Методические рекомендации г. Балашиха 2007 год физические факторы в комплексном лечении больных пневмонией

Вид материала

Содержание

Общими противопоказаниями являются
Лекарственные вещества и контактные среды, наиболее часто применяемые для фонофореза в пульмонологии
Вводимое лекарственное вещество
Физиотерапевтическая аппаратура
Список литературы

Подобный материал:

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ

ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

Методические рекомендации

г. Балашиха

2007 год

ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

(Методические рекомендации)

Составлено в Главном военном клиническом госпитале

внутренних войск МВД России

Составители: кандидат медицинских наук Т.Н. Афанасьева,

Е.М. Макарова, А.М. Радаева

Под редакцией начальника военно-медицинского управления ГК ВВ МВД России генерал-майора медицинской службы кандидата медицинских наук Ю.В. Сабанина

Настоящее методическое пособие подготовлено на основе опыта практической работы Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России, а также публикаций в периодической медицинской литературе.

В нём отражены вопросы восстановительного лечения пневмоний у военнослужащих с применением физиотерапевтических факторов, способствующих возвращению их в строй.

Предназначено для врачей военных госпиталей, лазаретов, отдельных медикосанитарных батальонов, санаториев, центров реабилитации.

Лечение пневмоний не утратило своей актуальности и представляет собой важную медико-социальную проблему. Серьезная озабоченность общества, связанная с большой частотой и достаточно высокой летальностью заболевания, побудила к созданию международных и национальных стандартов лечения пневмонии.

Стандартные схемы лечения больных пневмонией включают, прежде всего, антибактериальные средства. Однако, общеизвестные недостатки химиотерапии, наличие в ряде случаев затяжного течения воспалительного процесса, приводящего к изменениям многих органов и систем организма, объясняют стабильно нарастающий в последние годы интерес к немедикаментозному лечению.

На протяжении последних десятилетий в нашей стране все более широко в комплексном лечении больных с внебольничной пневмонией используются природные и преформированные физические факторы, которые традиционно применяют для достижения противовоспалительного и рассасывающего эффектов, улучшения состояния кардио-респираторной, иммунной систем, увеличения физической работоспособности.

В физиотерапевтической практике Главного военного клинического госпиталя ВВ МВД России соблюдаются основные принципы синдромо-патогенетической классификации:

Принцип единства патогенетической и симптоматической физиотерапии.

Реализуется на основе специфических свойств каждого лечебного физического фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Используя данный принцип, врач должен стремиться назначить такие факторы, которые бы одновременно устраняли (ослабляли) этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявления основных симптомов заболевания.

В острый период заболевания необходимо стремиться воздействовать преимущественно на этиологический агент, на разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных проявлений и нормализацию нарушенных функций различных органов и систем. Физиотерапия должна быть направлена на ликвидацию основных синдромов – болевого, воспалительного, гипоксического, интоксикационного, лихорадочного и синдрома снижения работоспособности и физического перенапряжения. Воздействие лечебным физическим фактором производится непосредственно на патологический очаг (место), рефлексогенные зоны (сегментарно) и на организм (генерализованно).

2. Принцип индивидуального лечения физическими факторами.

Данный принцип восходит к основному клиническому тезису С.П.Боткина “Лечить не болезнь, а больного”. При использовании физических факторов учитываются возраст, пол и конституция больного, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора, реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов, а также биоритмическую активность основных функций организма.

При этом отсутствие выраженного лечебного эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.

3. Принцип курсового лечения физическими факторами.

Оптимальный терапевтический эффект методов физиотерапии при болезнях органов дыхания достигается только в результате курсового лечения. Его продолжительность при пневмониях составляет от 8-12 до 14-20 процедур, проводимых ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от динамики клинических проявлений патологического процесса.

Принцип оптимального и комплексного лечения физическими факторами.

Параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе патологического процесса. Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью, поэтому возникает необходимость комплексного использования физических факторов, которая осуществляется в сочетанной и комбинированной формах. Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном воздействии их применяют последовательно с различными временными интервалами, достигающими 1-2 суток или сменяющими друг друга курсами. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также увеличении продолжительности последействия физических факторов. При этом, однако, врач должен помнить и о совместимости различных физиотерапевтических процедур.

