Функциональное состояние студентов с нарушением осанки в процессе физического воспитания на младших курсах медицинского вуза. 14. 00. 51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
| Вид материала | Автореферат |
- Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
- Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
- Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
- Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
- Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
- Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
- Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
- Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.
- Морфо-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у ветеранов спорта, 256.54kb.
- Шер ирина Игоревна Комплексная пелоидотерапия больных гипертонической болезнью с сопутствующим, 342.36kb.
В дальнейших исследованиях мы определили характер и направленность влияния изменений осанки на распространенность различных патологических состояний. В ходе реализации этого фрагмента исследования было проведено сопоставление 2 групп студенток – с визуализируемыми признаками нарушенной осанки и без таковых. Инструмент математического обеспечения включал применение критерия непараметрической статистики – индекса хи-квадрат, дающего представление о сопряженности различных признаков. Более высокая вероятность развития у студенток с нарушениями осанки какой-либо патологии была установлена только по уплощению стопы, частота выявления которого при дефектах осанки превышала популяционную практически вдвое – 45 и 23%, соответственно (Р<0.01). Ни по одному из иных патологических состояний и хронических заболеваний какой-либо статистически значимой связи с нарушением осанки мы не отметили.
При анализе данных антропометрии (таблица 3) было установлено, что студентки с нарушением осанки отличались от учащихся с правильной осанкой более низкими значениями массы тела, что было обусловлено уменьшением выраженности подкожно-жировой клетчатки ((Р в обоих случаях <0.05)); сходной направленностью, но лишь на уровне тенденции, характеризовался и показатель физической работоспособности в его абсолютном выражении. Экскурсия грудной клетки в исследуемой выборке, напротив, была более высокой (не исключено, что это компенсаторная реакция на необычные условия функционирования грудной клетки). Наличие дефекта осанки практически не влияло (Р>0.1) на силовые характеристики (показатели становой тяги и динамометрии) и гемодинамические параметры (ЧСС, АД). С учетом полученных данных большинство наблюдаемых студенток было отнесено к основной медицинской группе для занятий по академическому курсу физического воспитания.
Таблица 3.
Сравнительная характеристика наблюдаемых выборок
по антропометрическим показателям.
| Морфологические показатели | ||||
| Показатели | Правильная осанка (ПО) N=44 | Нарушение осанки (НО) n=300 | Достоверность различий | |
| Масса тела, кг | 61,75±1,73 | 58,25±0,59 | * | |
| Длина тела, см | 162,93±0,92 | 164,68±0,36 | | |
| Массо-ростовое отношение | 378,40±9,78 | 353,43±3,36 | ** | |
| Подкожно-жировая клетчатка, % | 29,83±0,66 | 28,33±0,22 | * | |
| Физиометрические показатели | ||||
| Становая тяга, кг | 60,91±3,40 | 61,49±1,15 | | |
| Кистевая динамометрия, кг | пр | 23,39 ±0,83 | 23,91 ±0,26 | |
| лев | 21,35±0,72 | 21,84 ±0,25 | | |
| ЖЕЛ, л | 2,75±0,11 | 2,91 ±0,03 | | |
| Проба Штанге, сек | 57,52±3,08 | 65,16 ±1,44 | | |
| Экскурсия грудной клетки, см | 5,42±0,27 | 6,28±0,12 | * | |
| Гемодинамические показатели | ||||
| САД, мм рт ст | 111,59±1,95 | 109,26±0,64 | | |
| ДАД, мм рт ст | 68,39±1,30 | 67,71±0,44 | | |
| ЧСС, уд в мин | 84,00±1,89 | 81,70±0,70 | | |
| Физическая работоспособность | ||||
| PWCабс, кгм\мин | 681,56±47,88 | 619,76 ±12,28 | | |
| PWCотн, кгм\мин\кг | 11,04 ± 0,87 | 11,65 ± 0,27 | |
Примечание: значимые различия при p<0.05, p<0.01 и p<0.001 обозначены *, ** и ***, соответственно.
