Система применения природных лечебных факторов урала у детей с экологически отягощенными заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей 14. 00. 51 Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.
- Аретинский виталий борисович система восстановительного лечения после операций аортокоронарного, 507.23kb.
- Квч-пунктура в комплексном восстановительном лечении пациентов с вирусными заболеваниями, 249.31kb.
На правах рукописи
КОЧЕРГИН ЮРИЙ ВЕНИАМИНОВИЧ
СИСТЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ
ФАКТОРОВ УРАЛА У ДЕТЕЙ С ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОТЯГОЩЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и
спортивная медицина, курортология и физиотерапия
Автореферат диссертации
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва
2009
Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении науки «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий» Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Научный консультант
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Оранский Игорь Евгеньевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Хан Майя Алексеевна
доктор медицинских наук, профессор Герасименко Марина Юрьевна
доктор медицинских наук, профессор Владимирский Евгений Владимирович
Ведущая организация ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава
Защита состоится «__»______2009г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при Федеральном Государственном учреждении «Российский Научный Центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121099, г. Москва, пер. Борисоглебский, д. 9). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский Научный Центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава (121099, г.Москва, пер. Борисоглебский, д. 9).
Автореферат разослан «__»______2009 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор биологических наук,
профессор В.К. Фролков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Восстановительная медицина как новое направление в системе сохранения здоровья населения заняла ведущие позиции и успешно реализует свои возможности практически во всех направлениях клинической и профилактической медицины [А.Н. Разумов, Р.А. Хальфин, М.А. Хан, 2006; А.Н. Разумов и О.И. Данилов, 2008].
Актуальность восстановительной медицины существенно возросла в последние годы в связи с необходимостью разработки технологий профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с экологически отягощенными заболеваниями. В этом отношении особое место занимает разработка технологий по сохранению здоровья детского населения [С.В. Кузьмин и соавт., 2004; А.П. Ястребов и соавт., 2004; Л.Н. Шведунова и Т.В. Ходова, 2006; А.Н. Разумов, 2008].
Анализ заболеваемости детей и подростков за последние десятилетия показал ее существенный рост. При этом регистрируется повышение заболеваемости по всем классам болезней, в том числе и по хроническим заболеваниям органов пищеварения, на 77,4% у детей и 49,4% у подростков [О.В. Шарапова, 2005]. По данным А.А. Баранова и соавт. [2005] в структуре заболеваемости детей 7-14 лет патология желудочно-кишечного тракта занимает второе ранговое место. При этом значительно изменилась и структура этих заболеваний, отмечается неуклонный рост количества детей с патологией желчного пузыря и желчевыделительной системы [А.А. Баранов, П.Л. Щербаков, 2007].
Этот негативный процесс среди детского населения во многом связывают с ухудшающейся экологической обстановкой [Ю.Е. Вельтищев, 1996; С.В. Куркатов, 2004; Ю.А. Рахманин и соавт., 2005]. Насыщение окружающей среды промышленными ксенобиотиками вызывает интоксикацию организма с последующим повреждением гомеостатических систем. При этом высокая частота заболеваний гепатобилиарной системы у детей во многом обусловлена путями проникновения ксенобиотиков. Как правило, таковым является желудочно-кишечный тракт. В этих условиях возрастает детоксикационная нагрузка на печень, развивается патологический процесс, приобретающий первично хроническое течение [Н.А. Ивлева и З.Ф. Сабирова, 2000; Н.В. Зайцева и соавт., 2004; В.А. Соболев и соавт., 2007].
Все вышеизложенное диктует необходимость обоснования новых методических подходов к разработке лечебных технологий с минимальным назначением или без использования медикаментозных средств. Особое значение в этих условиях приобретают природные и преформированные лечебные факторы [Л.В. Иванова и М.А. Хан, 2003; М.А. Хан, 2007].
