Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005
| Вид материала | Диплом |
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Наукова програма передбачає науково-практичні доповіді та постерну сесію з обговоренням, 40.36kb.
- Міропольська М. А., Капченко Л. М., Алєксєєва А. В., Савченко, 7248.82kb.
- Хx міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1555.53kb.
- Хix міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1754.6kb.
- Хvii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1402.07kb.
- Хviii міжнародної Науково-практичної конференції Інформаційні технології: Наука, техніка,, 1642.96kb.
- Запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада запорізький національний університет, 6793.22kb.
- Всеукраїнська федерація «спас» запорізька облдержадміністрація запорізька обласна рада, 3474.89kb.
- Міністерство аграрної політики України Львівський національний аграрний університет, 48.27kb.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ И ЖЕЛТУШНЫХ ФОРМ ЛЕПТОСПИРОЗА
Малый В.П.1, Швайченко А.А.1, Пеньков Д.Б.2, Амелина Л.М.2, Чирюкина О.И.2, Винникова Н.В.1
Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковская областная клиническая инфекционная больница2
Ранняя дифференциальная диагностика желтушных форм вирусного гепатита (ВГ) и лептоспироза (Л) остается по прежнему важной проблемой для практических врачей. При разграничении этих инфекций нередко встречаются серьёзные затруднения. Несвоевременное выявление Л препятствует проведению эффективной этиотропной и специфической терапии, способствуя тем самым возможному возникновению почечно-печеночной недостаточности, массивного геморрагического синдрома, менингоэнцефалита, миокардита и других опасных для жизни больного осложнений.
Нами был проведен анализ 43 историй болезни больных Л, которые находились на лечении в клинике инфекционных больницы в августе-октябре 2004 г. Из них 22 человека (51,2%) были направлены в стационар с ошибочным диагнозом ВГ, желтушная форма.
Большинство больных (68,2%) поступало в стационар с наличием желтухи, которая появилась на 5-9-й дни болезни, и увеличением размеров печени (от 1-1,5 см до 3-5 см ниже края реберной дуги), что, в основном, и послужило основанием для постановки на догоспитальном этапе ошибочного диагноза ВГ. Однако, как известно, эти симптомы не всегда являются признаками только ВГ.
При уточнении анамнеза заболевания у 100% больных было установлено острое начало болезни, сопровождавшееся у 77,3% ознобом, повышением температуры тела у 86,4% (у 40,9% – до 38С, у 36,4% – до 39С и у 9,1% – до 40С и выше). Кроме этого, что очень важно, лихорадка сохранялась на фоне желтухи, а это, как известно, также не характерно для ВГ.
Наряду с вышеуказанными симптомами большинство больных беспокоили головная боль (54,5%), выраженные миалгии в икроножных мышцах (72,7%), пояснице (68,2%), у 22,7% отмечалась полиморфная экзантема (от пятнисто-папулёзных до геморрагических элементов).
Для дифференциальной диагностики между указанными инфекциями довольно информативным явились клинические и биохимические исследования крови и мочи. Так, у 54,5% больных отмечался нехарактерный для ВГ выраженный лейкоцитоз (от 9,3 до 17,5109/л), зачастую с палочкоядерным сдвигом вплоть до миелоцитов и метамиелоцитов. Важным также было ускорение СОЭ у всех больных, причем у 81,8% этот показатель достигал от 30 до 60 мм/час, что характерно для Л.
При изучении пигментного обмена выявлено, что у большинства больных (68,2%) гипербилирубинемия была значительной (от 200 до 400 мкмоль/л), у 18,2% – до 100 мкмоль/л. В то же время активность трансаминаз не соответствовала повышенному уровню билирубина. АЛТ у 36,4% больных была в пределах нормы, у 45,5% показатели колебались от 1 до 2 ммоль/лч, у 18,2% – от 2 до 4 ммоль/лч. У этих же больных в остром периоде в моче отмечалась олигурия, протеинурия и цилиндрурия, что было характерным для Л.
Клинически диагноз Л подтверждался данными эпиданамнеза. Большинство заболевших (86,4%) свое заболевание связывали с купанием в местных водоёмах, рыбной ловлей; остальные заболевшие указывали на наличие грызунов в жилых и подсобных помещениях. Определенное значение имела и сезонность заболевания.
