Методические указания настоящие Показания и противопоказания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (Приказ n 93/34 от 19. 03. 99)
| Вид материала | Методические указания |
- Приказ Фонда социального страхования РФ от 21 марта 2011 г. N 53 "О внесении изменений, 781.09kb.
- Приказ фонда социального страхования российской федерации 12. 02. 2010 г. №19, 933.34kb.
- Методические указания о порядке проведения ревизий и проверок деятельности Фонда социального, 1173.45kb.
- Приказ от 20 апреля 2011 г. N 48н о внесении изменений в приказ министерства финансов, 31.27kb.
- Приказ от 20 апреля 2011 г. N 48н о внесении изменений в приказ министерства финансов, 29.57kb.
- Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 24 августа 2000 года №157, 20.87kb.
- Положение, 56.41kb.
- Методические указания по составлению предварительных реестров расходных обязательств, 250.87kb.
- Методические указания по составлению реестров расходных обязательств субъектов бюджетного, 171.61kb.
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 ноября 2011, 420.09kb.
│9 │I 20-25 │Стенокардия │а) стабильная стенокардия │I. Местные кардиологические│
│ │ │[грудная │напряжения I, II функцио- │санатории │
│ │ │жаба] │нальных классов с недоста- │II. Курорты бальнеологиче- │
│ │ │ │точностью кровообращения не │ские, см. п. II │
│ │ │ │выше I стадии без нарушений │III. Курорты климатические,│
│ │ │ │сердечного ритма и прово- │см. п. III (кроме горных) │
│ │ │ │димости. Санаторное лечение │ │
│ │ │ │б) те же состояния, но с │I. Местные кардиологические│
│ │ │ │нарушением сердечного ритма │санатории │
│ │ │ │в виде редких монофокусных │II. Курорты климатические │
│ │ │ │экстрасистол или редких и │(близко расположенные от │
│ │ │ │нетяжелых пароксизмов мер- │постоянного места прожи- │
│ │ │ │цания и трепетания предсер- │вания), см. п. III │
│ │ │ │дий, синусовой тахикардии. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │в) те же состояния, но в │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ │сочетании с гипертонической │ские санатории │
│ │ │ │болезнью не выше II стадии. │II. Курорты климатические, │
│ │ │ │Санаторное лечение │см. п. III, кроме горных │
│ │ │ │г) стабильная стенокардия │Местные кардиологические │
│ │ │ │напряжения III функциональ- │санатории │
│ │ │ │ного класса с недостаточ- │ │
│ │ │ │ностью кровообращения не вы-│ │
│ │ │ │ше I стадии, без нарушений │ │
│ │ │ │сердечного ритма или с еди- │ │
│ │ │ │ничными редкими экстрасис- │ │
│ │ │ │толами. Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│10 │I 21 │Острый │а) первичный или повторный │Отделения долечивания │
│ │ │инфаркт │(в том числе трансмураль- │больных инфарктом миокарда │
│ │ │миокарда │ный), не ранее чем через │местных кардиологических │
│ │ │ │25 - 30 дней от начала │санаториев │
│ │ │ │заболевания, мелкоочаговый │ │
│ │ │ │или дистрофия миокарда, не │ │
│ │ │ │ранее чем через 20 - 25 │ │
│ │ │ │дней от начала заболевания │ │
│ │ │ │без осложнений в остром пе- │ │
│ │ │ │риоде болезни или с ослож- │ │
│ │ │ │нениями I группы, со стаби- │ │
│ │ │ │лизировавшимися изменениями │ │
│ │ │ │ЭКГ или при наличии дина- │ │
│ │ │ │мики их отражающей форми- │ │
│ │ │ │рование постинфарктного │ │
│ │ │ │рубца, нормализации картины │ │
│ │ │ │крови, без сердечной │ │
│ │ │ │недостаточности и нарушений │ │
│ │ │ │сердечного ритма (I - II │ │
│ │ │ │классы клинической тяжести).│ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │б) те же состояния, но при │Отделения долечивания │
│ │ │ │осложнениях в остром периоде│больных инфарктом миокарда │
│ │ │ │(II группы) (см. примечание)│местных кардиологических │
│ │ │ │не ранее 30 дней от начала │санаториев │
│ │ │ │заболевания. Санаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