Однако отсутствие стандартов и комплексных программ дифференцированного лечения экологоотягощенных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей затрудняет выбор оптимальных лечебных технологий с использованием природных лечебных факторов: сапропелевые грязи и маломинерализованные минеральные воды при их раздельном и сочетанном применении. В настоящее время еще не разработаны методические подходы к временной оптимизации лечебного процесса этих заболеваний и не обосновано сочетание природных лечебных процедур с преформированными физическими факторами. Вышесказанное явилось основой для проведения работы, направленной на разработку новых подходов к использованию в медицинской реабилитации детей с хроническим экологоотягощенным холециститом и дискинезиями желчевыводящих путей немедикаментозных средств: сапропелевых грязей, маломинерализованных вод и физических методов, назначаемых с учетом нарушения регуляторных и гомеостатических систем. Последнее, несомненно, будет способствовать повышению эффективности лечения детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия. Решение подобных задач требует системного подхода, учитывающего многие составляющие обсуждаемой проблемы.
Цель исследования: разработать систему применения природных лечебных факторов Урала на основе представления о механизме их действия у детей с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей, проживающих на территориях экологического неблагополучия,
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
- Провести анализ динамики заболеваемости за 1998-2007 гг, у детей с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей, проживающих на техногенно загрязненных территориях, и выявить связь этой патологии с экологическими условиями проживания.
- Изучить в эксперименте биологическую активность сапропеля на уровне тканевого энергетического метаболизма.
- Дать анализ структуры временной организации некоторых показателей функциональных систем организма у здоровых детей и больных хроническим холециститом.
- Обосновать хронобиологические подходы к оптимизации грязелечения.
- Разработать методику применения сапропелей и маломинерализованной минеральной воды у детей с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей и оценить ее непосредственные и отдаленные результаты.
- Изучить эффективность комплексной физиобальнеотерапии хронического холецистита и дискинезий желчевыводящих путей у детей, проживающих на территориях экологического неблагополучия, в том числе и при метаболических нарушениях в миокарде.
Научная новизна работы. Разработан системный подход к медицинской реабилитации заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия, включающий в себя предварительный анализ влияния техногенных загрязнителей на здоровье ребенка, оценку повреждения гомеостатических систем, с последующим комплексным применением лечебных факторов в оптимизированном временном режиме.
Установлено повреждающее действие аэрозолей металлов: свинца, кадмия, мышьяка на клиническое течение хронического холецистита и сопутствующих ему метаболических нарушениях в миокарде, сопровождающихся нарушением функции желчевыделительной системы.
Показано, что проживание на техногенно загрязненной территории отягощает существующую патологию желчного пузыря и желчевыводящих путей, которая сопровождается частыми рецидивами болезни с короткими ремиссиями.
Разработанная система применения грязевых аппликаций и маломинерализованных вод при экологоотягощенной патологии гепатобилиарной системы, вызывает положительные сдвиги в белковообразующей функции печени, пигментном обмене, антиоксидантной системе крови, микрофлоре желчного пузыря и его структурногеометрических показателях по данным сонографического исследования.
Впервые в эксперименте на животных уточнено влияние грязевых аппликаций на энергетический обмен печени. Установлен факт усиления в ней энергетических процессов, проявляющийся в положительной активации митохондриального аппарата, обеспечивающий гепатопротекторные эффекты при воздействии тетрахлорметаном на экспериментальных животных.
Впервые изучена структура суточного ритма показателей функционального состояния организма здорового ребенка, и установлены выраженные нарушения хроноалгоритма изучаемых функций у детей с экологоотягощенным хроническим холециститом, характеризующимся смещением акрофаз и амплитудных значений суточного ритма (реогепатографии, реоэнцефалографии, частоты сердечных сокращений и др.), свидетельствующих о возникновении хронического – как внутреннего, так и внешнего – десинхроноза. Установленная деструкция суточного ритма таких показателей, как экскреция натрия со слюной в 57,2%, реогепатографии – в 66% и ударного объема – в 72% случаев, свидетельствует о глубоких нарушениях временной организации упомянутых функций.
Установлено оптимальное время (13.00-13.30), при котором достигаются наилучшие положительные результаты лечения экологоотягощенных холециститов у детей.
