Тезисы докладов

Вид материала

Клинико-морфологические особенности алкогольной миопатии
Методология создания индивидуальных оздоровительно-развивающих программ для людей с разным уровнем соматического здоровья

Подобный материал:

1 ... 22 23 24 25 26 27 28 29 ... 78

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛКОГОЛЬНОЙ МИОПАТИИ

Б.С. Шенкман¹⁾, О.Е.Зиновьева²⁾, Г.А. Маслова²⁾, Ю.В. Стогова²⁾

¹⁾Лаборатория миологии ГНЦ РФ – Института медико-биологических проблем РАН

²⁾Кафедра нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова

В настоящее время установлено, что поражение скелетных мышц является частым проявлением алкогольной болезни и, по некоторым данным, отмечается у 40-60 % пациентов, злоупотребляющих алкоголем. Распространенность алкогольной миопатии составляет 2000 больных на 100000 населения, что значительно превышает распространенность наследственных и некоторых метаболических миопатий. Актуальность проблемы обусловлена также высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидизации среди лиц молодого возраста, и как следствие, значительными социально-экономическими потерями. Выделяют две основные клинические формы алкогольной миопатии (АМ): острую (ОАМ) (1-5 %) и хроническую (ХАМ) (50-60 %).

Цель исследования: изучить клинические, морфологические и иммуногистохимические особенности алкогольной миопатии.

В соответствии с поставленными задачами были обследованы 24 пациента с хронической алкогольной интоксикацией (19 мужчин и 5 женщин) в возрасте от 27 до 69 лет (средний возраст – 43 ±10 лет). Длительность употребления алкоголя варьировала от 4 до 40 лет (в среднем – 14 ±10 лет).

Методы исследования включали: клиническую оценку наркологического анамнеза, стадии алкоголизма, неврологического статуса; исследование биохимических показателей крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, Г-ГТ, ЩФ, КФК); а также патоморфологический анализ поперечных срезов биоптата латеральной головки четырехглавой мышцы бедра с помощью окраски гематоксилином и эозином и гистохимическое исследование важнейших сократительных белков мышечного волокна – тяжелых цепей миозина I и II типов методом иммунофлуоресценции с последующим измерением площади поперечного сечения мышечных волокон.

У двоих пациентов (8,3 %) выявлена острая алкогольная миопатия, проявляющаяся болевым синдромом и быстро нарастающей слабостью в проксимальных группах мышц конечностей. На момент исследования уровень КФК в плазме крови был нормальным. В мышечных биоптатах выявлены деструктивные изменения в виде некрозов отдельных мышечных волокон, лейкоцитарной инфильтрации, замещения мышечной ткани жировой и соединительной тканью. При морфометрическом исследовании определялось резкое снижение площади поперечного сечения мышечных волокон обоих типов. У 22 пациентов (91,7 %) болевой синдром отсутствовал, клинические проявления в виде медленно прогрессирующей (в течение нескольких месяцев) проксимальной мышечной слабости отмечались лишь у 8 больных (33 %), показатели КФК соответствовали норме во всех случаях, в то время как морфологические признаки ХАМ выявлялись у 13 пациентов (54 %). В мышечных биоптатах определялось разрастание соединительной ткани, уменьшение площади поперечного сечения мышечных волокон II типа, а в 7 случаях (29 %) – уменьшение площади поперечного сечения мышечных волокон I и II типа. У 9 пациентов (37,5 %) с хроническим употреблением алкоголя морфологических изменений скелетной мускулатуры использованными методами не выявлено. Следует отметить, что пациенты данной группы отличались меньшей длительностью употребления алкоголя.

Таким образом, установлено, что ХАМ может протекать без клинических и лабораторных проявлений, в этих случаях единственным методом диагностики является биопсия мышцы. Морфологические проявления ХАМ неоднородны, выявляется изолированная атрофия мышечных волокон II типа или обоих типов волокон, что вероятно связано с прогрессированием заболевания.

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНО-РАЗВИВАЮЩИХ ПРОГРАММ ДЛЯ ЛЮДЕЙ

С РАЗНЫМ УРОВНЕМ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

В.А.Орлов, Е.А.Разумовский, О.Б.Фетисов, И.Б.Шавырин

ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН

Предшествующими исследованиями в рамках программы Президиума РАН «Фундаментальные науки – медицине» нами была выполнена разработка технологии комплексного донозологического обследования населения в возрасте 6-60 лет (технология «Навигатор здоровья»), что позволило дать количественную оценку физического здоровья и работоспособности человека. Результаты обследования отображаются в виде компьютерного профиля (паспорта) здоровья индивидуума, где в цифровом и диаграммном виде на основе сравнения с разработанными возрастными моделями дается интегральная оценка физического здоровья и функциональных резервов кардиореспираторной системы, нервно-мышечной систем, костно-связочного аппарата (включая позвоночник), а также оцениваются координационно-двигательные характеристики и навыки психофизиологической саморегуляции.

Формализованный профиль здоровья человека является основанием для создания индивидуальной оздоровительной программы с использованием средств природной терапии и комплексов физических упражнений, обеспечивающих управляемую адаптацию организма. Главная цель 3–6 месячного оздоровления (оптимальный срок для формирования структурно-функциональных следов нового уровня) отображается величиной ожидаемого (которого следует достигнуть) индекса физического здоровья (в баллах универсальной шкалы ИФЗ). Цели второго уровня выбираются из профиля здоровья и ориентируются на укрепление «слабых звеньев» организма. Соответственно структуре этих целей подбираются средства, методы и объемы воздействий на организм для управляемой адаптации (тренировки) соответствующих физиологических систем. На данном этапе нами разработан алгоритм и программное обеспечение по автоматическому формированию модели оздоровительной программы для человека в возрасте 10–17 лет, прошедшего комплексное обследование по технологии «Навигатор здоровья» и получившего паспорт здоровья.

Построение индивидуальной оздоровительной программы представляется крайне сложной задачей, поскольку организм человека подвержен воздействию факторов среды (температура и влажность воздуха, атмосферное давление, геомагнитная активность, психофизические стрессы, производственная и бытовая деятельность, вредные привычки, пищевой статус и т. д.). Адаптационное влияние этих факторов настолько существенно, что может нейтрализовать эффекты от 2-3-часового (в неделю) оздоровительного воздействия. Это обстоятельство диктует использование оперативного (ежедневного) контроля за динамикой отдельных характеристик организма на основе набора тестов из технологии «Навигатор здоровья», внесение коррекции в стиль жизни и дозирование оздоровительных средств.

Экспериментальная апробация моделей оздоровительных программ с участием школьников и студентов на основе средств степ-аэробики, атлетической гимнастики, оздоровительного бега (в объеме 2-2,5 часов неделю) выявила положительный эффект лишь у лиц, имеющих сильно выраженную целевую мотивацию и соответственно перестроивших стиль своей жизни.

Создание блока оздоровительно-развивающих программ в технологии «Навигатор здоровья» позволило реализовать обратную связь по принципу «измерение – корректируюшее воздействие – измерение» и т.д.), что позволяет говорить о целостной системе контроля здоровья населения России.