В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СТАВРОПОЛЬЯ В ПЕРИОД ПЕРВОЙ МИРОВОЙ ВОЙНЫ
В исторической литературе, посвященной медицинской помощи больным и раненым воинам в Первой мировой войне, имеются весьма скудные сведения. Не освещены сложнейшие проблемы организации и борьбы с эпидемическими заболеваниями. Нет литературных источников, по которым можно было бы целостно судить об организации госпиталей в Ставропольской губернии, участии населения в этом благородном деле. Огромная роль в ходе войны принадлежала здравоохранению, которое призвано было не только обеспечить высокий уровень лечения раненых и больных солдат и офицеров, но и не допустить вспышек эпидемий или своевременно локализовать их. А если учесть, что в условиях войны резко сокращались поставки лекарств для мирного населения, значительно уменьшалось количество медицинских работников для его обслуживания в связи с мобилизацией для нужд действующей армии, да и санитарно - эпидемиологическая обстановка значительно ухудшалась, то становится очевидным, насколько усложнялись задачи медиков. Все сложности и трудности военного лихолетья испытала на себе и земская медицина, Ставропольской губернии, которая еще не успела укрепить свои позиции и находилась на пути своего становления. Документы Государственного архива Ставропольского края свидетельствуют о той важной роли, которую играло земство в организации помощи больным и раненым воинам в сохранении стабильной санитарно - эпидемической обстановки в губернии. В годы Первой мировой войны медицинские работники Ставропольской губернии проявили самоотверженность и мужество в борьбе с эпидемиями, в лечении и выхаживании раненых и больных воинов. Их труд неоднократно отмечался высокими наградами. Так, 4 февраля 1917 г. большая группа ставропольских врачей была награждена орденами России. Организация помощи раненым в городе Ставрополе и Ставропольской губернии, в сельских местностях Терской и Кубанской областей, а также на Кавказских Минеральных Водах была предоставлена Всероссийскому земскому союзу. Значительная роль в лечении больных и раненых воинов отводилась Ставропольской земской управе.
Д. И. Паршев
Кафедра Отечественной истории, политологии,
экономики СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель М. В. Лифинцева
Ставрополь — город исторический
В 1970 году, на заре «застоя», Ставрополь в числе ряда российских городов был объявлен историческим. Новая волна возрождения пришлась на 1989—1990 годы. Так, по решению горсовета территория Крепостной горы приобрела статус заповедной, а через год к ней добавились территории бывшего Иоанно - Мариинского монастыря и Центрального парка (старое название — «Бабина роща»). Выявление памятников истории, градостроительства, архитектуры продолжается, их список растет. Естественно, старый проект охранных зон города не отвечает сегодняшнему положению. Тем временем еще более 30 объектов ждут утверждения их в качестве памятников, как ждет решения и вопрос о юридическом механизме контроля использования охраняемых земель. Роль администрации города в паспортизации памятников природы и составлении охранных обязательств землепользователей подчеркнул и представитель краевого комитета по охране природы В. Скрипчинский. Если за пользование историческими территориями будут взиматься соответствующие их статусу налоги, средства помогут содержать эти территории в надлежащем виде и сохранять для потомков. Чтобы и спустя десятилетия Ставрополь мог по праву именоваться историческим городом, музеи усадьбы, исторические поселения могут и должны стать важными опорными пунктами сохранения и использования историко - культурных и природных ресурсов. Для этого необходимо не только преодоление межведомственных барьеров, ну и, конечно, соответствующее развитие нормативно - правовой базы. Ну и конечно –– более активная работа историков, краеведов, архитекторов, специалистов в отделах культуры по выявлению и постановке на государственный учет и охрану таких историко - культурных и природных комплексов.
В крае продолжается работа по возвращению религиозным организациям памятников истории и культуры религиозного назначения – это, например, историко - культурная заповедная территория «Свечной завод» в г. Ставрополе, Костел в Пятигорске. Была проведена большая работа по упорядочению перечней охраняемых объектов культурного наследия федерального значения.
Новый, 21 - й век начался для историко - культурного наследия России с принятия федерального закона «Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации» (2002 г.) и создания (впервые в отечественной истории) независимой службы по контролю соблюдения законодательства в сфере охраны культурного наследия.
У. А. Раджабова
Кафедра Отечественной истории, политологии,
экономики СтГМА,
научный руководитель – профессор Н. И. Андреева
Реальный гуманизм и милосердие
Матери Терезы
ХХ век считают веком войн и революций. Человечество вплотную стало перед лицом разрушения и исчезновения жизни на Земле. Актуальной, как никогда, стала проблема гуманизма, милосердия, альтруизма. Жизнь и деятельность великой женщины – матери Терезы стала примером реального гуманизма ХХ века. Ее этика – облегчение страданий, благоговение перед земной жизнью. В Индии ее называли «Ангелом – утешителем».
Мать Тереза родилась в богатой албанской семье в столице Македонии городе Скопье в 1910 г. Ее настоящее имя - Агнесса Гонджа Бояджиу. Окончив среднюю школу, Агнесса вступила в орден сестер Лорето, имевших миссию в Индии. Через год она уехала в Индию, где двадцать лет преподавала географию в Калькуттском институте Св. Марии, позднее стала его директором. Агнесса избрала себе имя Тереза в честь французской монахини XIX века Терезы де Лизье, которая стремилась делать добро людям. Шесть лет спустя Агнесса приняла пострижение под именем матери Терезы.
В тогдашнюю столицу Индии стекались тысячи бездомных и голодных. Сотни бедняков гибли на глазах Терезы. Сначала она раздавала беднякам свое скромное жалование, потом принялась лечить их и быстро заразилась, врачи заподозрили туберкулез, но больная чудесным образом поправилась. После этого Тереза твердо решила – Господь не случайно оставил ее на этом свете.
В 1950 г. католическая монахиня основала Орден Милосердия с единственной целью – помогать бедным и больным людям. В 1954 г. для брошенных на улице бедняков ею был основан дом умирающих. Дальше последовали детские дома, центры прививок, «город мира» для прокаженных. Первую в мире лечебницу для больных СПИДом открыла тоже мать Тереза.
Вступившие в орден должны были соблюдать два обета: бедности и служения беднякам. При этом мать Тереза требовала от своих сестер отсутствия имущества, отказа от семьи, радости материнства и 16 - ти часовую работу среди бедных.
За свою деятельность в 1979 г. мать Тереза получила Нобелевскую премию мира. С поразительной энергией она ездила по всему миру, собирая средства для ордена. Ее называли «идеальным менеджером», но сама она объясняла свой успех так: «Самые малые дела нужно делать с большой любовью». Всю жизнь, не обращая внимания на инфаркты, артрит, возвратную малярию, до глубокой старости вместе с сестрами она делала бесконечную и тяжелую работу.
