Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск

Вид материала

Содержание

Глава 8. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Особенности медицинского обеспечения авиационных воинских частей внутренних войск МВД России
Особенности медицинского обеспечения водолазного труда
Лечебно-профилактические мероприятия в отношении военнослужащих женского пола

Подобный материал:

1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 77

Глава 8. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТНОШЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Лечебно-профилактические мероприятия в отношении военнослужащих, деятельность которых связана с воздействием производственных вредностей

139. К производственным вредностям относится воздействие на организм человека радиоактивных веществ^¹, источников ионизирующих излучений^², источников электромагнитных полей^³, компонентов ракетного топлива^⁴, других аварийно химически опасных веществ^⁵ и биологических средств^⁶.

140. Все лица, постоянно или временно работающие с производственными вредностями, берутся на учет медицинской службой воинской части. За ними устанавливается медицинский контроль, который осуществляется путем:

углубленного медицинского обследования;

контрольных медицинских обследований;

ежедневного медицинского наблюдения в процессе выполнения военнослужащими должностных обязанностей;

медицинских осмотров;

медицинского обследования лиц с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, а также лиц, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений^¹ в дозах, превышающих предельно допустимые;

диспансерного динамического наблюдения.

141. Углубленное медицинское обследование проводится в целях своевременного выявления заболеваний, препятствующих работе с РВ, ИИИ, КРТ, ЭМП и другими АХОВ, а также контроля за эффективностью лечебно-оздоровительных мероприятий.

Углубленное медицинское обследование проводится один раз в год, а при работах с радиоактивными веществами первого класса, по гамма-дефектоскопии, на ядерных реакторах, с гамма-источниками при ручных манипуляциях (в медицинских воинских частях и учреждениях), при градуировке приборов дозиметрического контроля и со светосоставами постоянного действия – два раза в год.

142. Углубленное медицинское обследование проводят врачи-специалисты: терапевт, хирург, невропатолог, дерматолог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, а для женщин также и гинеколог.

При углубленном медицинском обследовании проводятся следующие исследования:

анализ крови, включающий подсчет эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, определение лейкоцитарной формулы, количества гемоглобина, СОЭ и сахара крови (при работе с КРТ – определение также билирубина и протромбинового показателя);

общий анализ мочи (при работе с КРТ – определение также уробилина и желчных пигментов);

электрокардиография – один раз в год;

измерение внутриглазного давления, определение уровня сахара в крови лицам старше 40 лет – один раз в два года;

радиометрия кала и мочи у лиц, работающих с открытыми РВ.

143. Во избежание дополнительного воздействия облучения на организм работающих с РВ и ИИИ профилактическая флюорография органов грудной клетки проводится не более одного раза в год. Все другие рентгенологические исследования проводятся лишь в случаях, когда они являются решающими для диагностики заболевания, при этом должны использоваться методы, при которых доза облучения наименьшая.

144. Результаты углубленного медицинского обследования лиц, работающих с производственными вредностями, включаются начальником медицинской службы в доклад командиру по итогам диспансеризации личного состава воинской части за год.

145. Контрольные медицинские обследования и ежедневное медицинское наблюдение проводятся в целях своевременного обнаружения изменений в организме, возникающих при воздействии производственных вредностей, контроля за эффективностью лечебно-оздоровительных мероприятий.

146. Сроки медицинских обследований, их объем, а также перечень лечебно-оздоровительных мероприятий в отношении лиц с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, а также лиц, которые подверглись воздействию ИИ в дозах, превышающих предельно допустимые^¹ (приложение № 10 «Безопасные (допустимые) дозы удельной и поверхностной радиоактивности»), или у которых радиометрическими исследованиями установлено внутреннее радиоактивное заражение, устанавливаются индивидуально в зависимости от клинических проявлений и суммарной дозы облучения, а также от количества РВ, попавших внутрь организма.

147. Лица, у которых установлено внешнее облучение в дозах выше предельно допустимых и попадание РВ внутрь организма при отсутствии клинических признаков радиационного воздействия, обследуются не реже одного раза в три месяца.

