«Ставропольской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации Список основных научных трудов, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• У населения крайнего севера, 1162.99kb.
• «Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования Федерального, 748.97kb.
• «Челябинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению, 754.08kb.
• Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных, 642.63kb.
• Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных, 633.15kb.
• «Пермская государственная медицинская академия имени академии Е. А. Вагнера Федерального, 315.55kb.
• Эпидемиологическая характеристика и лабораторная диагностика урогенитальных инфекций,, 298.26kb.
• Фомин Михаил Владимирович ТоксиколОго-гигиеническая характеристика компонентов производства, 338.79kb.
• Гепатопротекторные свойства флавоноидов (фармакодинамика и перспективы клинического, 671.3kb.
• Особенности кардио-респираторной системы у больных зрелого возраста с воронкообразной, 306.11kb.

Выводы:

1. Неонатальные менингоэнцефалиты у детей в Ставропольском крае регистрируются с частотой 187 на 100 000 родившихся, в 35,7% случаев протекают на фоне врожденных пороков развития, в 58,2% случаев у недоношенных новорожденных, что является фактором, отягчающим течение и ухудшающим исход заболевания. Неонатальный менингоэнцефалит в 98% является вторичным как следствие поражения головного мозга на фоне внутриутробной инфекции (54,6%), на фоне неонатального сепсиса (28,5%), постнатального инфицирования на фоне внутриутробной инфекции (16,9%). Этиологически значимые возбудители неонатальных менингоэнцефалитов у детей с врожденными пороками развития: моноинфекция Escherichia spp., Ps. aerug. (21%), СМV (16,4%), сочетанная бактериально-грибковая флора (Escherichia spp., Ps. aerug. S. epidermidis, S. аureus, Candida alb., Salm. typhi mur.) (16,4%).

2. Характер и выраженность неврологической симптоматики (симптомы интоксикации, внутричерепная гипертензия, двигательные нарушения, нарушения сознания, очаговая симптоматика), течение и исход заболевания определяются этиологическим фактором, наличием и характером врожденных пороков развития, гестационным возрастом. Для больных с неонатальными менингоэнцефалитами характерно острое течение заболевания с клинико-лабораторным улучшением (28,2%), формированием неврологического дефицита (11,6%), летальным исходом (60,2%).

3. Нейросонографическое исследование является высокоинформативным скрининговым методом для прижизненной морфологической диагностики у доношенных новорожденных. Наличие диффузного отека, деструкции мозговой ткани, вентрикулита со спаечным процессом и атрофией мозговой ткани предполагает летальный исход или формирование неврологического дефицита. Тогда как наличие локального отека, вентрикулита без атрофии мозговой ткани предполагает благоприятный исход.

4. Летальность при неонатальных менингоэнцефалитах у детей достигает 61,7%: у больных с менингоэнцефалитами на фоне врожденных пороков развития в 88% случаев; у больных с неонатальными менингоэнцефалитами в послеоперационном периоде в 100% случаев. Морфологическими находками при неонатальных менингоэнцефалитах у детей с врожденными пороками развития были: отек головного мозга с вклинением (58,9%), ДВС-синдром (23%), деструкция ткани (12,7%), вентрикулит (10,5%), ПВЛ (8,4%), гидроцефалия (7,4%), пороки развития головного мозга (5%), тромбоз синусов (4,2%), инфекционные поражения спинного мозга и периферической нервной системы (1%). Тогда как у больных с неонатальными менингоэнцефалитами без врожденных пороков развития: отек головного мозга с вклинением (50%), ДВС-синдром (32%), гидроцефалия (23%), ПВЛ (19%), вентрикулит (12,8%), деструкция ткани (7,7%).

5. В патогенезе неонатальных менингоэнцефалитов у детей значимую роль имеют гидролитические ферменты периферической крови, изменение которых коррелируют с клиническими особенностями течения заболевания, что позволяет использовать их для прогнозирования течения и исхода неонатального менингоэнцефалита. Выраженные и продолжительные изменения функционально-метаболической активности нейтрофилов (активность ЩФН от 2,85 до 2,97, активность КФН от 1,67 до 1,95) в остром периоде неонатального менингоэнцефалита являются прогностически неблагоприятным признаком наступления летального исхода; в то время как умеренно выраженные изменения функционально-метаболической активности нейтрофилов (активность ЩФН от 1,6 до 1,90, активность КФН от 1,41 до 1,62) в остром периоде неонатального менингоэнцефалита являются прогностическим признаком формирования затяжных форм и неврологических дефицитов. Кратковременное повышение активности ферментов (ЩФН от 2,44 до 2,85, КФН от 1,68 до 1,83) длительностью до 7 дней с последующим быстрым снижением активности ассоциируется с благоприятным исходом.

