В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ
Цель работы – изучить особенности внебольничной пневмонии, осложненной экссудативным плевритом.
Обследовано 22 пациента с внебольничной пневмонией, осложненной экссудативным плевритом. Для диагностики данного осложнения применялись физикальные и лабораторно – инструментальные методы исследования.
Среди больных данной группы преобладали мужчины (77%). В клинической картине отмечались симптомы интоксикации: тахикардия - в 77 % случаев, тахипноэ – у 64 % больных, фебрильная температура тела наблюдалась у 59 % пациентов. Правосторонняя локализация процесса наблюдалась в 55 % случаев, в то время как левосторонний плеврит был у 41 % больных, и лишь у 4 % поражение было двусторонним. При исследовании в крови выявлены: лейкоцитоз у 64 % пациентов, анемия - у 18 % больных, гиперфибриногенемия – в 82 % случаев, снижение протромбинового индекса - в 32 %. У 84 % больных была произведена лечебно – диагностическая плевральная пункция. У 14 % больных плевральной жидкости не получено. У 8 - ми (57 %) больных плевральная пункция завершилась дренированием. Плевральная жидкость имела гнойный (43 %) и геморрагический характер, а в остальных случаях (14 %) наблюдался серозный экссудат. Гнойный экссудат сопровождался выраженной нейтрофильной реакцией при общем и цитологическом исследовании плеврального выпота.
Выводы. В клинической картине внебольничной пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, преобладали явления интоксикации (тахикардия, тахипноэ, фебрильная температура тела). Чаще встречалась правосторонняя локализация процесса. У больных преобладал гнойный и геморрагический характер экссудата.
М. В. Стоян,
Д. Н. Синдяшкина
Кафедра внутренних болезней педиатрического
и стоматологического факультетов СтГМА,
научные руководители –
доцент Ф. Т. Малыхин, ассистент Е. В. Титоренко
ОСОБЕННОСТИ ПОСТГРИППОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ
В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ 2009 - 2010гг.
Пандемический вирус гриппа А (H1N1) отличается по своей патогенности от сезонного гриппа по 2 ключевым аспектам. Во - первых, поскольку у большинства человечества имеется низкий предшествующий иммунитет к вирусу, либо он вообще отсутствует, инфекция поражает более широкий возрастной диапазон, в особенности лиц молодого возраста. Во - вторых, вирус способен инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать быстро прогрессирующую пневмонию.
Цель исследования: оценка клинического течения постгриппозной пневмонии в период пандемии 2009 - 2010гг.
Клиническая база: пульмонологическое отделение МУЗ ГКБ СМП.
Критерии включения в исследование: истории болезни 41 больного в возрасте от 20 до 80 лет за период пандемии 2009 - 2010гг.
Результаты: больные распределены по возрастным категориям: 20 - 30 лет – 7 (17,07%) человек, 30 - 40 лет – 11 (26,83%), 40 - 50 лет – 5 (12,19%), 50 - 60 лет – 12 (29,26%), старше 60 лет – 16 (39,02%). Нижнедолевая локализация патологического процесса встречалась в 22 (53,65%) случаях, полисегментарная – в 17 (41,47%), верхнедолевая – у 2 (4,88%) больных. Двустороннее поражение легких отмечалось у 19 (46,34%) больных, правостороннее – у 14 (34,15%), левостороннее – у 8 (19,51%). Сопутствующая патология осложняла течение болезни. Сердечно - сосудистые заболевания – у 11 (26,82%), ХОБЛ - у 6 (14,65%) больных. Бронхообструктивный синдром встречался в 19 (46,34%) случаях, признаки дыхательной недостаточности – у 18 (43,9%) больных.
Выводы: постгриппозной пневмонией заболевали преимущественно пациенты с ослабленным иммунитетом и сопутствующей патологией. Постгриппозная пневмония чаще носила вирусно–бактериальный характер и развивалась, как правило, через несколько дней после начала заболевания.
Ф. Р. Байрамукова,
М. В. Портянко
Кафедра внутренних болезней педиатрического
и стоматологического факультетов СтГМА,
научный руководитель – ассистент И. С. Шутко
ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАСЧЕТНЫХ МЕТОДОВ
В ДИАГНОСТИКЕ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ
С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Цель работы – изучение информативности лейкоцитарных индексов интоксикации (ЛИИ) у больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии.
