В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ПРОБЛЕМА ИНФЕКЦИОННГО ЭНДОКАРДИТА: ТРУДНОСТИ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ
В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости инфекционным ссылка скрыта (ИЭ), что связывают с широким использованием инвазивной инструментальной техники, более частыми опeративными вмешательствами на сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями. Ежегодная заболеваемость ИЭ составляет 38 случаев на 100 тысяч населения, причем чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20–50 лет). В последние годы частота первичного ИЭ возросла до 41–54% от всех случаев заболевания. Летальность при ИЭ до сих пор остается на уровне 24–30%.
07. 05. 09. в кардиологическое отделение ГКБ №3 поступил мужчина в возрасте 31 года с диагнозом «Вторичный ИЭ, подострое течение с минимальной степенью активности. Состояние после пластики митрального клапана. ХСН IIБ». Жалобы: боли в сердце, одышка, кашель, кровохарканье, повышение АД до 220/100 мм рт. ст., боли в мышцах, лихорадка до 38,5t, слабость, потливость. Болен 3 недели, бессистемно принимал антибиотики. При обследовании выявлено: умеренная кардиомегалия, крепитация над нижними отделами легких, гепатомегалия; ОАК– лейкоциты 12,2*10 3/мм 3, Hb - 10,0 г/л, СОЭ 5 мм/ч; ПТИ 22%, МНО 5,7, С - реактивный белок 65 г/л, посев крови – отр. Данные УЗИ: диффузные изменения в паренхиме печени, гепатомегалия, признаки венозного застоя. Rtg ОГП: правосторонняя пневмония, признаки легочной гипертензии, не исключается ТЭЛА. Лечение: цефтриаксон 2,0 - 1 р/день, гентамицин 80 мг - 2 р/день, ванкомицин 1,0 - 2 р/ день, цефепим 2,0 – 2 р/ день, варфарин 2,5 мг – 1 р/ день, супракс, имунофан, линекс, фуросемид, феррум - лек, гипотиазид, корведилол, мезатон. Выписан 11. 06. 09 в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: продолжить антибактериальную и антикоагулянтную терапию. 16. 06. 09 поступил в неврологическое отделение ГКБ №3 с диагнозом: «Ишемический инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии». Диагноз верифицирован на КТ. Лечение: варфарин 2,5 мг - 1 раз в день, цефепим 2,0 – 3 раза в день, церебролизин, гипотиазид, лазикс, феррум - лек, карведиол. Выписан 02. 07. 09с улучшением.
Вывод: несвоевременное выявление ИЭ может быть обусловлено не только объективными трудностями диагностики, но и поздним обращением пациента и нерациональным использованием антибиотиков на предыдущем этапе лечения, что оказывает существенное влияние на результаты лечения и требует применения антибиотиков резервного ряда.
С. В. Ермаков
Кафедра внутренних болезней №2
с курсом эндокринологии СтГМА,
научный руководитель - профессор М. Е. Евсевьева
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРЕЙШЕМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА:
ОПЫТ РАБОТЫ РСЦ Г. СТАВРОПОЛЯ
С 2008 года Ставропольский край включен в федеральную программу борьбы с острыми ССЗ. Стратегическим направлением в лечении острых нарушений мозгового кровообращения, развившихся на фоне тромбозов и эмболий внутримозговых сосудов, является восстановление (реперфузия) нарушенного кровотока в зоне ишемии – тромболизис.
Целью исследования является оценка ближайших результатов тромболитической терапии при ишемических инсультах.
Структура исследования: ретроспективный анализ, проспективное наблюдение.
Исследование проводилось на базе НО ОНМК ГУЗ СККЦ СВМП.
В основу данного исследования положены результаты обследования и лечения 48 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, которым в течение 3 - х часов после начала заболевания была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ) препаратом актилизе (рТАП). Вторая группа – контрольная. Она подбиралась с учетом тяжести инсульта, возраста пациентов и включала 30 пациентов. Полученные результаты статистически обработаны с помощью программы «Biostat».
Средний возраст пациентов первой группы составил 54,8 года (max 79, min 29), контрольной 57,1 года (max 77, min 51). Факторы риска сердечно - сосудистой патологии в обеих группах: артериальная гипертензия у 33,3% больных, нарушения ритма – 38,09%, сахарный диабет – 4,7%, ИБС – 42,85%, курение 14,2% (их равенство – условие включения в исследование).
