Рецензенты: доктор медицинских наук профессор

Вид материала

Монография

Подобный материал:

• «Слова о Полку Игореве», 3567.27kb.
• В. О. Бернацкий доктор философских наук, профессор; > А. А. Головин доктор медицинских, 5903.36kb.
• Лицензированная медсестра, Эрик Ван Вийнгаерден, доктор медицинских наук, Херман Боббаерс,, 1773.58kb.
• Рецензенты: доктор социологических наук, профессор, 5768.51kb.
• «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 372.3kb.
• Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран (экспериментальное исследование) 14., 295.89kb.
• Новых пород свиней на полигибридной основе, 812.01kb.
• Демидчик Ю. Е. доктор медицинских наук, член-корр. Нанб, профессор, ректор Белмапо,, 970.61kb.
• Предисловие, 1366.17kb.
• Альманах издан при поддержке народного депутата Украины, 3190.69kb.

Глава 3. Клинические и социально-психологические рекомендации лечебно-коррекционных мероприятий для профилактики и лечения психических расстройств, восстановления и коррекции процессов психического развития.


Во­про­сам ор­га­ни­за­ции пси­хо­про­фи­лак­ти­че­ской и пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ской по­мо­щи уде­ля­ет­ся дос­та­точ­но боль­шое вни­ма­ние (Чуркин А.А., 1993;1995; Алек­сан­д­ров­ский Ю.А., 1993; Аве­ди­со­ва А.С., с со­авт., 1996; и мно­гие дру­гие), что обу­слов­ле­но об­стоя­тель­ст­ва­ми как ме­ди­цин­ски­ми, так и со­ци­аль­ны­ми; со­хра­не­ние пси­хи­че­ско­го здо­ро­вья на­се­ле­ния яв­ля­ет­ся важ­ным ус­ло­ви­ем су­ще­ст­во­ва­ния об­ще­ст­ва. Профилактика рассматривается наиболее эффективной мерой охраны здоровья: легче один раз предупредить, чем бесконечно лечить. Для развития и гармоничности общества не­об­хо­ди­ма спе­ци­аль­ная про­грам­ма по ор­га­ни­за­ции и со­вер­шен­ст­во­ва­нию пси­хо­про­фи­лак­ти­че­ской по­мо­щи. Струк­ту­ра этой по­мо­щи на со­вре­мен­ном этапе жизни российского общества недостаточна (Макаров В.В., 2001).

Проведенное исследование, опыт практической работы позволяют привести клинические и социально-психологические рекомендации лечебно-коррекционных мероприятий для профилактики и лечения психических расстройств, восстановления и коррекции процессов психического развития.

Последствия психической травматизации должны составлять основной предмет приложения усилий психиатров, психотерапевтов, психологов, помогающие личности в преодолении их. Процессом психогенеза необходимо управлять - организовывать, направлять, обеспечивать благоприятные для него условия, стремясь к тому, чтобы этот процесс в идеале вел к росту и совершенствованию личности — или, по крайней мере, не шел патологическим или социально неприемлемым путем (психопатизация, невротизация, алкоголизм, самоубийство, преступление и т. д.).

Имеется ряд наи­бо­лее об­щих и зна­чи­мых об­стоя­тельств, ха­рак­те­ри­зую­щих про­бле­му ока­за­ния аде­к­ват­ной психопрофилактической, психотерапевтической, психиатрической по­мо­щи:

- под­твер­жда­ет­ся по­ло­же­ние о не­об­хо­ди­мо­сти ре­ше­ния ря­да кон­крет­ных ме­ди­ко-со­ци­аль­ных про­блем;

- в этом от­но­ше­нии су­ще­ст­ву­ют ти­пич­ные в це­лом про­бле­мы, так и спе­ци­фи­че­ские, ха­рак­те­ри­зую­щие такие особенности как недостаток психотерапевтической помощи детям;

- су­ще­ст­ву­ет оп­ре­де­лен­ная сис­те­ма при­ори­тет­но­сти кон­крет­ных ас­пек­тов про­бле­мы с уче­том по­сле­до­ва­тель­ных эта­пов раз­ви­тия психической па­то­ло­гии;

- изу­чен­ная про­бле­ма ха­рак­те­ри­зу­ет­ся дву­мя взаи­мо­свя­зан­ны­ми ас­пек­та­ми (ме­ди­цин­ским и со­ци­аль­ным), ко­то­рые, тем не ме­нее, це­ле­со­об­раз­но ана­ли­зи­ро­вать по­рознь.

