Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской службы
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации г. Балашиха 2006 год физические факторы в комплексном восстановительном, 267.47kb.
- Методические рекомендации г. Балашиха 2007 год физические факторы в комплексном лечении, 262.18kb.
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Министерство внутренних дел российской федерации главный военный клинический госпиталь, 1637.93kb.
- Методические рекомендации для самостоятельной работы по элективной дисциплине, 41.05kb.
- О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля, 3608.42kb.
- Ответственность медицинских работников за правонарушения в профессиональной деятельности, 419.63kb.
- Программа по организации и тактики медицинской службы учебные цели, 178.24kb.
- Методические рекомендации учителям-предметникам на 2009/2010 учебный год часть, 1407.01kb.
- План работы медицинской службы на 2009-2010 учебный год Наименования, 442.3kb.
М
ИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ
ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ
ФИЗИОТЕРАПИЯ В ВОЙСКОВОМ ЗВЕНЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
Методические рекомендации
г. Балашиха
2009 год
ФИЗИОТЕРАПИЯ В ВОЙСКОВОМ ЗВЕНЕ
МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ
(Методические рекомендации)
Составлено в Главном военном клиническом госпитале
внутренних войск МВД России
Составители: Т.Н. Афанасьева, Э.А. Махмудов, А.М. Радаева
Редакция: Л.А. Верулашвили, И.А. Федорова
Под общим руководством начальника военно-медицинского управления ГК внутренних войск МВД России, доктора медицинских наук, Заслуженного врача России генерал-майора медицинской службы Ю.В.Сабанина
Настоящие методические рекомендации подготовлены на основе материалов работы военных госпиталей и санаториев по восстановительному лечению военнослужащих, получивших травматические повреждения в ходе войны в Чеченской Республике, результатов практической работы Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России, а также публикаций в периодической медицинской литературе.
В нем отражены вопросы физиотерапии в войсковом звене медицинской службы военнослужащих с различными заболеваниями, повреждениями и их последствиями с применением физиотерапевтических факторов, способствующих возвращению их в строй.
Предназначено для врачей МПП, лазаретов, отдельных медикосанитарных батальонов, госпиталей и санаториев.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ДДТ – диадинамотерапия
БеМП – бегущее магнитное поле
К.П. – конденсаторные пластины
ПеМП НЧ – переменное магнитное поле низкой частоты
ПуМП – пульсирующее магнитное поле
СМТ – амплипулстерапия
РР – род работы
Э.П. УВЧ – электрическое поле ультравысокой частоты
УФО – ультрафиолетовое облучение
I. Организация работы физиотерапевтического кабинета
Физические факторы в лечении различных заболеваний и травм, как возможный и важный резерв повышения эффективности их терапии, давно применяются в военной медицине. Использование их постоянно расширяется, и сегодня трудно назвать заболевание, при котором физические методы не применялись бы с пользой для пациента.
Характерным для последних 10 лет в войсковом звене медицинской службы является последовательное усиление применения физических факторов в борьбе с остро протекающими заболеваниями и более широкое комплексное использование их в терапии, в особенности после хирургических вмешательств, которые нередко сопровождаются тяжёлыми функциональными нарушениями, не поддающимися медикаментозной терапии.
Сегодня во внутренних войсках физиотерапевтическая служба представлена в 8 госпиталях, 5 санаториях, 3 медсанбатах, 7 лазаретах, 8 медицинских ротах и 224 медицинских пунктах полка (МПП), оснащенных по нормам положенности согласно приказов: МВД СССР «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом внутренних войск и учебных заведений МВД СССР» №333 от 1989г. и МО РФ «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооружённых Сил Российской Федерации на мирное время» и № 30 от 2002г.
Основными задачами физиотерапевтической службы являются:
- оказание физиотерапевтического лечения больным и раненым на всех этапах медицинской эвакуации;
- восстановительное лечение военнослужащих, направленное на увели-чение функциональных резервов и компенсацию нарушенных функций;
- профилактика заболеваний с целью изменения резервных регуляторных механизмов для повышения работоспособности и выносливости военнослужащих;
- разработка наиболее эффективных методов лечения с использованием природных и преформированных физических факторов в целях профилактики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях и состояниях;
- проведение анализа работы ФТО и ФТК, реализация предложений по совершенствованию специализированной физиотерапевтической помощи;
- планирование и проведение мероприятий по подготовке и усовер-шенствованию кадров по специальности «физиотерапия».
