Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом
ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ГЕПАТИТЫ У БЕРЕМЕННЫХ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ Каменцева А.Н., Платошина О.В.
Подобный материал:
1   ...   33   34   35   36   37   38   39   40   ...   115

ГЕМОКОНТАКТНЫЕ ГЕПАТИТЫ У БЕРЕМЕННЫХ И РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ

Каменцева А.Н., Платошина О.В.

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургской МАПО (Россия)


По данным многочисленных исследователей заболеваемость населения различными вирусными инфекциями неуклонно растет с каждым годом и женщины в период беременности не становятся исключением. Хронические вирусные инфекции, которые могут прогрессировать на фоне гестационной иммуносупрессии, редко приводят к порокам развития плода, однако достаточно часто увеличивают количество репродуктивных потерь (синдром потери плода, фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода). Среди хронических вирусных инфекций первые места занимают хронические вирусные гепатиты В и С (гемоконтактные гепатиты). Выявление гемоконтактных гепатитов у беременных является актуальной проблемой практического здравоохранения. Под нашим наблюдением находилось 120 беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом В и 100 беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом С. Эти женщины были направлены на консультацию для уточнения диагноза из женских консультаций и поликлиник после выявления у них в крови серологических маркеров вирусного гепатита В или С (при плановом обследовании беременных согласно утвержденным санитарным правилам). Диагноз устанавливался на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Комплексное лабораторное обследование включало биохимические тесты, выявление в крови серологических маркеров вирусных гепатитов методом иммуноферментного анализа. Для определения фазы репликации вирусов гепатита В и С использовался метод полимеразной цепной реакции. Известно, что выраженная степень активности печеночного процесса и фаза репликации вирусов гепатита В и С увеличивает риск перинатального инфицирования ребенка и может привести к репродуктиным потерям. Средний возраст женщин изучаемых групп составил 23,6+2,2 года, 71,4% из них – в возрасте 19-30 лет. Впервые установленный диагноз – хронический вирусный гепатит В - у обследованных беременных характеризовался безжелтушными формами., минимальной или слабо выраженной степенью активности инфекционного процесса. Частота репликативных форм составила около 19%. Мы изучили факторы риска и вероятность инфицирования женщин вирусом гепатита В различными путями. По данным анамнеза у женщин изучаемой группы достоверно чаще, чем в группе здоровых от гепатита В беременных, имели место факторы риска заражения естественными путями (половым и гемоконтактным в бытовых условиях). Так, у больных хроническим вирусным гепатитом частота контактов с известным источником гепатита В составила 43,2% против 2% в группе здоровых беременных. На половые контакты с представителями групп высокого риска заражения вирусом гепатита В (наркоманами, больными заболеваниями передаваемыми половым путем) указали обследуемые соответственно 19,8 % и 67.1% против 2.0% и 30.0% в группе здоровых. Клинические проявления заболевания в изучаемой группе были незначительными: дискомфорт, иногда тяжесть в правом подреберье, слабость (35%). Интеркуррентные заболевания: дискинезия желчевыводящих путей (45%), хронический холецистит (26,1%), хронический гастрит (37.4%). Большинство женщин поступило под наблюдение во вторую половину данной беременности и настоящая беременность была повторной (87,5%). Важно отметить, что у многих женщин анамнестически выявлен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыши на ранних сроках, вторичное бесплодие). Настоящая беременность часто протекала с осложнениями (56,7%) в виде: анемии, раннего и позднего гестоза, угрозы невынашивания (11,2%), угрозы преждевременных родов (6,0%). Осложнения в родах проявились у 46.3% рожениц в виде: раннего излития околоплодных вод, слабости родовой деятельности, раннего послеродового кровотечения. Патология у новорожденных: недоношенность (21%), перинатальная гипотрофия (18,7%), перинатальная энцефалопатия и гипоксия (22%).

Среди женщин больных хроническим вирусным гепатитом С повторнобеременных было около 50%. Однако обращает на себя внимание то, что данной беременности предшествовал один или несколько абортов. Анализ вероятных путей инфицирования вирусом гепатита С у обследованных женщин не выявил определенного источника заражения. Обращает на себя внимание тот факт, что у многих беременных не было в анамнезе указания на существенные оперативные вмешательства. Однако, часто имели место искусственное прерывание беременности, лечение у стоматолога, татуировки и пирсинг, обследования инвазивными методами по поводу бесплодия и так далее. Употребление наркотиков (эпизодически) в прошлом отмечено у 15% обследуемых, предположительно половой путь заражения вирусом гепатита С удалось проследить у 8% беременных. Клинически хронический вирусный гепатит С у беременных течет бессимптомно. Однако, при диспансерном обследовании удавалось замечать повышение аланинаминотрансферазы в два – три раза выше нормы и чаще в первый триместр беременности, что настораживает, так как может привести к репродуктивным потерям. Следовательно, желательно контролировать биохимические показатели у данной категории беременных ежемесячно. Репликативную фазу хронического вирусного гепатита С у обследуемых беременных удалось установить у 33% больных. Известно, что репликация вируса увеличивает риск перинатального инфицирования и может вызвать репродуктивные потери. У новорожденных исследуемой группы наиболее часто были отмечены такие патологические состояния как перинатальная энцефалопатия (26.5%) и внутриутробная гипоксия (30%). Таким образом, постоянное наблюдение за беременными с хроническими гепатитами В или С, контроль биохимических показателей, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений позволят существенно снизить частоту репродуктивных потерь и угрозу перинатального инфицирования детей.