При анализе клинических проявлений нарушения осанки, было установлено, что ее наиболее часто визуализируемой формой является плоско-вогнутая спина (диаграмма 1). При этой форме происходит уменьшение кривизны физиологических изгибов в верхней части позвоночного столба (у пациентов с данным типом нарушения осанки таз наклонен вперед и линия гравитационной нагрузки проходит впереди тазобедренных суставов). Другие виды дефигурации позвоночного столба диагностировались в наблюдаемом студенческом контингенте реже.
Диаграмма 1.
Распределение студенток по типам нарушения осанки (данные 2005г.)
Детализация типа нарушения осанки осуществлялась с помощью аппаратного программируемого комплекса «Супер-М», позволяющего объективизировать процесс диагностики и последующего наблюдения путем использования методологии оптической топографии.
Надо отметить, что сначала нами был сформирован реестр фотометрических показателей, адекватно отражающих состояние осанки, и были определены их возрастные нормативы. В указанный перечень мы включили лишь 4 параметра, обладающие относительно высокой степенью стабильности (диапазон изменчивости значений признака не более 5-8%): протяженность (длина) и глубина грудного кифоза и поясничного лордоза; именно эти показатели характеризуют осанку в сагиттальной плоскости. Прочие признаки мы сочли менее пригодными для объективного мониторинга, т.к. им была присуща чрезвычайно высокая степень вариабельности (особенно для угловых измерений – до 60%).
Сравнение топографических характеристик студенток младших курсов, страдающих нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины, с полученными нормативными значениями представлено в таблице 4. Статистически значимые различия были установлены лишь по глубине кифоза существенно ниже нормативного значения (Р<0.001); увеличение протяженности кифоза и лордоза, а также глубины последнего не носили достоверного характера (Р>0.1).
Таблица 4.
Показатели топографической фотометрии у девушек с нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины.
| Показатели | Плоско-вогнутая спина (n=111) | Правильная осанка (n=44) | Р1-2 |
| 1 | 2 | ||
| DC - длина (мм), - глубина (мм) | 275.8 ± 14.56 19.1 ± 2.77 | 264.1 ± 10.1 38.2 ± 3.2 | * |
| BD - длина (мм), - глубина (мм) | 371.9 ± 14.77 54.5 ± 1.56 | 354.0 ± 14.3 49.4 ± 4.6 | |
Необходимость изучения характера индуцированных и спонтанных изменений фотометрических показателей потребовала провести стратификацию наблюдаемого контингента на 3 выборки – 1 группу основную и 2 группы сравнения. Студентки, включенные в основную выборку, выполняли комплекс корригирующих мероприятий по предлагаемой нами методике, построенной с учетом онтогенеза функциональной системы движения; представительницы группы сравнения 1 регулярно занимались по утвержденной программе физического воспитания, а в группу сравнения 2 вошли студентки с низкой посещаемостью занятий или освобожденные от них. Первичное формирование первых двух из указанных выборок осуществлялось методом рандомизации; третья группа была создана по наличию искусственного группирующего признака (таблица 5).
Таблица 5.
Динамика показателей топографической фотометрии у девушек с нарушением осанки по типу плоско-вогнутой спины.
А) Предлагаемая методика:
| Показатели | До коррекции ( n=24) | После коррекции ( n=24) | Р |
| DC - длина (мм) - глубина (мм) | 282.3 ± 11.32 18.2 ± 2.121 | 257.16 ± 9.43 22.1 ± 1.26 | (*) |
| BD - длина (мм) - глубина (мм) | 377.44 ± 16.32 50.6 ± 5.63 | 369.16 ± 13.28 49.4 ± 2.95 | |
Б) Утвержденная программа физического воспитания:
| Показатели | До коррекции ( n=44) | После коррекции ( n=44) | Р |
| DC - длина (мм) - глубина (мм) | 271.6 ± 16.13 19.4 ± 2.62 | 278.5 ± 14.91 19.2 ± 1.85 | |
| BD - длина (мм) - глубина (мм) | 366.8 ± 12.55 56.7 ± 3.68 | 370.8 ± 11.56 54.8 ± 1.44 | |
В) Освобождение от занятий:
| Показатели | В начале наблюдения ( n=15) | В конце наблюдения ( n=15) | Р |
| DC - длина (мм) - глубина (мм) | 273.7 ± 13.29 19.7 ± 1.19 | 234.0 ± 19.12 16.0 ± 1.34 | (*) * |
| BD - длина (мм) - глубина (мм) | 364.6 ± 10.09 58.24 ± | 363.0 ± 9.45 47.3 ± 2.18 | |
Как следует из представленных данных, некоторая положительная динамика была отмечена лишь в основной группе: тенденция к уменьшению протяженности грудного кифоза; в группе сравнения 1 показатели практически не изменились, а в группе сравнения 2 мы зафиксировали усугубление проявлений нарушения осанки.
