Программа модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011-2012 годы Великий Новгород 2011 год
| Вид материала | Программа |
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- «О реализации программных мероприятий модернизации здравоохранения Волховского муниципального, 34.44kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Региональная программа модернизации здравоохранения свердловской области на 2011-2012, 6964.5kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Абанского района Красноярского, 1211.11kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
- Программа модернизации здравоохранения алтайского края на 2011-2012 годы г. Барнаул,, 3998.33kb.
Распределение новорожденных по группам здоровья (в %)
| | I группа | II группа | III группа |
| 2007 год | 17,6 | 78,3 | 3,6 |
| 2008 год | 19,2 | 77,1 | 3,7 |
| 2009 год | 16,6 | 79,7 | 3,7 |
Общая заболеваемость новорождённых –367,6 на 1000 новорождённых детей (2008г -383,9, 2007г - 383,8), т.е. практически каждый 3 новорождённый рождается больным.
В структуре заболеваемости новорожденных ведущие места занимают:
1 место – задержка роста и недостаточность питания– 20,6%;
2 место – внутриутробная гипоксия и асфиксия – 19%;
3 место – неонатальные желтухи – 13,4%;
4 место – внутриутробная инфекция – 11,9%;
5 место – врожденные аномалии – 6,4%;
Возникновение заболеваний у новорожденных связано с состоянием здоровья беременных женщин. По итогам 2009 года заболевания мочеполовой сферы зарегистрированы у 26,3% беременных женщин, гестозы – у 22,3%, анемией страдают 40,6% женщин. Физиологически роды протекали в 41,5% случаев.
С целью раннего выявления наследственных заболеваний в области в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится неонатальный скрининг. В 2009 году процент охвата новорожденных обследованием на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию составил 100%, муковисцидоз – 96,0%. Выявлено 3 ребенка с врожденными заболеваниями: 1 с фенилкетонурией, 1 ребенок с врожденным гипотиреозом, 1 с муковисцидозом. Всем детям своевременно начато лечение. С 2010 года начато проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни.
Показатель общей заболеваемости детского населения остается высоким и составляет по итогам 2009 года 3036,2 на 1000 детского населения, что несколько выше среднероссийского уровня и соответствует уровню СЗФО. В течение пяти лет отмечается рост показателя общей заболеваемости на 20%. Первичная заболеваемость -2348,5, у детей 0-14 лет – 2507,2 (РФ -1827,СЗФО-2230,0), у подростков – 1685,7 (РФ -1249,4, СЗФО-1505,1).
В структуре общей заболеваемости на I месте находятся болезни органов дыхания – 1703,3 на 1000 детского населения; II место занимают болезни органов пищеварения – 187,0; III место – болезни кожи и подкожной клетчатки – 165,7; IV место - болезни глаз – 142,5; V место – травмы и отравления – 136,2; далее болезни нервной системы – 121,5; болезни костно-мышечной системы – 95,1; инфекционные и паразитарные болезни – 86,5.
Рост показателей общей заболеваемости в сравнении с 2005 годом более значим по классам болезней органов дыхания – на 30%, болезней органов кровообращения на 28,0%, болезней уха – на 30%, врожденных аномалий – на 27,0%, новообразований – на 43%, травм и отравлений - на 32%, стабилен показатель заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями органов пищеварения, эндокринной системы, отмечается снижение заболеваемости болезнями костно-мышечной системы.
Более высокий уровень общей заболеваемости сохраняется в Великом Новгороде – 3831,5, Маловишерском (3101,7), Шимском (3090,8), Солецком (3007,3) районах. За 5 лет отмечается значимый рост показателя общей заболеваемости детей в Солецком районе – 40%, Маловишерском районе – 37%, что связано в большей степени с лучшей выявляемостью и учетом заболеваемости, для сравнения в Великом Новгороде стабильно высокий показатель, настораживает снижение заболеваемости в Поддорском районе – на 50%. В Батецком районе стабильно низкий показатель.
