В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА У ДЕТЕЙ
Хламидийная инфекция является частой причиной возникновения внебольничных пневмоний и бронхитов, способствует формированию иммунных нарушений и развитию аллергических заболеваний.
Цель и задачи исследования: определить особенности клинической картины респираторного хламидиоза у детей.
Структура исследования и критерии включения в исследование: ретроспективный анализ историй болезни 49 больных с заболеваниями дыхательной системы в возрасте от 1 месяца до 17 лет с серологически подтверждённой хламидийной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в ДГКБ имени Г. К. Филиппского г. Ставрополя.
Критерии исключения из исследования: дети с заболеваниями дыхательной системы, имеющие отрицательные результаты серологических исследований на хламидийную инфекцию.
Методы исследования: определение в сыворотке крови антихламидийных антител IgM и IgG с помощью ИФА.
Методы статистического анализа данных: вычисление показателя достоверности для относительных величин по Стьюденту.
Результаты: на основании данных серологического исследования у 69,3 % больных респираторным хламидиозом выявлены высокие титры антител (IgM + IgG) (1:320 - 1:640) к хламидиям. Среди больных с высокими титрами антихламидийных антител дети 1 - 6лет составили 76%. Анализ клинической картины показал, что у больных с высокими титрами антихламидийных антител повышение температуры и симптомы интоксикации диагностировались в 2,1 раза чаще, чем у больных с низким титром антихламидийных антител (1:40). У всех детей с низким титром антител респираторный хламидиоз протекал в среднетяжёлой форме, в то время как 16,7% больных с титром антител 1:80 - 1:160 и 8,8% детей с титром 1:320 - 1:640 находились в тяжёлом состоянии. Длительность клинических симптомов респираторного хламидиоза до поступления в стационар у детей с высоким титром антихламидийных антител составила 17,8±1,4 суток, что в 1,9 раза больше, чем у детей с низким титром антител – 9,6±2,02 суток (р‹0,001).
Выводы: у 2/3 обследованных детей определялись высокие титры антихламидийных антител. У детей с высокими титрами антител средняя продолжительность заболевания до госпитализации больше, и респираторный хламидиоз протекал тяжелее, чем у детей с низкими титрами антител.
Практические рекомендации: для эффективного лечения хламидийной инфекции необходима своевременная этиологическая диагностика заболевания.
Л. С. Алавердян
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – профессор А. С. Калмыкова
МОНИТОРИНГ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ,
РОЖДЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Совершенствование методики экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) значительно увеличило количество детей, родившихся благодаря этой процедуре. Однако, вспомогательные репродуктивные технологии изначально не должны позиционироваться, как панацея для решения демографической проблемы, т. к. безопасность используемых репродуктивных технологий для будущих детей достаточно сомнительна.
Цель и задачи исследования: оценить состояние здоровья и изучить структуру патологии среди детей, рожденных с помощью ЭКО.
Структура исследования: ретроспективный анализ историй родов, историй развития новорожденных, историй болезни детей рожденных с помощью ЭКО.
Объем исследования: 30 историй родов, 35 историй развития новорожденного, 11 историй болезни.
Клиническая база: Ставропольский краевой клинический перинатальный центр (СККПЦ), Детская краевая клиническая больница (ДККБ) г. Ставрополя.
Основные результаты: За период 2009 - 2010 г. в СККПЦ родилось 35 детей зачатых с помощью современных репродуктивных технологий. Из них 3% (1) детей родились при сроке до 36недель, 74% (27) при сроке 36 - 37 недель, 23% (7) при сроке 38 - 40 недель. Вес новорожденных колебался в пределах от 2500 до 3500 г. Оценка по шкале Апгар на 1 - й минуте у 6% исследуемых соответствовала 7 баллам, у 91% – 8 баллам, 1 ребенок (3%) умер в антенатальном периоде. На 5 минуте оценку 8 баллов имели 6% детей, 9 баллов – 94%. Диагноз «здоров» был поставлен 11 новорожденным, 17 детей были выписаны на 5 сутки в удовлетворительном состоянии домой. Из них 7 выписывались под диспансерное наблюдение кардиолога (3 - е), ортопеда (2 - е), уролога (1), хирурга (1). Остальные новорожденные, в связи с наличием какой - либо патологии, были направлены на 2 - й этап выхаживания. В ДККБ г. Ставрополя поступило 11 детей, где после осмотра узкими специалистами 4 ребенка были признаны угрожаемыми по ретинопатии, ретинопатию I степени имели 3, II степени – 1, III степени – 2 новорожденных. Одному из исследуемых был поставлен диагноз частичная атрофия зрительного нерва, еще одному – врожденный порок сердца. Внутриутробная инфекция была обнаружена у 7 новорожденных, причем у 3 из них отмечалось сочетание цитомегаловирусной инфекции и токсоплазмоза. В среднем все исследуемые на 2 - м этапе выхаживания провели в стационаре 23±0,1 дня.
