотря на прохождение нескольких ввергающих в стресс обследований и даже ангиографии, несмотря псе отрицательные результаты, все еще будет чувствовать, что сердце слабое, что он должен быть очень осторожен, иначе оно перестанет работать. Он будет ходить от одного врача к другому для подтверждения этого ощущения и не будет доверять врачу, дающему негативный ответ.

Другой пример ощущения хрупкости представляет собой пациентка, которая говорит: «Доктор, я избегаю всего кислого, так как знаю, что после кислого все мои суставы начнут ныть». Если Вы спросите пацибнтку, ела ли она кислое и наблюдала ли подобный эффект, она ответит: «Нет, я никогда не ем кислое, так как знаю, что не могу вынести его». Здесь Вы имеете комбинацию из фиксированных идей и ощущения хрупкости.

Все эти ощущения есть внутри нас, во время болезни они только проявляются в более сильной и неизменной форме. Если мы не способны распознать эти ощущения в себе, то и не сможем претендовать на полное понимание их в лекарстве или в пациенте. Другими слонами, ощущения лекарства или пациента не представляют собой странные чувства определенного сорта люгтсй, л являются модификациями ощущений, существующих у всех пас. Когда мы читаем о дслюзии, мы должны ощутить, какое чувство из наших чувств, будучи усилено, может привести к этой дслюзии. Есть ли человек, который не чувствовал бы себя попавшим в ловушку или униженным в то или иное время? Лекарства можно лучше понять, прочувствовав их ощущения. Изучая главу «Делюзии», я обнаружил, что многие делюзии представлены очень небольшим количеством лекарств, иногда только одним или двумя. Изучая эти лекарства, я нашел, что многие выражения лекарства объясняются этой единственной делюзией. Нередко делюзия — это основное чувство, проявляющееся в различных видах.

Например:

(i) Delusion, walks on his knees — Делюзия, ходит на коленях (ii) Delusion, legs, cut off, are — Делюзия, ноги отрезаны (in) Delusion, laughed at — Делюзия, что он высмеян

172

Все это делюзии Baryta Carbonica. Что испытуемый имел приду? Он подразумевал, что у него есть беспричинная (фиксированная) идея: ощущение человека, который ходит на коленях с отрезанными ногами. Он чувствовал себя как человек, который на фут ниже остального мира, недоразвит, что на него смотрят сверху вниз, над ним насмехаются и высмеивают. Это одно из немногих ощущений Baryta Carbonica.

Как только станет понятным это основное чувство, проявится ряд других черт Baryta Carbonica.

Примерный случай: Ниже приведена беседа с 18-летней девушкой, которая пришла с проблемой нескольких прыщей на лице.

Врач (В): С какого времени у Вас эти прыщи?

Пациентка (П): Более месяца.

В: Сейчас они появляются и исчезают?

П: Хуже. Они продолжают появляться.

В: Каковы другие жалобы? Боль или жжение?

П: Да, зуд, боли нет. Немного гноя после вскрытия. Боли нет.

В: (Осматривает руки) Есть какие-нибудь причины? Почему прыщи сохраняются больше месяца?

П: Никак не проходят. Раньше они нагнаивались.

В: Есть ли тяга к чему-нибудь?

П: Ко всему.

В: К чему-нибудь особенно?

П: К цветной капусте и рису.

В: Соленое, сладкое?

П: Сладости немного, соленое я люблю.

В: Аппетит?

II: Пег аппетита, по должна вовремя кутать.

В: Есть ли жажда?

П: Нет, с этим все в порядке.

В: Горячее или холодное пьете?

П: Горячее и холодное.

В: Потеете?

П: Мало.

В: Месячные?

П: Все в норме, только начинаются на 2-3 дня раньше. Сейчас скудные.

В: Как Вы спите?

П: На спине.

В: Чем Вы занимаетесь?

П: Я учусь и временно работаю в Индийской авиакомпании курьером.

В: Каков Ваш характер?

П: (Нет ответа — улыбается).

В: (Повторный вопрос).