Принцип динамического лечения физическими факторами.

Согласно данному принципу, физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию больного. Его соблюдение требует постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного, так как начальные назначения быстро перестают соответствовать фазе патологического процесса и состоянию больного. Для этого у врача имеется возможность изменения интенсивности и частоты воздействия физического фактора, локализации, площади и продолжительности, включения в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов. Повторные курсы физиотерапии необходимо проводить после уменьшения эффектов предыдущего лечения, через определенный промежуток времени.

Необходимо помнить, что в клинической практике существуют заболевания и состояние больного, при которых использование лечебных физических факторов не рекомендуется.

^ Общими противопоказаниями являются:

- системные заболевания крови;

- резкое общее истощение больного (кахексия);

- гипертоническая болезнь III стадии;

- резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;

- заболевания сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации;

- кровотечение или наклонность к ним;

- общее тяжелое состояние больного;

- лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38°С);

- лекакрственная аллергия;

- непереносимость физического фактора;

- эпилепсия с частыми припадками;

- истерия с тяжелыми судорожными припадками;

- психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

Физиотерапевтическое лечение больных с пневмонией должно начинаться как можно раньше, сразу после снижения температуры тела до 37,4С, то есть на 2-3 день после исчезновения симптомов интоксикации, адаптации больных к условиям стационара и общеклинического и специального обследования, так как включает в себя различные комбинации медикаментозных препаратов и способы воздействия на первичный очаг.

Преимущество в острой фазе внебольничной пневмонии (период микробной агрессии) отдаётся методу небулайзерной терапии для усиления этиотропного лечения.

В зависимости от имеющихся патоморфологических изменений в бронхолегочной системе при пневмонии применяют лекарственные вещества следующих фармакологических групп:

антибактериальные и антисептические средства (1% диоксидин - 5,0 мл в 5,0 мл физиологического раствора на 2 ингаляции, фурацилин 1:5000 – 5,0 мл на ингаляцию, флуимуцил антибиотик ИТ – ½ флакона (250 мг) на ингаляцию);
бронхолитики (солутан – 1,0 мл в 10 мл физиологического раствора, 2,4% эуфиллин – 2,0 - 5,0 мл и др.);
муколитики (10% АЦЦ – 2,0-4,0 мл в 5,0 мл физиологического раствора, лазолван – 2,0 мл (15 мг) на физиологическом растворе, 10% флуимуцил раствор – ½ ампулы (150 мг), амброгексал 2,0 мл в 2,0 мл физиологического раствора);
щелочные растворы, соли и минеральные воды – 2% раствор натрия гидрокарбоната 2,0-3,0 мл на ингаляцию, 0,9% изотонический и 2% гипертонический растворы 2,0 мл на ингаляцию, Аква Марис 2,0 мл на ингаляцию, Ессентуки № 4, № 17, Смирновская, Нарзан, Боржоми и др.);
протеолитические ферменты (трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, химопсин, лизоцим 0,005 г в 5,0 мл физиологического раствора); глюкокортикоиды (гидрокортизон, бекламетазон, будесонид, флютикозан, триамцинолон ацетат, флунизолид по 2,0 мл на ингаляцию);
биогенные стимуляторы (интерферон 1 ампула в 2,0 мл дистиллированной воды , 5% аминокапроновая кислота 2,0 мл, пелоидин 5 мл, экстракт алоэ 1мл на 0,5% растворе новокаина 2,0 мл, гумизоль 0,01% раствор 2,0 мл на ингаляцию);
фитонциды (ментоло-эвкалипто-глицериновая смесь 10 кап. на 100 мл дист. воды, настой цветков ромашки 10,0 гр. на 100,0 мл воды, капли кармолиса – эфирные масла - 14 капель на ингаляцию, настойки аралии, женьшеня, элеутерококка 0,5-1,0 мл).

Все эти лекарственные препараты воздействуют на стенки дыхательных путей, модулируют отхождение мокроты и альвеоло-капиллярный транспорт газов, часто их используют в различных сочетаниях.