Практическая значимость работы. Разработан алгоритм обследования и лечения детей с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей, проживающих в условиях техногенного загрязнения окружающей среды.
Обоснованы методические подходы к использованию природных лечебных и преформированных физических факторов, обладающих высокой терапевтической эффективностью.
Разработаны новые эффективные дифференцированные методики лечения хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей, проживающих в экологически неблагоприятных условиях, рассчитанные в своем применении на широкий круг лечебно-оздоровительных учреждений.
Предложена технология комплексного применения грязевых аппликаций, маломинерализованной воды и электромагнитного поля миллиметрового диапазона при сочетании патологии гепатобилиарной системы с функциональными расстройствами сердечной деятельности.
Научно обоснован клинический протокол медицинской реабилитации экологоотягощенного холецистита. Показано, что проведение комплексной медицинской реабилитации данной категории детей, согласно предложенному протоколу, позволяет систематизировать лечебно-диагностический процесс и достичь высокого положительного (до 89,5 %) конечного результата.
Утверждено и реализовано на Федеральном уровне пособие для врачей «Природные и преформированные физические факторы в реабилитационных технологиях экологоотягощенных заболеваний гепатобилиарной системы у детей» (2005).
Новизна разработанного способа лечения подтверждена Патентом № 2316365 (2008) «Способ лечения экологоотягощенного хронического холецистита с сопутствующей миокардиодистрофией у детей».
Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Разработанные медицинские технологии внедрены в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях Свердловской и Челябинской областей.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии и лечебной физкультуры факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО УГМА Росздрава. Составлено пособие для врачей физиотерапевтов «Методики восстановительной медицины с использованием воды, тепла и холода» (Екатеринбург, 2003), которое внедрено в работу санаторно-курортных учреждений Свердловской области.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на региональной научно-практической конференции «Курортология и физиотерапия» (Ижевск, санаторий «Варзи-Ятчи», 1999), Международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина ХХI века» (Пермь, 2000), симпозиуме с Международным участием «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера» (Сыктывкар, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии» (Пермь, санаторий «Ключи», 2004), межрегиональном форуме «Здравницы Урала и Поволжья» (Уфа, 2004), юбилейной научно-практической конференции «Реабилитация и восстановительное лечение в кардиологии, неврологии, профпатологии» (Омск, 2005), IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» - «Асвомед-2006» (Сочи, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» (Екатеринбург, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты бальнеофизиотерапии» (Пермь, курорт «Ключи», 2006), Всероссийском форуме «Здравница-2007» (Уфа, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Организационно-методические аспекты восстановительной медицины в санаторно-курортной практике на современном этапе» (санаторий «Янган-Тау», 2007), Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни» - «Асвомед-2007» (Москва, 2007), Всероссийском форуме «Здравница-2008» (Москва, 2008).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. У детей, проживающих на территориях промышленного загрязнения окружающей среды, заболевания желудочно-кишечного тракта занимают по своей распространенности в общей детской патологии второе место. Среди них заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей принадлежит ведущее положение.
У детей с экологоотягощенным хроническим холециститом в клинической картине преобладает болевой синдром, диспепсические явления, нарушение желчеобразовательной и желчевыделительной функции. Заболевание течет с частыми рецидивами, до 4-5 раз в год, характеризуется короткими ремиссиями и сопровождается нарушением функционального состояния миокарда.
2. В системе медицинской реабилитации хронического экологоотягощенного холецистита достижение наиболее эффективных интегральных показателей обеспечивает применение двух природных лечебных факторов: сапропелевых грязей в виде аппликаций на область печени и желчного пузыря, и внутренний прием маломинерализованных вод. При наличии сопутствующих основному заболеванию метаболических нарушений в миокарде более высокий положительный результат достигается включением в лечебный комплекс КВЧ-терапии.
3. В экспериментальных исследованиях установлены новые эффекты в действии сапропелевых аппликаций. Показано их активизирующее влияние на энергетические процессы печени, проявляющиеся в положительной динамике показателей митохондриального аппарата, обеспечивающие гепатопротекторные эффекты при воздействии на животных тетрахлорметаном.