148. Военнослужащие, гражданский персонал внутренних войск МВД России, перенесшие легкую степень острой или хронической лучевой болезни, находятся под постоянным диспансерным наблюдением и обследуются не реже одного раза в шесть месяцев.

149. Лица с клиническими признаками радиационного или химического поражения, воздействия источников ЭМП проходят медицинское обследование с участием терапевта, хирурга, невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, а женщины, кроме того, гинеколога. При этом проводится полный анализ периферической крови, а у лиц с признаками химического воздействия, кроме того, определение протромбинового показателя и уробилина в моче, как и при углубленном медицинском обследовании. По показаниям проводятся другие исследования.

150. Гражданский персонал внутренних войск, работающий с РВ, ИИИ, КРТ, АХОВ и источниками ЭМП, проходит диспансеризацию в медицинских воинских частях, учреждениях и подразделениях наравне с военнослужащими.

151. Лиц, получивших местное или общее радиационное (химическое) поражение в результате аварии при работе с РВ, ИИИ или КРТ, после оказания им неотложной медицинской помощи, немедленно направляют на стационарное обследование и лечение в лечебно-профилактические учреждения.

После стационарного лечения в качестве лечебно-оздоровительных мероприятий (в зависимости от показаний) для таких лиц рекомендуется:

предоставление очередного отпуска с направлением в военный санаторий или дом отдыха;

временный перевод на работу, не связанную с воздействием РВ, ИИИ, КРТ, источников ЭМП, АХОВ.

152. Лиц с клиническими проявлениями хронической лучевой болезни, с легкой и средней степенью интоксикации КРТ или хронического поражения ЭМП направляют на стационарное лечение, а затем представляют на ВВК для решения вопроса о возможности дальнейшей работы с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП, АХОВ.

153. О военнослужащих, лицах гражданского персонала внутренних войск, заболевших хронической или острой лучевой болезнью или получивших тяжелое местное радиационное или химическое поражение, а также острое отравление КРТ или другими АХОВ, начальник медицинской службы воинской части немедленно докладывает старшему начальнику медицинской службы.

154. Все результаты врачебного обследования, лабораторных и инструментальных исследований, а также заключения ВВК заносятся в медицинские документы. В них же заносятся и результаты индивидуального дозиметрического контроля, а также другие данные, характеризующие профессиональные условия военной службы.

155. При переводе (командировании) военнослужащего (лица гражданского персонала внутренних войск) в другую воинскую часть (организацию) для прохождения военной службы (работы) в условиях воздействия профессиональных вредностей медицинские документы пересылают в опечатанном конверте.

При переводе к новому месту военной службы (на другую работу), не связанную с воздействием профессиональных вредностей, а также после увольнения с военной службы (работы) военнослужащих (лиц гражданского персонала внутренних войск), работающих с РВ, ИИИ, КРТ и источниками ЭМП, АХОВ, их медицинские документы хранятся в воинской части в течение 10 лет, после чего подлежат уничтожению.

156. Начальник медицинской службы воинской части организует среди работающих с профессиональными вредностями специальную подготовку по вопросам биологического действия профессиональных вредностей на организм человека, клиники вызываемых ими острых и хронических поражений, оказания первой помощи (само- и взаимопомощи), а также профилактики поражений.

157. Одним из важных направлений предупреждения профессиональных заболеваний является реализация предоставляемых законодательством льгот для лиц, работающих во вредных условиях. К ним относятся: сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, специальное лечебно-профилактическое питание и др. Реализация этих льгот должна находиться под постоянным контролем начальника медицинской службы.

158. Порядок учета военнослужащих, лиц гражданского персонала внутренних войск, пострадавших от воздействия профессиональных вредностей, и методика диспансерного динамического наблюдения за ними определяются начальником ВМУ ГКВВ МВД России.