Высокие показатели заболеваемости отмечаются у детей младшего возраста до 3-х лет, по итогам 2009 года показатель заболеваемости детей первого года жизни на 1000 детей соответствующего возраста составил 2881,7, второго года жизни – 2682,0, третьего года жизни – 2891,9, в структуре причин лидируют болезни органов дыхания, прежде всего острые вирусные инфекции.
Анализ совокупности показателей здоровья детей (заболеваемость, распределение по группам здоровья, инвалидность, смертность и др.) показывает, что рост показателя общей заболеваемости отчасти объясняется лучшей выявляемостью патологии, тому есть объективные причины: улучшилась доступность специализированной медицинской помощи, укомплектованность кадрами, оснащение медицинских учреждений современным оборудованием, с 2007 года проводиться дополнительная диспансеризация детей –сирот и детей в трудной жизненной ситуации (в 2009 году диспансеризацией охвачено 1883 ребенка- 100%), высокий показатель охвата детей в декретированные сроки профилактическими осмотрами (96,2%). По результатам диспансеризации дети и подростки распределены по группам здоровья следующим образом:
Распределение детей от 0 до 17 лет по группам здоровья (%)
| | I группа | II группа | III группа | IV группа | V группа |
| 2007 год | 23,9 | 57,5 | 15,5 | 2,1 | 1,0 |
| 2008 год | 24,1 | 58,5 | 14,9 | 1,7 | 0,8 |
| 2009 год | 24,0 | 59,2 | 14,6 | 1,5 | 0,7 |
Таким образом, доля здоровых детей и детей с морфофункциональными отклонениями составила 83 %, доля детей, имеющих хронические заболевания, составила 17%. Во всех возрастных группах преобладает 2 группа здоровья. В динамике за 3 года доля детей, имеющих хронические заболевания, уменьшилась на 2 % .
По результатам профилактических осмотров детей в общеобразовательных учреждениях доля детей 1 группы здоровья составила 23%, 2 группы здоровья составила 58,4%, 3 группа здоровья составила 16,2%, 4 группа – 1,8%, 5 группа - 0,7%, таким образом, доля детей в 1 и 2 группе здоровья составила 81,4%.
Детей-инвалидов в области 2227 (2005 год – 2821), отмечается снижение общего числа инвалидов в последние пять лет на 21% (594), уровень инвалидизации на 1000 детского населения снизился с 22,16 в 2005 году до 20,2 в 2009 году, но остается выше среднероссийского уровня (РФ 2008 – 19,3). Доля детей-инвалидов от общего числа детского населения составляет 2,0%. Показатель впервые установленной инвалидности на 1000 детского населения снизился с 2,5 в 2005 году до 2,3.
Среди заболеваний, приводящих к инвалидности по прежнему лидируют психические расстройства – 28,6%, II место- врожденные аномалии- 23,4% ,III место- болезни нервной системы – 16,9% .
Детская смертность в возрасте от 0 до 17 лет составляет 101,8 на 100 тыс. детского населения, 112 случаев смерти, за 5 лет отмечается снижение показателя детской смертности на 15% (на 37 случаев).
Детская смертность от 0 до 17 лет (показатель на 100 тыс. детского населения, абсолютное количество случаев)
| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | РФ (2008) | СЗФО (2008) |
| Показатель детской смертности | 117,0 | 118,0 | 97,4 | 108,9 | 101,8 | 101,3 | 84,0 |
| Количество случаев | 149 | 142 | 113 | 127 | 112 | | |
Основными причинами детской смертности остаются внешние причины –31,3% , из них I место занимают дорожно-транспортные происшествия – 31,4% , II место – отдельные состояния перинатального периода– 17,3%, III место –– врожденные пороки развития 11,6%, IV место - заболевания нервной системы – 6,25% и бронхолегочные заболевания – 6,25%, V место – злокачественные заболевания – 4,5%, прочие – 23,0%.