4. Использование сапропелевых аппликаций на область печени и желчного пузыря, и внутренний прием маломинерализованной воды у детей с экологоотягощенным холециститом вызывает положительные сдвиги в дискинезе желчевыводящих путей, выражающиеся в уменьшении размеров ранее увеличенного желчного пузыря, улучшением его опорожнения и сокращением размеров печени (подтверждается данными МФДЗ и УЗИ). Включение в лечебный комплекс электромагнитного поля миллиметрового диапазона оказывает потенцирующий эффект стандартного лечебного комплекса на моторно-эвакуаторную функцию ЖВП, коллоидные свойства желчи и воспалительный процесс.
Личный вклад в проведенном исследовании. Личное участие автора заключалось в формулировке идеи представленной работы, определении адекватных методов исследования, интерпретации их результатов, разработке методических подходов оптимизации лечения детей, больных экологоотягощенным хроническим холециститом, в том числе с сопутствующими метаболическими нарушениями в миокарде, а также способов оценки результатов проведенного лечения.
Автор участвовал в планировании и проведении экспериментального раздела работы, разработке тематической карты учета клинических и лабораторных показателей, курации и консультации тематических больных, формировании базы данных, анализе медицинской документации и статистической обработке полученного материала. Автором проведен анализ и научное обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, осуществлено практическое внедрение разработанных методов лечения в учреждениях здравоохранения.
Публикации. По теме диссертации издано 2 монографии (в соавторстве) и опубликовано 58 работ, в том числе 8 в ведущих рецензируемых научных журналах, включенных в список изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для опубликования материалов докторских диссертаций. Получен патент 2316365. - № 2005107115; опубл. 10.02.2008. Бюл. № 4.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на ___ страницах и состоит из введения, шести глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Библиография включает 365 отечественных и 85 иностранных литературных источников. Диссертация иллюстрирована 35 рисунками и 47 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общий объем исследований. Дизайн работы.
В настоящей работе проведено когортное, открытое, рандомизированное, контролируемое исследование. Общий дизайн работы представлен на рис. 1.
Критериями включения были: Письменное информированное согласие родителей на участие их детей в исследовании; Возраст 3-14 лет; Проживание на территории г. Екатеринбурга и других экологонеблагополучных городов Свердловской области, г. Челябинска не менее 3 лет; Хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей; Отсутствие выраженного воспалительного процесса желчевыводящих путей.
Критериями исключения были: Проживание на территории г. Екатеринбурга и других экологически неблагоприятных городов Свердловской области, г. Челябинска менее 3 лет; Общие для бальнеотерапии; Паразитарные инвазии желчевыводящих путей; Заболевания органов пищеварения в фазе обострения; Органический стеноз привратника; Цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода; Аутоиммунный гепатит.
Клинические наблюдения проведены последовательно в 3 этапа. Всего под наблюдением находилось 678 детей в возрасте 3-14 лет, в том числе с заболеваниями гепатобилиарной системы – 510 человек. Биоритмологическим исследованиям у детей с патологией желчного пузыря и желчевыводящих путей (108 пациентов в возрасте 7-14 лет) предшествовал анализ суточных ритмов тех же показателей у здоровых детей (70 человек).
Рис. 1. Дизайн исследования
Из всего наблюдаемого контингента больных девочек было 369 (60,7%) и мальчиков – 239 (39,3%). Возраст варьировал от 3 до 14 лет (табл. 1.). Из табличных данных следует, что в когорте наблюдаемых детей с патологией гепатобилиарной системы во всех возрастных группах преобладали девочки.
Таблица 1
Распределение больных по возрасту и полу
| Возраст | Девочки | Мальчики | Всего | |||
| n | % | n | % | n | % | |
| 3 - 6 лет | 117 | 19,3 | 97 | 15,95 | 214 | 35,2 |
| 7-10 лет | 109 | 17,9 | 97 | 15,95 | 206 | 33,9 |
| 11-14лет | 143 | 23,5 | 45 | 7,4 | 188 | 30,9 |
| Всего | 369 | 60,7 | 239 | 39,3 | 608 | 100,0 |
У 279 детей (45,9 %) был диагностирован хронический холецистит, у 81 (13,3%) – хронический холецистохолангит, а у детей младшей возрастной группы (3-6 лет) в 150 случаях (24,7 %) были выявлены дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, и только у двух пациентов – хронический холецистит; в то же время у 98 (16,1%) из них патологии желчевыводящих путей выявлено не было. Данные представлены на рис. 2.
