Вопросы для подготовки к спец экзамену по специальности "Медико-профилактическое дело"

Вид материала

Задача

Содержание Задача № 81 Эталоны ответов

Подобный материал:

• Рабочая программа по патологической анатомии Код дисциплины ра 2208 Для специальности, 253.66kb.
• Рабочая программа по гистологии, цитологии и эмбриологии для специальности: 060104, 438.23kb.
• Рабочая программа по дисциплине: культурология для специальности: медико-профилактическое, 499.96kb.
• Рабочая программа по дисциплине «логика» (электив) Для специальности лечебное дело, 150.07kb.
• Тематический план учебной дисциплины «Основы клинической патологии и неотложная помощь», 63.05kb.
• Рабочая программа по дисциплине «социология» Для специальности лечебное дело (06101),, 838.67kb.
• Рабочая программа по дисциплине: История Отечества Для специальности лечебное дело, 775.67kb.
• Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060104-Медико-профилактическое, 2578.62kb.
• Рабочая программа по дисциплине «политология» Для специальности лечебное дело (06101),, 620.12kb.
• Рабочая программа по дисциплине «философия» Для специальности лечебное дело (060101),, 1116.04kb.

Задача № 81

Вы, помощник врача-эпидемиолога эпид. отдела ЦГСЭН, в соответ­ствии с планом работы совместно с врачом осуществляете контроль за организацией и проведением стерилизации инструментария в ста­ционаре хирургического профиля.

Задание:

1. Перечислите нормативные документы, являющиеся основанием для осуществления контроля проведения стерилизации.
   
2. Составьте план контроля за этапами стерилизации в централизованном стерилизационном отделении стационара.
   
3. Перечислите лабораторно - инструментальные исследования, кото­рые можно использовать при проведении контроля за этапами сте­рилизации.
   
4. Промоделировать постановку амидопириновой пробы с целью контроля за этапами предстерилизационной очистки инструментария.
   
5. Определить какую опасность для пациента представляют нарушения этапов стерилизации.
   

Эталоны ответов

1. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г. «Об усилении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями».
   

Приказ МЗ СССР № 691 от 28.12.69 г. «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Методические рекомендации МЗ СССР от 28.09.89 г. № 1516-20 «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорождённых и детей раннего возраста в детских стационарах».

Приказ № 254 от 30.10.91 г. «О развитии дезинфекционного делав стане»

Приказ № 115 ГУЗЛ от 18.02.86 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы профилактики внутрибольничных инфекций в городе».

Отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85) определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий меди­цинского назначения, который дополнен приказом N» 408.

2. Контроль стерильности:
   

Производится:

• Бактериологическими;
  
• Техническими;
  
• Термическими методами.
  

3. Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путём размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д.
   

Термический контроль производится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет или плавиться под воздействием определенной температуры.

Используют следующие вещества:

• сера (температура плавления (120 °С);
  
• бензойная кислота (121 °С) с фуксином;
  
• мочевина (132 °С).
  

Для контроля за сухожаровой стерилизацией используют:

• теомочевину (180 °С);
  
• янтарную кислоту (180-192 °С).
  

4. Для постановки амидопириновой пробы необходимо приготовить реактив из следующих веществ:

• 3 % раствор перекиси водорода;
  
• 30 % раствор уксусной кислоты;
  
• 5 % спиртовой раствор амидопирина.
  

Соответствующие растворы веществ набирают отдельной пипеткой в равных количествах, смешивают в специальной мензурке. Затем наносят пипеткой данную смесь в корпус шприца и через него в иглу.

Иглу держат над ваткой и наблюдают за изменением цвета реакти­ва. При положительной пробе цвет реактива изменится на сине - фиолетовый в течении 2 минут. Окрашивание появившееся позднее 2 минут, не учитывается.

5. Опасность инфицирования:
   

• патогенными желудочно-кишечными микроорганизмами;
  
• вирусами гепатита В; С;
  
• ВИЧ – инфекция;
  
• цитомегаловирус;
  
• стафилококки;
  
• стрептококки.
  