│ │ │ │в) те же состояния, но при │Отделения долечивания │
│ │ │ │осложнениях на момент на- │больных инфарктом │
│ │ │ │правления в санаторий, таких│миокарда местных │
│ │ │ │как симптомы хронической │кардиологических │
│ │ │ │коронарной недостаточности │санаториев │
│ │ │ │латентной, I и II степени; │ │
│ │ │ │недостаточность кровообра- │ │
│ │ │ │щения I, II А стадии; │ │
│ │ │ │нормо- или брадиаритмическая│ │
│ │ │ │форма постоянной мерцатель- │ │
│ │ │ │ной аритмии; единичная или │ │
│ │ │ │частая, но не политопная и │ │
│ │ │ │не групповая экстрасисто- │ │
│ │ │ │лия; атриовентрикулярная │ │
│ │ │ │блокада не выше I степени, │ │
│ │ │ │а также при сопутствующих │ │
│ │ │ │гипертонической болезни I, │ │
│ │ │ │II стадии, компенсированном │ │
│ │ │ │сахарном диабете не ранее │ │
│ │ │ │30 дней от начала заболе- │ │
│ │ │ │вания. Санаторное лечение │ │
├───┴────────┴────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ Примечание. I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром│
│периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни;│
│б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая│
│экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности│
│кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II│
│группа осложнений: а) недостаточность кровообращения II А стадии, поддающаяся│
│лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без│
│нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или│
│политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного│
│раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст. │
│ Общие примечания. Восстановительному лечению в отделениях долечивания местных│
│санаториев подлежат больные обоего пола в удовлетворительном состоянии, достигшие│
│достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя│
│самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2 - 3 приема и│
│подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.│
│Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в│
│отделения местных санаториев, оформление документации и транспортировка больных в│
│отделения долечивания санаториев проводятся в соответствии с "Порядком организации│
│совместной работы органов управления (учреждений) здравоохранением и региональных│
│отделений Фонда социального страхования Российской Федерации по направлению│
│больных после лечения в стационарных лечебно-профилактических учреждениях на│
│долечивание в специализированные санатории (отделения) за счет средств социального│
│страхования", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации и│
│Фондом социального страхования Российской Федерации 23.03.1998 │
├───┬────────┬────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│11 │I 25.2 │Перенесен- │а) кардиосклероз после │Местные кардиологические │
│ │ │ный в прош- │перенесенного первичного или│санатории │
│ │ │лом инфаркт │повторного крупно- или мел- │ │
│ │ │миокарда │коочагового инфаркта миокар-│ │
│ │ │ │да при общем удовлетвори- │ │
│ │ │ │тельном состоянии, со стено-│ │
│ │ │ │кардией (I, II функциональ- │ │
│ │ │ │ного класса) при недоста- │ │
│ │ │ │точности кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии, а также со- │ │
│ │ │ │путствующей гипертонической │ │
│ │ │ │болезни не выше II стадии │ │
│ │ │ │без прогностически неблаго- │ │
│ │ │ │приятных нарушений сердечно-│ │
│ │ │ │го ритма и проводимости. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │б) кардиосклероз после │Местные кардиологические │
│ │ │ │рецидивирующего инфаркта │санатории │
│ │ │ │миокарда (через 3 мес. после│ │
│ │ │ │рецидива) без приступов │ │
│ │ │ │стенокардии или со стено- │ │
│ │ │ │кардией (I, II функциональ- │ │
│ │ │ │ного класса) при недоста- │ │
