Экономическое развитие системы здравоохранения в Казахстане: теория и практика (на примере Восточно-Казахстанской области) 08. 00. 05 Экономика и управление народным хозяйством (по отраслям и сферам деятельности)

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

УДК 330.34:61(574.4) На правах рукописи

ИШКИНИНА ГЮЗЕЛЬ ШАЯХМЕТОВНА

Экономическое развитие системы здравоохранения в Казахстане:

теория и практика (на примере Восточно-Казахстанской области)

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством

(по отраслям и сферам деятельности)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата экономических наук

Республика Казахстан

Алматы, 2008

Работа выполнена в Казахском экономическом университете

имени Т. Рыскулова

Научный руководитель доктор экономических наук

Яновская О.А.

Официальные оппоненты: доктор экономических наук

Мухтарова К.С.

кандидат экономических наук

Кенжалина Ж.Ш.

Ведущая организация Институт экономики МОиН РК

Защита состоится « 17» апреля 2008 года в 14-30 часов на заседании диссертационного совета Д 20.01.07 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора экономических наук в Университете Международного Бизнеса по адресу: 050010, г. Алматы, проспект Абая, 8А, к. 208

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Университета Международного Бизнеса

Автореферат разослан «14» марта 2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.э.н., профессор Тусеева М.Х.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Здравоохранение является приоритетным направлением социальной политики современного государства. Однако в первые годы независимости социально-экономическое развитие государства подверглось негативным процессам, что отразилось на состоянии системы здравоохранения в Республике Казахстан.

В Конституции определено: «Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья, вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи, установленный законом. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом».

Однако трудности реформирования казахстанской экономики не могли не отразиться на условиях функционирования медицинских учреждений, часть из которых адаптировалась к условиям рынка, часть оказалась в «предбанкротном» состоянии столкнувшись со сложными условиями рынка.

В Послании народу Казахстана от 6 февраля 2008 года Президент Республики Казахстан Назарбаев Н.А. отметил, что постоянное улучшение социального самочувствия казахстанцев должно сопровождаться повышением качества их жизни, что является главной миссией здравоохранительного комплекса страны.

В Стратегии «Казахстан-2030» здоровый образ жизни определен одним из важнейших приоритетов в развитии республики. В Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы, подчеркивается, что состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами.

Одной из важнейших задач является улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. Достичь результативности и повышения качества медицинских услуг возможно путем пересмотра механизмов управления, финансирования, координации и контроля в сфере здравоохранения. Необходимо внедрить систему отчетности медицинских учреждений, открытую для общества, и систему внутреннего контроля и внешнего аудита.

Кроме того, целесообразно определить ту часть медицинских услуг, которая оказывается государством, и не смешивать её с частными медицинскими услугами. С другой стороны, необходимо предоставить возможность для развития частной медицины. Должны быть созданы стимулы для развития конкурентного рынка медицинских услуг и услуг медицинского страхования, доступных населению.

С этих позиций рассмотрение вопросов функционирования и развития учреждений медицинского обслуживания – актуальная задача современных теоретических и практических изысканий.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретико-методологические вопросы экономики здравоохранения неоднократно анализировались отечественными и зарубежными учеными-исследователями.

Общие вопросы развития и реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан нашли отражение в трудах отечественных ученых-медиков: М.А. Алиева, О.Т. Жузжанова, А.А. Аканова, М.К. Кульжанова, В.Н. Девятко.

Исследованию организационно-экономических вопросов в области здравоохранения посвящены работы отечественных ученых Т.П. Притворовой, М.К. Томпиева, Г.Ж. Доскеевой, А.Т. Шужеевой, Е.А. Никифоровой, М.К. Нур-Мухамед, А.Р. Тулегенова.

Проблемы финансирования здравоохранения РК рассмотрены в трудах казахстанских исследователей М.Х. Тусеевой, К.К. Ильясова, П.Б. Исаховой.