Процедуры аэрозольной терапии проводятся не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи, физической нагрузки. Больной должен занять удобное положение, лёжа или сидя, не отвлекаться и не разговаривать во время процедуры. Во время ингаляции делать медленный глубокий вдох, задерживая дыхание на 2-3 секунды в конце вдоха, после чего производить выдох через нос.

При появлении кашля необходимо уменьшить плотность подачи аэрозоля, дать больному восстановить спокойное дыхание и продолжить процедуру. После ингаляционной терапии необходим отдых в течение 10-15 минут. Запрещается курить, принимать пищу до и после процедуры в течение 1 часа. Ингаляции проводят ежедневно 1-2 раза в день, на курс 10-20 процедур. Аэрозольтерапия совместима в один день с другими методами физиотерапии.

Для ингаляционной терапии чаще применяют отечественные и зарубежные аппараты: «Альбедо» (Россия), «Бореал» (Италия), «Дельфин» (Италия), «Пари Мастер» (Германия), «Пари Бой» (Германия).

Для потенцирования действия аэрозольтерапии предложен так называемый метод “внутриорганного электрофореза”, когда непосредственно после ингаляции проводится поперечная гальванизация грудной клетки в области очага воспаления. Для процедуры используют два электрода одинаковой площади, которые располагают поперечно со стороны локализации патологического очага, сила тока не более 15 мА, продолжительность 15-30 мин, ежедневно, на курс 10-15 процедур. Аналогично проводится и магнитофорез. Применяют пульсирующее магнитное поле, непрерывный режим, интенсивность – 3-4 ступень, 15 мин, ежедневно, на курс 10-15 процедур. При двустороннем поражении лёгких оправдано воздействие магнитным полем на область корней лёгких (на уровне Th4- Th7).

В клинической практике при пневмониях в течение многих лет успешно применяется квантовая терапия, которую включают в программу комплексного лечения в остром периоде заболевания. Лазерное излучение на фоне приема антибактериальных и витаминных препаратов в более короткие сроки нормализует иммуногуморальные нарушения, быстро сглаживает остроту клинического течения воспалительного процесса, обладает аналгезирующим эффектом, уменьшает интенсивность кашля, повышает вентиляционную способность лёгких. В очагах воспалительного инфильтрата под воздействием лазера отмечается развитие большого числа молодых и зрелых фибробластов, в альвеолярной ткани рядом с очагом наблюдается пролиферация альвеолоцитов II типа как типичного источника регенерации респираторного эпителия.

Лазерное облучение на проекцию патологического очага и корней лёгких проводят накожно, по стандартным методикам, продолжительность проводимых ежедневных процедур составляет от 2 до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин, ежедневно, на курс – 10-15 процедур.

При необходимости (при затяжном течении пневмонии) целесообразно сочетать накожное с надвенным лазерным облучением крови для усиления аналгезирующего, десенсибилизирующего, иммуностимулирующего, детоксицирующего, противовоспалительного фактора по утверждённым методикам, на область кубитальной вены с поражённой стороны (с продолжительностью до 10 мин), на курс – 10 процедур.

Не утратила актуальность методика УФ-облучения грудной клетки полями. Лечение проводится ежедневно по одному полю, чередуя область пораженного участка лёгкого, спереди, сбоку и сзади от 2 до 4 БИО (площадь облучения кожи от 100 до 400 кв. см), на курс 9-12 процедур. Возможно и фракционированное облучение грудной клетки, где перфорированный локализатор смещают на 1 см ежедневно по передней и задней поверхности грудной клетки поражённой стороны. Каждое поле облучают 2-3 раза.

Активным лечебным действием обладает электрическое поле ультравысокой частоты. Его назначают больным пневмонией в период экссудативно–инфильтративного воспаления. Считают, что электрическое поле ультравысокой частоты активно ускоряет капиллярное кровообращение, уменьшает экссудацию тканей, усиливает проникновение в патологический очаг биологически активных веществ-метаболитов, медиаторов, ферментов, гормонов и введенных в организм лекарственных веществ. В научных публикациях, посвященных этому методу, сообщается о его выраженном бактериостатическом действии, связанном с подавлением жизнедеятельности бактерий, усилением местного фагоцитоза, созданием лейкоцитарного вала, отграничивающего очаг воспаления от здоровой ткани.

