Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской службы
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации г. Балашиха 2006 год физические факторы в комплексном восстановительном, 267.47kb.
- Методические рекомендации г. Балашиха 2007 год физические факторы в комплексном лечении, 262.18kb.
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Министерство внутренних дел российской федерации главный военный клинический госпиталь, 1637.93kb.
- Методические рекомендации для самостоятельной работы по элективной дисциплине, 41.05kb.
- О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля, 3608.42kb.
- Ответственность медицинских работников за правонарушения в профессиональной деятельности, 419.63kb.
- Программа по организации и тактики медицинской службы учебные цели, 178.24kb.
- Методические рекомендации учителям-предметникам на 2009/2010 учебный год часть, 1407.01kb.
- План работы медицинской службы на 2009-2010 учебный год Наименования, 442.3kb.
V. Частные методики физиотерапии
Острый насморк (ринит)
Назначают:
УВЧ – поле на область носа 20-40 Вт, К.П. №1 с зазором 1-2 см, 7-10 мин., ежедневно, на курс 5-6 процедур;
УФО слизистой оболочки носа через тубус с отверстием небольшого диаметра поочередно в каждую половину с ½ до 2 БИО, ежедневно, на курс 3-5 процедур;
УФО подошв стоп с 6 БИО до 10 БИО через 1-2 дня, на курс 3 -4 процедуры;
Ингаляции тепловлажные щелочные, щелочно-медовые, ментоло-эвкалиптовые, танина, водного раствора ромашки (10,0: 200,0), 25% шалфея по 10 мин., ежедневно, на курс 5-6 процедур.
Если острый ринит инфекционный (грипп), то рекомендуются ингаляции интерферона (раствор готовят непосредственно перед процедурой; 2 ампулы порошкообразного интерферона разводят в 5 мл дистиллированной воды температуры 37ºС). Продолжительность процедуры 10 мин., на курс 4-5 процедур.
Отит наружный
Назначают:
УФО ушной раковины через тубус с отверстием диаметром 1 см, вводя его в слуховой проход или устанавливая у входа, в зависимости от локализации патологического процесса, 1- 2 БИО, ежедневно, на курс 3-5 процедуры.
Инфраруж (соллюкс) на область ушной раковины с расстояния 50-70 см (до ощущения больным умеренного тепла) 10-15 мин., 1-2 раза в день, ежедневно, на курс 4 процедуры.
УВЧ – поле на область на уха 20-40 Вт, К.П. №1 с зазором 1-2 см, 7-10 мин., ежедневно, на курс 5-6 процедур.
ПеМП НЧ на область уха 20 мТл, 8-10 мин, непрерывный режим, синусоидальная форма тока, ежедневно, на курс 5-6 процедур.
Ангина (острый тонзиллит)
Назначают:
УФО слизистой оболочки зева и миндалин через тубус с косым срезом большого диаметра, направляя поочередно на каждую миндалину с 1 БИО, прибавляя по ½ БИО до 2 БИО, ежедневно, на курс 5-7 процедур.
УВЧ – поле на область проекции миндалин 20-40 Вт, К.П. №1 с зазором 1-2 см, 7-10 мин., ежедневно, на курс 5-6 процедур.
Лазеротерапия красным или инфракрасным спектром на область миндалин. При пероральном облучении больной сидит в кресле с подголовником, с открытом ртом, придавливая шпателем передние 2/3 языка, суммарное воздействие красного лазера не должно превышать 20 мин, мощность на выходе 5-10 мВт/см. При накожном облучении воздействуют на проекцию миндалины ИК-лазером мощностью 4-6 Вт, 80 Гц, 2 мин. на одно поле, ежедневно, на курс 7 процедур.
В целях уменьшения боли и тризма на соответствующую сторону поражения возможно применение электрофореза 2% раствора новокаина, сила тока 2-5 мА, 20 мин., ежедневно или через день, 2-3 процедуры.
В исходе острого периода на подчелюстную область шеи можно применять парафиновые аппликации: температурой 45-48ºС, продолжительность 20-30 мин, ежедневно, на курс 5-0.
