Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
Комплексная терапия хронического гепатита С
Миронов В.Ю., Пясецкий Б.Н., Гудзь В.А.
Одесский государственный медицинский университет
В связи с широким распространением хронического гепатита С (ХГС) частота которого по данным ВОЗ составляет от 0,5% до 2% среди населения, отсутствием специфической профилактики, и достаточным количеством неблагоприятных исходов – цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома (по литературным источникам от 2,4% до 24%) проблема лечения ХГС становится более чем актуальной.
В Одесском регионе при изучении генотипов RNA HCV у 186 больных ХГС генотип 1b выявлен у 54%. 1а – у 9%, 2а – у 7,6% и 3а – у 28% больных. В 1,4% - генотип определить не удалось.
Появление новой лекарственной формы -интерферона, обработанного полиэтиленгликолем дает заметное улучшение результатов лечения. В настоящее время применяют интерферон -2 фирмы Shering-Plough (коммерческое название “Пегинтрон”).
Под наблюдением находилось 56 больных хроническим гепатитом С. Среди обследованных 17 женщин и 39 мужчин, все зрелого возраста. 22 больных на фоне базисной терапии получали Интрон А по стандартной схеме (3 млн. ЕД 3 раза в неделю), 15 – комбинированную терапию Интроном А и Ребетолом, 19 – Пегинтроном и Ребетолом. До лечения у всех больных ХГС были выявлены аHCV IgM и RNA HCV в полимеразной цепной реакции. Активность АлАТ составляла 2,3 0,6 ммоль/ч/л, величина тимоловой пробы – 7,9 0,7 ед.SH.
При лечении Интроном А после полного курса (16-18 недель), у 11 из 22 больных не выявлялись аHCV IgM и RNA HCV, активность АлАТ составляла 0,7 0,3 ммоль/ч/л, полностью нормализовалась тимоловая проба.
15 больных получали комбинированную терапию Интроном А по 5 млн. ЕД через день и Ребетол по 1200 мг в сутки. Курс лечения – 16 недель. После комбинированной терапии у 9 больных исчезли аHCV IgM и RNA HCV, у 11 нормализовались АлАТ и тимоловая проба.
19 больным проводили комбинированную терапию Пегинтроном и Ребетолом. Пегинтрон назначали по 1мг на 1 кг массы тела 1 раз в неделю. У всех больных выявлен генотип 1b RNA HCV. На настоящий момент лечение завершено у 11 больных (курс лечения 12 месяцев), у 8 пациентов лечение продолжается. В процессе лечения через 6-7 месяцев исчезли аHCV IgM и RNA HCV, активность АлАТ и величина тимоловой пробы нормализовались. Клинически у всех больных отмечали четкую ремиссию: улучшался аппетит, самочувствие, нормализовались размеры печени и селезенки.
Лечение Пегинтроном и Ребетолом является перспективным, работа в этом направлении продолжается, особенно с целью выявления связи терапии Пегинтроном и Ребетолом с генотипами RNA HCV.
Другим ответственным моментом является терапия больных во время ремиссии. С этой целью были использованы БАД: «Алоэ Вера Нектар», «Гель Алоэ», «Пчелиное маточное молочко» фирмы Forever Living Products Ukraine.
Перечисленные БАД были применены у 26 больных в стадии относительной ремиссии. Курс лечения 30 дней. При этом уменьшались диспептические расстройства, улучшался аппетит, нормализовались активность АлАТ, величина тимоловой пробы, не выявлялись аHCV IgM и RNA HCV. Отмечена хорошая переносимость препаратов, отсутствие нежелательных побочных действий, что дает основание рекомендовать указанные БАД для лечения больных хроническим гепатитом С.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ВИЧ-инфицированных ЛИЦ
Мирошниченко Д.В., Мирошниченко В.П., Александров А.В.
Запорожская медицинская академия последипломного обучения
Коинфекция вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных является серьезной проблемой здравоохранения в связи с интенсивным распространением обеих инфекций. В нашем регионе наркомания является одним из основных факторов риска развития ХГ и ВИЧ-инфекции, Среди ВИЧ-инфицированных наркоманов частота выявления хронических гепатитов (ХГ) достигает 90%.
Проанализированы 70 историй болезни ВИЧ-инфицированных лиц с ХГ, находившиеся на стационарном лечении в клиническом отделении Запорожского Центра-СПИД. Все больные были инъекционными наркоманами. Диагноз ХГ выставлялся на основании клинических, биохимических и сонографических данных, серологических маркеров ВГ.
Из числа анализируемых больных преобладали мужчины (71,4%), женщины – (28,6%). Средний возраст больных составлял 32 ± 6,6 года.
У всех больных в анамнезе отсутствовала острая манифестная форма ВГ и выявление ВГ отмечалась только при обследовании в процессе диспансерного наблюдения. Среди ХВГ преобладали больные с моно инфекцией ВГ С (51,41%) и mixt инфекцией В+С (45,7%). ХВ В отмечен только у 2-х больных (2,84%).
У больных с моно инфекцией (ХГ С) и микст инфекцией (ХГ В+С) средняя активность АлАТ практически была идентичной (1,234 мМоль/ч.л. и 1,199 мМоль/ч.л. соответственно).
Тимоловая проба в общей группе составила 10,9 ± 4,46 ед. и практически не отличалась у больных с моно (ХГ С) и микст инфекцией (ХГ С и ХГ В + С).
По активности процесса преобладала минимальная форма ХГ (68.54%), слабо выраженная отмечалась у 20% больных, умеренная – у 10% и выраженная только у одного больного (1,44%).
Анализ распределения ХГ в зависимости от стадии и клинической категории ВИЧ-инфекции показал, что в стадии А-1 и А-2 преобладали больные с ХГ С, в стадии В 1 и 2 –также с ХГ С. В стадии С (СПИДа) было 10 человек и преобладали больные с микст инфекцией (В+С).
Таким образом, проведенные исследования больных с ХВГ у ВИЧ-инфицированных наркоманов показали, что у этой категории больных отсутствует острая стадия заболевания, течение ХГ протекает преимущественно с минимальной и умеренной степенью активности процесса, биохимические показатели при моно и микст инфекциях идентичны.
Суммарное присутствие ВГ С у ВИЧ-инфицированных с ХГ отмечено у 97,1% больных.