В 1997 г. ее сердце не выдержало. Она скончалась 5 сентября в Калькутте. Ее имя навсегда станет символом гуманизма, милосердия и альтруизма. Вся ее жизнь – это подвиг во имя человечества.
Е. Хоружая
Кафедра Отечественной истории, политологии,
экономики СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель Л. В. Малкина
Влияние факторов окружающей среды
на общественное здоровье
Высшим руководством Российской Федерации неоднократно отмечалось, что наиболее острыми проблемами в стране, создающими угрозу национальной безопасности, в том числе экономической, являются сокращение численности населения и ухудшение общественного здоровья. Тема общественного здоровья в России привлекает все большее внимание не только политиков, но и ученых, и практиков здравоохранения.
Так, по мнению видного отечественного ученого А. В. Решетникова, общественное здоровье представляет собой состояние здоровья в целом для того или иного государства, группы стран, континента, всего мира. Для воссоздания реальной картины необходимо рассмотреть факторы, которые влияют на здоровье и определяют его состояние. Один из важнейших факторов, влияющих на уровень здоровья, - это здоровый образ жизни, подфакторами которого являются экология, прасеология, эргономика, валеология и социальная психология. Целью данного исследования является анализ воздействия на здоровье человека экологии.
Экологичность образа жизни имеет первостепенное значение. Близость природы, свежий воздух, чистая вода, использование натуральных материалов и продуктов – все это основа здорового образа жизни. Но, однако, проблема заключается в том, что действие этого фактора блокируется целым комплексом социально – экономических противоречий, присущих жизни большей части людей современного мира. В настоящее время преобладает точка зрения, согласно которой общественное здоровье на 50 – 52% формируется условием и образом жизни, на 20 – 24% - природно - климатическими воздействиями, на 18 – 20% - здравоохранением. Тем не менее, поскольку факторы экологической среды включены в структуру здорового образа жизни, следовательно, влияние их на общественное здоровье представлено значительно шире.
Согласно определению, данному А. Н. Разумовым, под управлением общественным здоровьем понимается «процесс сохранения и восстановления индивидуального и популяционного здоровья населения на основе целенаправленных мероприятий политического, правового, экономического, социального и медицинско - профилактического характера, формирующих здоровый образ жизни, культуру здоровья, лимитирующих факторы риска воздействия заболеваний, обеспечивающих эффективный мониторинг и паспортизацию здоровья, современную систему восстановительной коррекции функциональных резервов человека и специализированной медицинской помощи», в т. ч. принятие необходимых законодательных инициатив, осуществление мер экологической защиты, организацию необходимой инфраструктуры, проведение экологических конференций.
Т. Н. Яковлева
Кафедра Отечественной истории, политологии,
экономики СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель Л. В. Малкина
Эффективность использования основных средств медицинских учреждений
Экономические ресурсы здравоохранения, вовлеченные в процесс производства медицинских услуг, играют в нем самую активную роль, превращаясь из источника в участника производства. В экономике основные средства производства, рассматриваемые в качестве фактора производства, называют физическим капиталом, подчеркивая их вещественно - материальную природу.
Целью исследования стал анализ структуры основных фондов медицинского учреждения, а также определение эффективности использования основных средств (на примере ГУЗ «Буденновская ЦРБ»).
В ходе исследования было определено, что физический капитал включает пассивные (здания, сооружения) и активные (оборудование, аппаратура) основные фонды медицинских учреждений, и ему, наряду с человеческим капиталом принадлежит важная роль. Во - первых, наличие и структура основных фондов определяют мощность медицинского учреждения. Так, наличие зданий и сооружений, оборудования определяет число мест (больничных коек) в стационарах, а в амбулаторно - поликлиническом звене – пропускную способность. Во - вторых, наличие и прогрессивность активных основных средств, составляющих технико - технологический потенциал медицинского учреждения, предопределяет качество и оперативность лечения. Наконец, состояние основных фондов влияет на комфортность лечения.
Так, например, полученный ГУЗ «Буденновская ЦРБ» в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» цифровой флюорограф обеспечивает минимальное облучение пациента, быстрое получение результата, а архив сохраняет 2000 снимков. Рентгенологический комплекс на 2 рабочих места позволяет быстро и четко обслуживать пациентов. Универсальный телеуправляемый стол - штатив позволяет выполнять большой спектр исследований органов брюшной полости. Проявочные машины минимизируют ручной труд рентгенлаборантов, делая четкие, контрастные снимки. Новое лабораторное оборудование способствует росту количества исследований, раннему выявлению заболеваний, значительному сокращению сроков выполнения исследований.
Однако анализ эффективности использования основных средств медицинских учреждений не ограничивается сравнительным анализом новой и старой техники. Не менее важен анализ относительных показателей эффективности использования оборудования: коэффициентов экстенсивного, интенсивного интегрального использования оборудования, коэффициентов фондовооруженности, фондоемкости и фондоотдачи, что требует организации управленческого учета в медицинском учреждении.
И. В. Аветисян
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА
научный руководитель –
старший преподаватель И. Н. Бобровский
К ВОПРОСАМ ПРОФИЛАКТИКИ ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПО ДАННЫМ СЕВЕРО - КАВКАЗСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА)
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВА
Основным направлением улучшения демографической ситуации в крае является охрана и реабилитация детородной функции, снижение абортов, материнской и младенческой смертности, заболеваемости беременных и новорожденных.
Серьезным резервом снижения перинатальной и младенческой смертности, заболеваемости новорожденных и снижения уровня ранней детской инвалидности является профилактика преждевременных родов. По данным статистики на долю недоношенных детей приходится 60 - 70% ранней неонатальной смертности, и 65 - 75% детской смертности. Мертворождаемость наблюдается в 8 - 13 раз чаще при преждевременных родах, чем при родах в срок.
Очень велики затраты на выхаживание глубоконедоношенных детей с массой менее 1500г.
Целью нашего исследования явилась оценка соматического и психомоторного развития в катамнезе у 45 недоношенных детей, родившихся в родильных домах г. Ставрополя и г. Невинномысска, оснащенных современными аппаратами респираторной терапии.
Методы исследования: изучение акушерского и перинатального анамнеза, оценка физического и психомоторного развития, клиническая оценка соматического и неврологического статуса, анализ структурно - функциональных расстройств, ЭЭГ в динамике, проведение МРТ и КТ.
Гестационный возраст исследуемых колебался от 26 до 36 недель. Все новорожденные имели гипоксически - ишемичесие и геморрагические поражения ЦНС среднетяжелой и тяжелой степени, визуализированы признаки гидроцефалии, атрофические изменения вещества мозга. Все дети после рождения получали респираторную терапию.
