Geum.ru

Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск

Вид материалаМетодическое пособие

Содержание


Раздел II. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Глава 4. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
Глава 5. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   77

Раздел II. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ



Глава 4. ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ




44. Лечебно-профилактические мероприятия – это совокупность мер по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих, обеспечению их высокой боеспособности, предупреждению и снижению заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по состоянию здоровья, смертности личного состава, а также своевременному выявлению и лечению заболевших, быстрейшему восстановлению их здоровья.

45. Лечебно-профилактические мероприятия включают:

своевременное оказание заболевшим военнослужащим необходимой медицинской помощи, их лечение в амбулаторных и стационарных условиях, обеспечение личного состава протезно-ортопедическими изделиями;

диспансеризацию военнослужащих;

проведение медицинской реабилитации;

санаторно-курортное лечение и организованный отдых военнослужащих;

организацию донорства;

патологоанатомическую работу.

46. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся на основе систематического анализа статистических показателей уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости военнослужащих с военной службы по состоянию здоровья, их динамики, эффективности мероприятий, проводимых по охране здоровья личного состава.

Эти мероприятия тесно связаны с проведением государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, улучшением условий труда и быта военнослужащих.

47. Одной из основных составляющих организации лечебно-профилактических мероприятий является осуществление контроля качества оказания медицинской помощи военнослужащим, членам их семей и другим гражданам, имеющим на это право в соответствии с действующими законодательством.

Порядок осуществления контроля качества оказания медицинской помощи определяется начальником ВМУ ГКВВ МВД России.


Глава 5. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ




48. Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на месте получения ранения (заболевания) и на этапах медицинской эвакуации. Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.

49. В системе этапного лечения раненых и больных предусматривается расчленение медицинской помощи на следующие виды:

Первая помощь оказывается на месте ранения (поражения) или в ближайшем укрытии в порядке само  и взаимопомощи, санитарами-стрелками (санитарами), а также личным составом подразделений, проводящих спасательные работы. При оказании ее в первую очередь используются средства индивидуальной медицинской защиты, имеющиеся у раненого. За оказание первой помощи персональную ответственность несет командир подразделения.

Доврачебная помощь оказывается на поле боя, в медицинских пунктах батальонов (дивизионов), как правило, санитарными инструкторами и фельдшерами.

Первая врачебная помощь оказывается врачами в медицинских пунктах (медицинских ротах) бригад, полков, отдельных воинских частей с применением табельного медицинского имущества.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами – хирургами и терапевтами – отдельных медико-санитарных батальонах (медицинских ротах), отдельных медицинских отрядах, военных госпиталях и других лечебных учреждениях с применением табельного медицинского имущества.

Специализированная медицинская помощь (глава 10) оказывается врачами-специалистами с использованием специального лечебно-диагностического оснащения и сложных методик в специализированных лечебных учреждениях (отделениях госпиталей).

Медицинская реабилитация (глава 11).

50. Первая помощь имеет целью предупреждение поражений и заболеваний у военнослужащих, временное устранение причин, угрожающих жизни раненого (больного), а также уменьшение тяжелых последствий и осложнений ранений (заболеваний).

Первая помощь включает:

извлечение раненых из боевых машин, труднодоступных мест, очагов пожара, оттаскивание их в укрытия и обозначение;

тушение горящего обмундирования и попавшей на тело зажигательной смеси;

надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;

временную остановку наружного кровотечения наложением жгута или закрутки из подручных средств;

введение антидотов с профилактической и лечебной целью из шприц-тюбика;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, устранение западения языка изменением положения тела, проведения искусственного дыхания методом “изо рта в рот” (“изо рта в нос”), с помощью трубки дыхательной и закрытого массажа сердца при остановке сердца и дыхания;

введение наркотического (ненаркотического) обезболивающего средства с помощью шприца-тюбика;

наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность и герметичной окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки;

иммобилизацию конечностей при переломах и обширных повреждениях тканей простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;

частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающего к ним обмундирования с использованием индивидуального противохимического пакета;

прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств;

защиту раненых от переохлаждения (перегревания) с помощью табельных и подручных средств.