Задача № 82

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отделения ЦГСЭН. После получения "Экстренного извещения", Вы проводите эпидемиологическое обследование очага скарлатины. При обследовании установлено: заболевшим является ребенок 1 года 6 мес., не посещающий детского учреждения. Сестра заболевшего - 6 лет посещает детский комбинат, болела скарлатиной 3 года назад. Мать - продавец кондитерского магазина; отец - врач - хирург детской поликлиники. В семье соседей у школьницы 3-го класса обнаружено шелушение кожи ушных раковин. Со слов ее матери девочка месяц назад перенесла скарлатину.

Задание:

1. Составить и обосновать план противоэпидемических мероприятий в данном эпид. очаге.

2. Представить документ, в котором регистрируются результаты эпид. обследования очагов инфекционных заболеваний и отразить алгоритм его заполнения.

3. Представить план гигиенического обучения по профилактике заражения лиц. проживающих в данной квартире.

4. Дать рекомендации по проведению текущей дезинфекции в данном эпид. очаге.


Эталон ответа

1. Противоэпидемические мероприятия в данном очаге можно организовать в отношении источника инфекции; лиц, бывших в контакте с больным, а также направленные на перерыв путей передачи:

- заболевшего ребенка изолировать на дому;

- возможный источник инфекции - школьница 3-го класса;

- выявить лиц, относящихся к декретированной группе при скарлатине;

- организовать медицинское наблюдение в течение 17 дней за девочкой 6 лет и за отцом заболевшего (врачом-хирургом).

2. Результаты эпид. заболевания очагов инфекционных заболеваний регистрируются в "Карте эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (ф - 3571 у)

Главным моментом при обследовании очагов скарлатины является выявление среди лиц, бывших в контакте с больным. представителей декретированный группы

3. План гигиенического обучения при скарлатине строится по направлениям:

- организация текущей дезинфекции в очаге;

- выявление первых признаков скарлатины (ангина).

4. Текущая дезинфекция в очаге скарлатины сводится к проведению влажной уборки и проветриванию. Важную уборку проводить с мыльно - содовым раствором или средствами бытовой химии.


Задача № 83

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отделения ЦГСЭН. В соответствии с планом работы отдела. Вы должны осуществлять эпидемиологическое обследование очагов хронических носителей брюшного тифа.

Задание:

1. Назвать нормативный документ, который является основанием для постановки хронических носителей брюшного тифа на учет в эпидемиологический отдел ЦГСЭН и осуществления эпид. надзора за этими очагами.

2. Назвать кратность проведения эпид. обследования хронических носителей брюшного тифа.

3. Составить план эпид. обследования очага хронического носителя брюшного тифа.

4. Представить документ, в котором регистрируются результаты эпид. обследования очагов хронических носителей брюшного тифа;

5. Дать рекомендации по сбору и обработке выделений с учетом того, что хронический носитель брюшного тифа проживает в частном доме, канализация отсутствует.


Эталон ответа

1. Нормативный документ - Приказ № 139 от 02.03.1989 г. "О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране".

2. Эпидемиологическое обследование очагов хронических носителей брюшного тифа проводится 1 раз в год.

3. В очаге проверить проведение текущей дезинфекции и выяснить где и кем работает хронический носитель брюшного тифа.

4. Результаты эпидемиологического обследования оформляются в форме "Акта эпидемиологического обследования".

5. Обработку надворного туалета проводить 10-20 % раствором хлорной извести, поверхность выгребной ямы засыпать сухой хлорной известью.


Задача № 84

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела ЦГСЭН. Вам предлагается акт эпидемиологического обследования.

Задание:

1. Перечислить нормативные документы являющиеся основанием для проведения эпидемиологического обследования данного объекта.

2. Сформулировать замечания по оформлению акта.

3. Отметить какие вопросы проверки не нашли отражения в данном ак­те.

4. Назвать лабораторно - инструментальные методы исследования, ко­торые можно использовать при проведении контроля за этапами сте­рилизации.

5. Промоделировать постановку фенолфталеиновой пробы.

6. Сформулировать предложения по результатам проверки данного объекта.