Опыт прак­ти­че­ской ра­бо­ты пси­хи­ат­ров, психотерапевтов сви­де­тель­ст­ву­ет, что су­ще­ст­ву­ет свое­об­раз­ный ал­го­ритм, от­ра­жаю­щий по­сле­до­ва­тель­ную цепь ме­ди­ко-со­ци­аль­ных про­блем в аспекте психического здоровья населения для органов здравоохранения. При этом подходе патология пациента рассматривается как продукт воздействия на него паттернов факторов социального поля. Значительный вес в этом имеют психосоциальные факторы, а именно психическая травма и психогении. Именно психогенные факторы окружающей среды определяют психофизическую адаптацию человека.

Мож­но ут­вер­ждать, что пси­хи­че­ская па­то­ло­гия об­сле­до­ван­ной ка­те­го­рии па­ци­ен­тов в це­лом, как пра­ви­ло, на возрастных этапах не­до­оце­ни­ва­ет­ся и психотерапевтически не лечится. На на­чаль­ных эта­пах это свя­за­но с об­ще­из­ве­ст­ны­ми труд­но­стя­ми: от­сут­ст­ви­ем спе­циа­ли­зи­ро­ван­ной служ­бы (отсутствие детского психотерапевта), нет ак­тив­но­го вы­яв­ле­ния суб­кли­ни­че­ских фраг­мен­тар­ных сим­пто­мов дезадаптации и симптомов нев­ро­ти­че­ско­го ре­ги­ст­ра. В этом аспекте, по линии образования, только работают психологи, логопеды. Организованы группы в детских садах, где проводится реабилитация детей с ослабленным здоровьем. На возрастных этапах психогенеза ги­по­ди­аг­но­сти­ка пси­хи­че­ской па­то­ло­гии мо­жет быть объ­яс­не­на несколькими об­стоя­тель­ст­вами, что зна­чи­тель­ная часть па­ци­ен­тов ухо­дит из-под на­блю­де­ния пси­хи­ат­ра - в си­лу двух при­чин: 1) боязнь психиатрического ярлыка; 2) негативное отношение к пациенту в детских учреждениях и в школе. Психическая травматизация в семье и ее последствия тщательно скрываются. Па­ци­ен­ты и их родители «предпочитают» находится в раз­ряде со­ма­ти­че­ски боль­ных; ис­под­воль фор­ми­рую­щая­ся пси­хи­че­ская па­то­ло­гия ос­та­ет­ся не­рас­по­знан­ной. Толь­ко спус­тя мно­го лет при столкновении с повторными психическими травмами, психогениями, приводящими к срыву адаптированности, вы­яв­ле­нии у них ост­рой пси­хи­че­ской сим­пто­ма­ти­ки, тре­бую­щей не­от­лож­но­го пси­хи­ат­ри­че­ско­го вме­ша­тель­ст­ва, часть па­ци­ен­тов вновь по­па­да­ет в по­ле зре­ния пси­хи­ат­ров, а многие лечатся у интернистов с психосоматической патологией.

