Geum.ru

Томского Научного Центра со рамн автореферат

Вид материалаАвтореферат
Стандартное лечение с ИРТ (n =25)
до лечения
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6


Примечания:

*р – статистически значимые отличия от показателей здоровых лиц,

** р – статистически значимые отличия от показателей больных до лечения.

У больных с обострением ХГЛ до лечения определялось статистически значимое увеличение ферментов (щелочной фосфатазы, пероксидазы) и уровня гликогена в зрелых нейтрофилах на 41%, 8% и 11% соответственно относительно нормы. Через 10-12 дней после проведённого стандартного лечения воспалительная реакция в тканях гортани продолжалась, что сопровождалось увеличением данных показателей в нейтрофилах, в то время как у больных, которые получали комплексное лечение с дополнительным назначением ИРТ, цитохимические показатели снижались, достигая уровня здоровых лиц.

У больных ранним раком гортани до лечения ферменты зрелых нейтрофилов и уровень гликогена практически не отличались от данных здоровых лиц. Через 10-12 дней после операции при комбинированном лечении больных ранним раком гортани активность щелочной фосфатазы повышалась на 37%. На втором этапе лечения – лучевом, при суммарной очаговой дозе (СОД) 20 Гр, активность щелочной фосфатазы и пероксидазы оставались практически неизменёнными, а уровень гликогена статистически значимо увеличивался (на 10%) относительно параметров исходных данных. При СОД 40 Гр вновь возрастала (на 47%) активность щелочной фосфатазы, а содержание гликогена статистически значимо уменьшалось (на 12%). Эти изменения отражают реакцию организма на агрессивные терапевтические воздействия, связанные с повреждением тканей и развитием воспалительной реакции.

У пациентов с ХГЛ выявлено статистически значимое уменьшение фагоцитарного числа (ФЧ) лейкоцитов (на 12%) по сравнению с показателями здоровых лиц с 80±2,1 до 70,2±1,6, (p <0,005), однако поглотительная активность нейтрофилов - фагоцитарный индекс (ФИ) статистически значимо увеличивается (на 30%) относительно данных здоровых лиц с 9,22±0,08 до 13,2±0,09 (p <0,001).

У больных с ХГЛ, получавших дополнительно к стандартному лечению ИРТ, через 10-12 дней, показатели ФЧ увеличивались на 10 % в сравнении с группой больных до лечения, а ФИ напротив снижались на 23 % и не отличались от показателей здоровых лиц.

У больных ранним раком гортани прослеживалось статистически значимое снижение (p <0,001) показателей фагоцитарной функции лейкоцитов (ФЧ – 53,8±1,7; СЭП – 4937±136 и ФИ – 7,2±0,07), относительно данных здоровых лиц соответственно (ФЧ – 80±2,1; СЭП – 5450±150 и ФИ – 9,2±0,08). При комбинированном методе лечения ("операция + облучение") после первого этапа лечения – хирургического вмешательства, вышеназванные показатели (ФИ, ФЧ и СЭП) не отличались от данных больных до лечения. На втором этапе лечения – лучевом, прослеживалось статистически значимое снижение (p <0,001) фагоцитарной функции лейкоцитов с увеличением СОД 20 Гр (ФЧ – 48,5±1,6; СЭП – 3602±117; ФИ – 7,5±0,07) и, особенно, 40 Гр (ФЧ – 43,5±1,5; СЭП – 3422±123; ФИ – 7,0±0,05) по сравнению со здоровыми.

Существенная роль иммунной системы в развитии онкологических заболеваний сегодня считается общепризнанной. Выше уже отмечалась важная контролирующая функция различных неспецифических факторов иммунитета при воспалительных процессах. Мы сочли необходимым оценить клеточные и гуморальные показатели иммунной системы, обеспечивающее формирование иммунного ответа, при предраковых заболеваниях и ранних формах рака гортани.

Как видно из таблицы 2, у больных с обострением ХГЛ до лечения отмечалось статистически значимое уменьшение относительного числа Т– лимфоцитов на 7 % в периферической крови по сравнению с данными здоровых лиц. Относительное содержание Т– хелперов до лечения было ниже в сравнении со здоровыми лицами на 20 %. Отмечалось статистически значимое снижение Т– активных лимфоцитов, как абсолютного числа на 17 %, так и относительного – на 34 %. Через 10-12 дней в группе больных получавших только стандартное лечение, не происходило нормализации параметров основных звеньев клеточного иммунитета, а при введении в комплекс лечебных мероприятий ИРТ, количество Т– общих лимфоцитов, Т – хелперов, Т– активных лимфоцитов увеличивалось и достигало уровня здоровых лиц. Показатели гуморального иммунитета увеличивались. Отмечено статистически значимое увеличение ЦИК - 72±7 о.п. (p <0,001), относительно здоровых лиц (55±5 о.п.), а также содержание иммуноглобулинов - A – 3,5±0,16 г/л (p <0,001); M – 1,81±0,06 г/л (p<0,001); G – 13,0±0,4 г/л (p <0,002) до лечения у больных с предраком гортани по сравнению с показателями здоровых лиц соответственно иммуноглобулинов (А – 2,66± 0,13 г/л, М – 1,66±0,02 г/л, G – 12,2±0,3 г/л). После проведенного комплексного лечения данные показатели не отличались от контроля.


Таблица 2

Субпопуляционный состав лимфоцитов в крови у больных с обострением ХГЛ, получавших стандартное лечение в сочетании с ИРТ (М±m)

Субпопуляции

лимфоцитов
Здоровые лица

(n = 60)

Стандартное лечение с ИРТ (n =25)
Стандартное

лечение (n =25)

до

лечения
после

лечения

до

лечения
после

лечения

Т-

общие
абс, 1мм³
1200±57
1112±43,4
1181±48,3

1109±40,2
1130±41,2

%
58,2±1,6
54±0,9

*p <0,02
56,2±1,4
52±0,8

*p< 0,01
53±1,4

**p< 0,02

Т-

хелперы
абс,

1мм³
514±39
462±31
490±33
459±29
470±31

%
25,2±1,6
20,2±1,2

*p <0,05
23,2±1,3
19,9±1,1

*p <0,04
21,3±1,3

Т-

супрессоры
абс, 1мм³
538±49
481±39
540±46
479±38
490±45

%
26,6±2,3
23,2±2,2
28,4±2,8
23,2±2,3
27,3±2,9

Т-

активные
абс, 1мм³
212±13
175±10

*p <0,02
207±11,2

**p< 0,038
176±12,3

*p <0,05
181±12,8

%
14,8±1,7
9,8±1,2

*p <0,05
12,9±0,8

**p <0,04
9,8±1,1

*p <0,05
10±1,5

В-

лимфоциты
абс, 1мм³
450±28
480±32
448±27
478±31
440±26

%
21,8±1,1
23±1,2
20,2±1,3
23,2±1,3
23±1,2