Результаты: по шкале ком Глазго (GCS) при поступлении среднее значение в опытной группе 13,09 балла, во второй – 14 баллов. В первой группе средняя оценка по шкале Карновского при выписке оказалась на 28,8 балла больше, чем при поступлении, а в контрольной - на 14 баллов. По шкале NIHSS в первой группе положительная динамика в виде снижения данного показателя за время лечения в среднем на 11,57 балла, в контрольной группе - только на 3,7 балла. По модифицированной шкале Рэнкина в первой группе также отмечены значительные улучшения в виде снижения показателя в среднем на 2,28 балла (в контрольной группе на 1,9 балла). Мышечная сила при поступлении в опытной группе в среднем - 0,45 балла, а при выписке – 3,7. Во второй группе 0,57 и 2,3 балла соответственно.
Таким образом, ТЛТ позволят получить значительную положительную динамику у больных с ишемическим инсультом. Тромболизис представляет наиболее эффективное средство лечения ишемического инсульта (атеротромботического и кардиоэмболического), но в настоящее время в нашей стране используется в единичных случаях в связи с поздними сроками (более 3 часов) госпитализации больного в стационар, сложностью быстрого проведения компьютерной томографиии головы и по многим другим причинам.
А. П. Корнев,
С. В. Ермаков
Кафедра психиатрии СтГМА,
научный руководитель – ассистент Е. В. Чудновский
СВОБОДА ВЫБОРА КАК ОСНОВА САМОЗАЩИТЫ ОТ АЛКОГОЛИЗАЦИИ
Сегодня алкоголизм и пьянство остаются в числе самых актуальных медико - психологических проблем как для всего общества, так и для формирующей его будущее молодёжи. В частности, злоупотребление алкоголем является одним из главных факторов высокой смертности молодых мужчин (Е. А. Кошкина,2002).
Согласно биопсихосоциальной концепции человека (А. М. Карпов,2005), для преодоления проблемы наряду с мерами экономического характера, призванными позитивно трансформировать внешнюю среду (создание рабочих мест, строительство жилья, спортивных объектов и т. д.), в современных условиях, диктующих высокие требования к адаптивности личности, требуются психолого - психотерапевтические решения, позволяющие формировать у пациента (клиента) личностную резистентность к саморазрушающему поведению, в том числе – к злоупотреблению алкоголем.
Являясь одной из ведущих человеческих потребностей, став фундаментальной ценностью современного общества, свобода реализуется как право личности осуществлять ряд индивидуальных выборов, следствием которых может стать саморазрушающее (алкоголизация) или самосохраняющее (трезвость) поведение. В основе предлагаемого психолого - психотерапевтического алгоритма, таким образом, находится следующее утверждение: «Человек свободен выбрать самосохраняющее поведение». Принятие решения для пациента (клиента) в ходе психотерапии разделено на следующие этапы:
- осознание своих потребностей, желаний и планов не связанных с употреблением алкоголя
- осознание ресурсов личности, необходимых для их удовлетворения или осуществления
- оценка влияния злоупотребления алкоголем на ресурсы личности
- определение индивидуального отношения пациента (клиента) к злоупотреблению алкоголем с овладением сопутствующими поведенческими навыками: как отказаться от предложения выпить, как удержаться от приобретения алкоголя и т. п.
Данный психотерапевтический алгоритм более эффективен в рамках группового процесса, но может использоваться и индивидуально. Предполагается его экспериментальное внедрение в профилактическую работу Центра студенческого здоровья СтГМА.
А. П. Корнев,
В. Ю. Никулин
Кафедра внутренних болезней №2
с курсом эндокринологии, МУЗ 3ГКБ,
научные руководители –
профессор М. Е. Евсевьева, доцент Г. П. Никулина
ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
В последние десятилетия в России отмечается значительный рост количества сосудистых заболеваний. Для решения этой проблемы создана единая национальная программа по оказанию медицинской помощи больным с острым сосудистыми катастрофами: острой коронарной и церебральной недостаточностью. Ставропольский край в числе 11 регионов принимает участие в реализации данной программы.
Цель работы: проанализировать результаты консервативного лечения больных острым коронарным синдромом (ОКС) на базе ПСО ГКБ №3 за период с 01. 01. 2009г. по 30. 09. 2010г.
Материал и методы. С 01. 01. 2009г. по 30. 09. 2010г. на базе ПСО ГКБ №3 пролеченны 1692 больных (844 в 2009г. и 848 в 2010г.). Из них в первые 24 часа были госпитализированы 606 больных, что составило 36% (278 или 33% в 2009г. и 328 или 39% в 2010г.). Число больных, госпитализированных с ОИМ, составило 840 или 49,6% (414 - 49% в 2009г. и 426 – 50% в 2010г.).