51. Доврачебная помощь оказывается в целях поддержания жизненно важных функций организма и предупреждения тяжелых осложнений. В дополнение к первой помощи она включает:

устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляция кислорода);

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотечении;

наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

повторное введение наркотических (ненаркотических) обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств;

введение сердечно-сосудистых, обезболивающих лекарственных средств, дыхательных аналептиков и других медикаментозных препаратов по показаниям;

повторную частичную санитарную обработку открытых участков кожи и дегазацию прилегающей к ним одежды;

согревание раненых и больных, дачу горячего питья (за исключением раненных в живот);

инфузионную терапию (при наличии с использованием контейнера для переливания инфузионных растворов однократного применения);

обезболивание с применением анальгезаторов портативных.

52. Первая врачебная помощь оказывается в целях устранения или ослабления последствий ранений (заболеваний), угрожающих жизни раненых и больных, предупреждения развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

Мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения делятся на две группы:

неотложные мероприятия;

мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи проводятся при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Они включают:

остановку наружного кровотечения (введение тампонов в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и повторное наложение жгута при наличии показаний);

устранение асфиксии путем отсасывания слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, наложение трахеостомы при неэффективности вышеперечисленных мероприятий;

устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, ингаляции кислорода, а также ингаляции паров этилового спирта при отеке легких; устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки; устранение напряженного пневмоторакса путем пункции плевральной полости;

переливание кровезаменителей при шоке и острой кровопотере;

при тяжелом шоке – новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств;

транспортную иммобилизацию поврежденной области табельными средствами;

отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (“транспортная ампутация”);

катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры и острой задержке мочи;

смену повязки и дегазации раны при заражении ее стойкими отравляющими веществами;

частичную санитарную обработку открытых участков кожи, дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования, зараженного стойкими отравляющими веществами, и снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных;

промывание глаз при поражении отравляющими веществами кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (применением пленок глазных);

введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;

применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении биологическим оружием;

промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок, дачу адсорбента и слабительного.

В сложной оперативно-тактической обстановке и при состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, мероприятия первой врачебной помощи могут быть отсрочены.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

проведение новокаиновых блокад при повреждениях, не сопровождающихся травматическим шоком;

паравульнарное введение антибиотиков при обширных и загрязненных ранах;

инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

проведение дезинтоксикационно-инфузионной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

назначение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем первой врачебной помощи включает неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены. Сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.

Мероприятия первой врачебной помощи, оказанные раненым и больным, фиксируются в медицинской книжке (в боевых условиях в первичной медицинской карточке), которая передается вместе с раненым (больным) на следующий этап медицинской эвакуации.

53. Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждения развития у них осложнений и подготовки нуждающихся к дальнейшей эвакуации по назначению. Она подразделяется на квалифицированную хирургическую и квалифицированную терапевтическую помощь.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи делятся на две группы: неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия выполняются по поводу последствий ранений (поражений) и заболеваний, представляющих непосредственную угрозу жизни раненых (больных). Невыполнение этих мероприятий значительно увеличивает вероятность смертельного исхода.

Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено, направлены на профилактику у раненых и больных угрожающих жизни осложнений.

Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи включают:

устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

торакотомию при ранениях сердца;

комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

некротомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

лечение анаэробной инфекции;

дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе, ранении сердца;

лапаротомию при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

ампутацию сегментов конечностей при отрывах и разрушениях;

восстановление магистральных сосудов при некомпенсированной ишемии конечностей.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено, включают:

торакотомию при сохраняющемся пневмотораксе;

ампутацию при ишемическом некрозе конечностей;

наложение надлобкового свища при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря и повреждениях уретры;

наложение противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении прямой кишки;

хирургическую обработку ран, зараженных отравляющими веществами, а также ран со значительным разрушением мягких тканей;

некрэктомию при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

ампутацию сегментов конечностей при термических поражениях IV степени;

наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

полную санитарную обработку раненых и больных при заражении отравляющими веществами; введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

комплексную терапию острой дыхательной недостаточности и нарушений сердечного ритма;

дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состояния и электролитного баланса;

комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляющих и других ядовитых веществ, направленных на удаление невсосавшихся токсических веществ путем зондового промывания желудка с последующим введением адсорбентов и слабительных средств, проведением форсированного диуреза при поступлении ядов в кровь;

введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено, включают:

введение (дачу) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемизации);

применение симптоматических медикаментозных средств.