Преобладающее число больных детей (478 из 510 с установленным диагнозом заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей) – 93,7 % имели продолжительность заболевания от 1 года и более (рис. 3).
Из наблюдаемых нами пациентов 322 больных (63,2%) находились в стадии неполной ремиссии и ремиссии заболевания (рис.4).
Частота клинических проявлений (субъективные и объективные симптомы) заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей у наблюдаемых детей представлена в таблице 2.
Таблица 2
Частота клинических симптомов у обследованных детей (n = 510)
| Клинические симптомы | ||
| Субъективные симптомы | n | % |
| Жалобы на боль в правом подреберье | 329 | 64,5 |
| Горечь во рту | 278 | 54,5 |
| Отрыжка | 225 | 44,1 |
| Тошнота | 243 | 47,6 |
| Изжога | 76 | 14,9 |
| Пониженный аппетит | 237 | 46,5 |
| Объективные симптомы | n | % |
| Бледность кожи | 351 | 68,8 |
| Обложенность языка | 397 | 77,8 |
| Сниженное питание | 164 | 32,2 |
| Субиктеричность склер и мягкого неба | 171 | 33,5 |
| Болезненность при пальпации правого подреберья | 244 | 47,8 |
| Болезненность в точке Кера | 290 | 56,9 |
| Болезненность при пальпации подложечной области | 118 | 23,1 |
| Болезненность при пальпации левого подреберья | 62 | 12,2 |
| Положительный симптом Мерфи | 247 | 48,4 |
| Положительный симптом Менделя | 216 | 42,4 |
| Положительный симптом Ортнера | 135 | 26,5 |
| Увеличение правой доли печени до 1 см | 120 | 23,5 |
| Увеличение правой доли печени более 1 см | 112 | 22,0 |
Методы исследования.
Клиническим наблюдениям предшествовали экспериментальные исследования на лабораторных животных, которые были выполнены на 110 белых половозрелых беспородных крысах обоего пола. Митохондрии (МХ) печени выделяли методом дифференциального центрифугирования в рефрижераторной центрифуге ЦЛР-1. Дыхание МХ регистрировали полярографическим методом (полярограф ОН-105, Венгрия). Определяли скорость дыхания митохондрий при окислении разных субстратов в различных метаболических состояниях. Рассчитывалось стимулирующее дыхание действие АДФ, дыхательный контроль, коэффициент эффективности фосфорилирования, скорость фосфорилирования.
В периферической крови животных определялось содержание эозинофилов (по Пиралишвили), лейкоцитарная формула, активность СДГ лимфоцитов и гранул образующегося в ходе ферментативной реакции формазана в 50 лимфоцитах.
В стационаре у всех больных в динамике (до и после лечения) изучали клинические проявления болезни и проводили обязательные лабораторные инструментальные исследования, согласно 13 раздела протоколов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения, утвержденные приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г.
Диагноз функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера
Одди был верифицирован согласно рекомендациям Римского III Консенсуса [С.И.Пиманов и Н.Н.Силивончик, 2006].
Всем больным были проведены общепринятые клинические исследования (общий анализ крови, мочи, ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки, а у девочек также – консультация гинеколога) необходимые для назначения бальнеофизиотерапевтических процедур.
При проведении хронобиологических исследований 6-кратно в течении суток (8-12-16-20-24-4 часа) у детей изучались показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС), температуры тела, ударного объема сердца (УО), содержание натрия в смешанной слюне, а также свободных и суммарных 17 оксикортикостероидов (17 ОКС) в моче (последние два показателя изучались только в группе здоровых детей). В комплекс исследования входили регистрация реоэнцефалограммы (РЭГ), реогепатограммы (РГГ).