Вывод: дети, рожденные с помощью ЭКО, как правило, имели III и IV группы здоровья, значительная часть (30%) имели II группу, I группу здоровья не имел ни один ребенок.
Р. А. Атанесян
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – доцент Л. Я. Климов
ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЗАДЕРЖКИ РОСТА
В структуре нозологических форм низкорослости выделяют две основные формы: задержка физического развития эндокринного и неэндокринного генеза. Наиболее выраженное отставание роста отмечают при эндокринно - обусловленных формах, в частности, при соматотропной недостаточности (СТН). Дефицит гормона роста (ГР) в организме ребёнка сопровождается выраженной задержкой роста (ЗР) и биологического развития. Помимо ростостимулирующего эффекта, ГР оказывает влияние на все виды обмена веществ.
Цель: оценить уровень холестерина (ХС) и частоту гиперхолестеринемии у пациентов с различными формами ЗР.
Пациенты и методы. Проведён анализ показателей ХС у 105 детей и подростков с ЗР на 2 и более SDS, среди которых было 55 (52,4%) пациентов с СТН, 28 (26,7%) – с конституциональной задержкой роста (КЗР) и 22 (20,9%) – с семейной низкорослостью (СН). Диагноз СТН верифицирован по результатам фармакологических проб с инсулином и клофелином. У пациентов с КЗР и СН уровень ГР был выше диагностического уровня (>10 нг/мл).
Результаты. Уровень ХС крови у пациентов с СТН, КЗР и СН составил соответственно (X±m): 4,75±0,14 ммоль/л, 3,94±0,2 ммоль/л и 4,19±0,18 ммоль/л. Сравнительный анализ показателей ХС у детей с различными причинами ЗР, демонстрирует, что у пациентов с СТН уровень выше, чем у пациентов с КЗР (р<0,001) и СН (р<0,05). Показатели ХС у детей с КЗР и СН не различаются (р>0,05).
Среди пациентов с СТН гиперхолестеринемия выявлена у 17 (30,9%) детей, а среди детей с КЗР и СН лишь в 3 (10,7%) и 3 (13,6%) случаях соответственно. Гиперхолестеринемия при СТН встречается достоверно чаще, чем при КЗР (р<0,05) и СН (р<0,05).
Показатель ГР у детей с СТН в зависимости от уровня ХС заметно различался: у пациентов с нормохолестеринемией он составляет 6,71 ± 0,58 нг/мл, а у детей с гиперхолестеринемией – 3,93 ± 0,51 нг/мл (p<0,001).
Среди 29 пациентов с абсолютным дефицитом ГР (уровень менее 7 нг/мл) гиперхолестеринемия диагностирована в 16 (55,2%), а среди 10 пациентов с парциальным дефицитом ГР (уровень от 7 до 10 нг/мл) – лишь в 1 (10,0%) случае (p<0,05).
Выводы. Дефицит ГР, который является этиологическим фактором СТН, сопровождается изменениями липидного обмена, в результате чего уровень ХС у этих детей заметно выше, чем у пациентов с задержкой роста неэндокринного генеза. Очевидно, что уровень ХС может являться одним из маркёров степени СТН.
Р. А. Атанесян
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – доцент Л. Я. Климов
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ РЕКОМБИНАНТНОГО ГОРМОНА РОСТА ПАЦИЕНТОВ С СОМАТОТРОПНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В настоящее время единственным методом лечения детей с соматотропной недостаточностью (СТН) является заместительная терапия рекомбинантным гормоном роста (рГР).
Цель: проанализировать эффективность заместительной терапии препаратами рГР у детей и подростков с СТН.