В последующем во время освидетельствования в бюро МСЭ у всех освидетельствуемых имелась задержка психомоторного и речевого развития от темповой до грубой.
Заключение: Несмотря на очевидный прогресс в лечении недоношенных детей они нуждаются в постоянном катамнестическом наблюдении, повышению доступности ранней офтальмологической помощи, проведению ранней комплексной непрерывной реабилитации в ЛПУ и центрах реабилитации по месту жительства с участием узких специалистов.
А. А. Журбин,
О. Г. Киреева,
П. А. Савельев
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА
научный руководитель –
старший преподаватель И. Н. Бобровский
К ВОПРОСУ О ПРИОРИТЕТАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Анализ деятельности ЛПУ с позиции оценки качества оказания медицинской помощи пациентам является одним из приоритетных направлений работы системы здравоохранения, а анализ применяемых стандартов и ожидаемые результаты от реализации разработанных методик занимают ведущее место, что и обуславливает актуальность проводимого исследования.
Целью данного исследования стала оценка уровня качества оказания медицинской помощи пациентам, поступившим в специализированные отделения стационаров (терапевтические, кардиологические) г. Ставрополя в зависимости от применяемых стандартов лечения.
Структура исследования: первичное ретроспективное продольное исследование типа описания серии случаев.
Критерии включения в выборку: пациенты с заболеваниями ССС в возрасте от 16 до 84 лет, поступившие в специализированные отделения стационаров г. Ставрополя в 2008 - 2009 гг.
Клиническая база: кафедра ОЗД, кафедра внутренних болезней №1, кардиологическое и терапевтическое отделения ГУЗ ССККБ.
Статистический метод: описательная статистика, регламентированная положениями доказательной медицины.
Описание метода: проведен комплексный клинико - аналитический анализ 891 историй болезней мужчин и женщин в возрасте от 16 до 84 лет (687 и 204 соответственно), с заболеваниями ССС, поступивших в специализированные отделения (кардио - 695, терапев - 182, ОСХ - 14 человек соответственно). В период с 2008 по 2009 годы из 100% обратившихся за медицинской помощью по направлению: бригадами ССП - 38,24% (р‹0,05), консультативной поликлиникой – 24,17% (р‹0,05), самообращением – 13,62% (р‹0,05) случаев соответственно; по времени обращения – пик приходится на апрель - май и сентябрь - октябрь (271 и 368 случай соответственно); по установленным диагнозам лидирует - НС (68,52% (р‹0,01)) и ОИМ (12,34% (р‹0,01); по методикам лечения (применяемым стандартам) – 1 - й в 26,57% случаев, 8 - й в 17,23% случаев, 2 - й в 9,05% случаев, комплексы в 22,65% случаев соответственно. При этом уровень качества оказания медицинской помощи в 87,93% (р‹0,01) составил 1. 0.
Выводы и практическая значимость: исследование должно послужить разработке региональных / федеральных программ направленных на повышение уровня качества оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.
О. Г. Менщикова,
Ф. У. Гочияева
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА,
научный руководитель – доцент Л. Л. Максименко
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Неврологические заболевания (сосудистые поражения головного мозга, болезни периферической нервной системы и др.) относятся к группе социально значимых, так как характеризуются значительной распространенностью, высокими показателями временной нетрудоспособности и первичного выхода на инвалидность. В настоящее время все более очевидно, что заболевания нервной системы ухудшают качество жизни людей, отягощая не только самого больного и его семьи, но и общества в целом. Цель системы медицинской помощи в неврологии является восстановление качества жизни пациентов.
Целью нашего исследования явилась оценка особенностей качества жизни неврологических больных и разработка рекомендаций по совершенствования реабилитационной помощи.
Исследование проводилось на базе неврологического отделения МУЗ ГКБ №4, как на основе анализа первичных медицинских документов, так и специально разработанных в соответствии с программой исследования анкет для опроса пациентов. Были использованы библиографический, статистический, аналитический, медико - социологический методы. Всего обследовано110 человек, в том числе 53 мужчины и 57 - женщин.
Большинство больных (40±4,7%) проходивших лечение в неврологическом отделении страдали энцефалопатией, из них 97,7% - лица старше 30 лет, и 2,3% до 30 лет. Второе место в структуре госпитализированной заболеваемости занимает остеохондроз - 35,5±4,6%, причем 82,1% больных остеохондрозом это лица старше 30лет и 17,9% до 30 лет. Доли больных с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом соответственно составили 6,4%, а больных эпилепсией 2,7% от общего числа пациентов неврологического отделения. Результаты анкетирования показали, что самочувствие 50% пациентов неврологического отделения удовлетворительное, 45,5% пациентов чувствуют себя хорошо; 4,5% отмечают плохое самочувствие. По сравнению с прошлым годом: 50% чувствуют себя так же, 42% пациентов отмечают ухудшение состояния, и лишь 15% чувствуют себя лучше. Что касается физической активности – ограничивают себя 62%, не переносят малейшую нагрузку 23%, и 15% выполняют средние физические нагрузки. У 79% больных снижена работоспособность, у 21% сохранена. Эмоциональное состояние у 63% больных не влияет на взаимоотношения в семье и на работе, у 37% настроение заметно ухудшает социальную адаптацию.
Таким образом, исследование качества жизни является новым простым, надежным и эффективным инструментом оценки состояния больного до лечения, в ходе лечения и в период его медицинской реабилитации, который необходимо внедрять в практику отечественного здравоохранения.
В. Ю. Никулин,
Е. И. Савельева
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель И. Г. Ивахникова
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
Одним из направлений современного отечественного здравоохранения является выявление и лечение социально значимых заболеваний. Ранняя диагностика таких заболеваний не может быть успешной без хорошо организованной специализированной медицинской помощи населению.
Цель исследования: изучить работу центра амбулаторной колопроктологии (ЦАК) и наметить пути ее совершенствования.
Задачи: проанализировать структуру посещений и каналы поступления больных в ЦАК, структуру заболеваемости за период с 2006 по 2008 г.
Исследование проводилось на базе МУЗ ГКБ № 2. Из отчетов, журналов и медицинских карт пациентов ЦАК проводилась выборка необходимых данных. Использовались методы: выкопировки, статистический и аналитический.
Результаты исследований. За три года в ЦАК было сделано 8200 посещений. Доля первичных – 77,7 ± 0,5%, доля профилактических1,6 ± 0,2%. Непрофильные больные составляли в среднем – 5%. В структуре заболеваемости на первом месте острая колоректальная патология и ее последствия – 65,7±0,5%, на втором - новообразования – 8,4±0,3%, на третьем – воспалительные и дегенеративные заболевания слизистой толстой кишки - 6,9±0,3%. Мужчины чаще обращались с запущенными формами заболеваний, чем женщины (ρ<0,001). С профилактической целью больше посещали ЦАК женщины (ρ<0,001). Число выполненных жестких ректоскопий с каждым годом снижается.
