Методические указания настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (Приказ n 93/34 от 19. 03. 99)
| Вид материала | Методические указания |
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 21 марта 2011 г. N 53 "О внесении изменений, 781.09kb.
- Приказ фонда социального страхования российской федерации 12. 02. 2010 г. №19, 933.34kb.
- Методические указания о порядке проведения ревизий и проверок деятельности Фонда социального, 1173.45kb.
- Приказ от 20 апреля 2011 г. N 48н о внесении изменений в приказ министерства финансов, 31.27kb.
- Приказ от 20 апреля 2011 г. N 48н о внесении изменений в приказ министерства финансов, 29.57kb.
- Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 августа 2000 года №157, 20.87kb.
- Положение, 56.41kb.
- Методические указания по составлению предварительных реестров расходных обязательств, 250.87kb.
- Методические указания по составлению реестров расходных обязательств субъектов бюджетного, 171.61kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 ноября 2011, 420.09kb.
Утверждены
Министерством здравоохранения
Российской Федерации
22 декабря 1999 г. N 99/227
МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ
(КРОМЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ)
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (Приказ N 93/34 от 19.03.99).
Технология отбора на санаторно-курортное лечение формировалась в России на протяжении многих лет. Решая вопрос о направлении больного на курорт, руководствуются прежде всего Указаниями Минздрава по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения, которые регулярно перерабатываются и издаются. Разработка последнего варианта относится к 1984 г., перепечатка в другом оформлении - к 1986 г. Однако за минувшие 15 лет в курортном деле произошли существенные перемены.
В связи с распадом СССР и перераспределением курортов и курортных местностей следует в определенной мере перенести акценты на российские курорты, чтобы лучше использовать их возможности. Более полная востребованность российских курортов способствовала бы не только повышению их рентабельности, но и привлечению инвестиций, что, в свою очередь, стимулировало бы их дальнейшее развитие и благоустройство.
С 1999 г. в России официально введена новая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-X), которая также использована при разработке Показаний.
В связи с этим в показания и противопоказания внесен ряд изменений и дополнений. Так, в разделе "Болезни системы кровообращения" расширены показания в местные кардиологические санатории для больных с более тяжелыми формами ишемической болезни сердца с нарушениями ритма, гипертонической болезнью и их сочетаниями; уточнены показания и противопоказания для больных безболевой формой ишемической болезни сердца в соответствии с современной классификацией функционального состояния больных ИБС; включены показания и противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев; разрешено направление в местные кардиологические санатории больных с искусственным водителем ритма; сокращены сроки направления на санаторное лечение в местные кардиологические санатории больных после операций протезирования клапанов сердца, резекции аневризмы аорты и аортокоронарного шунтирования с 3 - 4 месяцев до 2 - 3 недель.
В разделе "Болезни органов пищеварения" уточнены показания и сроки направления на санаторно-курортное лечение больных, перенесших различные хирургические вмешательства на органах пищеварения, в том числе больных, оперированных по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также больных, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни; расширены показания для санаторно-курортного лечения больных, страдающих желчнокаменной болезнью, холангитами, хроническими панкреатитами, спаечной болезнью; дополнены показания для больных, страдающих синдромом раздраженной толстой кишки.
В разделе "Болезни нервной системы" показания расширены за счет включения экстрапирамидных и других двигательных нарушений и дегенеративных болезней нервной системы. Включение этих заболеваний базируется на отечественном и международном опыте (Германия, Австрия, Швейцария, Франция и др.), свидетельствующем о высокой терапевтической эффективности санаторно-курортного лечения больных с начальными формами этих тяжелых заболеваний. В противопоказания к санаторно-курортному лечению больных заболеваниями нервной системы включены "Деменции" (выраженные нарушения когнитивных функций), психоорганический синдром, сопровождающий ряд патологических состояний и заболеваний центральной нервной системы. В то же время легкие и умеренные нарушения когнитивных функций не могут считаться противопоказаниями. В разделе болезней костно-мышечной системы уточнены показания и сроки направления на санаторно-курортное лечение после эндопротезирования суставов, включены некоторые новые заболевания.
В разделе "Болезни органов дыхания" уточнены показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных пневмонией, дополнительно включены пневмосклерозы, вызванные радиационным излучением и лекарственными средствами, а также больных с трахеобронхиальной дисфункцией. В разделе "Болезни мочеполовой системы" сокращены сроки направления больных на курорты и в местные санатории после обострения воспалительных заболеваний и оперативных вмешательств на органах женской половой системы гениталий.