Материалы и методы исследования. Обследован 31 пациент с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии. У них были рассчитаны ЛИИ: ЛИИ по Кальф – Калифу (ЛИИ по К – К), индекс сдвига лейкоцитов крови (ИСЛК), индекс интоксикации (ИИ), ядерный индекс интоксикации (ЯИИ), ЛИИ по Химич – Костюченко (ЛИИ по Х - К).
Результаты. Среди больных подавляющее большинство составляли мужчины (87%) трудоспособного возраста. В 58 % случаев деструктивная пневмония развилась на фоне иммунодефицитных состояний: при употреблении инъекционных наркотиков (39%), при сепсисе (39%), сахарном диабете (11%) и заболеваниях крови (11%). У большинства пациентов пневмония протекала с выраженной тахикардией (более 100 в минуту - 58%) и гектической лихорадкой (55%). В 36 % случаев патологический процесс имел двустороннюю локализацию. С одинаковой частотой встречались пациенты с правосторонней и левосторонней пневмонией. У больных производился анализ ЛИИ. При подсчете ЛИИ по К – К в 78 % случаев - пациенты с интоксикацией, что совпадало с клинико – лабораторным признакам интоксикации. ИСЛК и ИИ в 87 % случаев также указывали на наличие интоксикации у больных, ЯИИ в 52 % случаев свидетельствовал об удовлетворительном состоянии пациентов. ЛИИ по Х – К позволил выделить пациентов с интоксикацией и оценить её степень. Согласно ему, преобладали пациенты со средней степенью тяжести течения интоксикации (45%) и тяжелой степенью интоксикации (26 %), а на легкую степень тяжести приходилось 29% случаев.
Выводы. ЛИИ являются информативными показателями для оценки интоксикации у больных с деструктивными осложнениями внебольничной пневмонии, их изменения соответствуют клинико – лабораторным данным. Наиболее адаптированными к данной клинической ситуации были ЛИИ по К – К, ИСЛК, ИИ, ЛИИ по Х - К.
О. А. Подушинская
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА,
научный руководитель - ассистент М. В. Титоренко
ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ У ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С
Диагностика и лечение хронического вирусного гепатита С (ХГС) представляют собой актуальную проблему для науки и практической медицины. В настоящее время устойчивый вирусологический ответ (УВО) на противовирусную терапию (ПВТ) у больных с ХГС составляет 50 - 76%, в зависимости от генотипа вируса. Нерешенной проблемой ПВТ ХГС являются пациенты, не ответившие на терапию, или «нон - респондеры». Причины неответа на ПВТ в настоящее время определены и продолжают изучаться.
Цель работы: выявить предикторы неответа на ПВТ у больных ХГС.
Нами проведен анализ 87 амбулаторных карт пациентов с ХГС (1,2,3 генотипами), получавших ПВТ ПегИнтерфероном в комбинации с рибавирином. Диагноз ХГС верифицирован методами ПЦР и ИФА. Все больные обследованы в соответствии со стандартами ведения ХГС. Инсулинорезистентность оценивалась по показателям НОМА индекса. Стадии фиброза оценивали по шкале METAVIR, а при наличии противопоказаний к проведению биопсии использовали индекс APRI и данные эластографии печени. У 39 (45%) больных ХГС отмечался УВО, отсутствие ответа на ПВТ у 48 (55%) пациентов. Для обработки данных использовали стандартные статистические методы.
Установлено, что у 28 больных ХГС нон - респондеров индекс массы тела (ИМТ) превышал нормальные значения (р<0,05) в сравнении с больными, имеющими УВО. Высокая и умеренная биохимическая активность до начала ПВТ явилась предиктором неответа у 32 (67%) больных ХГС (р<0,05). Ответ на терапию определялся стадией фиброза. У 33 (85%) пациентов с УВО соответствовала F0 - 1. Значимым фактором (р<0,05) неответа на ПВТ явилось наличие инсулинорезистентности, выявленное у 32 больных ХГС до начала терапии.
Выявлены предикторы неответа на ПВТ: биохимическая активность воспалительного процесса в печени, ИМТ выше уровня нормальных значений, стадия фиброза F 3 - 4 и инсулинорезистентность. Указанные факторы относятся к регулируемым. Своевременное выявление и коррекция указанных нарушений позволят добиться УВО на ПВТ.
Р. Матхур,
Г. Матхур
Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией СтГМА,
научные руководители –
профессор И. В. Санникова, ассистент Л. В. Юнина
ДИАГНОСТИКА МИНИМАЛЬНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ И СИНДРОМА ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА У БОЛЬНЫХ
С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Латентная или минимальная печеночная энцефалопатия (МПЭ) у больных с циррозом печени (ЦП) характеризуется определенными психоневрологическими проявлениями, выявление которых возможно только при проведении специальных психометрических и нейрофизиологических тестов. Известно, что у 30—60% больных с ЦП наблюдается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), коррелирующий с тяжестью цирроза, проявлениями ПЭ и риском развития различных осложнений.