Показатель детской смертности по возрастным периодам на 1000 детского населения соответствующего возрастного периода
| Возрастной период | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| 0-1 год | 8,0 | 9,7 | 7,7 |
| 0-4 года | 2,1 | 2,6 | 2,2 |
| 5-9 лет | 0,6 | 0,4 | 0,6 |
| 10-14 лет | 0,4 | 0,4 | 0,4 |
| 15-19 лет | 1,1 | 1,3 | 0,9 |
Существующая система оказания педиатрической помощи на территории области включает 4 этапа:
- доврачебная помощь (педиатрическая помощь, оказываемая на уровне фельдшерско-акушерских пунктов)
- первичная медико-санитарная помощь (стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь)
- специализированная медицинская помощь (стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь)
- многопрофильная специализированная медицинская помощь (стационарная, амбулаторно-поликлиническая помощь)
Медицинская помощь на 1 этапе оказывается 305 фельдшерско-акушерскими пунктами в 21 муниципальных образованиях, организовано постоянное кураторство врачами-педиатрами.
Медицинская помощь на 2 этапе подразумевает оказание амбулаторно- поликлинической помощи 19 детскими консультациями, 16 Центрами врачебной (семейной) общей практики.
Стационарная медицинская помощь оказывается 16 детскими отделениями муниципальных центральных районных больниц общей мощностью 164 койки круглосуточного стационара и 107 коек дневного пребывания при стационаре. Обеспеченность койками 2 этапа составляет от 18,1 до 115,7 на 10000 детского населения, функция койки - от 259,2 до 471,6.
В структуру центральных районных больниц входит 21 отделение скорой медицинской помощи. Врачебных бригад нет.
Каждое муниципальное образование имеет различную доступность медицинской помощи. Детские врачи-специалисты отсутствуют, даже при их наличии с учетом малого количества детского населения они не будут востребованы. Неотложную помощь детям оказывают взрослые врачи-специалисты, имеющие необходимую подготовку.
Медицинская помощь на 3 этапе – это специализированная медицинская помощь детям оказывается 14 учреждениями здравоохранения области, из них 8 стационарных учреждений, 4 диспансера, 2 детских поликлиники.
Общая мощность - 315 коек круглосуточного пребывания, 22 койки дневного пребывания. Функция койки от 275,6 до 304,0. Данные стационары расположены в 3 межрайонных центрах: Великий Новгород, г. Боровичи, г. Старая Русса. Во всех муниципальных образованиях имеются отделения скорой медицинской помощи. Кроме того, имеется 2 детских специализированных санатория мощностью 150 коек.
Многопрофильная специализированная медицинская помощь оказывается 1 стационарным учреждением – ГУЗ «Областная детская клиническая больница», мощностью 385 коек, с функцией койки -314,0, областной консультативной детской поликлиникой, а также 3 детскими поликлиниками Великого Новгорода.
Высокотехнологическая медицинская помощь детям оказывается в федеральных медицинских учреждениях, расположенных клиниках за пределами области. К 2013 году предполагается получение ГУЗ «Областная детская клиническая больница» лицензии, предусматривающей возможность оказания высокотехнологичной медицинской помощи по реанимации новорожденных и выхаживанию маловесных, а также по урологии.
Для оказания паллиативной помощи в области используется 256 коек для детей с неврологической патологией в ГУЗ «Боровичский дом ребенка для детей с заболеваниями центральной нервной системы и нарушением психики» и 186 коек Государственного стационарного учреждения «Дом-интернат для умственно отсталых детей им. Ушинского» комитета социального развития области. Кроме того, предусмотрено 5 коек в педиатрическом отделении для детей раннего возраста в ГУЗ «Областная детская клиническая больница». После проведения капитального ремонта с реконструкцией соматического отделения для детей старшего возраста в данном учреждении предусмотрено открытие 4 коек для оказания паллиативной помощи детям с неврологической, гематологической, онкологической патологией. Ввиду небольшой численности детского населения и соответственно пациентов, требующих данного вида помощи, открытие отдельного учреждения для оказания паллиативной помощи детям не требуется.