По ре­зуль­та­там ис­сле­до­ва­ния про­ана­ли­зи­ро­ван ме­ди­цин­ский и со­ци­аль­ный ас­пек­ты (с уче­том зна­чи­мо­сти и при­ори­тет­но­сти), на по­сле­до­ва­тель­ных эта­пах: на­чаль­ных про­яв­ле­ний бо­лез­ни и от­да­лен­ных по­след­ст­вий. По­нят­но, что эти про­бле­мы взаи­мо­свя­за­ны и мо­гут рас­смат­ри­вать­ся лишь по прин­ци­пу пре­иму­ще­ст­вен­но­сти. По­это­му при­ве­де­ны обоб­щен­ные дан­ные, от­ра­жаю­щие прак­ти­че­ский опыт ока­за­ния по­мо­щи дан­но­му кон­тин­ген­ту боль­ных.

3.1. Этап на­чаль­ных про­яв­ле­ний - ме­ди­цин­ский ас­пект про­бле­мы

а) Ди­аг­но­сти­ка. Принимая во внимание роль психогений в формировании психических, психосоматических расстройств, в раннем возрасте, конечно диагностика должна проводится психотерапевтом или детским психиатром, подготовленным по семейной психотерапии. Вы­яв­ле­ние рас­стройств на этом эта­пе, по край­ней ме­ре, ква­ли­фи­ка­ция на фе­но­ме­но­ло­ги­че­ском уров­не, не пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ных слож­но­стей для вра­ча и за­ви­сит по су­ще­ст­ву от его ква­ли­фи­ка­ции, ино­гда - ди­аг­но­сти­че­ских ус­та­но­вок, от­ра­жаю­щих субъ­ек­тив­ное пред­став­ле­ние о со­во­куп­но­сти кри­те­ри­ев, дос­та­точ­ных для ква­ли­фи­ка­ции со­стоя­ний "пред­бо­лез­ни". В мень­шей ме­ре воз­мож­но­сти ди­аг­но­сти­ки свя­за­ны с дос­туп­но­стью ис­поль­зо­ва­ния не­об­хо­ди­мых ин­ст­ру­мен­таль­ных ме­то­дов об­сле­до­ва­ния, а так­же та­ки­ми ор­га­ни­за­ци­он­ны­ми мо­мен­та­ми как пол­но­та про­фи­лак­ти­че­ских ос­мот­ров, от­но­ше­ние родителей па­ци­ен­та к имею­щим­ся у него рас­строй­ствам.

Раз­но­сто­рон­нее кли­ни­че­ское ис­сле­до­ва­ние в со­че­та­нии с при­ме­не­ни­ем ря­да до­пол­ни­тель­ных ме­то­дик (кли­ни­ко-ла­бо­ра­тор­ных, па­топ­си­хо­ло­ги­че­ских), спо­соб­ст­ву­ет пра­виль­ной и свое­вре­мен­ной ди­аг­но­сти­ки со­стоя­ния боль­но­го. Труд­но­сти воз­ни­ка­ют пре­иму­ще­ст­вен­но при диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ке, они мо­гут быть пре­одо­ле­ны при вни­ма­тель­ном и все­сто­рон­нем об­сле­до­ва­нии, уче­те осо­бен­но­стей семейных проблем па­ци­ен­та с уточ­не­ни­ем сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти пси­хо­ге­ний.

По современным представлениям психические и психосоматические болезни обнаруживаются в точке пересечении оси истории жизни пациента, на которой условно можно расположить социальные факторы (они воздействуют на пациента в течение его жизни), и оси, на которой можно расположить данные, характеризующие состояние его здоровья. Двигаясь по оси, получаем актуальную историю, которая характеризует психическое состояние и картину воздействия существовавших факторов (включают в себя определенные социальные, социоэкономические и социокультурные факторы), а, кроме того, определенные события, иногда фатальные, наглядно имея точки бифуркации, где изменялся жизненный путь (психическое развитие), пациента.