Цель исследования: диагностика МПЭ и установление частоты СИБР у больных с ЦП вирусной этиологии.
Степени тяжести ПЭ оценивали в соответствии с градациями по West–Haven. Для диагностики МПЭ использовали комплекс психометрических тестов (тест связи чисел, тест ломаных линий, тест число - символ). Диагноз ЦП, HCV - инфекцию устанавливали на основании анамнестических, клинических, лабораторных и параклинических данных. В исследование МПЭ вошли 30 больных с ЦП НCV - этиологией, у 28 из которых проводился водородный дыхательный тест. Средний возраст больных составил 45,2±3,2 года. О составе микробной флоры тонкого кишечника судили по количеству водорода в выдыхаемом воздухе с использованием гастролайзера Gastro+ (Bedfonnt Scientific LTD, Великобритания). Исключены больные с желудочно - кишечным кровотечением, сепсисом, получавшие антибиотики, пробиотики, кислотосупрессивную терапию.
Результаты. ЦП в исходе HCV - инфекции диагностирован у 70% пациентов, у остальных - ЦП смешанной этиологии (алкоголь в сочетании с НСV). Преобладали пациенты с ЦП класса А по Child - Pugh. МПЭ диагностирована у 83,3% больных. Количество водорода выше установленного базального уровня (20 ppm) было выявлено у 19 (67,9%) больных, что косвенно указывает на избыточное бактериальное обсеменение тонкой кишки. Количество водорода в выдыхаемом воздухе было в пределах нормы у 17,9%, «непродуценты» водорода составили 14,3%. СИБР диагностирован у больного с ЦП класс С, у 6 (31,63%) больных с ЦП класс В и у 12 (63,2%) больных с ЦП класс А.
Заключение. Диагностика СИБР и МПЭ необходима всем больным с ЦП. Комплекс психометрических тестов и водородный дыхательный тест относятся к доступным и информативным тестам. Своевременная диагностика СИБР и МПЭ позволит назначить адекватную терапию с целью минимизировать прогрессию ПЭ и предупредить развитие возможных осложнений ЦП.
А. М. Еременко,
А. В. Липов
Кафедра инфекционных болезней
с эпидемиологией СтГМА,
научный руководитель – доцент Л. И. Ткаченко
ОПЫТ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
В НУКЛЕОЗИДНЫМИ И НУКЛЕОТИДНЫМИ АНАЛОГАМИ
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность долгосрочной терапии пациентов хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ).
ПВТ проведена 39 пациентам. Из них 64,1% получали энтекавир (бараклюд,Bristol - Myers Squibb,USA) и 35,9 % себиво (Novartis Pharma,AG). Продолжительность терапии на настоящий момент составляет 52 недели. Дозы препаратов были общепринятыми. Мониторинг показателей проводили в начале лечения, на 12,24,48,52 неделях терапии.
Из 39 больных хроническим вирусным гепатитом В 56,4% составляли мужчины, 43,6% - женщины. Средний возраст пациентов составлял 33,4±10,8 года. Применение ламивудина (зеффикса) в предыдущие годы отмечено у 17,9%, при этом возобновление репликации вируса происходило после прекращения приёма препарата. Позитивными по HbeAg - были 28,2%. До начала лечения вирусная нагрузка у HBeAg позитивных пациентов составляла 3,5±1,2х107 МЕ/мл, у HbeAg - негативных пациентов – 2,6±1,3х106МЕ/мл. Активность АЛТ и АСТ у HbeAg - позитивных пациентов до начала терапии составляла 3,3±1,3N и 2,5±0,8N соответственно, у HbeAg - негативных пациентов - 1,9±1,1N и 1,7±0,9N. К 12 неделе терапии происходила нормализация активности трансаминаз в обеих группах независимо от препарата. На фоне лечения бараклюдом HBeAg - позитивных пациентов за первые 12 недель виремия снизилась на 2,9±1,1 log, за последующие 12 недель еще на 2,2±1,3 log. Из этой группы больных неопределяемой виремии к 52 неделе лечения удалось добиться только у 1 человека. На фоне лечения бараклюдом HBeAg негативных пациентов за первые 12 недель виремия снизилась на 4,0±2,1 log, за последующие 12 недель - еще на 2,1±1,3 log. Неопределяемая виремия к 48 и 52 неделям отмечалась у 15 человек (83,3%). При этом за период наблюдения сероконверсии по HBeAg в первой группе пациентов и HBsAg в обеих группах не выявлено. На фоне лечения препаратом себиво у HbeAg - позитивных пациентов за первые 12 недель виремия снижалась на 3,0±1,0 log, в последующие 12 недель - еще на 1,5±0,7 log. Неопределяемая виремия на 52 неделе выявлена у 1 человека. У HbeAg - негативных пациентов за первые 12 недель виремия снизилась на 4,0±1,1 log, за последующие 12 недель - еще на 1,5±0,7log. Из этой группы больных отрицательных результатов ПЦР к 52 неделе лечения удалось добиться у 6 человек (56%).