Пациенты и методы. Проанализированы результаты терапии 23 пациентов, наблюдавшихся по поводу СТН в эндокринологическом отделении ДКГБ им. Г. К. Филиппского в течение 2005–2010 гг. Заместительная терапия проводилась препаратами рГР (Генотропин, Сайзен, Хуматроп, Нордитропин).
Лечение препаратами рГР проводилось на протяжении 1 – 2 лет у 3 (13,1%) пациентов, от 2 до 3 лет – у 5 (21,7%) и более 3 лет – у 15 (65,2%) пациентов. Длительность терапии в среднем составила 2,83±0,21 лет.
Результаты. Абсолютным критериям эффективности заместительной терапии является динамика скорости роста, а относительными – отклонение длины тела (SDS) и SD костного возраста. Скорость роста на протяжении года, предшествующего началу лечения, составила 0,29±0,03 см/мес., прирост на первом, втором и третьем году лечения – 0,93±0,06 см/мес., 0,66±0,06 см/мес. и 0,44±0,05 см/мес. соответственно. Очевидно, что скорость роста через год терапии достоверно увеличивается по сравнению с исходными показателями (p<0,001). В последующем эффективность терапии прогрессивно снижается, тем не менее, даже на третьем году терапии она достоверно превышает исходную скорость роста (p<0,01).
Исходные показатели отклонения роста и костного возраста следующие: - 3,33±0,22 SDS и - 2,97±0,20 SDS. Отклонение длины тела спустя год от начала терапии - 2,61±0,19 SDS, спустя 2 года – - 2,02±0,19 SDS. Отклонение длины тела уже через год заместительной терапии значительно снижается (p<0,001) по сравнению с исходными данными. Анализ динамики SD костного возраста отражает аналогичную тенденцию, составляя на первом и втором годах терапии: - 1,77±0,26 SDS (p<0,001) и - 1,15±0,20 SDS (p<0,001) соответственно.
Выводы. Таким образом, результаты заместительной терапии пациентов с СТН демонстрирует выраженный ростостимулирующий эффект рГР. Эффективность терапии подтверждается положительной динамикой как абсолютных, так и относительных критериев физического развития. Важнейшим фактором, объясняющим прогрессирующее снижение ростового эффекта рГР, является закрытие эпифизарных хрящевых пластинок или так называемых «зон роста».
М. В. Бутко,
Е. Н. Самсонова,
О. Н. Самсонова,
Д. А. Прислегина
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – ассистент М. А. Попова
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Плановая вакцинопрофилактика детей предусматривает соблюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет национальный календарь прививок, являющийся фундаментальной основой хорошего здоровья детей.
Цель: изучить процесс и сроки проведения вакцинации у детей первого года жизни, а также структуру медицинских отводов.
Структура исследования: сплошной безвыборочный метод.
Критерии включения в исследование: 54 ребенка, проживающих на одном педиатрическом участке и достигших 1 года (61% мальчиков и 39% девочек).
Клиническая база: МУЗ «Городская детская поликлиника № 3», педиатрический участок №1.
Описание метода и диагностического стандарта: были проанализированы истории развития ребенка (учетная форма 112), обменные карты (форма 113).
Основные результаты: Выявлено, что вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) была проведена в родильном доме 100% детей, против гепатита В – 38% детей, 22% детей была начата в возрасте 1 месяца, а остальным детям не была проведена из - за отказа матерей. В срок закончили вакцинацию против гепатита В 33% детей. Первая вакцинация против полиомиелита была начата в срок у 81% детей, вторую вакцинацию в 4,5 месяца продолжили уже 70% детей, а закончили в срок лишь 55% обследованных детей. Первую прививку АКДС в срок получило 96% детей, однако, третью в 6 месяцев – лишь 52%. В структуре медицинских отводов на первом месте регистрировались временные медотводы, на втором – отказы родителей от прививок, на третьем месте были истинные отводы. Временные медицинские отводы в основном были представлены следующими заболеваниями: ОРВИ (62%), острые бронхиты (7%), атопический дерматит (6%), конъюктивит и дакриостеноз (5,5%). Чаще всего матери отказывались от вакцинации против гепатита В, а также не желали прививать детей в 3 и 6 месяцев сразу тремя вакцинами.