Социальная сфера оказывает активное воздействие на темпы и эффективность экономического развития страны, влияя на качество жизни человека, прежде всего, на здоровье.

Рассмотрение здоровья через призму понятия «человеческий капитал» позволяет понять роль социальных институтов и нашло отражение в работах Ю.К. Шокаманова, А.Г. Мухамеджановой.

Вопросам формирования и развития социальной сферы в Казахстане, её сравнения с аналогичными зарубежными моделями, а также выработки эффективной государственной социально-экономической политики посвящены работы У.К. Шеденова, М.К. Мельдахановой, К.С. Мухтаровой, У.Ж. Алиева, Н.А. Искакова и др.

Особое внимание было уделено изучению научных работ зарубежных ученых Р.Б. Салтмана, Дж. Фигейраса, М.Е. Портера, связанных с вопросами реформирования и формирования стратегии дальнейшего развития здравоохранения в Европе и США.

В исследовании использованы труды российских ученых, посвященных вопросам экономики здравоохранения, таких как Б.А. Райзберг, В.М. Рутгайзер, И.М. Шейман, А.И. Вялков, Ю.В. Шиленко, Ю.П. Лисицын, И.А. Тогунов, О.П. Щепин, Г.Э. Улумбекова, И.С. Глазунов, П.П. Горбенко.

Тем не менее, социально-экономические проблемы в развитии системы здравоохранения Республики Казахстан в настоящее время остаются до конца нерешенными. Для получения положительного результата от начала реформы здравоохранения необходим более длительный период, чем 6-7 лет. Ситуация осложняется межрегиональными различиями в уровне медицинского обслуживания населения Казахстана, в стоимости и качестве оказываемых медицинских услуг. Решение этих проблем имеет важное значение на практике, что и определило выбор данной темы диссертационного исследования.

Цель исследования - на основе комплексного анализа функционирования медицинских учреждений разработать направления экономического развития современной системы здравоохранения.

В соответствии с поставленной целью потребовалось решение следующих задач:

- раскрыть сущность и определить место медицинских учреждений в рыночной экономике;

- провести анализ обобщающих показателей эффективности деятельности медицинских учреждений для выработки стратегии их дальнейшего развития;

- проанализировать динамику и уровень состояния медицинского обслуживания на макро- и мезоуровне;

- разработать методические подходы к интегральной оценке эффективности функционирования медицинских учреждений и выявить влияние укрупненных факторов на результаты их деятельности;

- обосновать выбор стратегических приоритетов системы здравоохранения на основе мирового и отечественного опыта медицинского обслуживания населения.

Предметом исследования выступают экономические и организационные отношения, возникающие в процессе функционирования учреждений системы здравоохранения.

Объектом исследования является система здравоохранения Республики Казахстан и медицинские учреждения Восточно-Казахстанской области (ВКО).

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых, исследования и прикладные работы в области экономического регулирования рынка медицинских услуг, законодательные акты и нормативные документы по вопросам функционирования медицинских предприятий. Информационную базу исследования составили материалы Агентства Республики Казахстан по статистике, Управления статистики ВКО, отчеты об исполнении государственного и местного бюджетов, годовые бухгалтерские балансы, отчеты о результатах финансово-хозяйственной деятельности и годовые отчеты об исполнении плана финансирования ряда медицинских учреждений ВКО.

В диссертационной работе были использованы принципы системного подхода, метод дедукции, методы комплексного экономического анализа, экономико-математического моделирования и корреляционно-регрессионного анализа, линейного программирования.

Научная новизна исследования. На защиту выносятся научно-прикладные разработки, представляющие собой совокупность теоретических положений о роли и месте медицинских учреждений в рыночной экономике, эффективности их функционирования, рекомендаций по формированию их производственной стратегии на основе имеющихся преимуществ.