│ │ │ │точности кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии без прогнос- │ │
│ │ │ │тически неблагоприятных │ │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма и│ │
│ │ │ │проводимости. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │в) кардиосклероз после │I. Местные кардиологические│
│ │ │ │перенесенного инфаркта │санатории │
│ │ │ │миокарда давностью более │II. Курорты климатические │
│ │ │ │1 года, без приступов сте- │(кроме горных) приморские, │
│ │ │ │нокардии или со стенокар- │см. п. III │
│ │ │ │дией (I, II функционального │III. Курорты бальнеоло- │
│ │ │ │класса) при недостаточности │гические с углекислыми, │
│ │ │ │кровообращения не выше I │радоновыми, хлоридными │
│ │ │ │стадии, без нарушений │натриевыми, йодобромными │
│ │ │ │сердечного ритма и │водами, см. п. II "а", "в",│
│ │ │ │проводимости. │"г", "д" │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │г) те же состояния, но при │Местные кардиологические │
│ │ │ │недостаточности кровооб- │санатории │
│ │ │ │ращения не выше II А │ │
│ │ │ │стадии и гипертонической │ │
│ │ │ │болезни не выше II стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│12 │I 25.3 │Аневризма │а) аневризма сердца с ред- │Местные кардиологические │
│ │ │сердца │кими нетяжелыми приступами │санатории │
│ │ │ │стенокардии (I, II функци- │ │
│ │ │ │ональные классы) с недоста- │ │
│ │ │ │точностью кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии без прогнос- │ │
│ │ │ │тически неблагоприятных │ │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма │ │
│ │ │ │и проводимости. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│13 │I 25.1 │Атероскле- │а) атеросклеротический │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ротическая │кардиосклероз, при недоста- │ские санатории │
│ │ │болезнь │точности кровообращения не │II. Курорты бальнеологи- │
│ │ │сердца │выше I стадии без нарушений │ческие, см. п. II │
│ │ │ │сердечного ритма и проводи- │III. Курорты климатические,│
│ │ │ │мости. Санаторное лечение │см. п. III │
│ │ │ │б) те же состояния, но с │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ │нечастыми отдельными моно- │ские санатории │
│ │ │ │фокусными экстрасистолами │II. Курорты бальнеоло- │
│ │ │ │(1-я градация по Лауну). │гические, см. п. II (кроме │
│ │ │ │Санаторное лечение │курортов с сероводородными │
│ │ │ │ │водами) │
│ │ │ │ │III. Курорты климати- │
│ │ │ │ │ческие, см. п. III (кроме │
│ │ │ │ │горных) │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│14 │I 97 │Нарушения │а) состояние после хирурги- │Отделения долечивания │
│ │ │системы │ческого лечения ИБС: после │больных инфарктом миокарда │
│ │ │кровообра- │эндоваскулярной ангиоплас- │местных кардиологических │
│ │ │щения │тики и/или стентирования ко-│санаториев │
│ │ │после меди- │ронарных артерий (через 2 │ │
│ │ │цинских │недели), аортокоронарного │ │
│ │ │процедур, │шунтирования и/или резекции │ │
│ │ │не класси- │аневризмы (через 2 - 3 неде-│ │
│ │ │фицирован- │ли) при стенокардии I - II │ │
│ │ │ные в дру- │ФК, недостаточности кровооб-│ │
│ │ │гих рубри- │ращения не выше I стадии без│ │
│ │ │ках │нарушения сердечного ритма │ │
│ │ │ │и проводимости. Санаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
│ │ │ │б) состояние после хирурги- │Местные кардиологические │
│ │ │ │ческого лечения ИБС (ука- │санатории │
│ │ │ │занные в п. 14 "а"), через │ │
│ │ │ │2 - 3 мес. после операции │ │
│ │ │ │при стабильной стенокардии │ │
│ │ │ │I, II, III ФК, недостаточ- │ │
│ │ │ │ности кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии, без нарушений│ │
│ │ │ │сердечного ритма и проводи- │ │
│ │ │ │мости. Санаторное лечение │ │
│ │ │ │в) в отдаленные сроки после │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ │операции (1 год и более) │ские санатории │