173

П: Я мягкая, иногда очень гневная. Я не дерусь, но не разговариваю 1-2 часа. Приходит малыш, и мне становится хорошо, я забываю свой гнев.

Что Вы еще можете рассказать о своем характере? Вы плаксивы?

Да, если кто-то скажет что-нибудь такое, я плачу. По какому поводу Вы гневаетесь? (Нет ответа длительно. Сосредотачивается). (Вопрос повторен). Приведите пример. Когда кто-нибудь сделает мне выговор. Ваше лицо стало жирным? (Внезапный соматический вопрос, чтобы проверить рефлексы) : Да, очень жирное (быстрый ответ). Вы любите компанию или одиночество? Я люблю быть одна, не люблю шум, люблю тишину. У меня нет проблемы остаться одной на целый день. (Спонтанный ответ). Всегда тишина и немного работы. Вам нравится оставаться на одном месте или двигаться? Оставаться на одном месте. Не люблю никуда ходить. Что Вы еще любите делать?

(Длительно нет ответа). Когда моя работа закончена, я¹просто сижу одна.

(Повторный вопрос) Вы любите говорить? Я люблю молчать. У Вас бывают сновидения? Очень редко.

Расскажите мне о своих сновидениях. (Молчание). Как я могу Вам рассказать? Хорошие или плохие сны? Что значит плохие, что Вы иод этим подразумеваете? Сны про воду? : Но зачем Вам это нужно?

Расскажите мне о своих сновидениях. Я смогу Вас лучше понять.

Как это возможно?

Мы подбираем лекарство, основываясь на этом. Сны про воду, деревья, ссоры.

Скажите мне еще кое о чем. Каковы ваши месячные? Первые два дня очень темные выделения. Вы чувствуете себя бодрой при пробуждении? Иногда я чувствую тяжесть в голове при пробуждении. Зуд днем или ночью? Днем.

Связаны ли высыпания с месячными?

Да, больше перед менструацией, а в последние несколько месяцев все время. Есть какая-либо тяга к пище?

Я люблю цветную капусту, редиску, сырые овощи. Но, если их нет, то не беда.

174

В:

П: В: П: В: П: В:

П: В: П:

В: П: В: П:

В: П: В: П: В: П: В:

П: В:

П: В: П: В: П: В: П: В: П: В: П:

В: П:

В: Вы спите на спине, боку или животе?

П: На спине.

В: Вы любите, когда окна открыты или закрыты?

П: Закрыты — моя мать кричит (шум).

В: Вы подавляете гнев?

П: Я никогда никому не высказываю. Я ощущаю желание

высказать, но никогда не говорю. В: Насколько Вам нравится сладкое? П: Я люблю чуть-чуть, не слишком много. В: Как Вас зовут? П: Шахназ. В: Я назначу лекарство на 10 дней. Расскажете мне, как Вы

мерс'» 10 дней.

«

Из выше приведенной беседы я могу увидеть следующее:

(1) Девушка очень не хочет рассказывать о своих эмоциях и создала впечатление, что обычно ни с кем не говорит о себе.

(2) Вопрос, который она задала (Почему Вы обо всем этом спрашиваете?), косвенно означает: почему Вы проявляете интерес ко мне (тогда как никто никогда не делал этого)?

(3) Основное чувство — это отсутствие кого бы то ни было, кому она смогла бы рассказать о своих чувствах или отсутствие кого-либо, кому бы захотелось узнать о них. Это ощущение отсутствия друзей.

(4) Это бьшо подтверждено всем ее поведением и деятельностью (нежелание выходить из дома и т.д., несмотря на то, что она только что начала жить). Итак, я выбрал «friendless feeling» (ощущение отсутствия дру-

з,сй) как основную тему в данном случае и взял рубрики:

(1) Delusion, that she is friendless (Делюзия, что у нее нет друзей)

(2) Unfriendly humor (Недружелюбное настроение) Forsaken feeling (Ощущение покинутости) Ailments after anger, vexation (Заболевание после гнева,

досады, неприятности)

О)

(4)