Заключение: Таким образом, методы специфической профилактики приобретают все большее значение в борьбе с инфекционными заболеваниями, однако, соблюдение графиков программы вакцинации на участке не всегда возможно в связи с состоянием здоровья детей, а также нежеланием родителей.
К. Э. Валюжинич,
Е. А. Воронежева
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – доцент Н. В. Зарытовская
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
Цель: анализ диспансерного наблюдения детей первых 2 - х лет жизни, страдающих железодефицитной анемией (ЖДА), в амбулаторно - поликлиническом учреждении.
Задачи исследования: оценка критериев постановки диагноза, эффективности лечения и диспансеризации.
Структура исследования: методом сплошной выборки проанализировано 1650 историй развития детей младше 2 лет с ЖДА в период 2009 - 2010 г. г.
Клиническая база: МУЗ «Городская детская поликлиника № 1» г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: возраст детей до 2 - х лет жизни, лабораторно подтвержденный диагноз ЖДА.
Описание хода исследования: проведена оценка ведения первичной медицинской документации (первичного патронажа), результатов общего анализа крови в возрасте 1 и 3 месяцев, адекватности лечения ферросодержащими препаратами и диспансерного наблюдения.
Основные результаты: Заболеваемость ЖДА детей 1 - 2 года жизни составляет 3,0%. При проведении первичного патронажа установлено, что со средними показателями роста родилось 63,5%, массы – 44,5% детей, с гипотрофией было 30,5%, с паратрофией 25,0% новорожденных. У 75,0% детей выставлена III группа риска, указывающая на возможность развития анемии. Однако только у 22,0% обследованных был проведен ОАК в возрасте 1 месяца. Причинами развития ЖДА явились ранний перевод (с 2,5 – 3 мес. возраста) 31,0% детей на искусственное вскармливание адаптированными смесями, 34,0% детей в 1 полугодии жизни дважды переболели ОРВИ. Диагноз ЖДА был выставлен у 16,0% младенцев в возрасте до 2,5 месяцев, однако профилактических мероприятий у них не проводилось. У 63,5% детей диагноз выставлен в возрасте 3 - 3,5 мес., у остальных старше 4 мес. Анемия I степени выставлена 66,0%, II – 34,0% детей по уровню гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов, другие исследования не проводились. Длительность курса лечения составила у 40% детей 1 мес., у 52% - 1,5 – 2 мес. Поддерживающая терапия назначалась только 8,0% детей. Контрольные исследования ОАК проведены у 84,0% детей. Через 1 месяц у 33,0% детей гемоглобин повысился до 120 г/л и выше. У 67,0% детей лечение анемии было малоэффективным, т. к. у 56,0% гемоглобин повысился до 119 - 110 г/л, а у 11% был ниже 109 г/л.
Выводы: В поликлинике проводится недостаточное диспансерное наблюдение за детьми, страдающими ЖДА, заключающееся в отсутствии планов наблюдения, проведении коротких курсов терапии, отсутствии поддерживающей терапии.
М. А. - А. Лепшокова,
Х. Х. Мухадиева,
В. М. Мустафаева,
О. С. Лысенко,
А. В. Иноземцева
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – ассистент М. А. Попова
АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ
И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
С ПОМОЩЬЮ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА
Главной задачей неонатального скрининга является обнаружение на ранней стадии заболеваний, развитие которых можно предотвратить, вовремя начав лечение. В нашей стране неонатальный скрининг начал проводиться сравнительно давно и является бесплатным, что немаловажно. С 2007 года в рамках целевой программы «Дети России» был расширен перечень лабораторных исследований неонатального скрининга на предмет выявления: фенилкетонурии, адреногенитального синдрома, галактоземии, врожденного гипотиреоза, муковисцидоза.
Цель: провести анализ частоты выявления тяжелых врожденных и наследственных заболеваний у детей Ставропольского края.
Структура исследования: сплошной безвыборочный метод.
Критерии включения в исследование: новорожденные дети, рожденные в родильных домах г. Ставрополя и Ставропольского края за 2009 год.
Описание метода и диагностического стандарта: были проанализированы результаты исследований центра планирования семьи и репродукции.