В то же вре­мя в свя­зи с от­ме­чен­ны­ми труд­но­стя­ми ди­аг­но­сти­ки счи­та­ем, что в не­ко­то­рых слу­ча­ях не­об­хо­дим ком­плекс пси­хо­фи­зио­ло­ги­че­ских ме­то­дов до­но­зо­ло­ги­че­ской ди­аг­но­сти­ки, по­зво­ляю­щий ин­те­граль­но оце­нить уро­вень функ­цио­наль­ной ак­тив­но­сти, сте­пень на­пря­же­ния и вза­им­ную ском­пен­си­ро­ван­ность ба­зис­ных сис­тем ор­га­низ­ма, оп­ре­де­ляю­щих эф­фек­тив­ность ре­гу­ля­тор­ных ме­ха­низ­мов сис­тем пси­хо­фи­зио­ло­ги­че­ской адап­та­ции. Это спо­соб­ст­ву­ет вы­яв­ле­нию и объ­ек­ти­ви­за­ции ла­тент­но про­те­каю­ще­го в нерв­ной сис­те­ме па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. Без­ус­лов­но, не­об­хо­ди­мо про­ве­де­ние глу­бо­ко­го пси­хо­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния для вы­яс­не­ния ро­ли пси­хо­ге­ний, глубины повреждения адаптивно-развитийных систем.

Для ди­аг­но­сти­ки на­ру­ше­ний, в детском возрасте, име­ет зна­че­ние вы­яв­ле­ние клинически выраженных форм реагирования: - регрессивно-дизонтогенетические расстройства (энурез, задержанное речевое и психомоторное развитие, псевдоаутизм, высокая психосензорная возбудимость, извращение инстинктов и влечений); - гиперкинетические расстройства или синдром дефицита внимания; - эмоциональные и мотивационные нарушения с когнитивно-позитивной и когнитивно-дефицитарной симптоматикой; - затяжные аффективные состояния с соматоформными расстройствами и вторичными реакциями регресса, (системные дисфункциональные физиологические нарушения).

Диалектическое единство биологического и социального в психогенезе, а также механизмов полома и восстановления позволяет решать следующие задачи: - поиск ранних критериев для диагностики; - выявление факторов риска возникновения психических нарушений; - раскрытие механизмов хронизации болезненного состояния и процесса; - разработка новых форм, подходов к предупреждению и реабилитации их коррекции.


б) Ле­че­ние. Мож­но ут­вер­ждать, что в те­ра­пии лиц с пси­хи­че­скими рас­стройствами еще не в полном ви­де скон­цен­три­ро­ва­ны все сто­ро­ны ор­га­ни­за­ции пси­хи­ат­ри­че­ской по­мо­щи. Практически отсутствует психотерапевтическое ведение пациента и воздействия на патологические семейные паттерны. Со­от­вет­ст­вен­но, вра­чеб­ная так­ти­ка долж­на пре­ду­смат­ри­вать:

- прин­цип ин­ди­ви­дуа­ли­зи­ро­ван­ной те­ра­пии (стро­го диф­фе­рен­ци­ро­ван­ный под­бор ле­кар­ст­вен­ных средств, их доз, пу­тей вве­де­ния, учет про­ти­во­по­ка­за­ний);

- прин­цип ком­би­ни­ро­ван­но­сти (ис­поль­зо­ва­ние мак­си­маль­но­го объ­е­ма те­ра­пев­ти­че­ских ме­ро­прия­тий, воз­дей­ст­вие на все­воз­мож­ные фак­то­ры, вы­зы­ваю­щие раз­ви­тие или утя­же­ле­ние со­стоя­ния);

- прин­цип ди­на­ми­че­ской кор­рек­ции пси­хи­че­ско­го и фи­зи­че­ско­го со­стоя­ния боль­но­го (стро­гая по­сле­до­ва­тель­ность те­ра­пев­ти­че­ских воз­дей­ст­вий, со­вме­ст­ная ле­чеб­ная ра­бо­та не­об­хо­ди­мых спе­циа­ли­стов).