Заключение. Число посещений ЦАК в год ниже планируемого по госзаказу. 58,7±0,7% пациентов обращаются в центр самостоятельно, что приводит к значительному количеству непрофильных больных. 2/3 обратившихся в ЦАК - лица с острой колоректальной патологией, большая часть которых нуждается в госпитализации. Велика доля больных с новообразованиями, в т. ч. злокачественными. Процент профилактических посещений ничтожно мал. В соответствии с задачами, поставленными в приоритетном национальном проекте «Здоровье», важно переориентировать работу центра на профилактику. Необходимо на уровне первичного звена здравоохранения отбирать пациентов, имеющих факторы высокого риска рака толстой кишки, и направлять их в ЦАК для проведения скрининговых исследований гибкими 65 - сантиметровыми сигмоскопами.
Т. А. Эркенов,
А. А. Гебенова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА,
научный руководитель – доцент Л. Л. Максименко
СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, внимание следует уделять проблеме совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией. Хорошо известно, что для решения любой проблемы, в том числе и улучшения системы медицинского наблюдения необходимым условием является наличие информации о тактике и организации ведения больных, эффективности лечения и исхода болезни.
Целью проведенного исследования явилось получение объективных данных об организации стационарной помощи и разработка рекомендаций по оптимизации медицинской помощи кардиологическим больным. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения 3ей городской больницы, наблюдением охвачено 115 человек.
Результаты исследования показали, что большинство пациентов (68,7%) были госпитализированы в кардиологическое отделение по экстренным показаниям и немногим менее 31,3% - в плановом порядке. Половина пациентов (51,3%) были направлены и доставлены в стационар бригадами скорой медицинской помощи. Меньше поступили по направлению поликлиник (27,8%), и других учреждений (18,3%). Более половины всех больных кардиологического отделения провели в больнице более 2 - х недель, в том числе –26,1% пациентов от 15 до 19 дней и 28,7% - 20 и более дней. Равную долю составили пациенты, лечившиеся в кардиологическом отделении стационара от 5 до 9 дней и от 10 до 14 дней (13,1% и 13,7%). Почти такую же долю составили пациенты с длительностью госпитализации от 2 до 4 дней – 12,6%. Результаты исследования показали, что 79,1% всех пациентов кардиологического отделения были выписаны из отделения с улучшением, у 16,5% - существенных изменений в состоянии здоровья не произошло, 3,4% умерли в стационаре, и лишь у 0,4 % больных наступило выздоровление. Проведенное анкетирование показало, что большинство респондентов достаточно высоко оценили доступность и качество стационарной помощи. Тогда как лишь 18,3% были полностью удовлетворены работой территориальной поликлиники. Для оптимизации системы медицинской помощи целесообразно осуществлять полицевой учет больных с заболеваниями системы кровообращения, и в первую очередь приоритетных групп: больных, перенесших инфаркт миокарда, пациентов с нестабильной стенокардией, тяжелыми нарушениями ритма, пациентов молодого возраста с артериальной гипертензией и т. д.
Ю. Н. Фефелова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель И. Н. Бобровский
К ВОПРОСУ РЕОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО - КУРОРТНОЙ СЛУЖБЫ ПРИ ОБРАЩЕНИИ ЛИЦ
С СОЦИОПАТИЯМИ
В настоящее время на территории Российской Федерации (РФ) отмечаются процессы депопуляции населения. При показателях рождаемости и смертности (фиксированные показатели октября - декабря 2008 года) понятие населения РФ может полностью утратить свою актуальность уже к середине ХХII века.
На процессы воспроизводства населения влияют: социально - экономические и индивидуальные факторы здоровья.
Актуальность: внедряемые проекты направлены на восстановление здоровья населения (решение вопросов с социально значимыми заболеваниями).
Цель: комплексное изучение состояние здоровья лиц различных социальных групп населения, имеющих наиболее распространенные и социально значимые заболевания.
Работа выполнена в 2000 – 2009 году на кафедре ОЗД ГОУ ВПО СтГМА.
База исследования – Ставропольский край.
Сведения получены из первичных учетных форм.
Для улучшения качества включена автоматизированная система, разработанная профессорско - преподавательским составом кафедры ОЗД с курсом АСУ ГОУ ВПО СтГМА (руководитель проекта - к. м. н., И. Н. Бобровский). Акцент сделан на выявление оптимальных, по мнению респондентов клинико - диагностических и лечебно - оздоровительных мероприятий среди лиц, имеющих социально - значимые заболевания. В соответствии с программой проводимого исследования, осуществлялся инновационный поиск по выявлению причинно - следственных связей между факторами риска окружающей среды и состоянием здоровья изучаемой категории лиц.
Для рассмотрения вопросов организационно - методологического обоснования концепции восстановительного лечения лиц, имеющих наиболее распространенные и социально значимые заболевания, необходимо иметь представление об упрощенном циклическом процессе представляющим четыре условных уровня (стадии): стадия условного «здоровья», стадия «предболезни», стадия непосредственного «заболевания» и стадия «выздоровления».
В результате исследования выявлено: эффективность этапа восстановительного лечения позволило снизить показатели заболеваемости по имеющимся нозологическим единицам. Данная концепция может лежать в основе отдельно взятого национального проекта по восстановлению и развитию, разрушенной в период реорганизации системы здравоохранения, системы санаторно - курортного лечения на имеющейся материально - технической базе и не противоречащей принципам преемственности и этапности ведения пациентов с различными заболеваниями.
Д. Г. Шерстобит
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения СтГМА
научный руководитель -
старший преподаватель И. Н. Бобровский
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ПЛОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЯХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Наша исследовательская группа решила рассмотреть эндокринную патологию. Целью стало выявление влияния данной патологии на исход беременности, течение родов и состояние плода и новорожденного. Критерии включения в выборку: беременные с диагнозом сахарный диабет (СД) от 20 до 40 лет, поступившие в Ставропольский краевой клинический перинатальный центр (ГУЗ СККПЦ) в период с 1999 по 2009 годы. За изучаемый период времени выявлено 627 историй родов женщин в возрасте от 20 до 40 лет, с имеющейся эндокринологической патологией. Анализ полученных данных позволил сделать ряд следующих выводов: беременные, с диагнозом СД, составили 2,83% (р‹0,01). Из них в 43,02% случаев отмечен гестационный СД. У пациенток, имеющих изучаемую эндокринологическую нозологию, было выявлено: угроза прерывания беременности – в 17,2% случаев, гестоз – в 15,62% случаев, фетопатия – в 83,15% случаев, крупный плод – в 76,29% случаев, ожирение у матери – в 90,82% случаев, гипоксическое поражение ЦНС в диагнозе новорожденного в – 80,73% случаев соответственно. Углубленный анализ здоровья изучаемого контингента, позволил предположить, а в дальнейшем статистически достоверно и репрезентативно доказать благоприятное влияние использования здоровье сберегающих технологий (применение в период беременности восстановительных и реабилитационных мероприятий) как на течение беременности и родов, так и на состояние плода.