Средний возраст больных 61,7±4,2года. Мужчины составили 67%. У 18% больных ИМ был повторным. Ко времени госпитализации в 37 % случаев на ЭКГ уже имелся «новый» патологический зубец Q. У 9 больных отмечалась сердечная недостаточность в рамках II - III классов тяжести по Killip.
В 2009 году в отделении ПСО было проведено 49 тромболизисов (23%) стрептокиназой (14 больных) и альтеплазой (35 больных). Имели место 4 осложнения тромболизиса с летальным исходом или 8,1%: 2 случая фибрилляции желудочков с неэффективной реанимацией, 2 случая кровотечения.
За 9 месяцев 2010г. пациентам с ОКС, при наличии показаний, проведено 44 тромболизиса, что составило 27,8% от 176 пациентов, госпитализированных в ПИТ в первые 12 часов. Тромболизис осуществлялся альтеплазой и тенектеплазой. У 2 больных тромболизис осложнился кровотечением (4,5%).
В РСЦ переведено 225 больных ОКС (93 в 2009г. и 132 в 2010г.). Число умерших больных из числа госпитализированных составило 138 (73 в 2009г. и 76 в 2010г.) или 8,1%. В 2008г. - 11%, 2009г. – 7,5%, 2010г. – 8,9%.
Средняя продолжительность пребывания на койке составила 17,0к/д в 2008г и 15,30к/д в 2009г. и 2010г.
Выводы. В результате системного подхода к лечению больных с острой сердечно - сосудистой патологией с применением современных тромболитических средств, согласно разработанным стандартам, достигнуто сокращение средней продолжительности пребывания больного на койке, снижение летальности от ОИМ с 11% в 2008г. до 8,9% в 2010г.
А. В. Королев,
Н. В. Гонтаренко
Кафедра внутренних болезней №2
с курсом эндокринологии СтГМА,
научный руководитель – профессор М. Е. Евсевьева
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
И ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС: ОСОБЕННОСТИ И СВЯЗЬ
Сегодня роль стресса в соматической патологии представляется не только более широкой, но и более сложной. Так, у трети пациентов, обратившихся к врачу, отмечаются симптомы депрессии, и примерно у половины госпитализированных больных с неспецифическим язвенным колитом можно поставить диагноз «депрессивный невроз». Вне всякого сомнения, психологические факторы могут оказывать влияние на течение болезни, ее тяжесть и исход.
Цель исследования: доказать влияние психологических факторов на течение неспецифического язвенного колита, одного из «психосоматических» заболеваний.
Материалы и методы исследования: в исследовании участвовали 40 человек в возрасте от 19 до 65 лет, из них мужчины составили 67,5% - 27 человек, женщины - 32,5% - 13 человек. Оценка психологического состояния производилась по госпитальной шкале тревоги и депрессии (the Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), которая содержит две подшкалы, выявляющих невротическую тревогу и депрессию. Каждая подшкала имеет по 7 вопросов и соответствующие им 4 варианта ответа, отражающие выраженность признака от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная степень). Оценка полученных данных осуществляется отдельно по каждой подшкале: до 7 баллов – отсутствие патологии; 8 - 10 – субклинически выраженные случаи; 11 и выше – клинически выраженные тревога или депрессия. Мы проследили взаимосвязь между выраженностью психического состояния и возрастом пациента, а также длительностью его заболевания. Работа выполнена с участием психотерапевта.
Результаты: среди обследованных субклинически выраженные случаи тревоги и депрессии наблюдались у 63,7%, лица с выраженной тревогой и депрессией составляли 22. 3%, и лишь у 14% испытуемых отсутствовала психическая патология. Наблюдалась тенденция к выраженности тяжести психологического состояния с увеличением срока соматического заболевания. У лиц мужского пола выраженная тревога и депрессия наблюдалась на 35% чаще, нежели чем у испытуемых женского пола, среди которых были выявлены больше лица с субклиническим течением данной патологии.
Вывод: неспецифический язвенный колит в подавляющем большинстве случаев сочетается с выраженной тревогой и депрессией.
Тяжесть психологического состояния прямо пропорциональна длительности основного заболевания.
Лица мужского пола более подвержены психологической патологии, по сравнению с больными женского пола.
И. Н. Лазарева
Кафедра внутренних болезней №2
с курсом эндокринологии СтГМА,
научный руководитель – ассистент С. И. Горбунова
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ
С ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Синдром раздраженной кишки – функциональное заболевание, характеризующееся болями и /или дискомфортом в животе, которые проходят после акта дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника.