6. Адекватная терапия неонатальных менингоэнцефалитов должна предусматривать дифференцированное назначение этиотропной терапии в соответствии с региональным микробиологическим профилем, иммунокорригирующую терапию, патогенетическую терапию, направленную на коррекцию витальных функций, сосудистых нарушений, метаболических нарушений в головном мозге (ноотропные и нейропротективные препараты), которая проводится поэтапно с учетом периода заболевания и наличия оперативного вмешательства, что предполагает усиление дегидратационной, гемостатической, этиотропной терапии. Реабилитации реконвалесцентов неонатальных менингоэнцефалитов должна включать адекватное лечение больных с неонатальными менингоэнцефалитами для предупреждения затяжного и осложненного течения; медико-социальную адаптацию больных с последствиями перенесенных неонатальных менингоэнцефалитов.

Практические рекомендации:

1. В связи с тем, что наличие врожденных пороков развития значительно увеличивает риск развития неонатального менингоэнцефалита, необходимо создание региональной компьютерной базы данных детей с врожденными пороками с обязательным обследованием их на перинатальные инфекции. Для своевременной диагностики врожденных пороков развития, в том числе несовместимых с длительной жизнью, необходимо обеспечить 100% соблюдение Приказа № 457 от 24.12.2000 г. «Предупреждение врожденных и наследственных заболеваний у детей». В сельские местности целесообразно направлять регулярно акушерско-педиатрические бригады, оснащенные современной аппаратурой.

2. В тех случаях, когда длительное угнетение у недоношенного ребенка не соответствует тяжести перенесенной гипоксии и асфиксии, необходимо в целях ранней диагностики неонатального менингоэнцефалита провести ликворологическое, нейросонографическое, серологическое, бактериологическое обследование ребенка и матери с определением авидности антител, для назначения соответствующей этиотропной и патогенетической терапии. Для изучения региональной этиологической структуры неонатальных менингоэнцефалитов при жизни и по результатам постмортальных исследований, необходимо повсеместное использование комплекса методов диагностики, в том числе молекулярно-биологических методов.

3. Для своевременной диагностики и лечения неонатальных менингоэнцефалитов с учетом патогенетических аспектов, целесообразно использовать определение гидролаз нейтрофилов периферической крови в качестве критериев риска наступления летального исхода и формирования неврологического дефицита, оценки полноты выздоровления.

СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Заводнова О.С. Клинические особенности кандидозных менингоэнцефалитов у детей первого года жизни / Заводнова О.С., Хорев О.Ю., Безроднова С.М. // Тезисы Поволжской региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии». - Ульяновск, 2002. – С. 42-43.

2. Заводнова О.С. Состояние клеточного иммунитета у детей первых месяцев жизни с грибковым менингоэнцефалитом / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Тезисы Поволжской региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, акушерства, гинекологии и детской хирургии». - Ульяновск, 2002. – С. 44-45.

3. Заводнова О.С. Результаты наблюдения за детьми, перенесшими врожденный токсоплазмоз / Заводнова О.С., Хорев О.Ю., Безроднова С.М. // Материалы I Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2002. – С. 15-16.

4. Заводнова О.С. Ликворологические и нейросонографические изменения при сочетанных менингоэнцефалитах у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Хорев О.Ю., Безроднова С.М. // Материалы I Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2002. – С. 54.

5. Заводнова О.С. Кандидозные менингоэнцефалиты у детей первых месяцев жизни // Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Научная конференция и VIII съезд Итало-Российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине». – СПб, 2002. – С. 121-122.

6. Заводнова О.С. Состояние гуморального иммунитета у детей первых месяцев жизни с грибковым менингоэнцефалитом / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Научная конференция и VIII съезд Итало-Российского общества по инфекционным болезням «Проблема инфекции в клинической медицине». – СПб, 2002. – С. 122.

7. Заводнова О.С. Экология и внутриутробные инфекции в Ставропольском крае / Заводнова О.С., Хорев О.Ю., Безроднова С.М. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования, 2002. – Том 3. - С. 86-87.

8. Заводнова О.С. Экологические, эпидемиологические, перинатальные аспекты врожденного токсоплазмоза / Заводнова О.С., Хорев О.Ю., Безроднова С.М. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования, 2002. – Том 3. – С. 98-99.

9. Дементьева Д.М. Смертность от врожденных пороков развития в Ставропольском крае / Дементьева Д.М., Безроднова С.М., Заводнова О.С. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования, 2002. – Том 3. - С. 96-98.

10. Заводнова О.С. Клинические варианты врожденного токсоплазмоза у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования, 2002. – Том 3. – С. 99-100.

11. Заводнова О.С. Ликворологическая и нейросонографическая характеристика сочетанных менингоэнцефалитов (токсоплазма + вирус + бактерии) / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей». – СПб, 2003. – С. 48-49.