Температуру измеряли на слизистой щеки контактным термометром ТМЦЭ-2. Содержание натрия в смешанной слюне определяли методом пламенной фотометрии. Определение свободных и суммарных 17 ОКС проводили методом Silber Porter в модификации Н.А.Юдаева и М.А.Креховой.
Реографические исследования осуществляли с помощью биполярного четырехканального без частотного разделения каналов транзисторного реографа 4PГ-IA (с рабочей частотой 120 кГц). Запись кривых производили на 8-ми канальном электроэнцефалографе фирмы «Орион» (Венгрия).
Об активности патологического процесса судили по показателям общего анализа крови (на анализаторе «Micros 60 ABX»), биохимическому анализу крови (по общепринятым методикам на лабораторных анализаторах и полуавтоматических фотометрах: Sismex К-1000, Cormay Multi и «Screen Master»), содержанию общего белка (норма 60-80 г/л), альбумину исследованному унифицированным колориметрическим методом с бромкрезоловым зеленым (норма: 35-50 г/л), белковым фракциям по А.Е. Гурвичу.
Кроме того, был выполнен ряд биохимических тестов: уровень глюкозы крови – глюкозо-оксидантным тестом (норма – 3,3-5,6 ммоль/л); содержание билирубина в крови (общего, прямого и непрямого) унифицированным методом Ендрассика-Грофа; активность печеночных трансфераз (АЛТ и АСТ) - методом Райтмана-Френкеля; тимоловая проба - унифицированным методом с тимоловым реактивом (норма до 5 ед.); активность щелочной фосфатазы - методом Bessey O.A., Lowry О.Н., или кинетическим методом на автоматическом фотометре «Cormay Plus» (норма – 100-370 Е/л); уровень общего холестерина в крови - энзиматическим колориметрическим методом; содержание -липопротеидов в крови - унифицированным колориметрическим методом с гепарином и хлористым кальцием или унифицированным турбидиметрическим методом, ДФА – методом количественного определения по Z. Dische и L.B. Shettles.
Уровень МДА и ДК определяли по методу И.Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили. Антиокислительную активность плазмы крови изучали по методике Ю.О. Телескина с соавт.
УЗ-холецистография выполнялась на аппарате «Алока SSD-650» (Япония) в режиме реального времени секторальным датчиком с частотой излучения 3,5 МГц.
Для исключения выраженной приобретенной или врожденной патологии сердечно-сосудистой системы проводили ультразвуковое исследование сердца и магистральных сосудов с помощью аппарата «Sim 5000+» (Италия).
Дуоденальное зондирование выполнялось по методике, адаптированной к детской практике, предложенной Ф.И. Комаровым с соавт.
Исследование содержания тяжелых металлов (свинец, мышьяк, кадмий, цинк) в венозной крови проведены в лаборатории контроля химических факторов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» (главный врач – Романов С.В.). Работа по биомониторингу металлов выполнена в Аккредитованном испытательном центре. Аттестат «Системы» № ГСЭН.RU.ЦОА.069 от 27.06.2003 г. Зарегистрирован в Госреестре № РОСС RU. 0001.0510116 от 27 июня 2003 г., на следующем оборудовании: Масс-спектрометр с индуктивно-связанной плазмой HP 4500 с системой ввода проб в виде растворов с помощью перистальтического насоса и пневматического распылителя; атомно-абсорбционном спектрофотометре ААS 250Z.
Обработка полученных данных содержания тяжелых металлов в крови и выявление корреляционных связей, характеризующих зависимость клинического течения болезни с уровнем ксенобиотиков, а также санитарно-гигиеническими, социально-бытовыми факторами выполнена совместно с сотрудниками отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Свердловской области (начальник отдела – Малых О.Л., канд. мед. наук).
Статистическая обработка электронных баз данных по заболеваемости населения в целом, и детского в частности, проведена с использованием прикладного пакета программного средства «ЕХСEL».