Из 627 женщин, имеющих эндокринологическую нозологию у 204, воспользовавшихся данными технологиями аналогичные показатели при сопоставлении с 453 женщинами, не использовавшими санаторно - курортную базу, были более благоприятными и составили: угроза прерывания беременности – в 32,64% и 67,56%; гестоз – в 12,85% и 87,15%; фетопатия – в 45,76% и 54,24%; крупный плод – в 49,02% и 50,08% случаев; ожирение у матери и гипоксическое поражение ЦНС в диагнозе новорожденного в сравниваемых группах статистически достоверно не отличались (р‹0,01). В группу риска следует отнести женщин с ожирением, и возраст старше 30 лет. Осложнения возникшие при беременности и родах отрицательно сказываются на физическом состоянии новорожденного: гипоксическое поражение ЦНС, уровень гликемии составляет 1,2 - 1,6 ммоль/литр. Использование этапа санаторно - курортного лечения благоприятно сказывается на течении беременности и состоянии плода, в том числе и у лиц, имеющих различную эндокринологическую патологию.
М. Н. Василенко
Кафедра психиатрии и медицинской психологии СтГМА,
научный руководитель – ассистент А. О. Василенко
ДИНАМИКА ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНЫХ ОТНОШЕНИЙ СТУДЕНТОВ
Изучение динамики межличностных отношений иностранных студентов является важным фактором повышения комфортности их проживания в общежитии и, следовательно, качества образования. Задачей исследования явилось изучение трансформации структуры межличностных отношений на протяжении 3 - х лет. Для этого, на кафедре психиатрии СтГМА, с помощью «Методики интерперсональной диагностики Т. Лири» опрошены иностранные студенты 2 - го курса СтГМА в 2007 году и эти же студенты 5 - го курса в 2010 году (73 человека). Проведен сравнительный анализ структуры межличностных отношений и преобладающего стиля поведения студентов 2 - го и 5 - го курсов.
Получены следующие результаты: по шкале «доминирование – подчинение» среди студентов 2 - го курса 64% имели доминирующий стиль отношений, 25% - нейтральный и 11% - подчиняемый; на 5 - м курсе только 15% студентов имели нейтральный стиль отношений, 67% - доминирующий и 18% подчиняемый. По шкале «дружелюбие - агрессивность» на 2 - м курсе дружелюбными в общении были 66% студентов, 21% - нейтральными и 14% агрессивными; на 5 курсе уже 69% студентов стали дружелюбными, 11% - агрессивными и нейтральными оставались 21%. Достоверность разницы в каждом случае составила ρ≤0,001. При рассмотрении изменения среднего профиля интерперсональных отношений за 3 года обнаружено. Средние показатели наиболее увеличились по шкалам «добросердечие - несамостоятельность – конформизм» и «отзывчивость - бескорыстие – жертвенность». Средние показатели по шкалам «скептицизм - упрямство – негативизм» и «уступчивость - пассивность – покорность» достоверных изменений не претерпели. Таким образом, на основании результатов исследования можно заключить: в течении 3 - х лет доля студентов, имеющих доминирующий и дружелюбный стиль общения возросла за счет развития конформизма, отзывчивости, толерантности. Учитывая, что именно такие стили способствуют снижению внутреннего дискомфорта и оптимизации учебного процесса, необходимо развивать толерантность, конформные черты личности в рамках воспитательной работы со студентами.
Я. А. Авксентищева
Кафедра философии и правоведения СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель С. Н. Соломатин
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
В РОССИИ
В России, где ежегодно число больных, нуждающихся в пересадке органов, насчитывает приблизительно 5000 человек, трансплантация органов и тканей человека – острый социально - значимый вопрос. Для осуществления операции по трансплантологии необходимо наличие надёжной правовой базы. Среди учреждений, осуществляющих забор трансплантатов в целях пересадки, нет единого мнения по поводу правомерности изъятия органов и тканей от умерших людей. Закон о трансплантологии вводит понятие «презумпции согласия» на изъятия органов у трупа. Упрощенно речь идет о том, что у трупа можно изъять органы, если при жизни человек не делал заявления о том, что он против изъятия органов.
Закон о погребении вводит понятие «презумпции не согласия» на изъятие органов у труппа. Речь идет о достойном отношении к телу человека после его смерти, т. е. органы для трансплантации можно изъять только при наличии заявления, в котором человек говорит о том, что согласен на изъятие органов после смерти.
К противоречиям вышеуказанных законов необходимо добавить следующее. Согласно Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487 - 1, человек достигшей возраста 15 лет сам определяет вопрос о медицинском вмешательстве, т. е. формально подросток может быть живым донором, в тоже время Гражданским кодексом РФ установлено, что дееспособность наступает с 18 лет. Базовым документом в трансплантологии является Инструкция по констатации смерти человека, учитывая маленький промежуток времени, в течение которого органы пригодны для трансплантации. Однако в Министерстве Юстиции РФ эта Инструкция не зарегистрирована, т. е. «де - юро» не легитимна, и фактически является документом внутреннего пользования Минздрава РФ.
По вопросу трансплантологии медицинские работники формально разделены на два лагеря, противники критериев констатации смерти категорически отказываются признавать живого пациента с диагнозом смерть мозга мертвым, т. е. «живым трупом» и как следствие против изъятия у него органов для трансплантации. К тому же, на сегодняшний день так и не оговорен такой немаловажный с юридической точки зрения вопрос, как документальное подтверждение смерти мозга. Также источником серьёзных конфликтов в медицине является вопрос, - в какой момент прекратить оказывать помощь и начинать изъятие органа? Пока это только медицинский вопрос, но я думаю, что в ближайшее время широкая общественность поставить вопрос, насколько правомерны действия медиков по прекращению реанимационных мероприятий.
М. В. Бутенко
Кафедра философии и права СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель С. Н. Соломатин
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ В РАБОТЕ
ВРАЧА - СТОМАТОЛОГА
В настоящее время наблюдается устойчивая тенденция роста конфликтов в стоматологической практике, основным способом разрешения которых, подчас, становится судебное разбирательство.