Особенности медицинского обеспечения авиационных воинских частей внутренних войск МВД России

Медицинское обеспечение полетов – система организационных, лечебно-профилактических, физиолого-гигиенических мероприятий, направленных на поддержание высокого уровня профессионального здоровья, повышение функциональной надежности и работоспособности летного, инженерно-технического состава и лиц руководства полетами, в целях качественного решения задач боевой подготовки и безопасности полетов.
Комплекс мероприятий медицинского обеспечения полетов включает:

динамическое наблюдение за состоянием здоровья летного состава и переносимостью различных видов полетов с учетом данных периодических медицинских осмотров и очередных освидетельствований в целях раннего выявления заболеваний и переутомления;

организацию и проведение медицинского контроля в период предварительной подготовки;

организацию и проведение предполетного медицинского контроля за состоянием здоровья и работоспособности летного состава;

участие в организации и контроле за режимом труда, отдыха и питания летного состава;

выбор ростовок и участие в подгонке защитного снаряжения летного состава;

обучение летного состава дыханию под избыточным давлением и проведение барокамерных подъемов;

подготовку летного состава по практическим вопросам авиационной медицины, оказанию само- и взаимопомощи, а также по само и взаимоконтролю за состоянием здоровья во время полета;

медицинское обеспечение парашютных прыжков, а также медицинский контроль за проведением физической подготовки и наземных тренировок, организуемых командованием;

проведение (по показаниям) реабилитационно-восстановительных мероприятий летному составу;

санитарно-просветительную работу, направленную на выработку сознательного отношения к соблюдению предполетного режима летным составом;

участие в изучении предпосылок к летным инцидентам и причин летных инцидентов, связанных с недостатками медицинского обеспечения, состоянием здоровья или снижением работоспособности летного состава.

Для успешного выполнения задач медицинского обеспечения полетов необходимы:

систематическое изучение авиационными врачами психофизиологических особенностей и гигиенических условий летной деятельности при выполнении различных видов полетов, а также требований, предъявляемых к состоянию здоровья и работоспособности летного состава;

постоянное совершенствование начальниками медицинской службы частей знаний по авиационной медицине и общеврачебной подготовке с учетом достижений медицинской науки путем самостоятельной и организованной учебы;

тесное взаимодействие с другими авиационными специалистами, участвующими в организации и обеспечении полетов;

постоянное методическое руководство медицинской службой авиационных частей и оказание им практической помощи в организации работы по медицинскому обеспечению полетов старшими медицинским начальником и начальником лаборатории авиационной медицины, изучение и распространение опыта лучших врачей.

Медицинский контроль проводится поэтапно согласно требованиям приказа Минобороны России от 24 сентября 2004 г. № 275 «Об утверждении Федеральных авиационных правил производства полетов государственной авиации»^¹, подразделяющего подготовку к полетам на общую, предварительную и предполетную.
Общая подготовка проводится в конце каждого месяца, как правило, в течение двух дней. Она включает в себя доведение задач летной подготовки на предстоящий месяц до летного состава, изучение условий выполнения курса боевой подготовки и новых полетных заданий, проведение теоретических занятий в интересах планируемых полетов.
В период предварительной подготовки к полетам (ее продолжительность определяет командир авиационной воинской части) начальник медицинской службы авиационной воинской части обязан:

выявлять лиц летного состава, которые по состоянию здоровья не могут быть запланированы на полеты, и докладывать об этом командиру воинской части;

принимать участие в составлении рационального распорядка дня предварительной подготовки и летного дня (ночи);

в соответствии с условиями и характером предстоящих полетов планировать их медицинское обеспечение, определять необходимые для этого силы и средства, ставить задачи начальнику медицинского пункта воинской части;

при составлении плановой таблицы полетов определять соответствие планируемой летной нагрузки состоянию здоровья и физической выносливости лиц летного состава;

вести наблюдение за летным составом и при необходимости проводить опрос или медицинский осмотр лиц, у которых отмечаются отклонения в поведении или во внешнем виде;

определять лиц, подлежащих межполетному и послеполетному осмотру;