Хронический тонзиллит
Назначают:
УФО слизистой оболочки зева и миндалин через тубус с косым срезом большого диаметра, направляя поочередно на каждую миндалину с 1 БИО, прибавляя по ½ БИО до 2 БИО, ежедневно, на курс 7 -10 процедур.
Ультразвуковая терапия области проекции миндалин через вазелиновое масло: режим непрерывный, 0,2-0,3 Вт/см, стабильно или лабильно, 3-5 мин. на одно поле, ежедневно, на курс 5-8 процедур.
Фонофорез с гидрокортизоном по аналогичной методике.
ПеМП НЧ на боковые поверхности шеи контактно, без давления 25 мТл, 15-20 мин, прерывистый режим, синусоидальная форма тока, ежедневно, на курс 10-15 процедур.
ДДТ области проекции миндалин, малые электроды устанавливают под углом нижней челюсти. Ток, модулированный длинными периодами (ДП) 6-10 мин на каждую миндалину, сила тока до безболезненной вибрации, ежедневно, на курс 10 процедур.
Ячмень века
Назначают:
УВЧ – поле на область глаза 20-40 Вт, К.П. №1 с зазором 1-2 см, 7-10 мин., ежедневно, на курс 5-6 процедур;
УФО закрытых век с ½ БИО, увеличивая на ½ БИО, доводят до 2 БИО.
При рецидивирующих формах проводят облучение области лица с ½ БИО, увеличивая дозу на ¼ БИО ежедневно или через день до 2 БИО.
ПеМП НЧ на область глаза 20 мТл, 8-10 мин, непрерывный режим, синусоидальная форма тока, ежедневно, на курс 5-6 процедур.
Герпес
Назначают:
УФО местно на зону высыпаний с 1-2 БИО через день до 3-4 БИО, на курс 4 процедуры.
Лазеротерапия красным спектром на зоны высыпаний, суммарное воздействие не должно превышать 20 мин, мощность на выходе 5-10 мВт/см, ежедневно, на курс 5-6 процедур.
В стадии регресса, когда беспокоит кожный зуд, применяют дарсонвализацию местно, мощность средняя (до приятного тепла), грибовидным электродом, контактно по лабильной методике, 3-5 мин на очаг, ежедневно, на курс 6-8 процедур.
Фурункул, абсцесс, панариций, гидраденит
Назначают:
УВЧ – поле на поражённую область 40 Вт, К.П. №1 с зазором 1-2 см, 10 мин., поперечно или тангенциально, ежедневно, на курс 5-6 процедур; при локализации воспалительного очага в ягодичной области – 60-70 Вт, К.П. №2 с зазором 2-3 см, 10 мин, ежедневно, на курс 8-10 процедур; при гидроадените необходимо расположить К.П. один в подмышечную область с зазором 1-1,5 см, а другой на область надплечья с поражённой стороны с зазором 3 см.
УФО местно с 2 БИО, увеличивая на 1 БИО через день до 3-5 БИО, на курс 4 процедуры.
После вскрытия гнойного очага:
ПеМП НЧ 25 - мТл, 15-20 мин, непрерывный режим, синусоидальная форма тока, ежедневно, на курс 5-6 процедур.
Лазеротерапия красным или инфракрасным спектром на область раны. Суммарное воздействие красного лазера не должно превышать 20 мин, мощность на выходе 5-10 мВт/см ежедневно, на курс 5-6 процедур. При облучении ИК-лазером мощность 6-8 Вт, 10 Гц, 5 мин. на одно поле, ежедневно, на курс 7 процедур.
Острый бронхит
В зависимости от имеющихся патоморфологических изменений в бронхолегочной системе при бронхите применяют лекарственные вещества различных фармакологических групп (см. раздел ингаляционная терапия).
Для потенцирования действия аэрозольтерапии предложен так называемый метод “внутриорганного электрофореза”, когда непосредственно после ингаляции проводится поперечная гальванизация грудной клетки на уровне Th4- Th7. Для процедуры используют два электрода одинаковой площади, которые располагают поперечно, сила тока не более 15 мА, продолжительность 15-30 мин, ежедневно, на курс 10-15 процедур. Аналогично проводится и магнитофорез. Применяют пульсирующее магнитное поле, непрерывный режим, интенсивность – 3-4 ступень, 15 мин, ежедневно, на курс 10-15 процедур.