Это обусловлено рядом причин, основные из которых:
1) происходящие в современной России процессы обновления и совершенствования законодательства, регулирующего сферу здравоохранения; 2) укрепление и развитие принципов законности;
3) возрастание роли субъективного фактора в процессе оказания медицинской услуги, с которым связано все более широкое участие населения;
4) наличие значительного объема прав у людей, обратившихся за медицинской помощью (права гражданина РФ, пациента, потребителя, застрахованного лица);
5) изменением самой правовой природы отношений;
6) быстрое развитие медицинской науки и техники и внедрение в практику новых технологий и способов лечения и др.
Проблема этико - правовой осведомленности медицинских работников привлекает серьезное внимание исследователей из различных научных отраслей, таких как правоведение, социология, психология и др.
В настоящее время актуален вопрос взаимоотношений не только врач - пациент, но и врач - работодатель. Ведь, не все работодатели спешат выполнять, например, постановление Президиума ВЦСПС "Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день" от 25. 10. 74 г. ╧ 298/П - 22 (с последующими изменениями и дополнениями). Согласно которому, врачам - стоматологам всех наименований должен предоставляться ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью 12 рабочих дней, в связи, с вредными и (или) опасными для здоровья условиями труда (ст. 116, 117 ТК РФ). Соблюдение трудового законодательства исключает порождение конфликтов между работодателями и работниками и способствует сохранению здоровья и работоспособности врачей - стоматологов. В настоящее время остаётся острым вопрос оборота золота в стоматологии, который регламентируется Приказом Минздрава СССР от февраля 1972г., действующий до сих пор.
Таким образом, в современных условиях оказания стоматологической помощи и услуг врачи должны включать в круг своих профессиональных обязанностей медико - правовую составляющую, соотносить своё поведение с основными правовыми нормами и на основании их соблюдения владеть способами профилактики конфликтных ситуаций и, несомненно, уметь конструктивно их разрешать.
А. С. Кирсанова
Кафедра философии и правоведения СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель С. Н. Соломатин
ПРЕЗУМПЦИЯ СОГЛАСИЯ И ПРЕЗУМПЦИЯ
НЕСОГЛАСИЯ НА ПЕРЕСАДКУ ОРГАНОВ
ПО РОССИЙСКОМУ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ
Трансплантология - раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов и тканей, таких, как почки, печень, сердце, костный мозг и т. д., а также перспективы создания искусственных органов.
В России трансплантология начинает развиваться с 1965 года, когда Борис Петровский пересадил больному почку, а уже спустя 20 лет академик Валерий Шумаков провел первую в нашей стране операцию по трансплантации сердца. Тогда это казалось чудом. Сегодня, с ростом технологического уровня данной области медицины, подобные операции стали обычным явлением, но не потеряли своей актуальности и до настоящего времени.
Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч - тканей и клеток человека. Из них до 26 тысяч приходится на трансплантации почек, 8 - 10 тысяч - печени, 2,7 - 4,5 тысячи - сердца, 1,5 тысячи - легких, 1 тысяча - поджелудочной железы. Лидером среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 10 тысяч пересадок почек, 4 тысячи - печени, 2 тысячи - сердца. В России ежегодно производится 4 - 5 трансплантаций сердца, 5 - 10 трансплантаций печени, 500 - 800 трансплантаций почек. Этот показатель в сотни раз ниже потребности в данных операциях. Причины – высокая стоимость подобной операции, недостача донорских органов, этическая проблема донорства.
В Украине, начиная с 1999 года, когда был принят Закон о трансплантации органов, ведется борьба за изменение его статьи 16 — введение так называемой презумпции согласия. Под презумпцией согласия подразумевается прижизненное согласие большинства членов общества на забор органов после смерти, но в случае категорического неприятия человек имеет право написать письменный отказ. Презумпция несогласия — наоборот, прижизненное несогласие на забор органов. Презумпция согласия существует в Финляндии, Португалии, Австрии, Швеции, Испании, Италии, Греции, Бельгии, Франции. Презумпция несогласия — в США, Латинской Америке, Великобритании, Ирландии, Дании. Если бы в России такие акты привились, забор органов для прямого донорства намного упростился бы, и мы смогли бы помочь несравненно большему числу тяжелобольных.
Для мировой трансплантологии ближайшей перспективой развития пересадки органов является ксенотрансплантация и дальнейшая разработка искусственных органов. Это позволит решить острую проблему нехватки донорских органов и этическую проблему донорства.
А. С. Кирсанова
Кафедра философии и правоведения СтГМА,
научный руководитель –
старший преподаватель С. Н. Соломатин
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ
В России трансплантация органов от ребенка к ребенку запрещена законом.
По данным Московского координационного центра органного донорства - каждый год в операциях по пересадке органов нуждаются примерно 5 тысяч россиян, причем 30 процентов из них являются детьми. Примерно 200 российских детей ежегодно нуждаются в трансплантации почки, 150 детей –в операции по пересадке сердца, и еще около 100 — в пересадке печени. Если же обратиться к статистике Минздравсоцразвития, то в прошлом году специалистами Федерального центра научной трансплантологии имени Шумакова было выполнено 164 операции по пересадке донорских органов, из которых в 106 случаях речь шла о трансплантации почки, в 43 - о пересадке печени и в 15 случаях хирургам пришлось иметь дело с трансплантацией сердца. Отставание российской трансплантологии от трансплантологии развитых стран измеряется десятилетиями.
Для сравнения можно привести официальные данные Национальной службы здравоохранения Великобритании и Департамента здравоохранения и социального обеспечения США, согласно которым в прошедшем году британские хирурги выполнили 3496 трансплантаций органов, тогда как американские врачи провели 27961 операцию по трансплантации.
Общественные отношения в области трансплантации регулируются Законом РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180 - 1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (в ред. от 9 февраля 2007 г.) в котором сказано: «Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга) либо признанного в установленном порядке недееспособным».
Что делать родителям таких детей? По закону, в случае, если медицинская услуга не может быть оказана на территории России, граждане РФ имеют право на получение квоты на оказание соответствующей медицинской помощи за рубежом. Так и произошло в случае c Верой Смольниковой из Новосибирска, а до нее – еще с парой детей из России. Однако Минздрав, не в состоянии организовать подобное лечение за рубежом для всех нуждающихся в трансплантации малолетних пациентов, а принятие закона, разрешающего забирать органы у детей по критерию смерти мозга, встречает множество преград. Одна из них: многие ли родители согласятся пожертвовать частичками своего ребенка? Это означает, что дети, которым нельзя пересадить органы взрослого человека и у которых нет возможности провести операцию за рубежом, обречены.
| IV |
| ПЕДИАТРИЯ |
Л. С. Алавердян,
С. С. Писарев
Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,
Кафедра детских болезней № 1 СтГМА,
научные руководители –
доценты Н. А. Жерновая, Э. В. Водовозова,
ассистент Г. Н. Губарева
АДАПТАЦИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА,
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
По данным ВОЗ, около 10% от общего числа новорожденных составляют недоношенные дети с очень низкой массой тела (ОНМТ). Эти дети формируют основную долю неонатальных потерь и входят в группы риска по развитию тяжелой перинатальной патологии.