проверять соответствие меню-раскладки характеру предстоящих полетов, контролировать режим и качество питания;

проверять наличие необходимых санитарно-гигиенических условий для питания и отдыха летного состава на аэродроме и принимать меры к устранению обнаруженных недостатков;

участвовать в контроле за соблюдением летным составом предполетного режима отдыха и за соответствием его продолжительности ФАПП 2004 г.;

периодически проводить индивидуальные или групповые беседы с летным составом о физиолого-гигиенических особенностях предстоящих полетов;

проверять наличие на самолетах (вертолетах) бортового пайка и его качества;

проверять укомплектованность самолетных (вертолетных) аптечек и наличие средств само- и взаимопомощи в носимом аварийном запасе, принимать меры к их пополнению;

осуществлять контроль за качеством подгонки защитного снаряжения и его гигиеническим состоянием;

проверять гигиеническое состояние средств заправки самолетов (вертолетов) кислородом, органолептическое качество кислорода и соответствие его паспорта требованиям ГОСТ 6331-78 «Кислород медицинский».

При подготовке и проведении полетов начальник медицинской службы авиационной воинской части осуществляет предполетный, межполетный и послеполетный медицинский контроль за летным составом. Для успешного проведения такого контроля он должен знать о каждом лице летного состава следующее:

состояние здоровья в прошлом и в настоящее время, постановление и рекомендации последней врачебно-летной комиссии;

индивидуальные величины основных физиологических показателей;

уровень летной подготовки;

работоспособность и переносимость различных видов полетов, характер психофизиологических реакций на тот или иной вид полета или наземной подготовки;

уровень физической подготовки и степень физического развития;

бытовые условия и привычки, которые могут влиять на работоспособность и нервно-эмоциональное состояние.

При осуществлении медицинского контроля за летным составом начальник медицинской службы авиационной воинской части должен быть всегда принципиальным и строить свои взаимоотношения с летным составом на основе взаимного доверия и уважения, такта, строго соблюдения врачебной этики.
Предполетный медицинский контроль за летным составом включает:

контроль за состоянием здоровья и работоспособности во время подготовки к полетам;

контроль за режимом труда, отдыха и питания;

предполетный осмотр (опрос) летного состава.

Предполетный медицинский осмотр проходят все летчики, штурманы экипажей, руководители полетов. Остальные члены экипажа воздушного судна, специалисты поисково-спасательного обеспечения полетов, лица инженерно-технического состава, обеспечивающие подготовку авиационной техники к полетам, а также лица группы руководства полетами подвергаются индивидуальному опросу (при необходимости осмотру).
Предполетный медицинский осмотр включает:

индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе (сне) и питании;

выявление выраженных отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду и поведению);

осмотр зева, проверку носового дыхания и речевой функции;

исследование пульса;

измерение артериального давления.

Лица летного состава, инженерно-технической службы, группа руководства полетами, предъявившие жалобы во время предполетного осмотра (опроса) или нарушившие предполетный режим, а также лица, у которых обнаружены отклонения в состоянии здоровья или снижение работоспособности по другим причинам, к полетам (руководству полетами, подготовке авиационной техники к вылету) не допускаются. По окончании предполетного осмотра всего летного состава они обследуются более тщательно с применением всех доступных методов исследования, а при необходимости направляются в лечебные учреждения для стационарного обследования и лечения.
Заключение о допуске летного состава к полетам выносит начальник медицинской службы авиационной воинской части или лицо, его замещающее, на основании результатов предполетного медицинского осмотра. При этом также учитывается:

данные периодических медицинских осмотров;

постановление врачебно-летной комиссии;

переносимость летной нагрузки в предыдущие дни.

Результаты предполетного медицинского осмотра и заключение о допуске к полетам фиксируется в специальном журнале предполетного, послеполетного и межполетного осмотров.