Лазерное облучение на проекцию грудной клетки проводят накожно, по стандартным методикам, продолжительность проводимых ежедневных процедур составляет от 2 до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин, ежедневно, на курс – 10-15 процедур.
УФ-облучение грудной клетки полями. Лечение проводится ежедневно или через день от 2 до 4 БИО (площадь облучения кожи от 100 до 400 кв. см), на курс 3-6 процедур. Возможно и фракционированное облучение грудной клетки, где перфорированный локализатор смещают на 1 см ежедневно по передней и задней поверхности грудной клетки. Каждое поле облучают 2-3 раза.
Электрическое поле УВЧ применяется на область грудной клетки: продольно, на уровне Th 4-Th7, конденсаторные пластины № 2-3, зазор 2-3 см, мощность 70-80 Вт, продолжительность процедуры 10 мин, ежедневно, на курс лечения 7-10 процедур.
Индуктотермию проводят индуктором-диском или индуктором-кабелем на уровне Th 4-Th7 , доза слаботепловая – 2-3 ступень, зазор 1,5-2 см, время воздействия 15-20 мин, ежедневно, на курс до 10 процедур.
Процедуры высокочастотной терапии можно проводить через сухую одежду больного, из зоны воздействия все металлические предметы необходимо удалять.
Лекарственный электрофорез 5% хлористого кальция, 2% сульфата меди проводят по поперечной или продольной методикам. Прокладку с лекарственным веществом (в количестве 10-30 мл раствора на 100 кв. см.) располагают в области грудной клетки, сила тока не более 15 мА, продолжительность 15-20 мин, ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 процедур. Во время процедуры больной ощущает лёгкое покалывание кожи под электродами.
В фазе реконвалесценции применяют не только гальванические, но и импульсные токи. Амплипульстерапию (СМТ) назначают со следующими параметрами: режим I, род работ III-IY, по 5 мин каждым родом работ, частота модуляции - 100 Гц, глубина - 75%, длительность тока – 2-3 сек, силу тока постепенно увеличивают до появления вибраций (безболезненных), ежедневно, на курс лечения 10-14 процедур.
Ушибы мягких тканей и суставов
Физические факторы можно применять сразу после травмы или в более отдаленный период, в зависимости от клинической картины.
Магнитотерапия аппаратами «Полюс-1» и «Полюс-2» осуществляется цилиндрическими индукторами над зоной ушиба, без зазора и давления, форма тока синусоидальная, режим непрерывный, индукция 20-30 мТл, 15-20 минут, на курс 6-10 процедур, ежедневно или через день. Для повышения эффективности используют магнитофорез лекарственных средств (обезболивающих, противовоспалительных, рассасывающих).
УВЧ-терапия на область ушиба со 2-3 дня в слаботепловой дозировке, 10-15 мин, на курс 5-6 процедур.
Хороший обезболивающий эффект дает применение электрофореза анальгезирующих средств (2% новокаина, 2,5% лидокаина, 5% анальгина, смеси Парфенова и т. д.). При глубоких гематомах применяют электрофорез йода, трипсина, лидазы с целью предупреждения образования плотных рубцов и неврита периферических нервов.
Диадинамотерапия проводится на область поражения токами ДН 1-2 мин и КП 2-3 мин, сила тока – до появления ощущений легкой вибрации под электродами, ежедневно, на курс 4-6 процедуры. При резко выраженном болевом синдроме назначается диадинамофорез с 2% раствором новокаина, ДН 10 мин., затем КП 4 мин., при сохранении чувства вибрации под электродами, ежедневно или через день, на курс лечения 5-8 процедур.
СМТ-терапия. Зоны воздействия те же, что и при диадинамотерапии. Режим переменный, род работы III (ПН), затем IV (ПЧ), частота модуляции 100 – 150 Гц, глубина модуляции 25-50%, продолжительность серий 2-4 с, каждым родом работ воздействуют 3-5 мин, сила тока – до появления легкой вибрации. По мере уменьшения болевого синдрома частоту модуляции уменьшают до 50 Гц, а глубину модуляции увеличивают до 75%. Общая продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения 3-6 процедур, проводимых ежедневно.