Клинико-эпидемиологический диагноз Л был подтвержден серологически наличием диагностических титров антител в реакции агглютинации. При этом было установлено, что инфицирование Hebdomadis произошло у 36,4% больных, Pomona – у 27,3%, Icterohaemorragiae – у 22,7%; в 13,6% случаев имело место сочетание Hebdomadis+Icterohaemorragiae. Маркеры вирусов ГА, ГВ и ГС отсутствовали.
Таким образом, в дифференциальной диагностике ВГ и Л важное значение имеют данные эпиданамнеза, особенности клиники, клинических анализов крови и мочи, а также лабораторных серологических исследований.
СТЕПЕНЬ ПОЛИМОРФИЗМА МИКРОСАТЕЛЛИТНОГО МАРКЕРА D6S2414, РАСПОЛОЖЕННОГО В ОБЛАСТИ ГЛАВНОГО КОМПЛЕКСА ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ (6p2131), У БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Малый К.Д.
Кpымский государственный медицинский унивеpситет им. С.И. Геоpгиевского, г. Симфеpополь
Представление пораженными клетками вирусных антигенов осуществляется с помощью молекул главного комплекса гистосовместимости I типа (MHC I). Особенности структуры молекул MHC влияет на интенсивность иммунного ответа, и генетический полиморфизм MHC отражает особенности инфекционной патологии в различных этно-географических регионах. Присоединение к молекуле MHC I антигенных детерминант вируса, остающихся после внутриклеточного протеолиза, происходит с участием молекул-транспортеров, полиморфизм которых также обсуждается в литературе. В связи с этим исследование генетической гетерогенности в области главного комплекса гистосовместимости представляет определенный интерес. Достаточно просто может быть зарегистрирован генетический полиморфизм микросателлитных маркеров, однако связь этого полиморфизма с состоянием расположенных поблизости генов остается неясной. Исследованию этого вопроса и посвящена данная работа.
В pайоне одного из генов, расположенного области главного комплекса гистосовместимости, гена тpанспоpтеpа TAP 2, pасположен микpосателлитный 4-нуклеотидный маpкеp D6S2414, пpедставленный тандемными повтоpами GATA с pазличающимся числом повтоpов в pазных аллелях. Цель настоящей pаботы - исследование аллельного полимоpфизма этого маpкеpа у больных виpусным гепатитом С и у здоpовых доноpов, для оценки возможной вовлеченности генетической гетеpогенности этого pегиона в заболеваемость виpусным гепатитом С.
Полимоpфизм исследовался у больных виpусным гепатитом С, у которых была зарегистрирована экспрессия вируса. Опpеделение виpусной экспpессии опpеделялось с помощью RT-PCR с использованием коммеpческой тест-системы фиpмы Литех, Москва (поpог чувствительности 103 виpусных частиц в мл). Обpазцы ДHК, выделенные из кpови этих больных, использовались для опpеделения аллельного полимоpфизма исследуемого маpкеpа. Получены pезультаты для 46 больных. В качестве популяционного контpоля использовались обpазцы ДHК от 65 здоpовых доноpов в возpасте от 18 до 60 лет.
Выделение ДHК осуществлялось фенол-хлоpофоpмным методом. Синтез пpаймеpов пpоведен в фиpме Литех, Москва. После пpоведения ПЦР хаpактеpистики полимоpфизма исследуемого маpкеpа опpеделялись с помощью электpофоpеза в 10% полиакpиламидном геле, с последуёщей окpаской сеpебpом.
Заpегистpиpовано 6 аллелей маркера, опpеделена частота встpечаемости pазличных аллелей и аллелльных сочетаний у больных и доноpов. Выявлены некотоpые pазличия в аллельных частотах и частотах аллельных сочетаний между больными и доноpами. Делается вывод о вовлеченности данного pегиона в заболеваемость виpусным гепатитом С. Обсуждается пpименимость изучения полимоpфизма микpосателлитных маpкеpов в оценке пpедpасположенности к виpусным инфекциям.