Научные разработки последних лет неизменно касались различных природных факторов, раскрывая новые стороны эффективности их применения при многих заболеваниях, что находит отражение в предлагаемом варианте Показаний.
По каждому классу болезней приведен список курортов, на которых имеются специализированные санатории соответствующего медицинского профиля. Это дает возможность лечащему врачу выбрать наиболее подходящие курортные лечебные факторы для больного и рекомендовать лечение не только на федеральных и региональных, но и на местных курортах, близко расположенных к месту жительства больных, что особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилого возраста, у которых процессы адаптации и реадаптации при перемене климатических условий могут ухудшить течение заболевания.
Несмотря на некоторое улучшение качества отбора больных для санаторно-курортного лечения, все еще имеют место случаи направления в санатории и на курорты больных, которым лечение физическими факторами противопоказано либо противопоказан климат данного курорта. Основными причинами имеющихся недостатков в направлении больных для санаторно-курортного лечения обычно являются (и, к сожалению, остаются) следующие:
- недостаточное обследование больных врачами непосредственно перед направлением в санаторий;
- ошибки диагностики, недооценка стадии, степени патологического процесса, сопутствующих заболеваний, общего состояния, возраста больного и др.;
- недостаточное знание врачами, направляющими больных на лечение, правил санаторно-курортного отбора, местонахождения курортов с теми или иными лечебными факторами, механизма действия этих факторов, показаний и противопоказаний к направлению больных на санаторно-курортное лечение, недостаточный учет климатических и сезонных условий.
Наряду с включением специального раздела, посвященного общим противопоказаниям для направления на курорты и в местные санатории, по каждому классу болезней приведены свои противопоказания, что облегчает врачу решение вопросов отбора больных на санаторно-курортное лечение.
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ
БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:
а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;
в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
┌───┬────────┬────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│ N │Код по │ Название │ Форма, стадия, фаза, │ Курорты, санатории, │
│п/п│междуна-│ болезни по │ степень тяжести │ специализированные │
│ │родной │ МКБ │заболевания, вид курортного │ отделения │
│ │класси- │ │ лечения (санаторное, │ │
│ │фикации │ │ амбулаторное) │ │
│ │болезней│ │ │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┴────────┴────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ ХРОНИЧЕСКИЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА │
├───┬────────┬────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│1 │I 09.1 │Ревматиче- │а) первичный или возвратный │Местные кардиологические │
│ │ │ский эндо- │эндомиокардит затяжного или │санатории │
│ │ │миокардит │латентного течения, с мини- │ │
│ │ │ │мальной (I) степенью актив- │ │
│ │ │ │ности процесса на фоне кла- │ │
│ │ │ │панного порока сердца или │ │
│ │ │ │без него при недостаточности│ │
│ │ │ │кровообращения не выше I │ │
│ │ │ │стадии, без прогностически │ │
│ │ │ │неблагоприятных нарушений │ │
│ │ │ │сердечного ритма (допуска- │ │
│ │ │ │ется наличие редких экстра- │ │
│ │ │ │систол, синусовой аритмии, │ │
│ │ │ │атриовентрикулярной блокады │ │
│ │ │ │I степени), через 1 - 2 │ │
│ │ │ │месяца по окончании острых │ │
│ │ │ │явлений, а при непрерывно │ │
│ │ │ │рецидивирующем течении - в │ │
│ │ │ │период снижения активности │ │
│ │ │ │до минимальной. Санаторное │ │
│ │ │ │или амбулаторное лечение │ │
│ │ │ │б) те же состояния через 6 -│I. Местные, кардиологи- │
│ │ │ │8 месяцев после окончания │ческие санатории │
│ │ │ │острых явлений, без призна- │II. Курорты бальнеологи- │
│ │ │ │ков активности процесса. │ческие: │
│ │ │ │Санаторное или амбулаторное │а) с углекислыми водами: │
│ │ │ │лечение │Аршан, Дарасун, Кисловодск,│
│ │ │ │ │Шмаковка и др.; │
│ │ │ │ │б) с сероводородными вода- │