Э.П. УВЧ применяется на область грудной клетки: при одностороннем поражении - поперечно, при двустороннем процессе – продольно, при двусторонних полисегментарных пневмониях – на область проекции корней лёгких (на уровне Th 4-Th7), конденсаторные пластины № 2-3, зазор 2-3 см, мощность 70-80 Вт, продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно, на курс лечения 7-10 процедур. Для больных с осложненным течением пневмонии (абсцедирование) Э.П.УВЧ является методом выбора.

Целесообразно использование у больных пневмонией, как при наличии активного воспалительного процесса, так и в фазе разрешения – электромагнитных полей сверхвысокой частоты дециметрового диапозона. Экспериментально и клинически доказано, что их проникновение в ткани сопровождается значительным улучшением кровообращения (особенно микроциркуляции) в зоне локализации воздействия и прилежащих участках, что обусловлено преобразованием электромагнитной энергии в тепловую. Улучшение кровоснабжения в тканях сопровождается усилением окислительно-восстановительных, обменных и газоэнергетических процессов, которые в свою очередь способствуют активации большинства биохимических и физиологических функций. К числу наиболее ценных свойств этого фактора следует отнести его противовоспалительное и десенсибилизирующее действия. У больных пневмонией микроволны урежают и углубляют дыхание, уменьшают вентиляционно-перфузионные нарушения, гипоксию тканей, кашель и отделение мокроты, увеличивают дыхательный объем.

ДМВ-терапия проводится продолговатым излучателем, который устанавливают над проекцией пораженной доли лёгкого с воздушным зазором 3-4 см, доза воздействия слаботепловая – 40 Вт, время воздействия 10-15 мин, ежедневно, на курс лечения 10 процедур.

Ещё одним мощным физическим методом, который с успехом на протяжении десятилетий используется у больных пневмонией, является индуктотермия. Этот метод отличается от других тем, что при действии преимущественно магнитного поля изменения возникают в основном в токопроводящих тканях (кровь, лимфа, паренхиматозные органы, мышцы). В результате возникновения вихревых токов энергия проникает на глубину 5-8 см от поверхности кожи и приводит к образованию эндогенного тепла. Повышение же температуры тканей в трахее, бронхах и альвеолах вызывает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, увеличение числа функционирующих сосудов альвеолярно-капиллярного русла. По мнению ряда исследователей, на этапе рассасывания инфильтрата индуктотермия должна применяться с целью улучшения отделения мокроты, снижения ее вязкости, уменьшения бронхоспазма, повышения вентиляционно-дренажной функции бронхов и синтеза глюкокортикоидов в коре надпочечников.

Индуктотермию проводят индуктором-диском (при одностороннем поражении лёгкого) или индуктором-кабелем (при двустороннем поражении лёгкого и на область надпочечников - уровень Th10- L1), доза слаботепловая – 2-3 ступень, зазор 1,5-2 см, время воздействия 15-20 мин, ежедневно, на курс до 10 процедур.

Процедуры высокочастотной терапии можно проводить через сухую одежду больного, из зоны воздействия все металлические предметы необходимо удалять.

Много лет в комплексном лечении больных пневмониями используется лекарственный электрофорез. В зависимости от преобладающих клинических проявлений используют препараты, обладающие противомикробным, рассасывающим, противовоспалительным, бронхолитическим, обезболивающим действием, а также средства, улучшающие эвакуацию мокроты и вызывающие десенсибилизирующий эффект. Выбор лекарственного вещества для конкретного пациента определяется его фармакологическими свойствами и клинической картиной заболевания (см. таблицу 1 «Лекарственные вещества, применяемые при электрофорезе постоянным электрическим током у больных пневмонией»).

Благодаря действию постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, повышается чувствительность тканей к лекарственным веществам, побочное действие последних уменьшается, тогда как концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может стать даже больше той, которая вводится парентерально, так как создаётся лекарственное депо.