С учетом малой численности новорожденных, территориальной близости клиник г. Санкт-Петербурга, оперативное вмешательство по коррекции сложных пороков развития у новорожденных на территории области не целесообразно. Так по итогам 2010 года имело место 21 случай патологии новорожденных, требующих хирургического вмешательства, в 13 случаях операции проведены в ГУЗ «ОДКБ» (структура патологии: пилоростеноз -9, стеноз и мембрана 12п-кишки 1 (умер), в/у перитонит, энтероколит -1 (умер)), 8 перегоспитализированы в ДГБ № 1 г. Санкт -Петербурга. Развитие неонатальной хирургии на территории области предполагает усовершенствование в вопросах неотложной неонатальной хирургии и хирургической помощи новорожденным, не относящимся к высокотехнологичным видам помощи, хирургов, реаниматологов, средних медицинских работников ГУЗ «Областная детская клиническая больница», оснащение оборудованием для оперативного лечения. Высокотехнологичные виды хирургической помощи новорожденным должны осуществляться в федеральных клиниках.
Основное направление поликлинической работы – профилактическое. По итогам 2009 года охват вакцинацией детей составил 98,6%, ранний охват новорожденных врачебным наблюдением – 98,7% (городское население) и 94,6% (сельское население), систематическим врачебным наблюдением за детьми первого года жизни – 98,8% (городское население) и 95,2% (сельское население), при этом среднее число посещений на одного ребенка первого года жизни – 18,9. Охват детей первого года жизни грудным вскармливанием к 3 месяцам составил 75,7%, к 6 месяцам – 53,1, к году – 38,1%. Охват профилактическими осмотрами детей и подростков увеличился с 94% в 2005 году до 96,2% в 2009 году.
Для оказания стационарной помощи детям в области развернуто 1009 круглосуточных коек, что составляет 91,7 на 10 тыс. детского населения, среднегодовая занятость койки ниже плановой – 298 (показатель обеспеченности педиатрическими круглосуточными койками на 10 тыс. детского населения – 46,2, специализированными койками – 45,5). Средняя длительность пребывания – 11,7, оборот койки 30,9.
Количество коек на 10000 детского населения
| | 2009 год | 2011 год | 2012 год | РФ 2008 год | |||
| на 10000 детей | Абс. | на 10000 детей | Абс. | На 10000 детей | Абс. | на 10000 детей | |
| Количество коек круглосуточного стационара для детей | 91,7 | 1009 | 89,0 | 962 | 84,0 | 908 | 72,9 |
| Педиатрические, в т.ч. | 46,2 | 508 | 43,4 | 469 | 43,2 | 467 | 25,2 |
| койки патологии новорожденных (на 10 тыс. детей 1-го года жизни) | 117,0 | 80 | 112,0 | 80 | 112,0 | 80 | 85,6 |
| Специализированные, в т.ч. | 45,5 | 501 | 45,6 | 493 | 40,8 | 441 | |
| специализированные | 32 | 352 | 31,8 | 344 | 31,6 | 342 | 29,5 |
| инфекционные | 13,5 | 149 | 13,7 | 149 | 9,2 | 99 | 13,0 |
| Койки реанимации новорожденных (на 1 тыс. родов) | 0,8 | 6 | 2,9 | 21 | 4,0 | 29 | |
Учреждения здравоохранения области, имеющие в своем составе родовспомогательные подразделения, с 2009 году разделены на уровни в соответствии с приказом МЗ СР РФ от 2 октября 2009 года № 808-н:
Акушерские стационары 1 уровня (низкая степень риска) — акушерские отделения центральных районных больниц, не имеющие круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога – 9 учреждений (41 койка для беременных и рожениц – 28%)- -в 2009г. в них принято 1383 родов, или 19,2 % от всех родов в области. Акушерские отделения имеются в ММУ «Валдайская ЦРБ», ММУ «Демянская ЦРБ», ММУ «Крестецкая ЦРБ», ММУ «Маловишерская ЦРБ», ММУ «Окуловская ЦРБ», ММУ «Пестовская ЦРБ», ММУ «Солецкая ЦРБ», ММУ «Хвойнинская ЦРБ», ММУ «Холмская ЦРБ».