│ │ │ │ │ми: Горячий Ключ, Ключи, │
│ │ │ │ │Пятигорск, Сергиевские Ми- │
│ │ │ │ │неральные Воды, Сочи, Усть-│
│ │ │ │ │Качка; │
│ │ │ │ │в) с радоновыми водами: │
│ │ │ │ │Белокуриха, Пятигорск, │
│ │ │ │ │Увильды; │
│ │ │ │ │г) с хлоридными натриевыми │
│ │ │ │ │водами: Ангара, Б. Тарас- │
│ │ │ │ │куль, Новое Усолье и др.; │
│ │ │ │ │д) с йодобромными водами: │
│ │ │ │ │Кудепста, Тобольск, Усть- │
│ │ │ │ │Качка │
│ │ │ │ │III. Курорты климатические:│
│ │ │ │ │а) приморские: Геленджик, │
│ │ │ │ │Владивостокская, Калинин- │
│ │ │ │ │градская и Ленинградская │
│ │ │ │ │курортные зоны, Лазаревская│
│ │ │ │ │и Туапсинская курортные │
│ │ │ │ │зоны; │
│ │ │ │ │б) лесные равнинные: │
│ │ │ │ │Васильевский, Зеленый │
│ │ │ │ │Городок, Кисегач, Курьи, │
│ │ │ │ │Михайловское, Оболсуново, │
│ │ │ │ │Прокопьевский, Славяно- │
│ │ │ │ │горск, Тишково, Юматово; │
│ │ │ │ │в) горные: Алтайский край, │
│ │ │ │ │Аршан, Ахты, Гуниб, Дара- │
│ │ │ │ │сун, Западные Саяны, Карма-│
│ │ │ │ │дон, Кисловодск │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│2 │I 05 │Ревматиче- │а) порок сердца - недоста- │Санатории и курорты те же │
│ │ │ские болезни│точность митрального клапа- │ │
│ │ │митрального │на без признаков активности │ │
│ │ │клапана │процесса при компенсации │ │
│ │ │ │или недостаточности крово- │ │
│ │ │ │обращения не выше I стадии, │ │
│ │ │ │без прогностически неблаго- │ │
│ │ │ │приятных нарушений сердеч- │ │
│ │ │ │ного ритма и проводимости │ │
│ │ │ │(экстрасистолия - групповая,│ │
│ │ │ │политопная, частая, паро- │ │
│ │ │ │ксизмальные нарушения сер- │ │
│ │ │ │дечного ритма, атриовентри- │ │
│ │ │ │кулярная блокада выше I сте-│ │
│ │ │ │пени, полная блокада ножек │ │
│ │ │ │пучка Гиса). Санаторное или │ │
│ │ │ │амбулаторное лечение │ │
│ │ │ │б) сочетанный митральный │Санатории и курорты те же │
│ │ │ │порок сердца с преобладани- │ │
│ │ │ │ем недостаточности митраль- │ │
│ │ │ │ного клапана без признаков │ │
│ │ │ │активности процесса - при │ │
│ │ │ │состоянии компенсации или │ │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │ │
│ │ │ │щения не выше I стадии без │ │
│ │ │ │прогностически неблагопри- │ │
│ │ │ │ятных нарушений сердечного │ │
│ │ │ │ритма и проводимости. │ │
│ │ │ │Санаторное, амбулаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
├───┴────────┴────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ Примечание. На курорты с углекислыми водами следует направлять больных,│
│указанных в пп. "а" и "б", без поражения суставов, мышц, периферических нервов.│
│При наличии такой патологии больных целесообразно направлять на курорты с│
│радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами │
├───┬────────┬────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│ │ │ │в) сочетанный митральный │I. Местные │
│ │ │ │порок сердца с преобладанием│кардиологические санатории │
│ │ │ │стеноза левого атриовентри- │II. Климатические курорты, │
│ │ │ │кулярного отверстия без │см. п. III, кроме горных │
│ │ │ │признаков активности процес-│ │
│ │ │ │са при состоянии компенсации│ │
│ │ │ │или недостаточности кровооб-│ │
│ │ │ │ращения не выше I стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное или амбулаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
│ │ │ │г) те же состояния, что в │Местные кардиологические │
│ │ │ │пп. "а", "б", "в", но при │санатории │
│ │ │ │недостаточности кровообраще-│ │
│ │ │ │ния II стадии. Санаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│3 │I 06 │Ревматиче- │Пороки аортального клапана │I. Местные кардиологические│
│ │ │ские болезни│без признаков активности │санатории │
│ │ │аортального │ревматического процесса или │II. Курорты климатические, │
│ │ │клапана │при наличии I (минимальной) │см. п. III, кроме горных │
│ │ │ │степени активности, а при │ │
│ │ │ │инфекционном эндокардите - в│ │
│ │ │ │стадии стойкой ремиссии, при│ │
│ │ │ │недостаточности кровообраще-│ │
│ │ │ │ния не выше I стадии, без │ │
│ │ │ │приступов стенокардии, без │ │
│ │ │ │сопутствующей артериальной │ │
│ │ │ │гипертонии и прогностически │ │
│ │ │ │неблагоприятных нарушений │ │
│ │ │ │сердечного ритма и проводи- │ │