Структура физиотерапевтической службы призвана решать задачи специализированной квалифицированной лечебной помощи на различных этапах эвакуации. Объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений определяется типом лечебно-профилактических учреждений: МПП, медрота, лазарет, медсанбат, госпиталь, санаторий.
Следуя требованиям времени, в лечебную практику медицинских учреждений внутренних войск активно входят новые современные методы физиотерапии с применением импортного оборудования. Стали применяться криотерапия («КриоДжет»), галло- и спелеотерапия, многофункциональные комбайны (серии BTL 5000, INTELECT ADVANCED, «ИОНОСОН-ЭКСПЕРТ», «ФИЗИОМЕД-ЭКСПЕРТ», «Slimming BLU»), импульсное переменное низкочастотное электростатическое поле (системы «Хивамат-200»), аппараты пневмокомпрессионного массажа «Лимфамат», «Лимфа Э», аппаратно-программные комплексы полирецепторного воздействия типа капсул «АльфаСПА», сенсорная комната, инфракрасная кабина и др.
Широкое внедрение новых научно обоснованных методов восстановительной медицины в лечебную практику военной медицины позволит быстрее восстановить здоровье пациентов и приступить к выполнению обязанностей военной службы.
В войсковом звене физиотерапия проводится в физиотерапевтических кабинетах, развёртываемых в составе медицинских пунктах полка, медицинских ротах, лазаретах воинских частей. Здания медицинских пунктов имеют различную площадь помещений, оснащены физиотерапевтическим оборудованием и укомплектованы медицинским персоналом с учётом численности личного состава части согласно выше перечисленным приказам и ведомственным строительным нормам – ВСН-35-94 МО РФ (таблица 1).
Таблица 1
Оснащение физиотерапевтического кабинета медицинской аппаратурой и имуществом
| Наименование имущества | Нормы для физиотерапевтического кабинета | ||
| войсковой части, учебного заведения с одним врачом | войсковой части, учебного заведения с двумя и более врачами | Отдельного медицинского батальона, лазарета по отдельному штату | |
| Аппарат для гальванизации | 1 | 1 | 1 |
| Аппарат для терапии синусоидальными модулированными токами | - | - | 1 |
| Аппарат для лечения диадинамическими токами | 1 | 1 | 1 |
| Аппарат-комбайн для гальванизации, диадинамотерапии и амплипульстерапии | 1 | 1 | 1 |
| Аппарат для местной дарсонвализации | - | - | 1 |
| Аппарат для УВЧ переносной | 1 | 1 | 1 |
| Аппарат для коротковолновой индуктотерапии | - | - | 1 |
| Аппарат для ультразвуковой терапии | 1 | 1 | 1 |
| Аппарат для ультразвуковой терапии оториноларингологический | - | - | 1 |
| Биодозиметр для ультрафиолетового облучения | 1 | 1 | 2 |
| Лампа инфракрасного облучения настольная | 1 | 1 | 1 |
| Лампа инфракрасного облучения на штативе | - | 1 | 2 |
| Аппарат для лазеротерапии | 1 | 1 | 1 |
| Облучатель ртутно-кварцевый настольный | 1 | 1 | 1 |
| Облучатель ртутно-кварцевый на штативе | 1 | 1 | 1 |
| Очки защитные для глаз от ультрафиолетовых лучей при лечебных облучениях | 2 | 2 | 4 |
| Ингалятор компрессорный двухрежимный | 1 | 1 | 2 |
| Аппарат для низкочастотной магнитотерапии | 1 | 1 | 1 |
| Часы песочные настольные на 1 мин. | 1 | 3 | 5 |
| Часы песочные настольные на 2 мин. | 1 | 3 | 5 |
| Часы песочные настольные на 5 мин. | 1 | 3 | 5 |
| Часы песочные настольные на 10 мин. | 1 | 3 | 5 |
| Часы настольные процедурные с электрическим звуковым сигналом | 1 | 1 | 1 |
| Шнур-удлинитель электрический с розеткой и вилкой | 1 | 1 | 2 |
| Байка (фланель) белая, м | 5 | 5 | 10 |
| Бинты резиновые, шт. | 3 | 3 | 6 |
| Свинец листовой | 1 | 1 | 1 |
| Комплект электродов к аппаратам для гальванизации | 1 | 1 | 2 |
| Парафин твердый, кг | 10 | 10 | 20 |
| Спирт этиловый, кг | 1 | 1 | 3 |
| Процедурная карточка, шт. | 300 | 500 | 1000 |
| Бумага фильтровальная, кг | 1 | 1 | 2 |
| Марля медицинская гигроскопическая, м | 10 | 20 | 20 |
В войсковом звене физиотерапевтические кабинеты оснащены преимущественно современными отечественными аппаратами, которые позволяют проводить гальванизацию и лечебный электрофорез, ультразвуковую, импульсную и высокочастотную терапию, магнитотерапию, светолечение, аэрозольтерапию (см. таблицу № 2).