Все члены перелетающих экипажей не ранее чем за 2 часа до вылета проходят предполетный медицинский осмотр (опрос) у начальника медицинской службы авиационной воинской части или дежурного врача по авиационному гарнизону с обязательной отметкой в листе контроля готовности к перелету. Время и результаты осмотра заносятся также в специальный журнал. Каждый член экипажа, участвующий в перелете, должен иметь справку о прохождении врачебно-летной комиссии, в которой указывается дата освидетельствования, диагноз, постановление о годности к летной работе, обычные для данного лица частота пульса и величина артериального давления, даты ухода в отпуск и выхода из него, дата квартальных и углубленного медицинских осмотров.
Все лица летного состава, не прошедшие предполетный медицинский осмотр, к полетам не допускаются независимо от занимаемой ими воинской должности и характера предстоящих полетов.
Начальник медицинской службы авиационной воинской части при медицинском контроле за летным составом во время полетов особое внимание должен уделять лицам, допущенным к летной работе с отклонениями в состоянии здоровья, молодому летному составу и лицам, приступившим к полетам после значительного перерыва, а также вновь прибывшим в авиационную воинскую часть или отстающим в летной подготовке. При этом начальник медицинской службы авиационной воинской части использует также данные наблюдений руководителя полетов и командиров авиационных подразделений за качеством выполнения полетных заданий и самочувствием отдельных лиц летного состава.
В период полетов начальник медицинской службы авиационной воинской части или врач, его замещающий, проводит при необходимости межполетный или послеполетный осмотр летчиков и штурманов. По усмотрению врача в отдельных случаях могут быть осмотрены или опрошены и другие члены экипажей. На межполетном (послеполетном) осмотре, кроме опроса, внешнего осмотра и подсчета пульса, в отдельных случаях по усмотрению врача измеряется артериальное давление, особенно у лиц с нарушениями сосудистого тонуса, проводится ринофарингоотоскопия (при хронических заболеваниях лор-органов), проверяется тремор (при вегетативно-эмоциональной неустойчивости), а при необходимости проводятся и другие исследования.
Межполетному и послеполетному осмотру подлежат летчики и штурманы:

переучивающиеся и осваивающие боевое применение на новой авиационной технике (в начальный период переучивания и освоения);

приступившие к полетам после стационарного или амбулаторного лечения (в течение первой недели);

недавно прибывшие в авиационную воинскую часть (в течение первого месяца летной работы);

интересующие врача с точки зрения индивидуальной переносимости полетов.

Остальные летчики и штурманы межполетному и послеполетному осмотру подвергаются периодически.

В зависимости от цели осмотра и для получения сравнительных данных осмотр следует проводить не позднее 25–30 минут после посадки, когда наиболее выражено нервно-эмоциональное возбуждение, связанное с полетом.

Данные межполетного осмотра сравниваются с результатами предполетного осмотра для решения вопроса о допуске к последующим полетам. Если на межполетном осмотре выяснилось, что летчику или штурману временно противопоказано продолжать полеты, врач немедленно докладывает об этом руководителю полетов, делает соответствующую отметку в плановой таблице, а затем докладывает командиру авиационной воинской части.

Данные послеполетного осмотра начальник медицинской службы авиационной воинской части использует также при определении объема реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Начальник медицинской службы авиационной воинской части присутствует на разборе полетов для выяснения и уточнения:

качества выполнения полетных заданий и переносимости различных видов полетов отдельными лицами;

наличия случаев ухудшения самочувствия и снижения работоспособности в полете, которые не были выявлены до окончания полетов, а также причин и условий их возникновения;

недостатков в организации полетов и медицинском обеспечении, которые могли отрицательно повлиять на работоспособность летного состава.

Результаты медицинского контроля за летным составом, лицами инженерно-технического состава и группы руководства полетами в процессе полетов, а также недостатки в организации труда, отдыха и питания летного состава на аэродроме начальник медицинской службы докладывает командиру авиационной воинской части и начальнику службы авиационной медицины.