Лекарственный электрофорез проводят по поперечной или продольной методикам. Прокладку с лекарственным веществом (в количестве 10-30 мл раствора на 100 кв. см., сильнодействующие средства – не превышая высшей разовой дозы) располагают в области проекции патологического очага, сила тока не более 15 мА, продолжительность 15-20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 процедур. При проведении лекарственного электрофореза электродные прокладки подбирают для каждого больного индивидуально необходимого размера с пометками «+» или «-» для правильного введения растворов лекарственных веществ, которыми смачивают не прокладку, а лист фильтровальной бумаги. Для предупреждения разрушения антибиотиков продуктами электролиза, накапливающимися на металлических электродах, рекомендуется пользоваться не одной, а двумя одинаковыми электродными прокладками, между которыми помещают слой фильтровальной бумаги, смоченной 5% раствором глюкозы. Во время процедуры больной ощущает лёгкое покалывание кожи под электродами. Причинами появления под электродом чувства жжения или сильного покалывания могут быть соскальзывания зажима или электрода из прокладки, плохо изолированный дефект кожи, неравномерное прилегание электродов к коже, тонкая прокладка или большая сила тока.

С целью повышения эффективности комплексного лечения больных пневмонией на стадии реконвалесценции в последнее время применяют не только гальванические, но и импульсные токи. Вследствие глубокой проникающей их способности, особый интерес заслуживает метод амплипульстерапии – лечебное воздействие на организм переменным синусоидальным током средней частоты, модулированным по амплитуде низкой частотой (10 - 150 Гц), близкой к биопотенциалам, возникающим в процессе жизнедеятельности органов и тканей человека. При использовании амплипульстерапии улучшается регионарное кровообращение, активируется микроциркуляторное русло ишемизированных участков дыхательных путей и легких, уменьшаются венозный застой и отек лёгочной паренхимы, активируется транспорт газов через альвеоло-капиллярные мембраны, происходит ритмическое сокращение мышц и повышение обменных процессов в тканях, что обеспечивает рассасывающее действие и лежит в основе выраженного противовоспалительного и трофического эффектов метода. Под влиянием амплипульстерапии отмечено улучшение функционального состояния симпатоадреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников. Этот метод физиотерапии при воздействии на область грудной клетки способствует снижению аллергических проявлений, разжижению мокроты и улучшению её эвакуации, уменьшению бронхоспазма. Подтверждением клинических наблюдений послужили данные инструментальных исследований, свидетельствующие об увеличении лёгочных объёмов, улучшении проходимости дыхательных путей, нормализации газового состава крови.

Амплипульстерапию (СМТ) назначают со следующими параметрами: режим I, РР III-IY, по 5 мин каждым родом работ, частота модуляции - 100 Гц, глубина - 75%, длительность тока - 2-3 сек, силу тока постепенно увеличивают до появления вибраций (безболезненных), ежедневно, на курс лечения 10-14 процедур.

Весьма перспективным выглядит использование у больных пневмонией в стадии разрешения интерференцтерапии - метода физиолечения, заключающегося в воздействии на организм низкочастотных “биений” тока, получаемого путем наложения (интерференции) двух или более переменных токов средней частоты (3000-5000 Гц). Из-за особенностей формирования такие токи также оказывают наиболее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани и модулируют эффекторную нейротрофическую регуляцию дыхательных путей. Под влиянием интерференцтерапии происходит улучшение регионарной гемодинамики, в результате чего усиливается кислородное снабжение легочной паренхимы, устраняется ее гипоксия и повышается интенсивность метаболизма альвеол. В результате уменьшается выраженность гиперреактивности бронхов и обструктивных изменений в легких, увеличивается отхождение мокроты из периферических отделов бронхов.