Учитывая большое влияние способа ведения родов на адаптационный период, целью нашего исследования являлась оценка адаптационных возможностей недоношенных новорожденных с ОНМТ, в зависимости от способа родоразрешения.
Задачи исследования: 1. Дать оценку адаптационным возможностям детей, рожденных через естественные родовые пути; 2. Дать оценку адаптационным возможностям детей, рожденных путем операции кесарева сечения (ОКС);
3. Сравнить течение адаптационного периода в этих 2 - х группах.
Структура исследования: ретроспективный анализ историй родов женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути (n=30) и путем операции кесарево сечение (n=30) при массе плодов от 1000 до 1500 г., историй развития новорожденных (n=60), историй болезни недоношенных детей с ОНМТ (n=35).
Все истории родов, развития новорожденных и болезней детей, в зависимости от способа родоразрешения, были разделены на 2 группы: первая — родоразрешенные через естественные родовые пути; вторая — родоразрешенные путем ОКС. Из 30 новорожденных 1 - й группы 12 детей умерло в перинатальном периоде, 16 - переведены на второй этап выхаживания в ОПН ДККБ, 2 - е умерли в позднем неонатальном периоде (ПНП). В ОПН поступили 19 детей 2 - й группы, в перинатальном периоде погибло 8 детей, 3 - е умерли в ПНП. Все новорожденные перенесли гипоксию ЦНС, так, у исследуемых 1 - й группы гипоксия средней степени имела место в 43,7%, у 2 - й гр. - в 94,7% случаев, тяжелой степени - у 43,7% новорожденных 1 - й гр. и у 5,3% 2 - й. ВЖК наблюдалось у 62,5% новорожденных 1 - й гр. и 63,2% - 2 - й, причем ВЖК 1 - й степени имело место у 37,5% детей 1 - й гр. и у 47,4% детей 2 - й гр., а ВЖК 2 - й степени - у 25% 1 - й и 15,8% 2 - й гр. Синдром внутричерепной гипертензии имел место у 37,5% исследуемых 1 - й гр. и 31,5% - 2 - й.
Вывод: ведение родов путем ОКС статистически показывает, что ранний адаптационный период детей, рожденных данным путем протекает легче, снижается риск развития тяжелых ПИВК и гипоксически травматического поражения ЦНС.
Е. Я. Утеева
Е. А. Финота,
Е. В. Русакова
Ю. С. Саврасова
Кафедра детских болезней №1 СтГМА
Краевая клиническая детская больница,
научные руководители – доцент С. А. Душко,
ассистент И. А. Стременкова
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫ
Успехи, достигнутые в лечении онкологических заболеваний у детей, являются следствием оптимизации химиотерапевтических протоколов. В то же время наблюдается рост инфекционных осложнений, которые на сегодняшний день являются ведущей причиной летальности. Исследование особенностей инфекционных осложнений на территории России являются актуальной проблемой, так как используемые рекомендации и стандарты, касающиеся сопроводительной терапии, основаны на исследованиях, проведенных в зарубежных странах.
Целью настоящего исследования явилось уточнение факторов риска развития инфекционных осложнений у онкологических больных.
Структура исследования: ретроспективный анализ историй болезни.
Клиническая база: отделение гематологии и детской онкологии ГУЗ КДКБ.
Критерии включения: возраст от 1 года до 18 лет, диагноз онкологического заболевания, необходимость назначения антибактериальной терапии в связи с развитием инфекционных осложнений.
Обсуждение результатов: в ретроспективном порядке проанализировано 50 историй болезни детей, из них 26 девочек и 24 мальчика (за 2010 год). В анализ были включены данные о 89 инфекционных эпизодах.
Анализ структуры онкопатологии показал, что лейкозы диагностированы у 30 больных (60%), лимфомы – у 3 (6%), солидные опухоли – у 17 (34%). В возрастном аспекте все больные распределились следующим образом: от 1 года до 5 лет – 22 ребенка (44%), от 5 до 10 лет – 13 (26%), старше 10 лет – 15 (30%). Инфекционные эпизоды, протекавшие на фоне агранулоцитоза, доминировали и отмечались в 61 случае (68,5%), без агранулоцитоза – 28 (31,5%). Частота развития инфекционных эпизодов зависела от длительности пребывания пациентов в стационаре. На амбулаторном лечении непосредственно перед развитием инфекционного эпизода находились 11 больных (12,4%), на стационарном менее 1 месяца – 16 детей (18,0%), на стационарном в течение 1 - 3 месяцев – 35 пациентов (39,3%), а на стационарном более 3 месяцев – 27 больных (30,3%), что свидетельствует о связи временного промежутка пребывания больного в стационаре с частотой развития инфекционных осложнений.
Выводы: таким образом, факторами риска развития тяжелых инфекционных осложнений у детей с онкопатологией являются: возраст младше 10 лет, наличие агранулоцитоза в периферической крови и длительное пребывание в стационаре.
Н. А. Самбурова
Кафедра детских болезней №1 СтГМА,
научные руководители –
доценты Э. В. Водовозова, Л. Н. Леденева
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МУКОВИСЦИДОЗА У ДЕТЕЙ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Муковисцидоз (МВ) — одно из наиболее частых моногенно наследуемых заболеваний с полиорганной манифестацией.
Цель: оценить и изучить клиническую картину МВ у детей Ставропольского края (СК).
Клиническая база: пульмонологическое отделение КДКБ г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: дети до 18 лет, больные МВ.
Критерии исключения: больные МВ старше 18 лет.
Основные результаты: проведен ретроспективный анализ 202 историй болезни пациентов с МВ, госпитализированных в пульмонологическое отделение КДКБ с 1999 по 2009гг. Основу исследования составили 140 мальчиков (69,3%) и 72 девочки (30,7%), в том числе в возрасте от 1 - до 6 мес. - 21 (10,4%) ребенок, с 6 мес. до 1 г. - 12 (6%), в возрасте 1 - 3 г. - 37 (18,3%), 3 - 6 лет - 49 (24,3%), 6 - 12лет - 54 (26,7%), 12 - 18лет - 29 (14,3%) детей, городских жителей - 69 (34,1%) и сельских - 133 (65,9%). Наследственный фактор выявлен лишь у 12 больных (6%). В 179 случаях (88,6%) течение беременности и родов было осложнено, 53,9% обследуемых родились в асфиксии.