Аде­к­ват­ная те­ра­пия боль­но­го долж­на осу­ще­ст­в­лять­ся по об­ще­при­ня­тым на­прав­ле­ни­ям, уче­т из­вест­ных прин­ци­пов и с воз­дей­ст­ви­ем:

- на при­чи­ны, вы­звав­шие за­бо­ле­ва­ние (этио­ло­ги­че­ская те­ра­пия);

- на па­то­ге­не­ти­че­ские ме­ха­низ­мы, обу­слов­ли­ваю­щие воз­ник­но­ве­ние и те­че­ние за­бо­ле­ва­ние (па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия);

- на ком­пен­са­тор­ные, саногенетические ме­ха­низ­мы, опо­сре­до­ван­но спо­соб­ст­вую­щие фор­ми­ро­ва­нию при­спо­соб­ле­ния к про­дол­жаю­ще­му­ся бо­лез­нен­но­му про­цес­су (ком­пен­са­тор­ная те­ра­пия).

Соб­ст­вен­но этио­ло­ги­че­ская те­ра­пия про­во­дит­ся вра­ча­ми психоте­ра­пев­та­ми и вклю­ча­ет ис­поль­зо­ва­ние игровой терапии, сказкотерапии, символодрамы, гипнотерапии. К этио­ло­ги­че­ской те­ра­пии мо­гут быть от­не­се­ны не­ко­то­рые другие ме­то­ды пси­хо­те­ра­пии и со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ской кор­рек­ции. Уст­ра­не­ние, вы­звав­шей нев­ро­ти­че­скую ре­ак­цию или со­стоя­ние, пси­хо­трав­ми­рую­щей си­туа­ции или из­ме­не­ние от­но­ше­ния к ней боль­но­го обыч­но не­по­сред­ст­вен­но, в тес­ной вре­мен­ной свя­зи спо­соб­ст­ву­ет и об­рат­но­му раз­ви­тию пси­хо­па­то­ло­ги­че­ских про­яв­ле­ний.

Принимая во внимание, что в результате воздействия психотравмирующих факторов нарушены адаптивно-развитийные системы, в лечении необходимо использовать методы воздействия на психосемантические матрицы (лексические пласты). Определение семантики психического состояния (Прохоров А.О., 2002), и ее коррекция, через развитие структур, в которых накапливается опыт, для потребностей моделирования мира и деятельности в нем. Суть успешной терапии видится в изменении характерного стиля переработки информации (Wexler, 1974).

В лечении ис­поль­зу­ет­ся лич­но­ст­но-ори­ен­ти­ро­ван­ная (ре­кон­ст­рук­тив­ная), пси­хо­те­ра­пия в двух ва­ри­ан­тах: в фор­ме ин­ди­ви­ду­аль­ной и семейной пси­хо­те­ра­пии - пре­ду­смат­ри­ва­ет­ся по­этап­ный пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ский про­цесс - от изу­че­ния лич­но­сти па­ци­ен­та (и па­ци­ен­том, т.е., са­мо­по­зна­ние) че­рез осоз­на­ние к из­ме­не­нию - кор­рек­ции на­ру­шен­ных от­но­ше­ний боль­но­го.

Про­во­дя ис­сле­до­ва­ние, убе­ди­лись, что кли­ни­ко-но­зо­ло­ги­че­ский ме­тод пред­по­ла­га­ет со­сре­до­то­че­ние ос­нов­но­го вни­ма­ния на пси­хо­па­то­ло­ги­че­ских и со­ма­ти­че­ских по­след­ст­виях пси­хи­че­ской трав­мы, на их ро­ли в па­то­ге­не­зе син­дро­мов. В го­раз­до мень­шей сте­пе­ни раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся про­бле­ма пси­хо­ге­ний или са­мой трав­мы как свое­об­раз­но­го фе­но­ме­на, ха­рак­те­ри­зуе­мо­го оп­ре­де­лен­ной функ­цио­наль­ной ор­га­ни­за­ци­ей, оп­ре­де­лен­ным от­но­ше­ни­ем к со­дер­жа­тель­ным эле­мен­там соз­на­ния, со­от­вет­ст­вен­но - про­бле­ма наличия, развитости мер за­щи­ты, ко­то­рыми соз­на­ние реа­ги­ру­ет на пси­хи­че­скую трав­му как на эк­зо­ген­но-дез­ор­га­ни­зую­щую его вред­ность (Рож­нов В.Е. и со­авт., 1979).