(5) Company, aversion to

(6) Craving for vegetables

(7) Introspection

(8) Sensitive to noise

(9) Talk, indisposed to, desire to be silent, tacturn

(10) Thoughts, thoughtful

(Отвращение к компании) (Тяга к овощам) (Самоанализ) (Чувствительная к шуму) (Не расположен к разговору, желает молчать, молчаливый) (Мысли, задумчивый)

175

(12) Skin, face, eruptions, menses (Кожа, лицо, высыпания,

before (pimples) перед менструацией (прыщи))

Она очень замкнутый человек, не разговаривает ни с кем, предпочитает быть одна. Символические сны: деревья и вода. Из этих рубрик я пришел в лекарству Magnesia Muriatica, которое не только ликвидировало ее прыщи, но и изменило ее установку.

Ощущения и реакции

Ощущения и реакции представляют два компонента одного и того же состояния человеческого разума. Мы чувствуем — и¹отсюда мы реагируем. При реагировании у нас есть выбор, который мы совершаем, исходя из конкретных обстоятельств, образования, культуры и т.д. Спектр реакций на одно и то же ощущение может быть широким, но само ощущение, лежащее в основе, будет неизменным. Мы можем сказать, что чувства непроизвольны и нсконтролируемы, но реакции до некоторой степени контролируемы и изменяемы. Легче положиться на чувства, чем на реакции. Чувства ощущаются во всех сферах, связях, которые человек устанавливает с семьей, обществом, врачом и т.д. Мы должны увидеть и раскрыть их, воспршшть их.

Например, девушка, получившая лечение по поводу прыщей па длительное время, пришла ко мне и сказала: «Доктор, почему мне не становится лучше? Вы не хотите вылечить меня?» Я спросил: «Почему я не хочу Вас вылечить?» Она ответила: «Вы, вероятно, имеете какой-то зуб против меня. Другим пациентам становится легче, почему же мне до сих пор не легче?» Ощущение, скрывающееся за ее утверждением,— это: «Вы как врач способны сделать это, но Вы не лечите меня как следует, потому что не любите меня так, как других». Вы должны взглянуть на чувство, стоящее за этим утверждением.

Анализируя ее прошлую жизнь, я узнал, что девушка из большой семьи. Она была обручена в возрасте восемнадцати лет, но по какой-то причине обручение было расторгнуто. У нее есть сестра на год моложе, более красивая, которой всегда уделяют больше внимания. Эта сестра вышла замуж, сейчас у нее ребенок. Наша пациентка должна была бороться с детства за признание в семье. Она должна быть конфликтной из-за рев- -ности. Я дал ей Calcarea Sulphurica, которая ей очень помогла, основываясь на рубриках:

Lamenting, appreciated she is not (Жалобы, что ее не ценят); Quarrelsome (Конфликтная); Jealously; and her phisical symptoms (Ревность; и ее соматические симптомы).

Это чувство ревности, ощущение, что я проявляю больше внимания к другим, сделало ее сварливой, жалующейся на меня. Она вела себя так, словно я ее отец, который другим уделяет

176

больше внимания,— также, как это было в ее доме. То, как она со мной говорила, свидетельствует о ее чувствах и установке на ситуацию. Ощущение, что ее не ценят, что ей не придают значения, заставляет ее реагировать в различных ситуациях определенным образом. Ее реакция созвучна се чувствам. Т.е. делюзия делает остальную симптоматологию значимой и соответствующей.

Однако не все делювии одинаково важны. Мы должны дифференцировать два типа делюзий.

Какие делюзий более важны и почему?

Давая определение болезни, мы говорили, что болезнь — это неспособность человека реагировать в соответствии с ситуацией. Например, человек, преследуемый собакой, ведет себя так, словно за ним гонится лев. Это делюзия, поэтому он реагирует так несоответственно имеющейся ситуации. Его делюзия и есть его истинное заболевание. Как только эта делюзия уйдет, он станет нормально реагировать, он воспримет собаку как собаку и прогонит ее. Делюзия — это восприятие ситуации человеком. Она объясняет большинство его реакций. Это его ошибочное восприятие ситуации. Выражения, подобные насилию, смеху, гневу, плачу и т.д. могут быть общими для многих ситуаций, но чувства, лежащие за ними, будут различны в каждом случае, а выбор лекарства будет зависеть от чувств, являющихся пусковым моментом этих реакций, а не от их выражений. Лекарство, у которого есть именно эта делюзия, будет единственным, способным вылечить пациента.