Легкая степень тяжести МВ наблюдалась в 2 случаях (1%), средняя - в 126 (62,4%), тяжелая - в 74 (36,6%). Дыхательная недостаточность выявлена в 98 случаях (48,5%). Нейтральный жир в копрограмме диагностирован в 108 случаях (53,5%). Повышение хлоридов пота обнаружено у 169 (83,7%) больных. Консультация генетика проведена у 95 (47%) чел. При рентгенографии органов грудной полости наиболее частой патологией были: явления обструктивного бронхита - 189 (59,8%), кардиомегалия - 46 (14,5%), пневмония - 28 (8,9%), пневмофиброз - 23 (7,3%), гиповентиляция - 12 (3,8%), ателектазы - 6 (1,9%), на бронхоскопии гнойный эндобронхит обнаружен у 29 (14,3%) чел.
Выводы: 1. МВ в СК страдают в основном мальчики с отягощенным неонатальным анамнезом дошкольного и младшего школьного возраста, проживающие в сельской местности. 2. Наиболее распространена средняя степень тяжести МВ, сопровождающаяся ДН, повышением хлоридов в потовом тесте, появлением нейтрального жира в копрограмме, картиной обструктивного бронхита, пневмонии и пневмосклероза при рентгенографии легких и гнойного эндобронхита при бронхоскопии.
Р. М. Айбазова,
А. С. Гревцева
Кафедра детских болезней №1 СтГМА,
научные руководители – доцент С. А. Душко,
ассистент И. А. Стременкова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГРАНУЛОЦИТАРНЫХ КОЛОНИЕСТИМУЛИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ
В ЛЕЧЕНИИ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Нередко на фоне проводимой цитостатической терапии у онкогематологических больных развивается синдром фебрильной нейтропении. Нейтропения является одним из факторов риска, препятствующим соблюдению сроков программной химиотерапии. Необходимость быстрого и эффективного купирования нейтропении на фоне химиотерапии послужила основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: оценка сравнительной эффективности применения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов при фебрильных нейтропениях у детей с онкогематологическими заболеваниями.
Структура исследования: ретроспективный анализ историй болезни.
Клиническая база: ГУЗ КДКБ отделение гематологии и детской онкологии.
Критерии включения: диагноз онкологического заболевания, предшествующая химиотерапия, снижение абсолютного числа нейтрофилов менее 1,5х109/л.
Критерии исключения: нейтропения, не связанная с предшествующей программной химиотерапией.
Полученные результаты: в ретроспективном порядке за 2010 г. проанализированы 73 истории болезни. Острые лейкозы диагностированы у 27 (37%) больных, лимфомы – у 11 (15,1%) и солидные опухоли – у 35 (47,9%).
Физикальный статус характеризовался полиморфизмом клинических проявлений, но ведущим являлся синдром фебрильной нейтропении. У 34 детей абсолютное число нейтрофилов составило менее 0,5х109/л, у 30 – менее 1,0х109/л и у 9 – менее 1,5х109/л. Минимальное число нейтрофилов составило 0,1х109/л, максимальное 1,5х109/л.
В связи с развитием фебрильной нейтропении 25 (34,2%) детей получали Нейпоген, 29 (39,7%) – Граноцит и 19 (26,1%) – Грасальва в дозе 5 мкг/кг на протяжении 4 - 5 дней. Всем больным проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в возрастных дозировках. Восстановление числа нейтрофилов при назначении Нейпогена и Грасальва зафиксировано, в среднем, на 2 - 3 дни терапии, Граноцита – на 5 - 6 сутки. Уже через сутки от начала лечения температура тела у большинства больных (63%) снизилась на 1,10С, а через 72 ч – температура тела нормализовалась у 67 (91,8%) больных.
Выводы: анализ полученных результатов показал, что использование гранулоцитарных колониестимулирующих факторов высоко эффективно при фебрильной нейтропении у пациентов с онкогематологической патологией и позволяет своевременно провести последующую химиотерапию, повысить эффективность лечения, дать терапевтические и экономические преимущества.
Э. В. Куцов
Кафедра детских болезней лечебного
и стоматологического факультетов СтГМА,
научный руководитель – доцент Ю. П. Копейкин
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ:
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Периодическая болезнь, более известна я в иностранной литературе как семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Рейтера. Болеют евреи, армяне, арабы. В 1997 году был клонирован ген, ответственный за развитие периодической болезни. Заболевание может протекать в нескольких формах: абдоминальной (91% наблюдений), торакальный (57% наблюдений), суставной (45% наблюдений), изолированной лихорадочной, смешанной.
В нашей клинике наблюдался больной К., 14 - ти лет, грек. На протяжении 10 лет он отмечал боли в левой половине грудной клетки, сопровождающиеся повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Подобные приступы имели продолжительность до 6 - х дней. Отмечалась тенденция к учащению таких пароксизмов – раз в год, 2 раза в год, раз в месяц, два раза в месяц. Был обследован во многих клиниках КМВ. Лечение желаемого результата не приносило. В связи обратился в краевое ЛПУ.
При осмотре был выявлен наклон грудной клетки в левую сторону в связи с болевым синдромом. С целью дифференциальной диагностики был консультирован смежными специалистами, выполнены дополнительные исследования. Данных, свидетельствующих за наличие грубой соматической патологии, воспроизводящей описываемую клинику, выявлено не было.
На основании вышеизложенных сведений был выставлен основной клинический диагноз: периодическая болезнь, торакальная форма, почечная недостаточность 0. Назначено лечение колхицином по постоянной схеме.
Исходя из данных дополнительных лабораторно - инструментальных методов обследования были выявлены следующие аномалии развития: пролапс передней створки митрального клапана 1 ст, дисфункция трикуспидального клапана и клапана легочной артерии, аномально расположенная хорда левого желудочка, правосторонняя пиелоэктазия, люмбализация L2, Spina bifida S1, долихосигма, плоскостопие. Полученные данные свидетельствуют о дисплазии соединительной ткани.
Данный случай интересен в нескольких аспектах. Во - первых, диагноз был поставлен по классическим клиническим проявлениям, данных анамнеза. Во - вторых, в нашей клинике это первый случай заболевания у представителя греческой нации. В - третьих, в данном случае редкое заболевание сочеталось с дисплазией соединительной ткани.
Из катамнеза стало известно, что в декабре 2010 года родители самовольно прекратили применение колхицина. Через неделю типичный для ребенка приступ заболевания развился и длился 6 дней. Диагноз был подтвержден генетическим исследованием.
А. М. Узденов,
М. А. Узденов
Кафедра детских болезней лечебного
и стоматологического факультетов СтГМА,
научный руководитель - доцент Ю. П. Копейкин