│ │ │ │при отсутствии стенокардии │II. Курорты бальнеологи- │
│ │ │ │или со стенокардией I, │ческие, см. п. II (кроме │
│ │ │ │II функционального класса, │расположенных в горных │
│ │ │ │в состоянии компенсации или │климатических местностях) │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │III. Курорты климатические,│
│ │ │ │щения не выше I стадии, без │см. п. III, кроме горных │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма │ │
│ │ │ │и проводимости. Санаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
│ │ │ │г) те же состояния, но со │Местные кардиологические │
│ │ │ │стенокардией напряжения III │санатории │
│ │ │ │функционального класса, а │ │
│ │ │ │также в сочетании с гиперто-│ │
│ │ │ │нической болезнью не выше II│ │
│ │ │ │стадии. Санаторное лечение │ │
│ │ │ │д) состояние после электри- │Местные кардиологические │
│ │ │ │ческой дефибрилляции и │санатории │
│ │ │ │электрической стимуляции │ │
│ │ │ │сердца с помощью постоянного│ │
│ │ │ │водителя ритма при общем │ │
│ │ │ │удовлетворительном состоя- │ │
│ │ │ │нии, исправности электрости-│ │
│ │ │ │мулятора, стабильной ЭКГ при│ │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │ │
│ │ │ │щения не выше I стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│15 │I 10 │Эссенциаль- │а) гипертоническая болезнь │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ная [пер- │I стадии доброкачественного │ские санатории │
│ │ │вичная] │течения, без частых гипер- │II. Курорты бальнеологиче- │
│ │ │гипертензия │тонических кризов, без │ские, см. п. II │
│ │ │ │прогностически неблагопри- │III. Курорты климатические,│
│ │ │ │ятных нарушений сердечного │см. п. III │
│ │ │ │ритма и проводимости, при │ │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │ │
│ │ │ │щения не выше I стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное или амбулаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
│ │ │ │б) гипертоническая болезнь │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ │II стадии доброкачествен- │ские санатории │
│ │ │ │ного течения, без частых │II. Курорты бальнеологиче- │
│ │ │ │гипертонических кризов, без │ские, см. п. II │
│ │ │ │прогностически неблагопри- │III. Курорты климатические,│
│ │ │ │ятных нарушений сердечного │см. п. III (кроме горных) │
│ │ │ │ритма и проводимости │ │
│ │ │ │(допускается наличие сину- │ │
│ │ │ │совой аритмии, единичных │ │
│ │ │ │экстрасистол) при недоста- │ │
│ │ │ │точности кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии. Санаторное │ │
│ │ │ │лечение │ │
│ │ │ │в) те же состояния (п. 6), │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ │но в сочетании со стабильной│ские санатории │
│ │ │ │стенокардией I, II функцио- │II. Курорты климатические, │
│ │ │ │нальных классов, без прог- │см. п. III (кроме горных) │
│ │ │ │ностически неблагоприятных │ │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма │ │
│ │ │ │и проводимости, при недоста-│ │
│ │ │ │точности кровообращения не │ │
│ │ │ │выше I стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
│ │ │ │г) гипертоническая болезнь │Местные кардиологические │
│ │ │ │III стадии доброкачествен- │санатории │
│ │ │ │ного некризового течения │ │
│ │ │ │при постоянном эффективном │ │
│ │ │ │приеме гипотензивных │ │
│ │ │ │препаратов, без тяжелых │ │
│ │ │ │последствий нарушения моз- │ │
│ │ │ │гового и коронарного крово- │ │
│ │ │ │обращения, без прогностиче- │ │
│ │ │ │ски неблагоприятных наруше- │ │
│ │ │ │ний сердечного ритма и про- │ │
│ │ │ │водимости, без нарушения │ │
│ │ │ │азотовыделительной функции │ │
│ │ │ │почек, а также в сочетании │ │
│ │ │ │со стабильной стенокардией │ │
│ │ │ │I, II функциональных клас- │ │