Акушерские стационары 2 уровня (низкая и средняя степень риска) — акушерские отделения центральных районных больниц, при наличии круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога – 3 учреждения (75 коек для беременных и рожениц -52%) - в 2009 году в них принято 3782 родов, что составляет 52,6% от всех родов в области (ММУ «Боровическая ЦРБ», ММУ «Старорусская ЦРБ», клинический родильный дом ММУ «Центральная городская клиническая больница»).
ГУЗ «Областной клинический роддом» - 3 уровень (высокая степень риска) оказания акушерско-гинекологической помощи в области (30 коек для беременных и рожениц -20%), в 2009 году на данном уровне принято 2035 родов, что составило 28,2%.
С июля 2009 года организована работа ГУЗ «Областной клинический родильный дом» на базе муниципального родильного дома Великого Новгорода. С учетом близкого территориального расположения ГУЗ «Областная детская клиническая больница» и ГУЗ «Областной клинический родильный дом» (имеются крытые переходы между двумя учреждениями) функционально данные учреждения работают как единый перинатальный центр. В составе ГУЗ «Областной клинический родильный дом» имеется акушерский блок, гинекология, физиологическое и обсервационное отделение для новорожденных, акушерский центр дистанционного консультирования, в составе ГУЗ «Областная детская клиническая больница» находятся отделения патологии новорожденных, отделение реанимации новорожденных, реанимационно – консультативный центр для новорожденных. С 2009 года на базе ГУЗ «Областной клинический родильный дом» организована работа акушерского дистанционного консультативного центра, основной задачей которого является круглосуточное консультирование учреждений первого и второго уровня в сложных акушерских ситуациях.
На базе ГУЗ «Областная детская клиническая больница» имеется выездная круглосуточная анестезиолого – реанимационная акушерская бригада, для своевременного оказания экстренной помощи в районах области.
За 2010 год специалистами реанимационно –консультативного центра для новорожденных совершено 332 выезда в районы области, специалистами анестезиолого – реанимационной акушерской бригады 4 выезда. В ходе модернизации системы здравоохранения, сокращения коек в учреждениях родовспоможения 1 группы, централизации медицинской помощи беременным групп риска в учреждения родовспоможения 2 и 3 группы, увеличения количества плановых госпитализаций в данные учреждения, предполагаемый объем выездных форм оказания медицинской женщинам и новорожденным не увеличится.
За время работы в новом статусе в ГУЗ «Областной клинический родильный дом», с июля 2009 года изменилось соотношение госпитализируемого городского и сельского населения в сторону увеличения последнего (62% в 2009 году, 47% в 2008 году). Значительно увеличилось количество родов (2049 в 2009 году, 1818 в 2008 году), план койко-дней выполнен на 122.4%. Возросло количество преждевременных родов, которые согласно приказа комитета по охране здоровья населения области госпитализируются в областной роддом. Показатель преждевременных родов составил в 2009 году – 7,8% для сравнения в 2008 году – 4,8%. В 2009 году значительно увеличилось количество оперативных родоразрешений: в 2009 году кесарево сечение составило 23%, в 2008 году – 19%, преимущественно за счет беременных и рожениц высокого перинатального риска.
В два раза возросло, количество женщин с тяжелыми формами гестозов и тяжелой экстрагенитальной патологией.
Показатель перинатальной смертности составил по областному роддому 10,1 промилле (областной показатель – 9,7 промилле), преимущественно за счет женщин с антенатальной гибелью плодов из районов области. Мертворождений – 17, ранних неонатальных потерь – 4. Отказов женщинам в госпитализации с антенатальной гибелью плода из области нет.
Обеспеченность койками родовспоможения:
| | Абс./показатель на 10 тыс. женщин фертильного возраста | Среднегодовая занятость койки |
| Койки для беременных и рожениц | 146 /8,7 | 292 |
| Койки патологии беременности | 139 /8,3 | 317 |