Таблица 2
Физиотерапевтическая аппаратура, используемая в ФТК
| Физиотерапевтический фактор | Аппаратура |
| Электролечение | |
| Гальванизация и лекарственный электрофорез | «Поток-1», «ЭЛФОР-ПРО» (Россия) |
| Амплипульстерапия | «Амплипульс-4,5,8» (Россия) |
| Диадинамотерапия | «Тонус-1», «Стимул-1», «Тонус-ДТГ» (Россия) |
| Магнитотерапия | |
| Переменное низкочастотное поле | «Полюс-1,2,101», «Амит-01», (Россия), АМТ-02 МАГНИТЕР |
| Пульсирующее магнитное поле | «Градиент-1,2», «МАГ-30, 30-4», «Каскад» (Россия) |
| Высокочастотная терапия | |
| Индуктотермия | «ИКВ-4» (Россия) |
| УВЧ-терапия | «УВЧ-30, 80-30», «Ундатерм» (Россия), |
| ДМВ- И СМВ-терапия | «Ранет», «Ромашка» (Россия), «Луч-4» (Россия), |
| Дарсонвализация и ультратонтерапия | «Искра-1», «Искра-2», «Искра-4», «Элад» «Ультратон ТНЧ-10-1» (Россия) |
| Ультразвуковая терапия | |
| | «УЗТ-1,08Ф» (Россия), |
| Светолечение | |
| Лазеротерапия | «Азор-2К», «Мустанг-2000», «Милта-Ф-8-01» (Россия) |
| УФО-излучение | «ОРК-21» на штативе, ОРКш и ОКН-11, ОРКн (Россия) |
| Инфракрасное излучение | «Соллюкс», ЛСН-1М |
| Аэрозольтерапия | |
| | «Муссон-2», «Альбедо» (Россия) |
Помещения ФТК должны соответствовать Отраслевому ОСТ 42-21-16-86. МЗ СССР. Москва, 1987г. стандарту «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности», который устанавливает требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии. Для строительства ФТК должны использоваться современные строительные материалы, соблюдаться требования технической эстетики (создание специального интерьера, освещения, учёт шумового фактора, удобство эксплуатации всего комплекса), которые перекликаются с основными положениями рационализации труда в медицине.
Физиотерапевтический кабинет в МПП, как правило, развёртывается на 1 этаже в отдельной комнате (при наличии одной кушетки) площадью не менее 12 кв. м, с амбулаторным посещением 15 человек в смену. При 60 и более амбулаторных посещений в смену развёртывается ФТК не менее 36 м2 (из расчёта 6 м2 на 1 кушетку). Пол в кабинете должен быть деревянным, допускается покрытие его специальным линолеумом, не образующим статического электричества, без выбоин. Стены кабинета на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов или облицованы деревянными панелями. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Батареи центрального отопления, водопроводные трубы и металлические конструкции следует закрывать деревянными кожухами.
Для проведения лечебных процедур в ФТК обычно оборудуют 1 или 2 кабины. В каждой кабине (высотой 2 м, длиной 2,2 м, шириной в зависимости от типа аппарата, но не менее 1,8 м) устанавливается только один стационарный физиотерапевтический аппарат, одна деревянная кушетка с подъёмным изголовьем, тумбочка. Одну из кабин используют для электротерапии, другую – для фототерапии, парафина и ультразвуковой терапии. Аппараты для УВЧ-терапии, местных ультрафиолетовых облучений и ингаляторы размещают вне кабины. Для занавесей кабин используют драпировочные материалы, не содержащие синтетических нитей. Необходимо выделить специально изолированный бокс площадью не менее 8 м2 для работ по подготовке лечебных процедур, хранению и обработки прокладок, приготовлению лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т. д. При малых размерах ФТК в «уголке-кухне» оборудуется моечная раковина с двумя отделениями для полоскания гидрофильных прокладок с подачей холодной и горячей воды, рабочий стол и дезинфекционный кипятильник. В ФТК на высоте 1,6 м от пола устанавливают на стенах пусковые щитки электрические ЩЭ-01 с пусковыми включателями «ПВ-30» или «ПНВ30», которые выводятся на групповой щит с общим рубильником, установленный в легкодоступном месте. Полосы заземления в ФТК закрепляют на стенах на расстоянии 5-10 см от пола.
