Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской службы

Вид материала

Содержание

II. Организация охраны труда при проведении физиотерапевтических процедур
Таблица 3 Контрольно-технический журнал профилактического осмотра и текущего ремонта аппаратуры
Вводный инструктаж
Первая помощь пострадавшему
Наименование имущества и медикаментов
III. Общие принципы применения физических факторов
Принцип единства этиопатогенетического и симптоматического подхода.
Принцип динамизма лечения физическими факторами.
Принцип индивидуального лечения физическими факторами.
Принцип курсового лечения физическими факторами
Принцип малых дозировок.
Таблица 5 Совместимость естественных и преформированных физических факторов

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

II. Организация охраны труда при проведении физиотерапевтических процедур

В каждом ФТК на видном месте должны быть детальные инструкции по технике безопасности, оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, противопожарной безопасности и правила работы на отдельных аппаратах, утвержденные начальником медицинской службы части.

Физиотерапевтические процедуры проводятся только при исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технический паспорт. Перед началом работы медицинская сестра проверяет исправность аппаратов, целостность электродов и изоляции на проводах. Из работы исключается неисправный аппарат, а выявленные дефекты записываются в журнал технического обслуживания (см. таблицу 3), в котором ведётся учёт профилактических осмотров оборудования и отмечаются устранённые недостатки с последующей отметкой в паспорте аппарата.

Таблица 3

Контрольно-технический журнал профилактического осмотра и текущего ремонта аппаратуры

дата	Название аппарата, № заводского паспорта	Отметка о замечен-ном дефекте	Подпись медицинской сестры	Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата	Подпись специалиста проводившего ремонт, осмотр	Подпись начальника отделения (кабинета), подтверждающего выполнение работ

На основании плана мероприятий по метрологическому обеспечению, который составляется начальником медслужбы полка и представляется начальнику метрологической службы (подразделения) регионального командования ВВ. (приказ МВД РФ «Об утверждении Наставления по метрологическому обеспечению внутренних войск МВД России» №423 от 10 июля 1998 г. ст. 214, 215).

Ответственность за организацию правильной эксплуатации и метрологического обеспечения медицинских приборов и аппаратов несёт начальник МП части.

Техническое обслуживание, надзор за эксплуатацией и ремонтом физиотерапевтического оборудования осуществляют специалисты метрологической службы (подразделения) согласно годового плана работы (приказ МВД РФ «Об утверждении Наставления по метрологическому обеспечению внутренних войск МВД России» №423 от 10 июля 1998 г. ст.214). Категорически запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицам, не имеющим соответствующей подготовки.

К работе в ФТК допускается медицинский персонал, прошедший инструктаж по технике безопасности с отметкой в специальном журнале.

Вводный инструктаж осуществляет специалист по охране труда со всеми вновь принимаемыми на работу.

Обучение личного состава безопасным методам работы со средствами измерений производится путем проведения инструктажей по технике безопасности.

К инструктажам относятся:

вводный инструктаж;
первичный инструктаж на рабочем месте;
периодический инструктаж;
ежедневный инструктаж;
внеплановый инструктаж.

Вводный инструктаж проводится по инструкции, утвержденной командиром воинской части, в целях изучения личным составом правил и мер безопасности при эксплуатации средств измерений.

Первичный инструктаж на рабочем месте и периодический инструктаж проводятся командирами подразделений индивидуально с каждым военнослужащим по инструкции для конкретного рабочего места или вида работ. Первичный инструктаж на рабочем месте проводится перед допуском личного состава к самостоятельной работе, периодический инструктаж - не реже одного раза в квартал.

Ежедневный инструктаж личного состава перед началом работ проводится руководителем работ с целью:

напомнить основные правила и меры безопасности при работе со средствами измерений;
охарактеризовать наиболее опасные операции предстоящей работы;
определить порядок использования защитных средств в аварийных ситуациях.

Внеплановый инструктаж проводится должностными лицами или руководителями работ при изменениях в инструкциях, в эксплуатационной документации, по требованию инспектирующих и проверяющих лиц, а также в случаях нарушения личным составом правил и мер безопасности или перерыва в исполнении своих должностных обязанностей свыше одного месяца.

