Geum.ru

Интеграция усилий научно-практическая конференция (21 апреля 1998 г.)

Вид материалаДокументы

Содержание


Декларация научно-практической конференции “психологический кризис, депрессия и суицидальность: интеграция усилий”
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8
СИОЗС для достижения терапевтического эффекта.

По-видимому, восстановление звена регуляции рецепции информационного сигнала (в данном случае серотонина) является более значимым в разрушении сформированного патологического паттерна. Действительно, в силу действия регуляторного механизма отрицательной обратной связи вскоре обнаруживается снижение плотности и восстановление нормальной чувствительности 5-ГТ2-ауторецепторов (Bonnano G., Raitery M., 1987). Таким образом, с одной стороны, блокируется обратный захват 5-ГТ, но с другой - уменьшается выброс 5-ГТ вследствие снижения чувствительности 5-ГТ2-ауторецепторов. Также восстанавливается гипочувствительность постсинаптических рецепторов 5-ГТ1 (Green A., 1987).

Подчеркнем, что столь широкий полиморфизм класса серотониновых рецепторов не обнаружен пока ни для какого другого класса. Это лишний раз убеждает в эволюционной значимости данного регулятора поведения, каким является серотонин (в том числе его более раннего происхождения среди аналогичных классов регуляторов).

Рецепторный полиморфизм выражается фармакологическим, сигнальным и структурным образом. Все 5-ГТ-рецепторы (1-7 типов) относятся к суперсемейству G-протеинсвязанных рецепторов (кроме 5-ГТ3 -лиганда ионного канала). Трансдукционально (сигнально) они различаются: 5-ГТ1 - семейство (1А-1F) ингибирует аденилатциклазу; 5-ГТ2 (A,B,C) - активируют фосфолипазу С; 5-ГТ4-7 - стимулируют аденилатциклазу (Hoyer D., 1994). Фармакологически 5-ГТ1,5-7-рецепторы близки характеристиками их определения по связыванию метиотепином. 5-ГТ2-рецепторы распознаются кетансерином. 5-ГТ1 рецепторы обнаружены в ЦНС и на периферии, и могут быть как пре-, так и постсинаптическими. Агонисты 1А являются оппозитными к 2С-рецепторам. 1В,С,D-рецепторы в основном центрального происхождения, хотя 1D обнаруживается в постганглионарных симпатических нервах. 5-ГТ2-рецепторы присутствуют во многих структурах головного мозга и на периферии, например в гладкомышечной ткани.

Их ведущим эффектом является активация моторики и управление поведенческой активностью. 5-ГТ3-рецепторы представлены в нервах периферической автономной и сенсорной системы (Fozard J., 1987). По-видимому, конвергентно изменения рецепторного аппарата пре- и постсинаптических мембран при депрессии вторичны по отношению к адаптивным перестройкам процессов транспорта и депонирования сигнального агента нейромедиаторной системы, что выражается в: 1) гипочувствительности 5-ГТ1А - рецепторов; 2) сенситизации пресинаптических (терминальных) 5-ГТ1; 3) пресинаптических 5-ГТ2 - ауторецепторов.

Необходимо отметить роль ключевых ферментов продукции 5-ГТ - триптофангидроксилазы (ТФГ) и деградации 5-ГТ - моноаминоксидазы (МАО). Генетически контролируемая с помощью аллеломорфов их активность может быть одним из звеньев функциональной регуляции серотонинергической системы и определения стратегии адаптивных перестроек при депрессии. Продукция серотонина в нейронах контролируется триптофаном - первым предшественником серотонина и триптофангидроксилазой. При физиологических условиях данный энзим не насыщается триптофаном, что может, при условии его малодоступности к головному мозгу (примерно 10-20% общего количества триптофана в плазме крови), быть одной из причин дефицитарности 5-ГТ системы. При депрессии в равной степени наблюдается как снижение концентрации свободного триптофана, так и ее неизменный уровень, что объясняют влиянием многих средовых факторов (статус питания, уровень свободных жирных кислот, активность других путей метаболизма триптофана) (Coppen A., Swade C., 1988). Известны факты эффективности терапии депрессий при использовании триптофана (особенно совместно с ингибиторами МАО), а также 5-гидрокситриптофана (Graham-Smith D.G., 1992).

Активность МАО-А, как правило, при депрессии снижена. Это отражается на снижении уровня 5-ГОИУК (5-гидроксииндолуксусная кислота). Обзор работ 20-летнего периода с 1966 по 1987 г., посвященных исследованию данного показателя в СМЖ у депрессивных больных, показывает снижение в 1/3 полученных результатов и в 50% - его отсутствие (Gjerris A., 1991). У части больных с большим депрессивным расстройством обнаружен бимодальный характер распределения концентрации 5-ГОИУК в СМЖ (Asberg M. et al., 1976; Boer J. et al., 1991), что может объяснить противоречивость результатов. Также до сих пор не ясно, насколько уровень 5-ГИУК в спинномозговой жидкости может отражать оборот 5-ГТ мозга.