Для рассасывания кровоизлияния и выпота в суставе применяется ультразвукоовая терапия. Ультразвук назначают в непрерывном режиме, интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2, длительностью 6-8 мин, на курс лечения 6-10 процедур. При воздействии на коленный сустав область надколенника не озвучивается.
Фонофорез лекарственных веществ (гидрокортизона, анальгина, индовазина, трилона Б и других препаратов) оказывает значительное обезболивающее действие, улучшает трофику пораженных тканей, способствует профилактике осложнений (тугоподвижности суставов и контрактур).
После пункции сустава и удаления излившейся крови рекомендуют физические факторы применять в определенной последовательности. После пункции сустава назначают УВЧ-терапию в сочетании с УФО (3-4 биодоз), либо магнитотерапию в сочетании с импульсной лазеротерапией аппаратом “Мустанг”, мощностью 6-8 Вт, частотой 80 Гц (при выраженном болевом синдроме 3-4 процедуры используют частоту 1500 Гц, с последующим снижением до 80 Гц), по 1-2 мин на каждую точку, курс лечения 8-10 процедур.
Ранения мягких тканей
При поверхностной свежей неинфицированной ране назначают ультрафиолетовое облучение (УФО) места поражения в небольших дозах – 1-3 биодозы, захватывая не менее 4-5 см окружающей неповрежденной кожи, с последующим наложением стерильной повязки. Курс лечения 3-4 процедур.
При обильном отделяемом из раны, выраженных или вялых грануляциях УФО применяют в более высоких дозировках – 4-6 биодоз, процедуры делают с промежутками 1-2 дня. При этом происходит обострение воспалительной реакции, увеличивается количество отделяемого из раны, вымываются продукты тканевого распада, ускоряется очищение раны. После этого переходят на более низкие дозировки УФО (1-3 биодозы).
При инфицированных ранах, помимо УФО, используется УВЧ-терапия на область раны 40- 60 Вт в течение 10-12 мин, ежедневно, на курс 6-8 процедур (промокшие повязки, металлические предметы перед процедурой удаляются из зоны воздействия), магнитотерапия.
Наряду с указанными методами в последние годы широко применяется лазерная терапия, которая проводится после туалета и обработки раны. На открытую рану используют гелий-неоновый лазерный излучатель с захватом всей раневой поверхности и здоровой ткани 1-2 см, перемещаясь от периферии к центру или стабильно. При отсутствии нагноения и появления грануляции возможно воздействие на рану через 2-3 слоя марли или бинта импульсным инфракрасным лазером. Возможно проведение лекарственного фотофореза с использованием лекарственных веществ, разрешенных для электрофореза.
При ранах с глубокими карманами, слабыми, вялыми грануляциями целесообразно использовать УВЧ-терапию в слаботепловой дозировке (30-40 Вт) – поперечно или тангенциально, при продолжительности процедуры 10-15 мин, ежедневно, на курс 4-6 процедур. Вместо УВЧ-терапии можно использовать микроволновую (СВЧ) терапию через тонкую сухую повязку в слаботепловых дозировках, время процедуры 10-12 мин, ежедневно.
При вялогранулирующих ранах с явлениями краевого некроза хороший терапевтический эффект дает йод-цинк-электрофорез на область раны продольно (анод – выше раны, катод – ниже) или поперечно. Длительность процедуры 15-20 мин, курс лечения 6-8 процедур. Можно использовать для электрофореза: медь, пелоидин, ферментные препараты.
Для стимуляции заживления ран возможно использование диадинамотерапии или амплипульстерапии на область поражения. Малые электроды устанавливают по сторонам от краев раны. При диадинамотерапии используют ток, модулированный длинными и короткими периодами по 4 - 6 мин, ежедневно или через день, на курс 8 - 10 процедур. При амплипульстерапии используют режим работы переменный, род работы III и IV, частоту модуляции 80-100 Гц, глубину – 50 - 75%. Длительность посылки импульсов и пауз 2 - 3с, продолжительность воздействия по 5 мин, ежедневно, на курс 6 - 8 процедур.
Также с целью развития грануляционной ткани применяют дарсонвализацию области раны грибовидным электродом, по лабильной методике, время воздействия 5 - 7 мин, курс лечения 7 - 10 процедур.