54. Специализированная медицинская помощь носит исчерпывающий характер и оказывается следующим контингентам раненых и больных:

раненным в голову, шею, позвоночник (нейрохирургическая, офтальмологическая, отоларингологическая, челюстно-лицевая);

раненным в грудь, живот, таз (торакоабдоминальная, урологическая, гинекологическая);

раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и крупных суставов (травматологическая, ангиохирургическая);

обожженным и обмороженным;

раненым с комбинированными поражениями;

легкораненым и легкобольным;

пораженным проникающей радиацией, отравляющими веществами, токсинами и соматическим больным;

пораженным и больным психоневрологического профиля;

пораженным биологическим оружием и инфекционным больным.

55. Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в пределах данного вида медицинской помощи определенным категориям раненых и больных по медицинским показаниям в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Объем медицинской помощи и категории раненых и больных, подлежащих лечению на данном этапе медицинской эвакуации до полного выздоровления, устанавливаются с учетом боевой и медицинской обстановки, как правило, старшим начальником медицинской службы.

При необходимости срочного перемещения отдельного медико-санитарного батальона (медицинского пункта бригады (полка), массовом поступлении раненых и больных в количестве, превышающем возможности по своевременному оказанию медицинской помощи всем нуждающимся в ней, и при других особых обстоятельствах объем медицинской помощи может быть изменен: для омедсб – начальником медицинской службы соединения; для медицинского пункта бригады (полка) – начальником медицинской службы бригады (полка). Об изменении объема медицинской помощи немедленно докладывается старшему начальнику медицинской службы.

56. Сокращение объема медицинской помощи осуществляется за счет полного или частичного отказа от выполнения мероприятий, которые могут быть вынужденно отсрочены.

Объем и очередность оказания медицинской помощи необходимо определять строго индивидуально, всесторонне оценивая характер ранения (заболевания), состояние раненого (больного) в данный момент, а также возможность эвакуации в специализированные лечебные учреждения. При наличии такой возможности перечень мероприятий медицинской помощи ограничивается соответствующей подготовкой раненых и больных к эвакуации и их медицинским сопровождением в ходе ее. Начальник медицинской службы оперативно-территориального объединения (соединения) предпринимает все меры для быстрейшей эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных в специализированные лечебные учреждения, привлекая для этих целей санитарный авиационный, а также специально оборудованный автосанитарный транспорт.

При чрезвычайных условиях, крайне неблагоприятной обстановке, невозможности эвакуации тяжелораненых и тяжелобольных в специализированные лечебные учреждения, если отсрочка в оказании медицинской помощи грозит тяжелыми последствиями, им выполняются только неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи, отказ от выполнения которых может привести к смертельному исходу в ближайшее время.

57. Раненые и больные, которые после оказания медицинской помощи сразу не могут быть эвакуированы из отдельного медико-санитарного батальона, временно госпитализируются на месте. Срок их нетранспортабельности зависит от характера ранения (поражения), заболевания, оказанной медицинской помощи, состояния раненых и больных, вида транспорта, используемого для эвакуации, продолжительности нахождения в пути и состояния дорог.

58. Медицинские пункты (роты), отдельный медико-санитарный батальон обязаны принимать всех обратившихся раненых и больных независимо от ведомственной или иной принадлежности и оказывать им необходимую медицинскую помощь.

Все раненые и больные, находящиеся в отдельных медицинских батальонах (отдельных медицинских отрядах, ротах, медицинских пунктах), подчиняются их командирам (начальникам), офицеры по возможности размещаются в отдельных помещениях, женщины – отдельно от мужчин.

59. В период боевых действий место развертывания этапов медицинской эвакуации должно быть максимально приближенно к районам наибольших потерь и обеспечивать:

наиболее успешное выполнение поставленных задач;

оказание медицинской помощи раненым в максимально короткие сроки (первую врачебную помощь – в течение 2 часов, в особых условиях – не позже чем через 4 часа с момента ранения; квалифицированную медицинскую помощь – в течение 6 часов, в особых условиях – не позже чем через 10 часов). При поражениях фосфорорганическими соединениями первую врачебную помощь оказывать не позже чем через 2 часа, квалифицированную терапевтическую помощь – не позже чем через 4 часа с момента появления признаков интоксикации;

возможно более длительную работу в данном месте;

живучесть медицинских частей и подразделений.