В ходе исследования сформулированы новые положения, выводы, рекомендации, наиболее существенными из которых можно считать следующие:

- выявлены характерные особенности сферы здравоохранения, отличающие ее от других сфер нематериального производства, и определяющих её специфические функции;

- определены направления распределения финансовых средств, основан-ные на реальных потребностях в медицинской помощи, на основе проведенного анализа состояния медицинского обслуживания населения Республики Казахстан в макро- и мезоуровневом измерениях;

- систематизированы факторы, влияющие на уровень заболеваемости населения в Республике Казахстан и ВКО, с помощью многофакторного корреляционно-регрессионного анализа;

- предложен ряд основных положений из действующих моделей организации систем национального здравоохранения развитых стран применительно к современному уровню развития экономики Республики Казахстан, с точки зрения их практической значимости;

- рассмотрены современные подходы к методике оценки уровня развития системы здравоохранения в Республике Казахстан;

- разработана стратегия дальнейшего развития медицинских учреждений на основе улучшения их деятельности.

Основные положения диссертационного исследования, выносимые на защиту:

- классификация особенностей и функций системы здравоохранения;

- систематизация типов национальных систем здравоохранения с учетом адаптации в Казахстане;

- приоритеты в распределении финансовых средств для оказания медицинской помощи населению ВКО;

- система факторов, оказывающих влияние на уровень заболеваемости населения в Республике Казахстан и ВКО на основе корреляционно-регрессионного анализа;

- методика оценки уровня развития системы здравоохранения в Республике Казахстан;

- стратегия развития системы здравоохранения Республики Казахстан направленная на повышение ее эффективности.

Теоретическая и практическая значимость диссертационной работы. Изложенные в диссертационной работе теоретические выводы о приоритетах в распределении финансовых средств для оказания медицинской помощи населению ВКО, классификация специфических особенностей и функций системы здравоохранения в целом, стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан с целью повышения ее эффективности могут быть использованы: уполномоченными органами по вопросам реформирования и развития здравоохранения ВКО в своей практической деятельности, научными работниками при проведении фундаментальных и прикладных исследований, преподавателями вузов и колледжей в обучающих программах, связанных с социальной сферой и проведении практических занятий (акт об использовании результатов НИР).

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных научно-практических конференциях: «Стратегия подготовки экономических кадров: совершенствование форм и методов обучения» в КазЭУ им. Т. Рыскулова (Алматы, 2003), «Глобализация: противоречия, проблемы и перспективы» в ВКГУ им. Аманжолова (Усть-Каменогорск, 2004), «Этнодемографические процессы в Казахстане и сопредельных территориях» в Доме дружбы народов ВКО (Усть-Каменогорск, 2004), «10-летие Конституции РК: история, итоги, перспективы» (Усть-Каменогорск, 27 сентября 2005г.), «Проблемы экономической, социальной и политической модернизации Республики Казахстан» (Астана, 31 марта 2006г.), «Международное партнерство: свободное образование и научно-промышленный комплекс» (Усть-Каменогорск, 6-7 октября 2006 года), «Теория и практика реструктуризации и устойчивого развития экономических систем» (Санкт-Петербург, 2006), «Независимый Казахстан: история и современность» (Усть-Каменогорск, 7 декабря 2006).

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют принимать научно обоснованные решения по улучшению медицинского обслуживания на макро- и мезоуровне при реализации региональной программы развития здравоохранения ВКО на 2005-2007 годы (акт о внедрении департамента здравоохранения ВКО). Выработаны методические рекомендации по проведению экономико-социологического исследования в здравоохранении ВКО (акт о внедрении общественного объединения «Ассоциация терапевтов ВКО»). Разработаны предложения по повышению конкурентоспособности медицинских учреждений (справка о внедрении в практику социально-экономической деятельности КГКП «Городская больница №1»).