Итак, ряд положений, рассмотренных здесь, указывает на явную определяющую роль 5-ГТ системы в патогенезе депрессивного расстройства, на это указывают и не привлеченные в статье многочисленные нейроэндокринные доказательства снижения ее функциональной активности. В то же время серотонин, как медиатор из всех примерно 100 известных на сегодня веществ, контролирующих и определяющих активность нервной системы, является наиболее значимым в экспансии своего влияния на поведенческие функции, такие как сенсорные, эмоциональные, когнитивные и в целом психологические. Это, по-видимому, и объясняет неугасающий интерес исследователей к этому нейрохимическому агенту, а также те клинические достижения в лечении депрессий, которые на сегодняшний день очевидны.


ДЕКЛАРАЦИЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ “ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КРИЗИС, ДЕПРЕССИЯ И СУИЦИДАЛЬНОСТЬ: ИНТЕГРАЦИЯ УСИЛИЙ”

Преамбула

Участники междисциплинарной конференции: врачи, психологи, психиатры, социальные работники и педагоги, рассмотрев в Томске, в апреле 1998 г. важные проблемы психического и соматического здоровья сибиряков под углом зрения нарастания негативных последствий действия общественных и индивидуальных психосоциальных стрессоров, состояний психологического кризиса, депрессий и суицидальности в переходный период кардинального социально-экономического переустройства общества, констатировали неблагоприятные тенденции в показателях качества и продолжительности жизни в области, эффект депопуляции. Учитывая это обстоятельство, а также общий прогноз исследователей Гарвардской школы здравоохранения и Всемирной организации здравоохранения до 2020 г. о смещении ведущих причин инвалидизации и преждевременной смерти в сторону неинфекционной патологии, а именно ишемической болезни сердца и депрессивных расстройств, конференция пришла к выводу о необходимости привлечения внимания администраций краев и областей, всех ответственных управленческих структур, народных депутатов, средств массовой информации и населения в целом к проблемам пользователей (потребителей) психиатрических, медико-психологических, психотерапевтических и социальных услуг. При этом врачи, психологи, педагоги и социальные работники должны играть основную роль в понимании причин, выявлении неблагоприятных жизненных обстоятельств и распознавании состояний дистресса и депрессии на основе общих международных стандартов и лучших социокультурных российских традиций.

Призыв и план действий:

1.В связи с констатацией роста бремени депрессий, психосоматических расстройств в общей врачебной практике и возрастания суицидального поведения, а также с учетом включения Томска в четверку городов страны (Москва, Санкт-Петербург, Ярославль) по подпрограмме “Распознавание и лечение депрессий в первичной общемедицинской практике”, осуществляемой под эгидой исполкома Всемирной психиатрической ассоциации и комитета по здравоохранению комиссии Гора-Кириенко, в рамках действующего российско-американского соглашения, ходатайствовать перед президентом Сибирского межрегионального медицинского фонда им. Д.Д. Яблокова академиком Р.С. Карповым и председателем совета фонда губернатором области В.М. Крессом о рассмотрении в числе приоритетов работы фонда программы: “Объединенная антикризисная SOS-служба Томской области”, целью которой будет являться первичная и вторичная профилактика кризисных состояний, депрессий и суицидальных тенденций, а также психологическая поддержка граждан в условиях, необычных для человеческого опыта переживаний.

2. Расширить интеграцию специалистов в области соматического и психического здоровья, воспитания валеологических принципов, социальной поддержки и защиты населения путем развития и увеличения психологических, медицинских и социальных образовательных программ, фокусирующих внимание на здоровом образе жизни и личностном росте на индивидуальном, семейном, микросоциальном и общественном уровнях, а также создания сети межотраслевых, негосударственных, некоммерческих медико-психологических и социальных кабинетов, служб, центров.

3. Начать работу по организации обществ и ассоциаций пользователей психиатрических, психологических и социальных услуг с целью перехода от ограничительного и патерналистского вертикального общения к партнерству и горизонтальной межличностной коммуникации с целью дестигматизации лиц с психическими расстройствами и инвалидностью, а также вовлечения их в коллективную работу по улучшению качества обслуживания, равноправного доступа к гарантированному государством медицинскому, психиатрическому и социально-психологическому обслуживанию.

21 апреля 1988 г., Томск

Содержание

ПРЕДИСЛОВИЕ (ОТ РЕДАКТОРА)……………………………………………………………………………….. 5