Здесь я введу два новых термина — случайная делюзия и основная делюзия. Под случайной делюзйей я подразумеваю неверное восприятие пациентом особой временной ситуации, которая пройдет, когда исчерпается инцидент. Например, начав поездку в неисправном автомобиле, я боялся того, что может произойти, если он сломается по пути. У меня был неадекватный страх, вышедший за пределы, требуемые ситуацией; он соответствовал человеку, едущему в гуще джунглей. Эта делюзия — временная, и поэтому случайная. Причина, почему эта делюзия возникла в данной специфической ситуации, кроется в более глубокой делюзий — в чувстве, с которым я, возможно, не в состоянии справиться, поскольку проблема может быть за пределами моей способности разрешить ее. Мое неверное восприятие себя в связи с ситуацией и, как результат, отсутствие уверенности в себе явились основой для случайной делюзий пребывания в джунглях. Ощущение, что я в ситуации, находящейся за пределами способности справиться с ней, создаст основную дс-люзию и будет основой для различных случайных делюзий. Однако основная делюзия останется одной и той же все время и будет выражаться несколькими способами — такими, как ощу-

177

щсние состояния благополучия, хобби, манера говорить, возвращающиеся сны. Мы должны попытаться найти основную дслю-зиго пациента.

Ключ к случаю лежит в наблюдении всех проявлений: как человек ходит, говорит, приходит в клинику, рассказывает о своих жалобах и т.д. и затем в понимании чувства, которое вынуждает его реагировать определенным образом. Мы должны найти, каким образом он воспринимает свою ситуацию. Если мы сможем это найти так, как мы это видели в случаях Calcarea Sulphurica и Magnesia Muriatuca и в ниже приведенном случае — то сумеем проникнуть в суть случая, и выбор лекарства будет

точным.

'Гак же, как и в главе «Компоненты», где у пас были основные параметры и выражения, так и в делюзиях мы встречаем основные и случайные дслюзии. Основная делюзия объясняет каждую отдельную черту случая и будет создавать основу для различных случайных делюзий.

С какой стороны Вы бы ни подходили к пациенту, Вы натолкнетесь на его основную делюзию; таково ее свойство.

Вот, для примера, случай:

Инженер, 40 лет, обратился с жалобами на боли в желудке и кровь в стуле. Он происходит из семьи врачей, поэтому были проведены вес обследования. При обследовании с барием десять лет назад была выявлена язва двенадцатиперстной кишки, по поводу которой он получал аллопатическое лечение.

Он говорил о своей физической проблеме, многочисленных обследованиях очень подробно, называя точные даты и детали полученного лечения.

Он сказал: «Хотя сейчас все обследования в норме, у меня все еще сохраняется повышенная кислотность от самой простой пищи. Я очень осторожен с едой. Я ем только вареную пищу и многие годы избегаю жареного и острого. Но всегда есть страх, что кровь в стуле снова появится. Когда бы она ни возникла, она появляется внезапно. Все в семье питаются тем же, чем и я, но страдаю только я».

«Я был амбициозным чсдовеком. На ранних этапах своей карьеры я очень тяжело работал. Я не обращал внимания на пищу и пренебрегал своим здоровьем. Я ел, но не заботился о том, когда и что я ел. Сейчас я стал осторожным. Мои проблемы со здоровьем появились по мере продвижения в карьере. Сейчас я смирился с судьбой и отбросил все мысли о продвижении. Я чувствую, что не могу делать то, что способны делать другие; у меня есть помеха. Если я еду в Мадрас или Бангалор, я беру с собой завтрак. Когда я был в Японии, то постоянно искал молоко. Я вынужден был отказаться от всех напитков и роскошных блюд».