│ │ │ │мости. Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│4 │I 08.0 │Сочетанное │а) порок сердца - митрально-│I. Местные кардиологические│
│ │ │поражение │аортальный без признаков ак-│санатории │
│ │ │митрального │тивности ревматического │II. Курорты климатические, │
│ │ │и аортально-│процесса при состоянии │см. п. III, кроме горных │
│ │ │го клапанов │компенсации или недостаточ- │ │
│ │ │ │ности кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии, без прогнос- │ │
│ │ │ │тически неблагоприятных │ │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма и│ │
│ │ │ │проводимости (см. п. 2 "а").│ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │б) то же состояние при │Местные кардиологические │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │санатории │
│ │ │ │щения II А стадии. Санатор- │ │
│ │ │ │ное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│5 │I 97 │Нарушения │а) состояние после митраль- │Местные кардиологические │
│ │ │системы │ной комиссуротомии через 2 -│санатории │
│ │ │кровообраще-│3 мес. после операции при │ │
│ │ │ния после │компенсации или недостаточ- │ │
│ │ │медицинских │ности кровообращения не выше│ │
│ │ │процедур │I стадии и активности ревма-│ │
│ │ │ │тического процесса не выше │ │
│ │ │ │I степени. Санаторное лече- │ │
│ │ │ │ние │ │
│ │ │ │б) состояние после митраль- │Местные кардиологические │
│ │ │ │ной комиссуротомии через 6 -│санатории, а также │
│ │ │ │8 мес. после операции при │климатические и бальне- │
│ │ │ │отсутствии активности ревма-│ологические курорты, │
│ │ │ │тического процесса при ком- │см. пп. II, III │
│ │ │ │пенсации или недостаточности│ │
│ │ │ │кровообращения I стадии без │ │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │в) состояние после протези- │Местные кардиологические │
│ │ │ │рования клапанов сердца │санатории │
│ │ │ │через 2 - 3 месяца после │ │
│ │ │ │операции при удовлетво- │ │
│ │ │ │рительном общем состоянии, │ │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │ │
│ │ │ │щения не выше II А стадии, │ │
│ │ │ │без нарушений сердечного │ │
│ │ │ │ритма. Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│6 │I 34.1 │Пролапс │Пролапс митрального клапана │I. Местные кардиологические│
│ │ │митрального │без нарушения ритма и про- │санатории │
│ │ │клапана │водимости не выше I - II │II. Курорты климатические │
│ │ │ │степени. Санаторное лечение │и бальнеологические, см. │
│ │ │ │ │пп. II и III │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│7 │I 41 │Миокардит │а) состояние после перене- │Местные кардиологические │
│ │ │при бактери-│сенного инфекционно-аллерги-│санатории │
│ │ │альных, ви- │ческого миокардита при не- │ │
│ │ │русных бо- │достаточности кровообращения│ │
│ │ │лезнях │не выше II А стадии по │ │
│ │ │ │окончании острых и подост- │ │
│ │ │ │рых явлений и при отсутствии│ │
│ │ │ │прогностически неблагоприят-│ │
│ │ │ │ных нарушений сердечного │ │
│ │ │ │ритма. Санаторное лечение │ │
│ │ │ │б) то же состояние через 6 │I. Местные кардиологические│
│ │ │ │- 8 мес. после окончания │санатории │
│ │ │ │острых явлений при компен- │II. Курорты бальнеологичес-│
│ │ │ │сации кровообращения или │кие, см. п. II │
│ │ │ │недостаточности его не │III. Курорты климатические,│
│ │ │ │выше I стадии без прогнос- │см. п. III │
│ │ │ │тически неблагоприятных на- │ │
│ │ │ │рушений сердечного ритма и │ │
│ │ │ │проводимости. Санаторное и │ │
│ │ │ │амбулаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│8 │Q 20-28 │Врожденные │а) врожденные пороки сердца │I. Местные кардиологические│
│ │ │аномалии │без признаков эндомиокар- │санатории │
│ │ │[пороки │дита при состоянии компен- │II. Курорты климатические, │
│ │ │развития] │сации или недостаточности │см. п. III, кроме горных │
│ │ │системы кро-│кровообращения не выше I │ │
│ │ │вообращения │стадии. Санаторное лечение │ │
│ │ │ │б) те же состояния при │Местные кардиологические │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │санатории │
│ │ │ │щения II А стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
├───┴────────┴────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА │
├───┬────────┬────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