Актуальность: по данным мировой статистики, от 30 до 50% больных, обращающихся в гастроэнтерологические кабинеты, страдают синдромом раздраженной кишки. За врачебной помощью обращается только 1/3 пациентов.
Одними из ведущих факторов в развитии данного заболевания являются частые нарушения психической деятельности, такие как регулярные стрессы, стойкие тревожные и депрессивные состояния.
После проведения ряда общих клинических и специальных методов исследования было установлено, что имеются некоторые отличия в течении основного заболевания на фоне имеющихся психосоматических расстройств. Увеличивается продолжительность течения данной патологии, значительно возрастает частота и интенсивность абдоминальных болей у больных с выраженными нарушениями эмоционального статуса. Также была выявлена прямая связь между степенью депрессии и тонусом толстой кишки. В некоторых случаях ведущими становятся внекишечные симптомы: резкие перепады настроения, чувство тревоги, раздражительность.
Таким образом, с учетом данных особенностей основными целями лечения являются: коррекция психоэмоциональной сферы, восстановление нарушенных функций кишечника, купирование болевого синдрома.
Вывод: в результате проделанной работы были выявлены существенные особенности в течении синдрома раздраженной кишки у больных с психосоматической патологией.
С. А. Мареева
Кафедра внутренних болезней №2
с курсом эндокринологии СтГМА,
научный руководитель – ассистент Н. Г. Белова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЦИАНОКАЛЬЦЕТА (МИМПАРЫ) У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗОМ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА ДИАЛИЗНОМ ЛЕЧЕНИИ
Вторичный гиперпаратиреоз у больных с хроническими заболеваниями почек при прогрессировании почечной недостаточности ведет к необратимым морфологическим изменениям (гипертрофии и гиперплазии главных клеток) паращитовидных желез.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности цианокальцета (мимпары) у больных с вторичным гиперпаратиреозом, находящихся на диализном лечении.
Задачи: провести анализ эффективности монотерапии Цианокальцета (мимпары) у больных с вторичным гиперапартиреозом.
Нами было обследовано 50 больных с вторичным гиперпаратиреозом, у которых отмечался уровень ПТГ от 1000 и более пмоль/л. Исследование проводилось на базе Медицинского центра амбулаторного диализа г. Ставрополя.
Пациенты были разбиты на 2 группы: 1 - ая группа – 25 человек - получали ежедневно 30 – 60 мг в сутки цианокальцет (мимпару) и 2 - я группа – 25 человек, которые получали альфакальцидол по 2 мг + кальций сандоз 1 т * 3 раза в неделю после диализа.
Всем пациентам был проведен стандартный набор обследований: определение уровня кальция, фосфора и ионизированного кальция, щелочной фосфотазы в крови.
Через 3 месяца в первой группе отмечалось снижение ПТГ < 1000 пмоль/л, стабилизация показателей кальция, и снижение уровня фосфора. Кроме того, у всех больных отмечалось исчезновение болей в костях и зуда кожи.
Во второй группе больных отмечалось незначительное снижение уровня ПТГ, однако происходила стабилизация показателей кальция и фосфора. Практически у всех больных сохранялись боли в костях и зуд кожи.
Результаты клинических исследований применения цианокальцета продемонстрировали: Мимпара в монотерапии позволяет существенно снизить уровень паратгормона, снижая одновременно уровень фосфора, и кальция в сыворотке крови, и уменьшает потребность в обычной терапии (использование витамина D и фосфат - связывающих препаратов).
Таким образом, использование мимпары позволит улучшить качество жизни больных, находящихся на диализе, достичь быстрых результатов за короткий срок и снизить процент переломов и смертности больных с вторичным гиперпаратиреозом.
С. В. Польшиков
Кафедра внутренних болезней №2
с курсом эндокринологии СтГМА,
научный руководитель – ассистент Л. В. Бородина
КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРЛИПИДеМИИ
ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Гиперлипидемия является не только симптомом, но и одним из факторов прогрессирования нефропатий.
Целью нашего исследования явилось изучение влияния аториса (дженерика, оригинального препарата аторвастатина липримара) на липидный спектр крови у больных хроническим гломерулонефритом нефротическим вариантом (ХГН - НВ).