Факторно-типологический анализ проведен с использованием программного средства «Типолог-Терри» на основе баз данных по загрязнению среды обитания, по заболеваемости населения, социально-экономическим показателям, включая обеспеченность медицинской помощью за период 2004-2005 гг.
Лечебные факторы:
1. Для питьевого режима были применены минеральные лечебно-столовые воды: а) «Обуховская» скважины № 10 и № 11 санатория «Обуховский» Камышловского района Свердловской области. По основному составу это гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода малой минерализации (М 1,4-2,8 г/дм3), с содержанием органических веществ до 10 мг/дм3. Согласно ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые» относится к XXIII группе; б) «Уралочка» скважины № 4638 санатория «Урал» Увельского района Челябинской области («Вода минеральная природная лечебно-столовая Уралочка», ТУ 9185 - 001 - 21498412 – 98). Она классифицируется как железистая гидрокарбонатно-хлоридная натриевая минеральная вода малой минерализации (М 3,5-4,5 г/дм3), с повышенным содержанием органических веществ. Согласно ГОСТ 13273-88 «Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-столовые», относится к аналогам ХХШ группы минеральных вод.
2. Для пелоидотерапии нами были использованы сапропели: а) озера Молтаево, находящегося в Алапаевском районе Свердловской области. В соответствии с классификацией лечебных грязей (пелоидов) (МУ МЗ РФ № 2000/34) относится ко II группе, класс 2.1. пресноводный безсульфидный сапропель молтаевской разновидности; б) озера Подборное находящегося в Увельском районе Челябинской области. Согласно МУ МЗ РФ №2000/34 «Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации» - это минерализованный сульфидный сапропель Луневской разновидности.
3. КВЧ терапия проводилась аппаратом «Явь» (№ ГР 87/901-45) плотность потока мощности – 10 мВт/см2.
Противопоказаниями к назначению курса процедур были общие для физиобальнеотерапии.
Эффективность лечения оценивали по следующим градациям: «значительное улучшение», «улучшение», «без перемен» и «ухудшение», которые определяли с использованием логической модели, и выраженных в конечном итоге в баллах и/или процентах. При этом врач пользовался определенным перечнем, состоящим из 19 признаков (тестов).
Методы математической обработки материала.
Достоверность выявленных различий оценивали в случае нормального распределения членов вариационного ряда критерием Стьюдента (t). Существенными считали различия при р < 0,05. При неправильном распределении величин в сравниваемых рядах для суждения о значимости выявленных различий использовали метод непараметрической статистики – критерий Пирсона (2) способом четырех полей С.А. Гланц, 1998; В.Я. Гельман, 2001.
Материал обработан на РС и стандартным пакетом прикладных программ «SPSS 13.0 Mathematica 5.1».
При обработке результатов экспериментальных исследований применялись стандартные методы математической статистики с использованием критерия Вилкоксона и непараметрического U-критерия Манна-Уитни для независимых выборок, который является наиболее точным при малых выборках [Г.Ф. Лакин, 1990, В.Я. Гельман, 2001].
РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Экспериментальные исследования
В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что под влиянием аппликаций сапропеля происходят достоверные сдвиги в количестве и составе периферической крови животных. Эти изменения наиболее выраженные в первые часы после аппликаций грязи, были характерны для стрессовых реакций (тенденция к лейкоцитозу, отчетливая эозинопения), а к 10-й процедуре – близкие к реакции активации (тенденция к лимфоцитозу с умеренной эозинопенией при нормальном общем содержании лейкоцитов) (табл. 3).
Сдвиги, наступающие в показателях сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов и митохондриях печени под влиянием курсового воздействия аппликациями сапропеля, отражают долговременную перестройку адаптационных процессов. Изменения функционального состояния энергетического аппарата МХ печени в определенной мере зависят от временных интервалов назначения грязевых процедур: ежедневно или через день, при этом более предпочтительным является назначение процедур через день.
Превентивное проведение курса сапропелевых аппликаций животным, подвергнувшимся интоксикации тетрахлорметаном, обладает защитным эффектом, повышая резерв мощности и устойчивости к действию CCl4.