Особенности медицинского обеспечения водолазного труда

180. Специальные медицинские мероприятия, обусловленные особенностями водолазного труда, проводятся в соответствии с требованиями Правил водолазной службы Военно-морского флота Министерства обороны Российской Федерации 2002 г. Часть 2. Эти мероприятия включают:

медицинское обеспечение водолазных спусков;

медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками.

181. Медицинское обеспечение водолазных спусков и водолазов в период между водолазными спусками возлагается на штатных врачей-спецфизиологов. При отсутствии штатного врача-спецфизиолога приказом командира воинской части медицинское обеспечение может быть возложено на врача общего профиля (фельдшера), медицинское обеспечение водолазного спуска – на водолазного специалиста, старшего инструктора-водолаза или инструктора-водолаза. При отсутствии специалистов основных водолазных квалификаций медицинское обеспечение водолазных спусков на малых глубинах возлагается на лицо командного состава, имеющего квалификацию «инструктор-легководолаз». Медицинское обеспечение экспериментальных и учебных водолазных спусков в морских воинских частях внутренних войск МВД России возлагается только на штатных врачей-спецфизиологов.

182. Ежегодно все должностные лица, указанные в предыдущем пункте, сдают зачет на допуск к медицинскому обеспечению водолазных спусков в установленном порядке. При допуске указываются глубины обеспечения (20 м, 60 м), тип используемого водолазного снаряжения и вид спусков.

183. Должностные лица, привлекаемые к медицинскому обеспечению водолазных спусков, должны быть готовы по уровню знаний, навыков и состоянию здоровья к оказанию медицинской помощи в водолазных барокамерах под давлением до 1 МПа (10 кгс/см²). В виде исключения (по решению ЦВВК, ВВК) к медицинскому обеспечению водолазных спусков могут допускаться высококвалифицированные врачи-спецфизиологи, не годные по состоянию здоровья к работе в условиях повышенного давления, при наличии у места выполнения работ врача (фельдшера), допущенного к работе в условиях повышенного давления.

184. Для ознакомления с условиями водолазного труда и последующей разработки рекомендаций по его совершенствованию врачи-спецфизиологи могут быть допущены к спускам под воду во всех видах водолазного снаряжения и в жестких водолазных устройствах. Командиры кораблей (частей) должны содействовать врачам-спецфизиологам в получении и поддержании ими водолазной квалификации.

185. Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины включает:

проведение медицинского осмотра водолаза перед спуском (при медицинском обеспечении спусков врачом или фельдшером);

проведение перед спуском опроса жалоб водолазов на состояние здоровья (при медицинском обеспечении лицом с водолазной квалификацией);

контроль приготовления дыхательных газовых смесей;

выполнение анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ;

санитарно-гигиенический контроль подготовки и использования водолазного снаряжения, жестких водолазных устройств и барокамер;

контроль самочувствия водолазов в период работы под водой;

выбор режима декомпрессии и контроль его проведения, оказание медицинской помощи водолазам и их лечение при заболеваниях и травмах;

контроль установленного режима труда и отдыха водолазов;

учет и отчетность по профессиональным заболеваниям водолазов.

186. Результаты опроса жалоб водолазов на состояние здоровья заносятся в графу 16 журнала водолазных работ в виде записей: «Допущен» или «Не допущен вследствие ... (указывается причина)».

Противопоказаниями к водолазным спускам и работам являются:

отказ водолаза от спуска (по различным причинам), жалобы на состояние здоровья, отклонения показателей функционального состояния организма за пределы физиологических норм;

нервно-психическое возбуждение;

признаки алкогольного опьянения или его последствия.

При наличии жалоб на состояние здоровья водолазы направляются для медицинского осмотра врачом-спецфизиологом (врачом воинской части) для решения вопроса о допуске к последующим спускам или лечении (обследовании). Кроме того, водолазов не допускают к спускам, если нет заключения ВВК на данный год в медицинской книжке водолаза внутренних войск МВД России (приложение № 11).