При заболеваниях органов дыхания в течение многих лет применяется ультразвуковая терапия. Установлено, что ультразвуковые воздействия способствуют активации крово-лимфообращения, вазодилатации, раскрытию нефункционирующих капилляров и анастомозов, усилению роста коллатеральных сосудов, угнетению активности свертывающей системы, улучшению трофики и кровоснабжения в тканях. Это приводит к увеличению поступления кислорода в ткани, улучшению окислительных реакций, образованию свободных форм веществ, улучшению процессов регенерации и репарации. Вследствие повышения проводимости афферентных нервных путей ультразвуковая терапия повышает физиологическую лабильность нервных центров, устраняет спазм гладкомышечных элементов бронхов и сосудов легких. Этот метод физиолечения потенцирует лечебный эффект сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ, местных анестетиков, антибиотиков, а также ослабляет их побочные действия. Не следует, однако, забывать о способности ультразвуковых колебаний инактивировать молекулы атропина, витаминов группы В, эфедрина, новокаина, кодеина, полимиксина сульфата и др. Установлена также способность ультразвуковых колебаний повреждать клеточные оболочки микроорганизмов. Применение ультразвуковой терапии у больных с патологией бронхолегочной системы приводит к уменьшению симптомов заболевания, улучшению функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проходимости, повышению факторов естественной защиты организма, снижению сенсибилизации.

Особенностью данного метода для лечения больных пневмонией является то, что воздух для ультразвука является непреодолимой преградой и при воздействии на область грудной клетки ультразвуковые колебания достигают лишь поверхности висцеральной плевры. В связи с этим проводят опосредованное действие на бронхолегочные структуры путем озвучивания рефлексогенных зон: паравертебральных отделов (Тh1- Тh12) с воздействием на симпатические грудные ганглии и межреберных промежутков с расчетом оказать влияние по типу кожно-висцерального рефлекса и для стимуляции дыхательной мускулатуры (по лабильной методике через контактную среду- вазелиновое или растительное масло, 0,2-0,6 Вт/см, импульсный режим 4 мсек, с 2 до 5 мин на одно поле – общее время 12 мин, ежедневно, на курс лечения 6-10 процедур). Широкое распространение приобрёл способ введения лекарственных веществ с помощью ультразвука (фонофорез) (см. таблицу 2 «Лекарственные вещества и контактные среды, наиболее часто применяемые для фонофореза в пульмонологии»). Ультразвуковая терапия показана при пневмонии в фазе реконвалесценции, при образовании плевральных спаек после перенесённого сухого и экссудативного плеврита, пневмосклерозе.

На этапе медицинской реабилитации больных, перенесших пневмонию, при длительном сохранении остаточных явлений с положительным клиническим эффектом используется баночный массаж, лечебный эффект которого осуществляется за счёт вакуума, вызывающего местный прилив крови и лимфы из глублежащих тканей, устраняя явления застоя и усиливая обмен веществ. В основе действия баночного массажа лежит рефлекторный метод, основанный на возникновении гиперемии, раздражении кожных рецепторов.

Методика проведения вакуумного массажа грудной клетки: используют специальные медицинские банки, процедуру проводят по стабильной или лабильной методике (от нижних углов лопаток к плечам и по боковым поверхностям грудной клетки) 10-15 мин, через день, на курс 5-8 процедур.

Таким образом, в настоящее время перечень физических методов, используемых в комплексной терапии больных пневмониями, достаточно широк. Однако, хочется остановиться на новом, ранее не применявшемся у больных с пневмониями, методе лечения – импульсным низкочастотным электростатическим полем системы «Хивамат-200» (Германия). Впервые в Главном военном клиническом госпитале в научно-практической работе по изучению эффективности данного метода была разработана новая методика физиотерапии у больных внебольничной пневмонией.

Система «Хивамат-200» - это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора, и между поверхностями их тел согласно эффекту Джонсона-Рабека возникает электростатическое поле. Ток подается в виде бифазных импульсов. В каждый момент времени терапевт и больной заряжены разноименно. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже участников лечения электростатического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые перчатки. Технически мануальные воздействия ИНЭСП с помощью этой системы выполняются как процедуры ручного массажа. При терапии со специальными перчатками применяются все основные приемы ручного массажа, кроме вибрации: поглаживание, растирание и разминание, включая и вспомогательные приемы каждого из них. Частота импульсов 100 Гц, интенсивность 60%, соотношение длительности и паузы 1:1, продолжительность 15- 20 мин, ежедневно, на курс 10-12 сеансов. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.