Выводы: долгосрочная терапия ХВГВ нуклеозидными и нуклеотидными аналогами безопасна и более эффективна у HbeAg - негативных пациентов. Пациентам, ранее применявшим нуклеозиды, до начала лечения целесообразно определять мутации устойчивости.
Harshdeep Tyagi
Department of neurology, neurosurgery and medical genetic
Scientific Instructor: Reader, Dolgova I. N.
STEM CELL THERAPY IN THE TREATMENT OF SPINAL CORD INJURY
Spinal cord injury (SCI) damages axons and disrupts myelination interrupting sensory and motor neuronal transmission to and from the brain. Patients suffering from SCI although continue to survive, are often left chronically disabled and with no promise of a cure. Advances in stem cell biology has opened up doors for the use of human embryonic, adult neural and induced pluripotent stem cell strategies for SCI. Traumatic spinal cord injuries (SCI) have a big impact on our society. Stem cell research contributes to a fundamental understanding of how organisms develop and grow, and how tissues are maintained throughout adult life. The use of adult neural stem cells has also been shown to have effect on patients with spinal cord injury. Neural stem cells have the following unique characteristics: they have the markers of primitive neural cells, such as Nestin; and they do not have the markers of mature neural cells. The have self - renewal, self - replication and differentiation capability. Three kinds of stem/progenitor cells have been utilized in cell therapy in animal models of SCI: embryonic stem cells, bone marrow mesenchymal stem cells, and neural stem cells. Neural stem cells or fate - restricted neuronal or glial progenitor cells were preferably used because they have clear capacity to become neurons or glial cells after transplantation into the injured spinal cord. Neurological functional recovery and improvement after SCI have become realistic goals through neurorestorative intervention strategies. Cell transplantation; biological, genetic and tissue engineering; medicine and other physical factors; and neurological rehabilitation’s strategies might help neurological functional restoration.
In conclusion, stem cell transplants into spinal cord lesions may help to improve regeneration and spinal cord function. Traumatic injuries to the spinal cord lead to severe and permanent neurological deficits. Although no effective therapeutic option is currently available, recent animal studies have shown that cellular transplantation strategies hold promise to enhance functional recovery after spinal cord injury (SCI).
Rachel Sushmita Daniel,
Ajambar Singh
Department of neurology, neurosurgery and medical genetic
Scientific Instructor: Reader, Dolgova I. N.
PROSPECTIVES IN GENE THERAPY FOR NEUROLOGICAL DISEASES
It has been two decades since the initial attempts at gene therapy for human genetic diseases were reported. However, only one product, Gendicine (an adenovirus carrying the p53 gene against head and neck cancer), has broken through the clinical barrier. Improvements in vector design, transduction efficiency, and tolerability as well as an increased understanding of mechanisms underlying neurological diseases have placed us at a unique crossroad of molecular therapies targeting nervous system diseases. A plethora of nervous system diseases is driven by molecular mechanisms involving aberrant gene expression leading to either a gain or loss of function of the resulting gene product. The ability to introduce a gene that has lost its function or to silence a gene that has led to a gain of function has provided us with unique tools for the treatment of devastating diseases. Clinical trials of some of these therapies have demonstrated the potential of gene therapy for neurological diseases.
Potential topics include, but are not limited to:
• Basic scientific studies demonstrating mechanisms underlying the generation and/or delivery of therapies to the nervous system (both viral and nonviral, including siRNA, aptamers, and locked nucleic acid molecules)
• Gene regulation systems for use in gene therapy
• Preclinical studies demonstrating nucleic - acid - based therapy approaches
• Cell targeting approaches (neuronal and glial)
• Reporter genes for monitoring expression in vivo
• Clinical trials employing nucleic - acid - based therapy
The outcome of the gene therapy in treating neurological diseases has progressed well along with the advancement of technology and providing better health of the patient and quality of life.