Публикации результатов исследования. По результатам исследования опубликовано 15 научных работ общим объемом 6,67 п.л., из них пять статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науке Министерства образования и науки Республики Казахстан.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников, приложений, а также включает в себя таблицы и рисунки.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

1 Теоретико-методологические основы функционирования и развития учреждений здравоохранения

Здравоохранению как отрасли общественного хозяйства присуща своя специфика и особые формы экономических отношений.

В первом разделе диссертационной работы показаны характерные особенности системы здравоохранения, отличающие ее от других сфер экономики и определяющие ее специфические функции (рисунок 1):

1. Часть медицинских услуг обладает свойствами «общественных благ». Эта особенность некоторых медицинских услуг предполагает их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке.

2. Недостаточная информированность потребителя. Рынок может быть надежным регулятором распределения ресурсов только при условии полной информированности потребителя и его независимости от производителя товаров.

3. Риски и неопределенность потребительских ожиданий. Любой человек вынужден учитывать, что существует риск заболевания и связанных с ним затрат. Чтобы избежать больших единовременных затрат, человек в ситуации неопределенности склонен прибегать к различным формам страхования.

4. Особая роль принципов доступности и равенства в получении медицинской помощи. Объем потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности человека. Это особенно очевидно в тех случаях, когда для уменьшения страданий и спасения жизни человека требуется экстренная медицинская помощь.

5. Ограничения конкуренции производителей медицинских услуг. Первый фактор, сдерживающий конкуренцию, — необходимость построения иерархической системы оказания стационарной помощи. Второй фактор — ограничение на приток трудовых и материальных ресурсов. Перечисленные факторы ограничивают, но не исключают конкуренцию производителей медицинских услуг.

В соответствии с Законом Республик Казахстан «О системе здравоохранения» под системой здравоохранения понимается совокупность государственных органов и субъектов здравоохранения, деятельность которых направлена на обеспечение прав граждан на охрану здоровья и получение медицинской помощи. Система здравоохранения в Казахстане состоит из государственного и негосударственного (частного) секторов. Основными классификационными признаками разделения этих секторов являются форма собственности государственная и частная, а также организационно-правовая форма медицинских организаций. Отнесение организаций к той или иной системе здравоохранения определяется их ведомственной подчиненностью и тем управляющим воздействием, которое оказывает на них соответствующий орган управления здравоохранением.

Государственный сектор здравоохранения Казахстана состоит из государственных органов в области здравоохранения, организаций здравоохранения, научных организаций и организаций образования в области здравоохранения, основанных на праве государственной собственности.

Негосударственный сектор здравоохранения состоит из организаций здравоохранения, научных организаций, организаций образования в области здравоохранения, основанных на праве частной собственности, а также физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

Вместе с тем в работе приведена классификация медицинских учреждений (организаций), действующих в условиях рыночной экономики Казахстана. Разделение здравоохранения на государственный и частный секторы основано на праве собственности на имущество медицинских организаций. Однако в пределах каждого из секторов возможны разные организационно-правовые формы.

Х

арактерные особенности системы здравоохранения

Примечание – разработано автором

Рисунок 1 – Характерные особенности сферы здравоохранения как отрасли общественного хозяйства

Для того, чтобы оценить результаты деятельности медицинских учреждений, необходима система показателей экономической и социальной эффективности.

Применение особого механизма хозяйствования в здравоохранении диктуется наличием двух начал: экономической эффективности и социальной справедливости. Социальная справедливость в здравоохранении проявляется, прежде всего, во всеобщей доступности медицинских услуг, которая может быть обеспечена путем введения системы государственного страхования, основанного либо на принципе бесплатного предоставления медицинских услуг населению, либо на принципе социальной справедливости, предусматривающей, что здоровые платят за больных, молодые за стариков, высоко обеспеченные слои за малообеспеченных. Следует иметь в виду, что от того, какому началу в этой дихотомии (экономическому эффекту или социальной справедливости) отдается предпочтение, во многом зависит модель хозяйствования и финансирования здравоохранения.