«Основной страх — что она может малигнизироваться. Врач сказал, что язва двенадцатиперстной кишки никогда не превра-

щается в злокачествешгую, но я все равно боюсь этого. Мне советуют есть все, но если я ем все, у меня возникают неприятности. Врач говорит, что нет никаких ограничений, нужно лишь избегать пищи, которая вызывает проблемы, но у меня все вызывает проблемы».

«Я не могу сосредоточиться на своей работе. Я потерял память и уверенность в себе. Я не чувствую, что работаю,— я постоянно думаю о своем здоровье. Я хочу любой ценой вновь стать здоровым. Без здоровья я ничего не смогу сделать. Бедняк, если он здоров, может по крайней мере наслаждаться сном. Я советую сыну и дочери не волноваться о своих степенях образования, а заботиться о своем здоровье. Я хочу жить счастливо, это все».

Врач: «Чему Вы приписываете свои проблемы со здоровьем?»

Пациент: «Я пренебрегал своим здоровьем. Когда появились симптомы, я должен был что-то делать с ними. Я очень быстро сформировался, я был очень хорошим студентом, не по годам развитым и амбициозным. Я мог заняться медициной или техникой. Но мне хорошо давалась математика — и я стал инженером, хотя наша семейная профессия — практическая медицина. Лучше бы я был врачом. По крайней мере, я смог бы следить за своим здоровьем».

Проявления пациента:

— отсутствие интереса к работе;

— ощущение, что он не способен осуществить свои амбиции;

— сожаление, что он не стал врачом;

— рекомендации своим детям

исходят из центрального чувства, что в погоне за амбициями он пренебрег своим здоровьем, за что сейчас и расплачивается. Я взял рубрики:

Delusion that he has ruined his health — Делюзия, что о» разрушил свое

здоровье. Fear that he has ruined his health — Страх, что он разрушил свое здоровье.

Обе эти рубрики имеет Chelidonium, единственное лекарство. Учитывая другие рубрики:

— Anxiety of conscience, as if quilti of a crime

— Remorse

— Thooughts of disease

— Delusion that his disease is incurable

— Loquacty

— Woiic, aversion to, mental

— Indolence

— Concentration difficult

(Тревога в связи с сознательностью, словно виновен в преступлении), (Угрызения совести, раскаяние), (Мысли о болезни), (Делюзим, что его заболевание неизлечимо),

(Разговорчивость),

(Работа, отвращение к умственной),

(Лень),

(Затруднение концентрации),

179

178

— Forgetful (Забывчивый).

Я подтвердил это назначение.

Делюзия, что он разрушил свое здоровье, отсутствует в каком-либо лекарствоведении, и есть только в реперториуме Кента.

Интересно отметить, что этот человек не был Chelidonium от рождения. Он был амбициозным, не по возрасту развитым и трудолюбивым — указание на Lycopodium. Его амбиции заставили его пренебречь всем, чтобы пробиться в мире конкуренции. На этом пути он пренебрег своим здоровьем до такой степени, что перешел в состояние Chelidonium, чтобы уделить больше внимания своему здоровью.

Куда бы мы ни стучали, какое бы направление ни взяли, мы вновь обращаемся к основному чувству — разрушил свое здоровье. Это чувство, хотя оправданное до некоторой степени, однако сильно преувеличенное в настоящем контексте, и стало его основной делюзией. Это выражает его самоощущение и его ситуацию, отсюда проистекают все его чувства, реакции на условия и принуждения.

Не всегда мы можем найти готовую рубрику в реперториуме. Часто нам приходится искать среди различных рубрик, включая таковые в разделах страх, грусть и т.д. На самом деле нам проходится порой пересмотреть весь раздел Mind (Психика), чтобы найти лекарство с такой делюзией или ощущением, эквивалентным ей.

Даже если мы не найдем такую рубрику, наше восприятие углубится благодаря пониманию основной делюзии пациента. Как мы уже видели в главе «Здоровье и болезнь», болезнь есть нечто иное, как основная делюзия пациента. Понимание того, что представляет собой эта Делюзия, подводит нас к краеугольному камню данной проблемы.

Blog

Св. Галлен, март 24, 1991 г. Джон Кюнзли фон Фиммелъсберг