Акт

обследования ЦСО больницы № 13

(хирургического профиля) от 12.12.2011 г.


Мною, помощником эпидемиолога Терентьевой М В., в присутствии главной м/с больницы Хватовой Т.Н. было проведено обследование ЦСО с целью ознакомления с организацией стерилизации в больнице.

В ходе обследования установлено: ЦСО разделены на 2 изолированные зоны: стерильную и не стерильную.

В не стерильной зоне ЦСО расположены помещения:

- приема использованного материала;

- подготовки к стерилизации (моечные, упаковочные);

- склады тары и упаковочных материалов;

- склад одноразового инструментария;

- помещения персонала.

В стерильной зоне расположены:

- 2 автоклавные с тремя автоклавами;

- дистилляторная;

- склад стерильных материалов;

- разгрузочная сторона стерилизационных аппаратов;

- экспедиция.

Прием и выдача инструментов проводится по графику. Ведутся «Журналы peгистрации приема н выдачи». Материалы из отделений поступают в биксах с надписью номера отделения.

Помещения приема и выдачи оборудованы стеллажами и столами с гигиеническим покрытием.

Моечные на момент обследования не работают, т.к. в больнице используется одноразовый инструментарий.

В стерилизационное помещение все материалы поступают упакованными в биксы. В проходные автоклавы загрузка производится на тележках с не стерильной стороны. Автоклавы работают в автоматическом режиме, обработка ведется паром под давлением. Выгрузка производится в стерильной зоне.

Две автоклавные оборудованы горизонтальными стерилизаторами, работающими в полуавтоматическом режиме.

При проведении стерилизации ведется регистрация всех обрабатываемых материалов с указанием времени начала и окончания стерилизации, вида материала, давления. В биксы закладывался химический индикатор. Результаты контроля фиксируются в журнале.

Все помещения оборудованы кварцевыми лампами, которые включаются по графику утром и вечером.

На основании положения о Государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре РФ...

Предлагается:

Дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения, и в дальнейшем проводить в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий мед. назначения».


Помощник эпидемиолога Терентьева M.В.


Эталоны ответов

1. Основные нормативные документы:

- ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинско­го назначения»;

- Приказ № 720 от 31.07.78. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями, усилении ме­роприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

2. В содержательной части акта эпид. обследования не отражены сле­дующие моменты:

- режимы работы стерилизующей аппаратуры; марки аппаратуры;

не указывается перечень документации ЦСО;

- нет названий химических тест индикаторов;

- совершенно не отражен этап предстерилизационной очистки;

- в конце акта нет подписи главной м/с больницы.

3. Контроль за этапом стерилизации мед. инструментов сводится к кон­тролю за работой стерилизующей аппаратуры с помощью химиче­ских тест - индикаторов (временных тест - индикаторов).

4. Перед постановкой фенолфталеиновой пробы вымыть руки, подгото­вить рабочее место, поставить пробы, дать оценку результатам и от­разить их в «Акте обследования ЦСО».


Задача № 85

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела ЦГСЭН. Вам предлагается акт эпидемиологического обследования, изучив который вы должны выполнить следующие практические за­дания:

1. Назвать нормативный документ, являющийся основанием для проведения эпидемиологического обследования данного объекта.

2. Дать оценку санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режимам на данном объекте.

3. Укажите какие вопросы проверки не нашли отражения в дан­ном акте.

4. Проанализировать предложения, указанные в акте.

5. Сформулировать замечания по оформлению aктa.

6. Перечислить лабораторно-инструментальные исследования, которые можно использовать для оценки качеств текущей дезинфек­ции на данном объекте.

7. Промоделировать забор смывов с объектов внешней среды на бактерии группы кишечной палочки.

Акт

эпидемиологического обследования детского комбината № 126 от 27.01.12 г.


Нами. врачом-эпидемиологом Лининой М.Н. и помощником эпидемиолога Барюниной M.Г . проведено эпид. обследование детского комбината № 126 по случаю вирусного гепатита А в присутствии м/с Филатовой С.Г.