Изучение эффективности — это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно, применительно к здравоохранению существуют три вида эффективности как соотношение затрат и полученных результатов.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

1. Медицинская эффективность - степень достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Социальная эффективность - оценка улучшения здоровья населения.

3. Экономическая эффективность - прямые и косвенные показатели влияния здравоохранения на экономику страны за счет улучшения показателей здоровья населения и проведения профилактических мероприятий.

Применительно к медицинским учреждениям суждение об эффективности их работы на основе показателей экономической эффективности нельзя считать полноценным, исчерпывающим. Медицинские организации выполняют социальную функцию охраны здоровья граждан, населения, полезный эффект которой не выражается в терминах, категориях денежного дохода организации. Поэтому выводы об эффективности деятельности медицинских организаций должны базироваться как на определении экономической, так и социальной эффективности.

Социальный эффект измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба, т.е. абсолютного числа заболеваний, инвалидности, смертности, возникновение которых было предупреждено в результате проводимых мероприятий. Величину социального эффекта по снижению заболеваемости или преждевременной смертности при неизменной численности населения можно определить по формуле 1:

Es=Ao×t – (A1+A2+A3+ …+At), (1)

где: Es – социальный эффект, выраженный числом предотвращенных заболеваний (преждевременной смертности);

Ao – данные базисного года;

t – число анализируемых лет;

A1, A2, …, At – число заболеваний в исследуемых годах.

Экономическая эффективность означает наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов общества для ускорения достижения конкретных целей. Следовательно, показатель эффективности должен характеризовать получаемый эффект в сопоставлении с затратами на его достижение. Это величина относительная, отражающая результативность затрат на осуществление оздоровительных мер.

Методические подходы к исследованию экономической эффективности здравоохранения, его разделов и служб нашли отражение в формулах 2-5, которые приведены ниже.

Убытки (У) в связи с заболеваемостью работников с временной утратой трудоспособности определяются по формуле 2:

У=Дн + Б + Л, (2)

где: Дн – недопроизведенная в результате временной нетрудоспособности новая стоимость (национальный доход);

Б – выплата пособий по временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования;

Л – затраты на лечение.

Величина недопроизведенной в связи с временной нетрудоспособностью работников новой стоимости (Дн) определяется по формуле 3:

Дн=Д × Н : Ф, (3)

где: Д – новая стоимость (национальный доход), созданная за расчетный период;

Н:Ф – доля потерянных по временной нетрудоспособности рабочих дней (Н) в фактически отработанном фонде рабочего времени (Ф).

Затраты государства на лечение (Л) работников предприятий, временно утративших трудоспособность, слагаются из затрат на амбулаторное и стационарное лечение и определяются по формуле 4:

Л=С × А × М + Н × Х ×К, (4)

где: С - число случаев заболеваний работников с временной утратой трудоспособности;

А – среднее число врачебных посещений семейно-врачебных амбулаторий (СВА) на 1 случай заболевания;

М – средняя стоимость 1 посещения;

Н – общее число календарных дней временной нетрудоспособности по болезни;

Х – доля дней стационарного лечения в общем числе дней временной нетрудоспособности;

К – стоимость 1 койко-дня в больнице.

Расчет экономического эффекта от уменьшения продолжительности временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью работников предприятий отражен в формуле 5:

Э=Э1 × Р, (5)

где: Э1 – экономический эффект от сокращения временной нетрудоспособности в расчете на одного работающего;

Р – средняя численность работающих в данном периоде.

Наряду с рассмотренными выше группами экономических показателей, характеризующих деятельность медицинских учреждений в целом, существует обширная группа показателей, используемых в анализе их финансовой деятельности.

Следует отметить, что большинство развитых стран ввели в действие национальные программы здравоохранения, такие, как системы медицинского страхования или национальные системы медицинских услуг. Каждая из них сформировалась в определенном социально-экономическом и политическом контексте данной страны, а в настоящее время продолжает развиваться с учетом накопленного собственного и международного опыта.