Сле­ду­ет от­ме­тить, что ме­то­до­ло­гия ис­сле­до­ва­ний проблем взаи­мо­от­но­ше­ний воз­ни­каю­щих в сис­те­ме «субъ­ект-семейная сре­да», «субъект-социум» не­со­вер­шен­на. Не нашло отражение того, что семейная сре­да своей свое­об­раз­ной спе­ци­фи­че­ской зна­ко­вой сис­те­мой, паттернами взаимодействий по­сто­ян­но влия­ет на пациента, из­ме­няя его пси­хо­фи­зи­че­ское со­стоя­ние. Семейная зна­ко­вая сис­те­ма ока­зы­ва­ет влия­ние на глу­бин­ные про­цес­сы пси­хи­че­ской дея­тель­но­сти, транс­фор­ми­руя их. Известно, что, находясь или по­па­дая в спе­ци­фи­че­скую зна­ко­вую (Со­ло­мо­ник А., 1995), сре­ду, че­ло­век реа­ги­ру­ет на те или иные ее сим­во­лы-зна­ки, ее энергоинформационные паттерны, фор­ми­ру­ет пат­терн реа­ги­ро­ва­ния, переходя в то или иное психическое состояние (его мозг по­сто­ян­но мо­де­ли­ру­ет ок­ру­жаю­щую сре­ду, и дви­жу­щая си­ла ин­стинк­та са­мо­со­хра­не­ния за­став­ля­ет че­ло­ве­ка, осоз­наю­ще­го смут­ную или яв­ную опас­ность пред­при­ни­мать по­иск за­щи­ты) (Бейт­сон Г., 1972; Бэнд­лер Д., Грин­дер Р., 1976; и др.). Че­ло­век на­хо­дит­ся в адап­ти­ро­ван­ном со­стоя­нии к ок­ру­жаю­щей сре­де, ко­гда его внут­рен­няя ин­фор­ма­ция со­от­вет­ст­ву­ет ин­фор­ма­ци­он­но­му со­дер­жа­нию си­туа­ции, т.е., име­ет ме­сто ин­фор­ма­ци­он­ное рав­но­ве­сие. Эле­мен­ты внеш­ней сре­ды все­гда име­ют зна­чи­мость, по­сколь­ку они свя­за­ны с внут­рен­ним со­стоя­ни­ем на­пря­жен­но­сти лич­но­сти. При внеш­них и внут­рен­них из­ме­не­ни­ях, не вы­хо­дя­щих за гра­ни­цы ин­ди­ви­ду­аль­но­го ин­фор­ма­ци­он­но­го уров­ня, че­ло­век ос­та­ет­ся в при­спо­соб­лен­ном со­стоя­нии, ис­поль­зуя имею­щие­ся в его рас­по­ря­же­нии под­го­тов­лен­ные фи­ло- и он­то­ге­не­ти­че­ским опы­том ре­сур­сы (Бан­да­рин Б.А., 1974; Ко­ро­ле­нок Ц.П., 1987 и др.). К мно­же­ст­ву фак­то­ров, речь идет о фи­зи­че­ских, хи­ми­че­ских, ин­фор­ма­ци­он­ных воз­дей­ст­ви­ях, че­ло­век под­го­тов­лен эво­лю­ци­он­но, через механизмы адаптации. Вы­ра­бот­ка но­вых ал­го­рит­мов по­ве­де­ния в свя­зи со зна­чи­тель­ны­ми ин­фор­ма­ци­он­ны­ми ко­ле­ба­ния­ми, или их от­сут­ст­ви­ем, тре­бу­ет от человека пе­ре­хо­да на но­вый уро­вень реа­ги­ро­ва­ния и при­спо­соб­ле­ния. Исходя из этого, необходимо придать первостепенное значение разработке информационного подхода к психической патологии во всех его аспектах.