Основные результаты: На фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз было обследовано 8023 новорожденных ребенка, из них положительные результаты на фенилкетонурию были зарегистрированы у 6 детей, но при повторном обследовании диагноз не подтвердился. Врожденный гипотиреоз был выявлен по результатам скрининга у 5 новорожденных, повторно сдали анализы только 3 ребенка и у 2 диагноз был подтвержден. В связи с отсутствием реактивов на муковисцидоз было обследовано 4282 ребенка, на галактоземию – 4365 детей, на врожденную гиперплазию коры надпочечников – 4463 новорожденных ребенка. Положительные результаты на муковисцидоз отмечались у 10 детей, уточняющую диагностику прошли 8 детей, и только у 1 ребенка данное заболевание подтвердилось. Из 4 положительных результатов анализов на галактоземию, ни один не подтвердился, а из 6 положительных результатов на адреногенитальный синдром – у 2 детей диагноз был подтвержден.
Заключение: Таким образом, введение дополнительных методов обследования обеспечивает раннее выявление больных детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями, что позволит создать возможности и условия для их нормального развития и полноценной жизни.
Н. А. Лоскутова
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – доцент Л. Я Климов
РОЛЬ ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ В ЭТИОЛОГИИ БРОНХИТОВ
У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Высокая распространённость бронхитов у детей делает актуальным проблему этиологической диагностики и выбора наиболее рациональной тактики терапии.
Цель исследования: оценить частоту хламидийной (ХИ) и микоплазменной инфекции (МИ) в этиологии острых и рецидивирующих бронхитов у детей.
Пациенты и методы. Анализ историй болезни 120 детей в возрасте от 1 мес до 15 лет с острыми и рецидивирующими бронхитами, госпитализированных в течение 2009 г. в ДГКБ им. Г. К. Филиппского. Детей в возрасте до 1 года было 37 (30,8%), от 1 до 3 лет – 35 (29,2%), от 3 до 7 лет – 26 (21,7%), от 7 до 11 лет – 14 (11,7%), от 11 до 15 лет – 8 (6,6%).
Острый обструктивный бронхит (ООБ) диагностирован у 80 (66,7%) детей, острый простой бронхит (ОБ) – у 17 (14,1%), рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ) – у 14 (11,7%), острый трахеобронхит (ОТБ) – у 9 (7,5%) пациентов. Всем детям проведено бактериологическое исследование мокроты, серологическое обследование на выявление антихламидийных антител (АХ - АТ) – 70 (58,3%) и антимикоплазменных антител (АМ - АТ) – 73 (60,8%) детям.
Результаты. По результатам бактериологического исследования мокроты, общая частота ХИ составляет 18,3%, а МИ – лишь 4,1%. В то же время, по результатам серологического исследования диагностический титр АХ - АТ обнаружен у 13 (18,6%), а АМ - АТ – у 25 (34,2%) больных.
Частота лабораторно подтверждённой (бактериологически и/или серологически) ХИ и МИ составила соответственно: у детей в возрасте до 1 года – 45,0% и 35,0%, от 1 до 3 лет – 47,8% и 36,8%, от 3 до 7 лет – 26,3% и 55,6%, от 7 до 11 лет – 38,4% и 33,3%, от 11 до 15 лет – 100,0% и 40,0%. Очевидно, что у детей большинства возрастных категорий чаще диагностируется ХИ, кроме больных дошкольного возраста, у которых в 2 раза чаще выявляется МИ.
Существенно различается частота инфекций в зависимости от нозологии: у детей с ООБ частота ХИ 51,8%, а МИ – 37,3% (p<0,05), у пациентов с ОБ – 33,3% и 14,1%, у детей с РОБ – 20,0% и 40,0%, а у пациентов с ОТБ – 14,1% и 50,0% соответственно.
Выводы. Максимальная частота ХИ отмечена у больных с ООБ, а МИ – у детей с ОТБ. ХИ гораздо чаще выявляется бактериологическим методом по сравнению с серологическим (соотношение 1,7: 1), в то время как МИ, напротив, чаще диагностируется по результатам серологического обследования (соотношение 1: 5).
Д. А. Прислегина,
М. В. Бутко,
В. В. Бадминова,
Е. Н. Никифорова
Кафедра пропедевтики детских болезней
и поликлинической педиатрии СтГМА,
научный руководитель – ассистент М. А. Попова