Надо отметить, что выраженность позитивного влияния предлагаемого корригирующего комплекса на глубину кифоза в значительной степени определялась уровнем волевого настроя занимающихся: в подгруппе студенток с высокой мотивацией (посещаемость занятий выше 90%) была отмечена устойчивая тенденция к увеличению крутизны дуги грудного отдела (до занятий – 18.1 ± 2.01, через год занятий – 22.8 ± 1.52 при Р>0.05), а в подгруппе формально занимавшихся студенток (посещаемость ниже 60%) положительные сдвиги отсутствовали (до – 18.0 ± 2.34, через год – 21.4 ± 1.23 при Р>0.1).
Значимым подтверждением эффективности предлагаемого нами методологического подхода послужили также данные динамического тестирования на АПК «Оскор», представляющем собой устройство биологической обратной связи на основе компьютерного анализа параметров электронейромиографии.
Объективным обоснованием целесообразности включения в систему мониторинга динамического изучения электрической активности паравертебраьных мышц послужила следующая позиция: поскольку одним из первых признаков нарушения вертикальной позы является нарушение симметрии биомеханических параметров (Брагина Н.Н, Доброхотова Т.А., 1988), то по уменьшению имеющейся асимметрии можно оценить качество компенсаторных реакций и эффективность лечебных мероприятий.
Нами было установлено, что плоско-вогнутая спина проявлялась значительной неравномерностью показателей, отражающих состояние контралатеральных околопозвоночных мышц: выраженность асимметрии у большинства наблюдаемых студенток с визуализируемыми признаками нарушения осанки в 3-4 раза превышала значения, свойственные учащимся с правильной осанкой (10-12%).
При заключительном обследовании и в основной группе, и в группе сравнения 1 (таблица 6) было отмечено статистически значимое уменьшение выраженности изучаемого показателя (р в обоих случаях <0.001), однако в первой из указанных выборок степень асимметрии уменьшилась более заметно. Об этом свидетельствовало наличие достоверной разницы в величинах показателя в основной группе и группе сравнения после окончания эксперимента (р<0.001).
Таблица 6.
Сравнительная характеристика асимметрии паравертебральных мышц
в группах наблюдения.
| Показатели | До исследования | После исследования | ||
| Основная n=24 | Группа сравнения n=44 | Основная n=24 | Группа сравнения n=44 | |
| % асимметрии | 39,96±0,95 | 40,79±0,58 | 26,04±0,92*** | 35,83±0,64*** |
Изменения общего состояния в динамике реабилитационного процесса мы отслеживали тестированием на аппаратном программируемом комплексе «Валео-тест» («Истоки здоровья», версия 1.4). Указанный АПК объективно отражает напряженность системы адаптации, прежде всего, по характеристикам вариационной пульсометрии (таблица 7).
В ходе исследования мы изучали следующие кардиоинтервалографические параметры:
- математическое ожидание (М), отклонение которого от индивидуальной нормы сигнализирует об увеличении нагрузки на систему или о наличии патологических отклонений;
- среднее квадратичное отклонение динамического ряда (), отражающее состояние механизмов регуляции и характеризующее суммарный эффект симпатического и парасимпатического влияний на синусовый узел;
- амплитуду моды (Амо), характеризующую меру мобилизирующего влияния симпатического отдела;
- вариационный размах (ВР), рассматриваемый как критерий преобладания парасимпатических влияний;
- индекс напряжения регуляторных систем (ИН Амо/(2ВРМо), который отражает степень централизации управления сердечным ритмом.