Температура воздуха в помещениях ФТК должна быть не ниже 200 С, при влажности воздуха не более 70%.
Оснащение физиотерапевтического кабинета мебелью производится согласно приказу МВД СССР «О порядке обеспечения мебелью и казарменным инвентарём воинских частей, учебных заведений и учреждений внутренних войск» № 215 от 12 сентября 1989 года. В соответствии с ним кабинет физиотерапии должен иметь 2-4 медицинские кушетки с медицинскими тумбочками, 1 письменный стол, 4 полумягких стула, хозяйственный и канцелярский шкаф, часы настенные и сигнальные, термометр комнатный и одну настенную вешалку на 5 крючков.
Обязательный объём физиотерапевтических методов на МПП согласно «Методического пособия по организации медицинского обеспечения внутренних войск МВД России», подготовленного под общей редакцией начальника ГВМУ ВВ МВД 2007 г. (п. 645), включает гальванизацию и лекарственный электрофорез, диадинамотерапию, дарсонвализацию, воздействие электрическим и магнитным полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), инфракрасное облучение, ультразвуковую терапию и фонофорез, ультрафиолетовое облучение, ингаляционную терапию. Кроме них, в физиотерапевтическом кабинете применяют современные методы низкочастотной магнитотерапии, лазеротерапии.
Организация работы ФТК медицинского пункта воинской части регламентирована Методическим пособием по организации медицинского обеспечения внутренних войск, подготовленным под общей редакцией начальника ГВМУ ВВ МВД России, 2007г. (пп. 588, 645, 646). Врачи и специально обученный фельдшер войсковой части должны уметь проводить физиотерапевтические процедуры, установленные для медицинского пункта полка. После медицинского осмотра больные прибывают в ФТК с процедурной карточкой ф 044/у (см. приложение 1), где врачом указывается фамилия и инициалы больного, диагноз заболевания, наименование процедуры, область воздействия, дозировка физического фактора, число процедур на курс лечения. Процедурные карточки хранятся после окончания лечения 2 года.
Перед проведением физиотерапевтических процедур врач или медсестра разъясняют больному порядок приёма, цель лечения, знакомит больного с правилами поведения и возможными ощущениями во время лечения.
Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, вести необходимую медицинскую документацию: журнал поступления первичных и повторных больных; дневник ежедневного учёта работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы; журнал учёта аппаратуры с указанием номера паспорта, даты выпуска и получения аппарата; журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры.
К проведению физиотерапевтических процедур допускаются медицинские сёстры (фельдшеры), прошедшие первичную специализацию по физиотерапии и имеющие сертификат специалиста который подтверждается каждые 5 лет после соответствующей подготовки в системе дополнительного профессионального образования (приказ Минздравмедпрома РФ «Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников» № 131 от 23.05.95 г.).
Норма нагрузки медицинских сестёр по физиотерапии составляет 15000 условных физиотерапевтических единиц в год при выполнении 50 процедурных единиц в день, каждая единица равна 8 мин и принята для расчёта условных единиц труда (приказ Минздрава СССР «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» № 1440 от 21.12.1984г. в редакции от 18.06.1987 №817).
Медицинские сёстры пользуются льготами по приказу МВД России «О дополнительных выплатах отдельным категориям военнослужащих внутренних войск МВД России» №190 от 23 марта 2004 года. Медсестрам, работающим на лазерных установках и ультравысокочастотных генераторах любой мощности (при среднемесячном количестве отпускаемых процедур не менее 10 в смену), отпускающим озокеритовые процедуры, положена 15% надбавка к должностному окладу. Медицинскому персоналу, контактирующему со свинцовыми электродами, выдаётся бесплатно молоко по 0,5л и пептиносодержащие продукты (2г) за смену (ст 222 «Трудового кодекса РФ» от 30.12.2001 №197 ФЗ редакция от 01.12.2007г.).
Медперсонал ФТК должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу, а затем периодический – не реже 1 раза в год (приказ МЗ РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» № 90 от 14.03.96 г.).
Отчёт о работе ФТК представляется следующими показателями:
- общее количество больных, лечившихся в ФТК МПП войсковой части;
- общее число, проведенных физиотерапевтических процедур и структура используемых методов физиотерапии;
- процент охвата больных физиотерапией и среднее число физиопроцедур на одного больного, и на 100 амбулаторных посещений.