187. После перенесенных профессиональных водолазных заболеваний, закончившихся полным выздоровлением, врач-спецфизиолог на основании результатов обследования и заключений врачей-специалистов лечебных учреждений освобождает водолаза от спусков под воду (считая со дня окончания лечебной рекомпрессии или других лечебных мероприятий, проводившихся при заболевании) на следующие сроки:

после отравления кислородом, углекислым и выхлопными газами – на 7 суток;

после декомпрессионной болезни в легкой и средней форме – на 7 суток;

после декомпрессионной болезни в тяжелой форме – на 14 суток.

После баротравмы легких и тяжелых форм декомпрессионной болезни с остаточными явлениями нарушения функций органов и систем время освобождения определяется ВВК.

После других заболеваний сроки освобождения водолаза от спусков под воду устанавливает врач-спецфизиолог на основании заключения врача-специалиста лечебного учреждения.

188. Врач-спецфизиолог или другие должностные лица, осуществляющие медицинское обеспечение водолазного спуска, должны следить за правильным выбором газов и дыхательных смесей в зависимости от глубины спуска и используемого водолазного снаряжения.

Анализы воздуха, 40-процентной кислородно-азотной смеси (КАС), регенеративных и поглотительных веществ проводят в соответствии с требованиями Инструкции по проведению анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ. Результаты анализа воздуха, 40-процентной КАС, регенеративных и поглотительных веществ заносят в журнал учета и анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ (приложение № 12).

189. Санитарно-гигиенический контроль подготовки и использования водолазного снаряжения, жестких водолазных устройств и барокамер включает наблюдение за своевременностью и качеством их дезинфекции.

190. Контроль самочувствия водолазов в период работы под водой осуществляется путем периодических (не реже 4 – 5 мин) запросов о самочувствии по телефону или сигнальному концу. При плохом самочувствии водолаза или при отсутствии ответа на очередной запрос о самочувствии должны немедленно приниматься все необходимые меры по оказанию помощи водолазу.

191. Режим декомпрессии выбирают отдельно для каждого спуска водолаза (водолазов).

192. Для оказания первой помощи при возникновении водолазных заболеваний используется водолазная аптечка (приложение № 13). Ответственность за состояние и своевременное пополнение израсходованных материалов аптечки возлагается на старшину команды (командира отделения) водолазов.

Врач (фельдшер) при обеспечении водолазных спусков должен иметь комплект для оказания неотложной помощи и медицинский кислородный ингалятор.

193. Медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками включает:

ежегодное медицинское освидетельствование с записью результатов в медицинскую книжку водолаза;

ежемесячные медицинские осмотры с записью результатов в медицинскую книжку водолаза;

оказание медицинской помощи по мере обращения с записью диагноза заболевания и проводимого лечения в медицинскую книжку водолаза и амбулаторный журнал;

контроль выполнения физиолого-гигиенических требований к организации питания, режима труда и отдыха, физической подготовке водолазов.

194. Контроль режима труда и отдыха водолазов осуществляется врачом-спецфизиологом, врачом воинской части при составлении планов водолазных спусков и ежеквартальных проверках фактического участия водолазов в водолазных спусках. Режим отдыха водолазов при спусках на малые и средние глубины указан в приложении № 14.

195. После экспериментальных водолазных спусков, связанных с проверкой экспериментальных режимов декомпрессии, обязательное время нахождения водолазов в воинской части вне зависимости от глубины спуска должно составлять одни сутки.

196. Продолжительность отдыха водолазов может быть увеличена при спусках малотренированных водолазов, а также после выполнения тяжелых подводных работ.

197. При круглосуточных водолазных работах водолазы каждой смены должны спать в сутки не менее 8 ч. Уменьшать продолжительность отдыха водолазов до 4 – 6 ч разрешается в случаях, связанных со спасением личного состава аварийного объекта, лежащего на грунте, и оказанием помощи аварийному водолазу.

198. Питание водолазов должно быть организовано так, чтобы каждый водолаз имел возможность получать горячую пищу за 2 ч до начала спуска, а также сразу после подъема на поверхность. При длительной декомпрессии в барокамере (более 5 – 6 ч) и лечебной рекомпрессии горячая пища передается в камеру. Пища должна быть высококалорийной и необильной. В рацион питания в день спусков не должны входить продукты, вызывающие усиленное газообразование в кишечнике.