Savio Rodrigues
Depatn. of neurology, neurosurgery and medical genetics
Scientific Instructor: Reader, Dolgova I. N.
NEW AND EMERGING TREATMENTS FOR EPILEPSY
Epilepsy (from the Ancient Greek (epilepsy) — "to seize") is a common chronic neurological disorder characterized by seizures. These seizures are transient signs and/or symptoms of abnormal, excessive or synchronous neuronal activity in the brain. About 50 million people worldwide have epilepsy, with almost 90% of these people being in developing countries. Epilepsy is more likely to occur in young children, or people over the age of 65 years; however, it can occur at any time. As a consequence of brain surgery, epileptic seizures may occur in recovering patients.
Epilepsy is usually controlled, but cannot be cured with medication, although surgery may be considered in difficult cases. However, over 30% of people with epilepsy do not have seizure control even with the best available medications. Not all epilepsy syndromes are lifelong – some forms are confined to particular stages of childhood. Epilepsy should not be understood as a single disorder, but rather as syndromic with vastly divergent symptoms but all involving episodic abnormal electrical activity in the brain.
Epilepsy is the major neurological condition which affects people of all ages. Approximately 1% of the world population has recurrent unprovoked seizures. The main approach to treatment remains oral medications. Despite the availability of more than a dozen antiepileptic medications, approximately 30% of people with epilepsy cannot achieve seizure control without unacceptable side effects. Resective surgery is available and helpful only to a fraction of these patients. This statistic has changed little over the past quarter century. The main focus of this special issue will be on novel approaches to treatment and those likely to become widely adapted within the next decade. The topics to be covered may include, but are not limited to:
• Deep brain stimulation
• Focal brain cooling
• Focal drug injection
• Neurofeedback
• Novel methods for seizure focus localization
• Novel pharmacotherapy
• Radiosurgery
• Transcranial magnetic stimulation
• New advances in epilepsy surgery
Results: The results are very favourable. With the development of new well defined techniques the prognosis of treatment and survival of patients is improved. Also being cost effective people all over the world are able to afford these latest treatments.
Н. П. Белянова
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,
научный руководитель – профессор С. М. Карпов
ПОСЕЗОННОЕ ПОСТУПЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОНМК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВРЕМЕНИ ГОДА
Частота случаев ОНМК в мире в среднем составляет 370 на 100000 населения в год. В Ставропольском крае каждый год происходит более 8000 новых случаев (Богатырева М. Д., 2007). Известен ряд факторов риска возникновения ОНМК, особое место среди которых занимает погодный фактор (метеозависимость).
Цели исследования: выявить и уточнить сезонную динамику поступления больных с ОНМК. Оценить связь развития сосудистых катастроф с погодными условиями в г. Ставрополе.
Было проанализировано 716 историй болезней. Все пациенты являлись жителями города Ставрополя и поступали в первичное сосудистое отделение (ПСО) по экстренным показаниям. Все исследования проводились на базе ПСО ГКБ №3 г. Ставрополя в течение 2010 года.
В ходе исследования было выявлено, что средний возраст поступавших составил 59 лет (в 25% случаев возраст составил 40 - 50 лет, в 13% - моложе 40, в 62% - 50 лет и старше). Из них: 56% - женщины, 44% - мужчины. Проведенный анализ позволил отметить, что количество больных, поступивших в ПСО, распределилось по сезонам следующим образом: зима – 160 (21%) человек, весна – 174 (24%), лето – 188 (26%), осень – 194 (28%) случая.
Необходимо отметить, что в 31% случаев больные первично поступали в блок интенсивной терапии (по тяжести состояния) и по мере стабилизации витальных функций переводились в ПСО.
Ставрополь расположен в особых климатических условиях: высота стояния над уровнем моря составляет в среднем 600 - 650 метров, особенности температурного режима, влажности, атмосферного давления, розы ветров. Выводы: 1) риск развития сосудистых катастроф возрастает экспоненциально с увеличением возраста горожан.
2) частота инсультов у лиц старше 50 лет возрастает в 2 раза в каждом последующем десятилетии.
Таким образом, необходимо учитывать влияние природных факторов на развитие сосудистых заболеваний, которые можно отнести к одной из причин, усугубляющих течение цереброваскулярной патологии.
С. В. Ермаков,
А. П. Корнев,
М. Ю. Винникова,
Ю. В. Симхес,
А. А. Даудов
Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики,
научный руководитель – ассистент А. А. Стародубцев