Все виды проведенных инструктажей (кроме ежедневного) подлежат учету в журнале учета инструктажей по технике безопасности с подписями инструктирующих и инструктируемых лиц.

Лица, эксплуатирующие средства измерений, допускаются к самостоятельной работе после обучения правилам и мерам безопасности при работе на электроустановках, стажировке на рабочем месте под руководством опытного специалиста, проверки знаний квалификационной комиссией, приобретения навыков безопасных способов работы, а также проверки состояния здоровья установленным требованиям (приказ МВД РФ «Об утверждении Наставления по метрологическому обеспечению внутренних войск МВД России» №423 от 10 июля 1998 г. ст.70, 71).

Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызвать повреждения тканей организма и нежелательные изменения здоровья, как больных, так и обслуживающего медицинского персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), ожогам и отравлениям химическими веществами.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током – электротравма. Она возникает при непосредственном контакте больного или медицинской сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судорожным сокращением мышц, болями, резким побледнением видимых слизистых и кожных покровов, аритмиями, а в тяжёлых случаях остановкой дыхания и сердца, потерей сознания, которые могут привести к смерти больного.

Первая помощь пострадавшему – прекращение контакта с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). Если отключение аппарата не может быть произведено, необходимо отделить пострадавшего от действия тока, надев на себя диэлектрические перчатки на руки, при их отсутствии с помощью сухой материи или деревянной палки.

Если пострадавший находится в сознании без нарушения дыхания и пульса, медицинская сестра должна его удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха (открыть окно), дать понюхать нашатырный спирт и вызвать врача.

В зависимости от степени расстройства дыхания и кровообращения требуются немедленные реанимационные мероприятия. Поражённому с нарушением дыхания, но с сохранением пульса немедленно начинают искусственную вентиляцию лёгких по методике «рот в рот» или «рот в нос» с отсасыванием секрета из трахеобронхиального дерева для обеспечения проходимости воздухоносных путей. Пострадавшим с нарушением или остановкой сердца проводят реанимацию с использованием ИВЛ и закрытого массажа сердца. После восстановления циркуляции крови, поражённому вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 -1 мл 0,1% раствора атропина, 2-4 мл 2% раствора лидокаина, 5-10 мл 25% раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы и затем, струйно в вену вливают 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.

Таблица 4

Аптечка первой помощи для физиотерапевтичекого кабинета МПП

Наименование имущества и медикаментов	Количество
Перчатки резиновые технические	1 пара
Кусачки технические с изолированными ручками	1 шт.
Воздуховод ротовой №2 и №3	2 шт.
Роторасширитель	1 шт.
Языкодержатель	1 шт.
Одноразовые шприцы ёмкостью 5 мл	5 шт.
Одноразовые шприцы ёмкостью 10 мл	5 шт.
Одноразовые иглы к шприцам	10 шт.
Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт)	30 мл
Адреналин гидрохлорид 0,1% по 1 мл в ампуле	6 амп.
Атропина сульфат 0,1% по 1 мл в ампуле	3 амп.
Лидокаин 2% по 2,0 мл в ампуле	5 шт.
Магния сульфат 25% по 10 мл в ампуле	5 амп.
Натрия гидрокарбонат 2 % раствор, 200 мл во флаконе	2 шт.
Натрия хлорид 0,9%, 400 мл во флаконе	2 шт.
Кальция хлорид 10%, 10 мл в ампуле	10 шт.
Йода раствор спиртовой 5%, 1 мл	20 шт.
Глюкоза 40% раствор, 20 мл в ампуле	10 амп.
Спирт этиловый ректификат 70%	50 мл
Бинты, салфетки, вата гигроскопическая, палочки

III. Общие принципы применения физических факторов

Для рационального использования методов физиотерапии в лечении раненых и больных необходимо придерживаться синдромно-патогенетической классификации. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их применения.

Принцип единства этиопатогенетического и симптоматического подхода. Врач должен назначать такой метод (или методы), который бы одновременно устранял (ослаблял) этиологический фактор, воздействовал на основные звенья патогенеза и ликвидировал симптомы заболевания.

Принцип динамизма лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, учитывая состояние больного в текущий момент, необходимо постоянно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения.

Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный принцип требует учитывать при назначении физиотерапии возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма.

Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет от 5-12 до 14-25 процедур ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от нозологических форм заболевания.

Принцип малых дозировок. Использование с лечебно-профилактическими целями физических факторов небольшой интенсивности.

Принцип комплексного лечения физическими факторами. Комплексное действие физических факторов осуществляется в сочетанной (одновременное воздействие на патологический очаг) и комбинированной (последовательное воздействие на патологический очаг) формах. При комплексном применении лекарственной и физической терапии нужно учитывать их взаимодействие.

Комплексная физиотерапия способствует более быстрому восстановлению нарушенного физиологического равновесия в деятельности различных систем организма, формированию компенсаторно-приспособительных реакций, повышает эффективность и сокращает сроки лечения, способствует скорейшему восстановлению трудоспособности больных. Благоприятные сдвиги возможны лишь при правильном подборе лечебных средств. Кроме того, важно учитывать этиологию и патогенез заболевания, характер, стадию и особенности его течения у конкретного больного. Необходимо иметь также чёткое представление о сущности применяемых физических факторов, механизме их лечебного действия, последействии и специфичности.

Основным принципом комплексной физиотерапии является принцип синергизма – включения в лечебный комплекс физиотерапевтических факторов синергетического действия. Примером сочетанного применения средств синергетического действия являются электрогрязевые процедуры, электрофонофорез, душ-массаж, индуктотермоэлектрофорез и др.

Второй принцип комплексного использования лечебных физических факторов может быть назван принципом сенсибилизации. Суть его заключается в том, что одно из воздействий приводит организм или его отдельные системы в состояние их повышенной чувствительности к другому фактору. Например, применение тепловых процедур перед электростимуляцией у больных с парезом конечностей вызывает расслабление спазмированных мышц и повышает эффективность их тренировки.

Применяются с лечебно-профилактическами целями и физиотерапевтические факторы антагонистического действия (принцип антагонизма). На принципе антагонизма основано применение контрастных (горячих и холодных) водолечебных процедур, назначенных для закаливания организма и тренировки вазомоторных механизмов.

При комплексном использовании физических факторов целесообразно придерживаться некоторых общих правил:

1) необходимо отличать основную процедуру от дополнительной, которую применяют для лечения сопутствующего заболевания; дополнительные процедуры должны быть не нагрузочными;

2) в один день не назначают двух общих процедур;

3) не следует назначать в один день более двух процедур (в отдельных случаях допустимо применение трёх процедур, не вызывающих большой нагрузки и утомления больного);

4) в дни проведения сложных утомляющих диагностических исследо-ваний (ренгеноскопии ЖКТ; дуоденального зондирования; и др.) следует воздержаться от физиотерапевтических процедур;

5) несовместимы в один день процедуры на одну и туже рефлексо-генную зону (воротниковую область, слизистую носа, зону Захарьина-Геда, синокаротидную зону и т. д.);

6) не применяются, как правило, в один день факторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия, так как суммарная доза раздражителя может превышать оптимальную и вызывать неадекватную реакцию, и факторы разнонаправленного действия;

7) физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день назначаются в разные дни;

8) ультрафиолетовые облучения в период эритемы не комбинируют с тепловыми процедурам, гальванизацией и массажем.

Таблица 5

Совместимость естественных и преформированных физических факторов

№

Метод

Совместимость

Гальванизация общая и лекарственный электрофорез

Гальванизация местная и лекарственный электрофорез

Диадинамотерапия

Амплипульстерапия

Дарсонвализация

УВЧ-терапия

Индуктотермия

Магнитотерапия

Ультразвуковая терапия

Ультрафиолетовое излучение общее

Ультрафиолетовое излучение местное

Инфракрасное излучение

Лазеротерапия

Ингаляционная терапия

Парафинозокеритолечение

Примечание. Н – несовместимы в один день на одно поле, О –совместимы в один день на одно поле, Д – совместимы на одно поле в разные дни (через день), Р – совместимы в один день на разные участки, Ф – совместимы в один день на разные участки или на одно поле в разные дни.

Blog

Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской службы

Содержание