В результате проведения нового метода лечения – системы «Хивамат-200» - улучшалась вентиляция лёгких, уменьшалась гипоксия тканей, в том числе и головного мозга, за счёт нормализации центральной и регионарной гемодинамики, исчезала психологическая декомпенсация. У пациентов улучшалось самочувствие, они чувствовали себя бодрыми, жизнерадостными, активными, полными надежд и желанием служить.

Физиотерапевтическое лечение больных пневмонией позволяет быстрее и стабильнее восстанавливать здоровье пациентов, способствовует возвращению больных к их трудовой деятельности, в том числе выполнению обязанностей военной службы.

Таким образом, физические факторы являются важной составной частью комплексного лечения больных внебольничной пневмонией. Внедрение в практику высокоэффективных и широкодоступных немедикаментозных методов, которые способны потенцировать действия антибактериальной терапии внебольничных пневмоний и нивелировать её нежелательные последствия, поможет скорейшему решению актуальной проблемы современной пульмонологии.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1

Лекарственные вещества, наиболее часто применяемые при электрофорезе постоянным электрическим током в пульмонологии

Вводимый ион, частица или радикал	Применяемое лекарственное вещество	Концентрация раствора (%) или количество (г, ЕД)	Поляр-ность
Алоэ	Экстракт алоэ жидкий, сок алоэ	1:3	+
Анальгин	Анальгин	2-5% 5-10% в 25% ДМСО	_ +
Витамин С	Аскорбиновая кислота	2-5%	_
Витамин В1	Тиамина бромид	2%	+
Гепарин	Гепариновая натриевая соль	5000-10000 ЕД растворить в 30 мл дистиллированной воды	_
Димедрол	Димедрол	1%	+
Йод	Калия (натрия) йодид	3%	-
Кальций	Кальция хлорид	2-5%	+
Лидаза	Лидаза	0,1 г (64 АЕ) на 30 мл ацетатного буферного раствора или на 30 мл дистиллированной воды, подкислённой до рН= 5,0-5,2	+
Магний	Магния сульфат	2-5%	+
Медь	Меди сульфат	0,5-2%	+
Новоиманин	Новоиманин	1% спиртовой раствор разводят в 10 раз 0,5% раствором новокаина	+
Новокаин	Новокаина гидрохлорид	0,25%-2%	+
Ронидаза	Ронидаза	0,5 г растворить в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 5-8 капель 0,1 н. раствора соляной кислоты	+
Теофиллин	Теофиллин	2-5% раствор на подщелочённой (рН=8,5-8,7) воде	_
ФиБС	ФиБС	экстракт лиманной грязи (1-2 мл на прокладку)	+
Фибринолизин	Фибринолизин	1 флакон (20 000 ЕД) разводят в 200 мл одного из растворителей: дистиллированная вода, подкислённая до рН=5,0-5,2, или ацетатный буфер; дистиллированная вода, подщелоченная до рН=8,6-8,8 (на процедуру- 30 мл приготовленного раствора)	+ _
Цинк	Цинка сульфат Цинка хлорид	2% 0,25%-1%	+ +
Эуфиллин	Эуфиллин	2%	+

Таблица 2

^ Лекарственные вещества и контактные среды, наиболее часто применяемые для фонофореза в пульмонологии

^ Вводимое лекарственное вещество	Состав и форма контактной среды (смеси) для фонофореза
Анальгин	Смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина и дистиллированной воды. 10% мазь (30 г анальгина, по 150 г вазелина и ланолина)
Баралгин	2-2,5 мл ампульного раствора баралгина втирают в кожу и покрывают глицерином
Гепарин	Официальная гепаринова мазь (2500 ЕД, 1 г анестезина, 0,002 г бензилового эфира никотиновой кислоты, ланолина – до 25 г Водный раствор гепарина (5000-1000 ЕД) наносят на кожу и покрывают слоем вазелинового или растительного масла)
Гидрокортизон	1% гидрокортизоновая мазь Эмульсия, состоящая из 5 мл суспензия гидрокортизона, вазелина и ланолина по 25 г
Йод	2% спиртовой раствор йода
Лидаза	64 ЕД растворяют в 1% мл 1% раствора новокаина и наносят на зону воздействия и покрывают вазелиновым или растительным маслом
Трилон Б	2% мазь
Эуфиллин	Смесь 1,5 г эуфиллина, 20 г дистиллированной воды, по 15 г вазелина и ланолина или 3% паста