Установлено:

Д/к № 126 расположен в микрорайоне Мещерское озеро по ул. Есенина. Д/к ведомственный от п/о "Нормаль".

Комбинат 12-т групповой построен по типовому проекту. Рассчитан на 250 человек, списочный состав - 205 человек: посещают - 131 ребенок: сотрудников - 47 человек.

Все группы изолированы. Водоснабжение и канализация центра­лизованы. Горячее водоснабжение имеется. Питьевой режим органи­зован кипяченой водой. Пищеблок имеет все необходимое оборудова­ние. В неисправном состоянии - холодильный шкаф, пользуются бы­товым холодильником.

Больная Арзамаскина Юля, 5 лет. Группа №6. Последнее посеще­ние в группе 26.01, первоначальный диагноз - вирусный гепа­тит А.

Списочный состав группы 23 человека, на день проверки присут­ствовало – 19, отсутствовало 4 (2 в отпуске, у 1 бронхит, у 1 ОКИ).

В гардеробе проведена проверка утреннего приема детей. В на­личие имеется 10 термометров, 15 шпателей. Обеззараживаются пра­вильно.

Обработка столовой посуды ведется согласно инструкции. Заме­чаний нет. Заключительная дезинфекция проведена силами ГДС, те­кущая проведена тех. персоналом.

Обработка мебели, предметов обихода, мытье пола проводится с применением 3% раствора хлорамина.

Игрушки обрабатываются правильно и регулярно.

Все карантинные мероприятия по ВГА проводятся в полном объ­еме.

Взято 15 смывов на БГКП, 4 пробы воды на патогенную группу микробов, на соответствие ГОСТу и наличие колифагов. Отобрано 3 пробы хлорной извести на содержание активного хлора.

На основании Положения о Государственном санитарно-эпидемическом надзоре в РСФСР, утвержденного Постановлением oт 01.07.99 г.. предлагается:

1. Забрать, у всех контактных детей и персонала группы кровь на активность ферментов.

Срок до 30.01.2012 г.

2. Увеличить количество градусников и шпателей до 23 штук.

Срок до 30.01.2012 г.

3. В туалете увеличить количество полотенец до 25 штук.

Срок до 30.01.2012 г.

4. Воспитателю регулярно и своевременно производить отметки в "Стуловом журнале", т.е. правильно вести документацию.

Срок - постоянно.

Ответственные за выполнение:


Мед. сестра Филатова С.Г.

Воспитатель Коврова М.В.


Подписи:

Врач-эпидемиолог

Помощник эпидемиолога

Мед. сестра

Воспитатель


Эталон ответа

1. Нормативный документ - приказ № 408 от 12.07.89 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

2. Дать оценку санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режимам в группе сложно, т.к. нет результатов лабораторных исследований и в содержательной части акта нет некоторых данных.

3. Не указаны концентрации дез. средств используемых для де­зинфекции посуды и игрушек.

4. В предложениях указать:

- на необходимость ремонта холодильного шкафа на пищебло­ке.

5. В содержательной части акта более подробно и полно предста­вить имеющиеся положения по противоэпидемическому и сан. гиг. режимам.

6. Для оценки качества текущей дезинфекции на данном объекте забираются смывы на бактерии группы кишечной палочки и отбираются пробы хлорсодержащих препаратов на активный хлор.


Задача № 86

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела у ГСЭН. В соответствии с планом работы отдела Вы должны осуществлять эпидемиологическое обследование очагов хронических носителей туберкулеза.

Задание:

1. Указать нормативный документ, являющийся основанием для эпиднадзора за этими очагами.

2. Составить и обосновать план эпидемиологического обследования очага хронического носителя туберкулеза.

3. Дать рекомендации по проведению текущей дезинфекции в очаге.

4. Представить рецепт приготовления мыльно-содового раствора.

5. Перечислить оздоровительные мероприятия в отношении контактных проживающих в очаге хронического носителя туберкулеза.


Эталон ответа

1. Нормативный документ - Приказ № 324 от 22 ноября 1995 г. "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации".