12. Заводнова О.С. Состояние при рождении детей с менингоэнцефалитами токсоплазмозной этиологии / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей». – СПб, 2003. – С. 49.

13. Заводнова О.С. Характеристика женщин, родивших детей с токсоплазмозным менингоэнцефалитом / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Современные научные и практические проблемы инфекционной патологии у детей». – СПб, 2003. – С. 50.

14. Состояние здоровья детей, родившихся у матерей, инфицированных хламидиями / Безроднова С.М., Заводнова О.С., Хорев О.Ю. // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». – М., 2003. – С. 31.

15. Заводнова О.С. Нейросонографическая и ликворологическая характеристика энцефалитической формы врожденного токсоплазмоза / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». – М., 2003. – С. 31.

16. Заводнова О.С. Клиника энцефалитической формы врожденного токсоплазмоза / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Хорев О.Ю. // Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». – М., 2003. – С. 118.

17. Безроднова С.М. Врожденные пороки развития органов пищеварения как одна из причин смерти детей в Ставропольском крае / Безроднова С.М., Дементьева Д.М., Заводнова О.С., Хорев О.Ю. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 27-28

18. Безроднова С.М. Факторы риска заболеваемости герпесвирусными инфекциями у новорожденных / Безроднова С.М., Хорев О.Ю., Заводнова О.С., Макаренко И.Н. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 28-29.

19. Дементьева Д.М. Некоторые показатели смертности от врожденных пороков развития в Ставропольском крае / Дементьева Д.М., Заводнова О.С., Кучерко Е.И., Безроднова С.М. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 82-83.

20. Заводнова О.С. Особенности дифференциальной диагностики менингоэнцефалитов, вызванных вирусом простого герпеса и грибами рода Candida у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 98-99.

21. Заводнова О.С. Особенности дифференциальной диагностики менингоэнцефалитов, вызванных токсоплазмой у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы 5-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». – М., 2003. – С. 99-100.

22. Заводнова О.С. Динамика неврологической симптоматики у детей первых месяцев жизни с поздним неонатальным герпетическим менингоэнцефалитом / Заводнова О.С. // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. – СПб, 2003. – С. 141.

23. Заводнова О.С. Особенности течения беременности и родов у женщин, родивших детей с герпетическим менингоэнцефалитом / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы VI Российского съезда врачей-инфекционистов. – СПб, 2003. – С. 141-142.

24. Заводнова О.С. Врожденный токсоплазмоз как экологическая проблема Ставропольского края / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования. – М., 2003. - С. 154-156.

25. Заводнова О.С. Врожденные пороки и аномалии развития у детей с неонатальными менингоэнцефалитами (экологические аспекты) / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования. – М., 2003. - С. 156-159.

26. Дементьева Д.М. Смертность от врожденных пороков развития в Ставропольском крае и заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями / Дементьева Д.М., Безроднова С.М., Заводнова О.С., Кучерко Е.И. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. – С. 50-51.

27. Дементьева Д.М. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекции – фактор смертности детей от врожденных пороков развития в Ставропольском крае / Дементьева Д.М., Безроднова С.М., Заводнова О.С., Макаренко И.Н. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. – С. 50.

28. Заводнова О.С. Нейросонографическая характеристика раннего неонатального герпетического менингоэнцефалита / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. – С. 63-64.

29. Заводнова О.С. Исходы раннего и позднего неонатального герпетического менингоэнцефалита / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. – С. 64.

30. Заводнова О.С. Нейросонографические изменения при позднем неонатальном герпетическом менингоэнцефалите, ассоциированном с другими возбудителями / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. – С. 64-65.

31. Заводнова О.С. Влияние фоновых состояний, сопутствующей патологии и осложнений на течение и исход герпетических менингоэнцефалитов у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. С. 65-66.

32. Заводнова О.С. Структура герпетических менингоэнцефалитов у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы II Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». – М., 2003. – С. 66.

33. Безроднова С.М. Факторы риска пренатального периода у больных с сочетанной герпесвирусной инфекцией / Безроднова С.М., Кучерко Е.И., Заводнова О.С., Макаренко И.Н. // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии», 2004. - С. 49.

34. Заводнова О.С. Динамика врожденной гидроцефалии, вызванной токсоплазмой / Заводнова О.С. // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии», 2004. – Том 3, приложение № 1. – С. 152.

35. Заводнова О.С. Особенности развития стафилококкового менингоэнцефалита у новорожденных / Заводнова О.С. // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии», 2004. – Том 3, приложение № 1. – С. 152-153.

36. Заводнова О.С. Перинатальные факторы риска развития стафилококкового менингоэнцефалита у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии», 2004. – Том 3, приложение № 1. – С. 153.