Таблица 7.
Сравнительные данные вариационной пульсометрии в группах наблюдения.
| Показатели | До исследования | После исследования | Достоверность* | |||
| Основная n=24 | Группа сравнения n=44 | Основная n=24 | Группа сравнения N=44 | Р 1-3 | Р 2-4 | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | |||
| Ср пульс (уд/мин) | 83,50±2,76 | 83,45±1,35 | 78,08±1,16 | 80,57±1,25 | * | * |
| Математическое ожидание (М) (мсек) | 730,33±23,93 | 721,68±11,90 | 766,58±11,98 | 747,05±11,53 | * | * |
| Амплитуда моды (АМо) (%) | 49,08±3,43 | 39,45±2,09 | 51,08±2,64 | 42,05±1,94 | * | ** |
| Вариационный размах (Х) | 184,25±14,05 | 265,41±16,22 | 188,25±12,35 | 262,59±15,20 | ** | |
| Ср.квадратичное отклонение (сек) | 40,12±3,26 | 57,85±3,53 | 38,14±1,87 | 53,36±2,81 | ** | *** |
| Индекс напряжения (Ин) | 291,31±67,62 | 171,01±34,29 | 197,27±23,79 | 143,36±18,39 | | |
Примечание: статистическая обработка данных проводилась с использованием парного критерия Стьюдента, предназначенного для повторных измерений (до/после какого-либо) воздействия в одном контингенте.
Более выраженная позитивная динамика была отмечена при применении корригирующей методики онтогенетической направленности. Позитивные сдвиги проявлялись гармонизирующим влиянием на процессы вегетативной регуляции.
Особое внимание следует обратить на существенное увеличение доли студенток с достаточно высоким уровнем физических возможностей в основной группе (таблица 8) – с 8 до 17%, что свидетельствовало о тренирующем воздействии предлагаемого комплекса упражнений; выраженного эффекта тренировки в группе сравнения (типовые занятия по утвержденной программе) зафиксировать не удалось. Более того, применением традиционных подходов к построению программ физического воспитания не удавалось предотвращать негативные воздействия интенсивного учебного процесса на психологические характеристики – в группе сравнения мы зафиксировали усугубление реактивной тревожности (таблица 9): доля студенток со средним значением показателя возросла с 41 до 68%.
Таблица 8.
Сравнительные данные теста физических возможностей по Апанасенко в группах наблюдения.
| | Низкий(0-3) | Ниже среднего(4-6) | Средний (7-11) | Выше среднего (12-15) | ||||
| До | ||||||||
| чел | % | чел | % | Чел | % | Чел | % | |
| Основная n=24 | 2 | 8 | 10 | 42 | 10 | 42 | 2 | 8 |
| Группа сравнения n=44 | 10 | 23 | 22 | 50 | 10 | 23 | 2 | 5 |
| | После | |||||||
| Основная n=24 | 0 | 0 | 0 | 0 | 20 | 83 | 4 | 17 |
| Группа сравнения n=44 | 6 | 14 | 24 | 55 | 12 | 27 | 2 | 5 |
Таблица 9.
Сравнительные данные оценки психологического профиля по шкале Спилберга-Ханина в группах наблюдения (реактивная тревожность).
| | Низкий | Ниже среднего | Средний | |||
| До | ||||||
| чел | % | Чел | % | Чел | % | |
| Основная n= 24 | 14 | 58 | 4 | 17 | 6 | 25 |
| Группа сравнения n=44 | 14 | 32 | 12 | 27 | 18 | 41 |
| | После | |||||
| Основная n=24 | 12 | 50 | 10 | 42 | 2 | 8 |
| Группа сравнения n=44 | 0 | 0 | 14 | 32 | 30 | 68 |