2. При эпидобследовании очагов хронических носителей туберкулеза необходимо:

- собрать сведения о контактных (возраст, место работы, лица из декретированной группы);

- оценить санитарное состояние очага;

- оценить качество текущей дезинфекции;

- в акте обследования указать группу учета в ЦГСЭН.

3. Основным методом дезинфекции в очаге туберкулеза является кипячение. Мокроту с плевательницы лучше обрабатывать химическим способом (2,5% активированный раствор хлорамина на 2 часа). Влажную уборку помещений проводить мыльно-содовым раствором.

4. Для приготовления 10 л мыльно-содового раствора необходимо 100 г мыла (хозяйственного) и 100 г соды (пищевой, кальцинированной). Мыло натереть на терке. Воды долить до 10 литров. Готовить перед употреблением.

Контактирующие с носителем подлежат химиопрофилактике, флюорографии, туберкулинодиагностике.


Задача № 87

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела ЦГСЭН. После получения «Экстренного извещения...», Вы проводите эпидемиологическое обследование очага дизентерии. При обследовании установлено:

Заболевшим является ребенок 1 года 8 мес., не посещающий детское учреждение. Семья заболевшего состоит из 4 человек: брат-3 года, посещает детский комбинат; мать продавец молочного ма­газина; отец - слесарь завода; бабушка пенсионерка. Семья живет в 3 комнатой благоустроенной квартире.

Задание:

1. Назвать нормативный документ, являющийся основанием для ор­ганизации эпид. обследования очагов дизентерии.

2. Составить и обосновать план противоэпидемических мероприятий в данном эпид. очаге.

3. Представить документ, в котором регистрируются результаты эпид. обследования очагов инфекционных заболеваний и отразить алгоритм его заполнения.


Эталон ответа

1. Нормативный документ Приказ №475 от 1989 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране».

2. В данном эпид. очаге необходимо организовать мед. наблюдение за братом заболевшего и матерью, т.к. они относятся к декретированной группе. В первые дни организовать их бак. обследование, за братом заболевшего мед. наблюдение осуществляет мед. сестра детского учреждения. В отношении отца и бабушки никаких мероприятий не проводят. В очаге организовать текущую дезинфек­цию.

3. Результат эпид. обследования регистрируется в «Карте эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма - 357/у).

4. У лиц, бывших в контакте с больным, материал забирается рек­тальной петлей из прямой кишки в пробирки с глицериновой смесью. Срок доставки в лабораторию не позднее 2 часов после за­бора.

5. Профилактика заболевания лиц, бывших в контакте с больным дизентерией, сводится в первую очередь к соблюдению личной гигиены и правильному проведению текущей дезинфекции в оча­ге.


Задача № 88

Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отдела ЦГСЭН. В соответствии с планом работы отдела. Вы осуществляете обследова­ние прививочного кабинета детской поликлиники.


Задание:

1. Указать нормативный документ, в соответствии с которым проверя­ется соблюдение календаря проф. прививок.

2. Составить и обосновать план эпидемиологического обследования прививочного кабинета.

3. Перечислить документацию прививочного кабинета.

4. Проверить «Карту профилактических прививок» (форма - 63).

5. Назвать инфекционные заболевания, которые удалось уничтожить на всей планете, благодаря проведению массовых проф. прививок.


Эталон ответа

1. Нормативный документ - Приказ № 375 от 18.12.97. «О календаре профилактических прививок».

2. На входе в прививочный кабинет проверить наличие графика работы по дням недели. В кабинете проверить: оснащение (особо обратить внимание на количество прививочных столиков); прививочную до­кументацию (правильность заполнения); соблюдение дезинфекцион­ного и противоэпидемического режимов.

3. Прививочная документация кабинета:

- «История развития ребенка» (форма -112);

- «Журнал учета проф. прививок» (форма - 64);

- «Карта проф. прививок» (форма - 63).

4. В «Карте проф. прививок» проверить правильность оформления пас­портной части; выполнение календаря проф. прививок, наличие оши­бок о дозе, серии препарата; о результате прививки.

5. Оспа натуральная, полиомиелит (ставится задача к 2000 г. полностью уничтожить на всей планете).