│ │ │ │сов, при недостаточности │ │
│ │ │ │кровообращения не выше I │ │
│ │ │ │стадии. Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│16 │I 15 │Вторичная │Реноваскулярная гипертония │Местные кардиологические │
│ │ │гипертензия │после реконструктивных опе- │санатории │
│ │ │ │раций на почечных артериях и│ │
│ │ │ │нефрэктомии, с нормализа- │ │
│ │ │ │цией или значительным сниже-│ │
│ │ │ │нием артериального давления │ │
│ │ │ │после операции (АД не выше │ │
│ │ │ │180/100 мм рт. ст.) без │ │
│ │ │ │выраженных нарушений │ │
│ │ │ │азотовыделительной функции │ │
│ │ │ │почек, нарушения мозгового │ │
│ │ │ │и коронарного кровообра- │ │
│ │ │ │щения, при недостаточности │ │
│ │ │ │кровообращения не выше I │ │
│ │ │ │стадии и отсутствии прогнос-│ │
│ │ │ │тически неблагоприятных │ │
│ │ │ │нарушений сердечного ритма. │ │
│ │ │ │Достигнутый уровень физиче- │ │
│ │ │ │ской активности должен поз- │ │
│ │ │ │волять полное самообслужи- │ │
│ │ │ │вание. Санаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│17 │F 45.3 │Соматоформ- │Неврозы с преимущественным │I. Местные кардиологиче- │
│ │ │ная дис- │нарушением функции сердеч- │ские санатории │
│ │ │функция ве- │но-сосудистой системы, │II. Курорты бальнеологиче- │
│ │ │гетативной │нейроциркуляторная дистония │ские, климатические, см. │
│ │ │нервной │с артериальной гипер- и │пп. II, III │
│ │ │системы │гипотонией с умеренно выра- │ │
│ │ │ │женными общеневротическими │ │
│ │ │ │синдромами. Санаторное или │ │
│ │ │ │амбулаторное лечение │ │
├───┼────────┼────────────┼────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│18 │I 42-43 │Кардиомио- │а) кардиомиопатии вследствие│I. Местные кардиологиче- │
│ │ │патия │перенапряжения сердечной │ские санатории │
│ │ │ │мышцы, а также обменного, │II. Курорты бальнеологиче- │
│ │ │ │эндокринного, токсического │ские, климатические, см. │
│ │ │ │или инфекционного происхож- │пп. II, III │
│ │ │ │дения при недостаточности │ │
│ │ │ │кровообращения не выше I │ │
│ │ │ │стадии, без прогностически │ │
│ │ │ │неблагоприятных нарушений │ │
│ │ │ │сердечного ритма и проводи- │ │
│ │ │ │мости. Допускается наличие │ │
│ │ │ │редких единичных экстрасис- │ │
│ │ │ │тол и частичная блокада │ │
│ │ │ │ножек пучка Гиса. Санаторное│ │
│ │ │ │или амбулаторное лечение │ │
│ │ │ │б) те же состояния, но при │Местные кардиологические │
│ │ │ │недостаточности кровообра- │санатории │
│ │ │ │щения не выше II А стадии. │ │
│ │ │ │Санаторное лечение │ │
├───┴────────┴────────────┴────────────────────────────┴───────────────────────────┤
│ Примечание. Выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего│
│кардиомиопатию. │
│ Общие примечания: │
│ 1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-│
│сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и│
│воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких│
│колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с│
│контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует│
│направлять больных с длительно стабильным течением заболевания. │
│ 2. При рекомендации санаторного и курортного лечения больным сердечно-│
│сосудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и│
│проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное│
│и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической│
│болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими монотонными экстрасистолами│
│(до 5 в 1 мин.), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени и│
│неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ │
├───┬────────┬────────────┬────────────────────────────┬───────────────────────────┤
│19 │I 70 │Атеросклероз│а) атеросклероз артерий │I. Местные кардиологические│
│ │ │периферичес-│конечностей и терминального │санатории │