37. Заводнова О.С., Безроднова С.М. Врожденные пороки развития у детей с врожденным токсоплазмозом / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Научно-практический журнал Союза педиатров России «Вопросы современной педиатрии», 2004. – Том 3, приложение № 1. – С. 153-154.

38. Заводнова О.С. Менингоэнцефалиты у детей с врожденными пороками и аномалиями развития / Заводнова О.С. // Российский педиатрический журнал. – 2004. - № 6. – С. 7-10.

39. Заводнова О.С. Особенности клиники менингоэнцефалитов у детей с врожденными аномалиями / Заводнова О.С. // Вестник ОГУ, 2004. - № 10. – С. 134-138.

40. Заводнова О.С. Клинико-лучевые особенности гидроцефалии при врожденном токсоплазмозе / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Вестник ОГУ, 2004. - № 12. – С. 129-132

41. Заводнова О.С. Особенности клиники стафилококковых менингоэнцефалитов у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С. // Материалы 1 Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. – М., 2004. – С. 42.

42. Заводнова О.С., Безроднова С.М. Исходы и патоморфологическая характеристика стафилококковых менингоэнцефалитов у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы 1 Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов. – М., 2004. – С. 42.

43. Заводнова О.С. Основные неврологические проявления при внутриутробных и постнатальных инфекционных поражениях мозга / Заводнова О.С. // Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». – СПб, 2004. – С. 54.

44. Заводнова О.С. Ликворологическая и нейросонографическая характеристика стафилококкового менингоэнцефалита в динамике / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». – СПб, 2004. – С. 55.

45. Заводнова О.С. Поражение нервной системы у новорожденных со стафилококковым сепсисом / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Всероссийская научно-практическая конференция «Инфекционные заболевания у детей: проблемы, поиски, решения». – СПб, 2004. – С. 56.

46. Заводнова О.С. Нейросонографические и патоморфологические особенности менингоэнцефалитов у новорожденных с врожденными аномалиями / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Материалы III Конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет)». – М., 2004. – С. 80.

47. Заводнова О.С. Сочетанные герпесвирусные инфекции у детей раннего возраста / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Кучерко Е.И., Макаренко И.Н. // Материалы III Конгресса детских инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей (инфекция и иммунитет)». – М., 2004. – С. 80-81.

48. Заводнова О.С. Клиника сочетанного (стафилококк+грамотрицательная флора) поражения головного мозга у новорожденных / Заводнова О.С. // Российская научно-практическая конференция «Узловые вопросы борьбы с инфекцией». – СПб., 2004. – С. 97-98.

49. Заводнова О.С. Особенности развития и исходы сочетанного (стафилококк+грамотрицательная флора) сепсиса у новорожденных с менингоэнцефалитом / Заводнова О.С. // Российская научно-практическая конференция «Узловые вопросы борьбы с инфекцией». – СПб., 2004. – С. 98.

50. Заводнова О.С., Безроднова С.М. Редкий случай амебного менингоэнцефалита на фоне сепсиса у ребенка первого года жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Труды Международного Форума по проблемам науки, техники и образования. – М., 2004. – С. 88-89.

51. Заводнова О.С. Врожденный токсоплазмоз / Заводнова О.С., Безроднова С.М., Боташева В.С., Кальная Т.В. // Российский педиатрический журнал. – 2005. - № 1. – С. 13-16.

52. Заводнова О.С. Стафилококковые менингоэнцефалиты у детей первых ме­сяцев жизни / Заводнова О.С. // Эпидемиология, 2005. – №3. – С. 43-46.

53. Клиническая цито­химия / Под ред. проф. А.В. Ягоды, проф. Н.А. Локтева. - Став­рополь, 2005. - 485 с.

54. Заводнова О.С. Врожденная протоплазматическая астроцитома на фоне неонатального сепсиса смешанной этиологии / Заводнова О.С. // Российский педиатри­ческий журнал, 2005. – № 5. – С. 61-62.

55. Заводнова О.С. Кандидо-бактериальные менингоэнцефалиты у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Вестник ОГУ, 2005. – № 5. – С. 23-27.

56. Заводнова О.С. Кандидозный и кандидо-стафилококковый менингоэнцефалиты у детей первых месяцев жизни / Заводнова О.С., Безроднова С.М. // Вестник Ставропольского государственного университета, 2005. – Вып. 42. – С. 114-118.

57. Заводнова О.С. Роль изучения динамики гидролаз в понимании причин формирования затяжного течения гнойных бактериальных менингитов / Заводнова О.С. // XIV Всероссийская конференция «Нейроиммунология» и научно-практическая конференция неврологов. – СПб., 2005. – С. 38.

58. Заводнова О.С. Кандидозные менингоэнцефалиты у новорожденных и детей первых месяцев жизни /