Идеальной системы медицинских услуг по обеспечению общедоступности медицинского обслуживания, которая подходила бы всем странам, не существует. Каждое государство разрабатывает и совершенствует национальную программу здравоохранения с учетом собственных социально-экономических, исторических, культурных и других условий, а также с учетом имеющихся ресурсов (таблица 1).

Изучив мировой опыт в области здравоохранения Великобритании, США, Германии, Канады, нами предложены рекомендации Министерству здравоохранения Республики Казахстан для разработки стратегии дальнейшего развития и реформирования системы здравоохранения на ближайшие десять лет.

Следовательно, в мире не существует идеальной модели здравоохранения. Необходимо изучать опыт различных стран и не принимать той или иной модели целиком, а искать собственную соответствующую модификацию для решения собственных проблем. Прагматический, исследовательский подход выявляет несколько универсальных условий, таких как приватизация, конкуренция или всеобщая государственная медицинская служба.

Таким образом, в первом разделе работы были выявлены характерные особенности сферы здравоохранения и систематизированы типы национальных систем здравоохранения с учетом адаптации в Казахстане.

Таблица 1 - Типы национальных систем здравоохранения с учетом адаптации в Казахстане

Система здраво- охранения	Содержание стратегии	Рекомендовано для Казахстана
Национальная служба здравоохранения (Великобритания, Норвегия, Швеция, Дания) – модель Бевериджа	Финансирование через правительство (налоги и поступления), система социального страхования и больничных касс. Централизованное плани-рование; децентрализация с использованием оплаты услуг по принципу капитации в адрес региональных органов здравоохранения.	Национальная система здраво-охранения. Финансирование за счет госбюджета, а также страховых платежей работодателей и самих работников. Использование принципа капитации – применение подушевого норматива для СВА. Активная пропаганда здорового образа жизни. Ежегодный мониторинг показателей смертности. Межведом-ственные программы - важнейшие показатели эффективности работы здравоохранения.
Смешанная частная /общественная система здравоохранения (США, страны Латинской Америки, Азии и Африки)	Все программы рассчитаны на 10 лет, программы курируются президентом или премьер-министром. Частное страхование - по месту работы, общественное страхование - через службы соц. обеспечения. Для стационаров - оплата по принципу клинико-статисти-ческих групп (КСГ).	Разработка Государственной программы реформирования и развития здравоохранения РК на 10-летний срок. Возможно государственное регулирование и сочетание частных медицинских услуг, общественных больниц и государственных профилактических служб; покрытие услуг за счет социального страхования. Использование финансирования по клинико-затратным группам (КЗГ) для стационаров. Развитие единой информационной базы, внедрение телемедицины.
Медицинское страхование через систему национального социального страхования (Германия, Израиль) – модель Бисмарка	Обязательные взносы работника и работодателя, национальное страхование через службу социального обеспечения. Правитель-ственное регулирование; больничные кассы оплачивают услуги частных врачей (Германия) или действуют как организации по поддержанию здоровья (Израиль).	Модель национального (добровольного) страхования, оплата страховки работодателями или собственно самими работниками. Перечень бесплатных медицинских услуг, гарантированных государством. Назначение админис-траторов специальных бюджетных программ.
Медицинское страхование правительствен-ными органами (Канада, Австралия)	Налогообложение, участие провинций в расходах. Регулирование со стороны федерального правительства; оплата производится за единицу услуг; больницы действуют в рамках блок-бюджетов	Участие местных бюджетов при формировании затрат на цели здравоохранения. Разработка региональных программ развития здравоохранения. Наличие страховки при оплате платных медицинских услуг.
Примечание - таблица составлена автором на основании материалов открытой печати.

Blog

Содержание

Смешанная частная

Медицинское страхование правительствен-ными органами (Канада, Австралия)