С целью стимуляции роста грануляций и эпителизации раны эффективны парафино-озокеритовые аппликации на область раны (избыточные грануляции уменьшаются в объеме (уплощаются), отечные, рыхлые – уплотняются) при температуре 52 - 55˚С, длительностью 20 - 30 мин, ежедневно в течение 3 - 4 дней. После процедуры парафино-озокеритовые аппликации легко и безболезненно снимаются, не травмируя грануляций.
При заживлении ран вторичным натяжением и наличии инфильтрата вокруг швов рекомендуют фонофорез с гидрокортизоновой или гепариновой мазью. Интенсивность ультразвука 0,4 - 0,6 Вт/см2, время воздействия от 3 до 10 мин, на курс лечения 6 - 8 процедур.
Если формируются плотные рубцы, стягивающие кожу, можно использовать фонофорез или электрофорез лидазы (ронидазы через буфер) по стандартным методикам.
Сочетанное применение грязетеплолечения и фонофореза ферментных препаратов в этих случаях более эффективно.
Переломы костей верхних и нижних конечностей
При назначении физических факторов необходимо учитывать вид перелома, фазу процесса, влияние отдельных физических методов, время, необходимое для заживления отдельных костей, и общее состояние пострадавшего.
При наличии гипсовой повязки показано применение УВЧ-терапии, оказывающей обезболивающее действие, уменьшающей отек тканей. Э. П. УВЧ назначают в слаботепловых дозировках, конденсаторные пластины располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации перелома, продолжительность 7-10 мин., курс лечения 6-8 процедур.
Аналогичным лечебным действием обладает низкочастотная магнитотерапия, которую применяют при переломах костей после иммобилизации конечности (через 2-3 дня с момента травмы). Наиболее эффективно ПеМП, ПуМП и БИМП низкой частоты, генерируемое аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2», «Градиент», «Каскад», «Алимп», «Атос». Магнитотерапия от аппарата «Полюс-1», «Полюс-2» осуществляется цилиндрическими индукторами. Они располагаются поперечно на область перелома или продольно. Индукторы располагают без зазора и давления. Магнитное поле синусоидальное, режим непрерывный, индукция 30 мТл. Продолжительность процедуры 15-20 мин., на курс 10- 20 процедур, ежедневно или через день.
С целью усиления местной гиперемии, улучшения кровообращения и минерального обмена применяют УФО в эритемных дозировках на сегментарную зону или на симметричную область пораженной конечности (на здоровую конечность), через 1-2 дня 2-4 биодозы, 4-6 процедур.
С целью ускорения образования костной мозоли через две-три недели после перелома применяют электрофорез кальция (5%) или кальций-фосфор-электрофорез на область перелома или на сегментарную область, плотность тока 0,1 мА/см, длительность воздействия 15-20 мин, курс лечения 10-15 процедур. А также с 15 по 30 день целесообразно назначение общего УФО по ускоренной схеме через день, с 30 по 60 день – общее УФО по основной схеме ежедневно.
При резко выраженном болевом синдроме и повышенной раздражительности рекомендуется электрофорез новокаина (2%) на область перелома или сегментарно, электрофорез брома (2%) на воротниковую зону или трусиковую зону, либо электросон, центральная электроаналгезия по стандартным методикам, курс 10-12 процедур.
С целью усиления метаболизма костной ткани эффективна инфракрасная лазеротерапия. Лазерному облучению подвергается место перелома кости либо соответствующая сегментарная область пораженной конечности.
Для улучшения кровообращения и снятия мышечного напряжения применяют ультразвуковую терапию и фонофорез с обезболивающими средствами по лабильной методике, режим непрерывный, мощность 0,4 - 0,6 Вт/см, 5-10 минут, на курс 6-10 процедур, ежедневно или через день.
VI. Приложения
Приложение 1
Центр восстановительной медицины
ПРОЦЕДУРНАЯ КАРТОЧКА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
(оборотная сторона карточки)
| №№ пп | Дата | Наименование процедуры | Дозировка | Продолжительность процедуры | Подпись медсестры | Прочие отметки |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
Приложение 2
УТВЕРЖДАЮ
Командир в/ч
_________________________
«____»____________200__ г.