199. Физическая подготовка проводится в часы занятий, предусмотренные распорядком дня, в соответствии с требованиями действующего Наставления по физической подготовке во внутренних войсках Министерства внутренних дел России, утвержденной приказом МВД России от 19 мая 2005 года № 395.

При физической подготовке и занятиях спортом преимущественное внимание должно уделяться тем видам, которые развивают силовые качества и выносливость (плавание, тяжелая атлетика, бег, гимнастика, борьба). Занятия боксом водолазам не рекомендуются.

200. Медицинское освидетельствование лиц, работающих в условиях повышенного давления газовой среды, и других специалистов морских воинских частей возлагается на нештатные постоянно действующие военно-врачебные комиссии, которые при этом руководствуются Положением о военно-врачебной экспертизе, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. № 123, и требованиями его Расписания болезней (графы II-IV) и Таблицы дополнительных требований (графы 17, 18, 19, 21, 22, 25), Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках МВД Российской Федерации, утвержденной приказом МВД России от 14 июля 2004 г. № 440. Дополнительные требования к физическому развитию и состоянию здоровья кандидатов для обучения водолазной специальности и штатных водолазов изложены в приложении № 15, методики проведения и критерии оценки результатов специальных медико-физиологических исследований – в приложении № 16, лист учета результатов проведения функциональных проб – в приложении № 17.

В состав военно-врачебной комиссии приказом начальника военно-медицинского учреждения назначаются врач-спецфизиолог и водолазный специалист.

Лечебно-профилактические мероприятия в отношении военнослужащих женского пола

Амбулаторный прием, обследование и лечение военнослужащих женского пола должны проводиться отдельно от военнослужащих мужского пола. Для этого в медицинских воинских частях, учреждениях и подразделениях выделяются и оборудуются отдельные кабинеты, палаты с достаточным количеством коек и санузлов.

202. Для своевременного выявления гинекологических и венерических заболеваний, а также беременности врачом акушером-гинекологом проводятся осмотры военнослужащих женского пола два раза в год.

203. Беременные военнослужащие-женщины находятся под наблюдением врача акушера-гинеколога лечебно-профилактического учреждения государственной или муниципальной систем здравоохранения. На прием к врачу-гинекологу направляются военнослужащие женского пола: при неосложненном течении беременности до 20 недель – один раз в месяц, до 30 недель – один раз в две недели, в более поздние сроки беременности – еженедельно.

204. Родильницы из числа военнослужащих женского пола должны осматриваться врачом акушером-гинекологом через одну - две недели после выписки из акушерского стационара и через шесть–восемь недель после родов.

Беременных военнослужащих женского пола, проживающих в населенных пунктах, в которых отсутствуют родильные отделения, госпитализируют в дородовые отделения лечебных учреждений заблаговременно (при сроке беременности 37 – 38 недель).

При осложненном течении беременности госпитализация по медицинским показаниям может производиться при любом сроке беременности.

206. На основании справки, выдаваемой врачом-гинекологом, о сроке беременности военнослужащие женского пола на период беременности и кормления грудью освобождаются от несения нарядов, строевой и физической подготовки и переводятся на работы, исключающие воздействие профессиональных вредностей.

207. В воинской части, в том числе во время полевых выходов, для соблюдения личной гигиены военнослужащими женского пола и профилактики гинекологических заболеваний оборудуются специальные комнаты (палатки) личной гигиены, оснащенные мылом и полотенцами.

208. Лечебно-профилактические мероприятия в отношении военнослужащих женского пола дополняются организацией и проведением их гигиенического обучения и воспитания, пропаганды здорового образа жизни, а также разъяснительной работы с командирами и начальниками о влиянии анатомических и физиологических особенностей женского организма на выполнение военнослужащими женского пола своих должностных обязанностей.