Материал и методы: под нашим наблюдением находились 27 больных ХГН - НВ в возрасте 23 - 47 лет с нормальной функцией почек и с хронической почечной недостаточностью IА - IБ ст.. У всех больных определяли полный спектр липидограммы, креатинин, мочевину, билирубин и трансаминазы, общий белок крови и фракции крови, суточную протеинурию. Все больные получали активную иммунодепрессивную терапию преднизолоном, циклофосфаном, азатиоприном, а также гепарином или низкомолекулярными гепаринами. Больные были разделены на 2 равноценные группы.
Первая группа, состоящая из 14 больных, дополнительно к указанной терапии получала аторис - 20 мг/сут. Другая - только патогенетическую терапию. Результаты оценивали через 2 месяца. Показатели липидограммы больных первой группы составили: общий холестерин (ОХ) 8,79+1,26 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) - 6,37+0,76 ммоль/л, триглицериды (ТГ) до 2,6+0,68ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) – 1,18+0,38 ммоль/л.
Через 2 месяца наблюдалось достоверное снижение ОХ, ХС ЛНП, ТГ (Р/0,05) до 5,8+0,76 ммоль/л, 4,01+0,34 ммоль/л, 182 0. 12 ммоль/л соответственно. Показатель ХС ЛВП существенно не изменился. Наряду с гиполипидемичческим эффектом отмечено более значительное снижение протеинурии: с 6,2 +0,34 г/л до 0,68+0,012 г/л.
Учитывая гепатотоксичность препаратов патогенетической терапии - циклофосфана и азатиоприна, а также возможный гепатотоксичный эффект статинов, проводился мониторинг билирубина, трансаминаз. В данном наблюдении изменений этих показателей не было выявлено.
Во второй группе существенных изменений в липидограмме не выявлено.
Показатель протеинурии оставался более высоким, чем в первой группе - 1,98+ 0,041 г/л (Р/0,05).
Выводы: Назначение только патогенетической имунодепрессивной терапии при ХГН - НВ не способствует нормализации липидного спектра крови. Дополнительное назначение дженерика аторвастатина аториса благоприятно влияет на липидограмму и протеинурию, последняя отражает улучшение состояния базальной мембраны клубочков.
В. А. Клычева,
Е. В. Хабарова
Кафедра внутренних болезней педиатрического
и стоматологического факультетов СтГМА,
научный руководитель – ассистент С. А. Кнышова
ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА У БОЛЬНЫХ
С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Распространенность терминальной почечной недостаточности (ТПН) в России составляет 212 на 1 миллион населения среди больных старше 15 лет. Среди причин летальности ТПН занимает одиннадцатое место. Многообразные клинические проявления этого синдрома достаточно подробно описаны в медицинской литературе, в то время как изменения в полости рта у данной категории больных малоизучены.
Цель: изучить изменения в полости рта у больных ТПН (хронической болезнью почек 4 - 5 стадий) и сравнить их с таковыми у нефрологических пациентов с сохранной функцией почек.
Клиническая база: МУЗ ГКБ СМП г. Ставрополя, нефрологическое отделение.
Критерии включения: пациенты с установленным диагнозом ТПН (хронической болезнью почек 4 - 5 стадий) на фоне хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, а также больные с сохранной функцией почек.
Критерии исключения: больные ТПН, в основе которых сахарный диабет, подагра и другие метаболические расстройства.
Обследовано 30 больных (16 женщин, 14 мужчин) в возрасте от 31 до 60 лет с ТПН, развившейся на фоне хронического гломерулонефрита (17 больных), хронического пиелонефрита (13 больных). Группу сравнения составили 13 пациентов (8 с хроническим пиелонефритом и 5 – с хроническим гломерулонефритом), сравнимых по полу и возрасту, функция почек которых не нарушена. Сравнивались изменения в полости рта после стоматологического осмотра у больных обеих групп.
Статистические методы: двухвыборочный и парный t - критерий Стьюдента.
В обеих группах стоматологический осмотр выявил изменения в виде верхушечного периодонтита, рецидивирующего кариеса, генерализованного пародонтоза, адонтии. Однако в группе пациентов с ТПН выявлена достоверно более значительная частота встречаемости верхушечного периодонтита и рецидивирующего кариеса (на 17,9% и 16,7% соответственно, р<0,05), в то время как выявляемость генерализованного пародонтоза и адонтии достоверно не различалась в обеих группах.
Выводы: имеется связь между метаболическими изменениями, возникающими при снижении функции почек у нефрологических пациентов и увеличением частоты развития такой стоматологической патологии, как верхушечный периодонтит и рецидивирующий кариес.
К. Н. Волобуева
Кафедра внутренних болезней педиатрического
и стоматологического факультетов СтГМА,
научный руководитель - ассистент И. С. Шутко