Таблица 3

^ Физиотерапевтическая аппаратура,

наиболее часто применяемая в пульмонологии

Физиотерапевтический фактор	Аппаратура
Электролечение
Гальванизация и лекарственный электрофорез	«Поток-1», «Нион», «ЭЛФОР-ПРО» (Россия)
Амплипульстерапия	«Амплипульс-4,5,8» (Россия)
Интерференцтерапия	«АИТ-50-2» (Россия), «Ионосон-Эксперт» (Германия), «Физиомед-ИФ-Эксперт» (Германия).
Импульсное низкочастотное электростатическое поле	«Хивамат-200» (Германия)
Магнитотерапия
Переменное низкочастотное поле	«Полюс-1,2,101», «Амит-01», (Россия)
Пульсирующее магнитное поле	«Градиент-1,2», «МАГ-30, 30-4», «Каскад» (Россия)
Бегущее магнитное поле	«Алимп-1», «Атос» (Россия)
Высокочастотная терапия
Индуктотермия	«ИКВ-4» (Россия)
УВЧ-терапия	«УВЧ-30, 80-30», «Ундатерм» (Россия), «Физиотерм С» (Германия)
ДМВ- И СМВ-терапия	«Ранет», «Ромашка» (Россия), «Луч-4» (Россия), «Физиотерм М» (Германия)
Ультразвуковая терапия
	«УЗТ-1,08Ф» (Россия), «Ионосон» (Германия)
Светолечение
Лазеротерапия	«Азор-2К», «Мустанг-2000», «Милта-Ф-8-01» (Россия)

^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Афанасьева Т.Н. Переменное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении больных пневмонией: Дис. …канд. мед. наук. – М., 2004 – С. 104.
Афанасьева Т.Н., Ноников В.В., Портнов В.В. Переменное низкочастотное электростатическое поле как новый метод физиотерапии у больных пневмонией. //Медицинская реабилитация. – М., 2006.- №1(5).-С.38-39.
Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.- Изд. 2, перераб.и доп.- М.: Медицина, 1999.-С.25 -30.
Дубынина В.П. Небулайзерная терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей. – М.: ООО «Интер-Этон», 2005.- С.44
Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. – М. 1992г.-123 с.
Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н.и др. Физические методы лечения в пульмонологии. – СПб, 1997.- 315 с.
Медников Б.Л. Первичная пневмония у лиц молодого возраста: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1991. – 234 с.
Нестеров Н.И., Вашкевич Д.Л., Довганюк А.П. Лечебное применение ультразвука: Методические рекомендации. – М., 1993. – 31 с.
Новоженов В.Г., Белоногов М.А., Морозов Д.В. и др. Клиническое течение пневмоний у молодых военнослужащих в экстремальных условиях //7 Нац. конгресс по болезням органов дыхания: Матер. Главного симпозиума “Пневмонии”. - М., 1997. – С. 13-26.
Червинская А.В., Накатис Я.А., Горелов А.И. и др. Комплексные программы применения физиотерапевтических методов в реабилитации больных с заболеваниеми органов дыхания //Пробл. терапевт. и хирургич. пульмонологии: Сб. матер. – СПб., 1997.-С. 269-270.
Шеина А.Н., Щеколдин П.И. Аэрозольтерапия //Вопр. курортологии. – 1994. – № 3. – С. 32-36.
Edel H. Fibel der Electrodiagnostik und Electroterapy. –Berlin: Verlag Gesundeheit, 1991.
Seidl H. Das Ferfahren HIVAMAT im Rahmen der Entstauungsttherapie //Lehrbuch der Entstatungstherapie. - B.I: Theoretische Grundlagen, Beschreibung ung Bewertung der Ferfahren /Hers Bringezu G. et Schreiner O. – Berlin, 2001.-S. 267-273.
Sphinkova V., Gershtein L., Nicolskaya K. Electricity and magnetism in biology and medicine. – N. Y., 1999. – P. 493 - 496.

Blog

Методические рекомендации г. Балашиха 2007 год физические факторы в комплексном лечении больных пневмонией

Содержание