Мозг человека представляет собой высокоспециализированную нейронную сеть. Эта сеть имеет уникальные свойства к восприятию, хранению и порождению информации. Процессы функционирования нейронной сети, т.е. сущность действий, которые она способна выполнять, зависит от величин синаптических связей. При психотравме происходит модификация параметров синапсов и количества связей между нейронами (большинство связей получают нулевые веса) (упрощению архитектуры нейронных сетей), что приводит к неограниченному росту величин параметров их ответов. Что приводит к нарушению обучения (приобретение опыта). Чем больше нейронов, тем больше число связей между ними, и тем более сложные задачи способна решить нейронная сеть. Кроме того, известно, что если используется заведомо большее число нейронов, чем необходимо для решения задачи, то нейронная сеть лучше и более точно обучится. Сутью лечебного воздействия должно быть то (направлено на), чтобы из сети были удалены все связи, имеющие нулевые веса (исключенные из обучения). Из сети удаляются все подсети, выходные сигналы которых не используются другими подсетями в качестве входных сигналов и не являются выходными сигналами сети в целом.

Бедная в информационном отношении среда имеет минимальное количество сигналов, и информация, несомая одним из сигналов, не подкрепляется другими входными сигналами. Это приводит к тому, что при ошибке в одном входном сигнале сеть ошибается с большой степенью вероятности. При избыточном наборе входных сигналов, этого не происходит, поскольку информация каждого сигнала подкрепляется (дублируется) другими сигналами. Говоря о нейронных сетях, хотелось подчеркнуть существующую необходимость углубления нейрофизиологического аспекта в подходах к лечению; со смещением акцента на применение нейролептиков и других лекарственных препаратов с учетом химического строения синапсов соответствующих вовлеченных нейронных сетей.

Каждое нарушение в организме, возникает от определенного социально-интеракционального процесса. Психосоциальные обстоятельства заставляют “звучать” соответствующие функциональные системы, задействуются сознательные и бессознательные процессы психики. Комплекс психосоматических реакций в человеческом организме отражает психогенные воздействия активизацией основных биологических процессов. При осоз­на­нии "от­кло­не­ний" в здо­ро­вье за­пус­ка­ют­ся в дей­ст­вие вто­рич­ные пси­хо­ге­нии. Кро­ме это­го име­ет ме­сто столк­но­ве­ние фру­ст­ри­рую­щих пе­ре­жи­ва­ний и су­ще­ст­вую­щих впол­не ре­аль­ных, осоз­нан­ных мо­ти­вов (гордость за семью, собственные нарциссические установки и др.). Со­от­вет­ст­вен­но, мно­гие эмо­цио­наль­ные, по­ве­ден­че­ские ре­ак­ции пациентом по­дав­ля­ют­ся, вы­тес­ня­ют­ся в си­лу то­го, что всту­па­ют в про­ти­во­ре­чие с цен­но­ст­ной ори­ен­та­ци­ей.

Дан­ные проведенного ис­сле­до­ва­ния указывают, что на пер­вом эта­пе при­ори­тет­ной за­да­чей яв­ля­ет­ся как можно полное прекращение действия психогений и пер­вич­ная про­фи­лак­ти­ка фру­ст­ри­рую­щих пе­ре­жи­ва­ний у пациента по по­во­ду воз­мож­ных по­след­ст­вий для его здо­ро­вья (с учетом ус­ло­вий в его семье). На этом же пер­вом эта­пе необходимо соз­да­ние ле­чеб­но-реа­би­ли­та­ци­он­ной про­грам­мы, ко­то­рая раз­ра­ба­ты­ва­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но для ка­ж­до­го боль­но­го. Лечение заключается в том, чтобы возобновить прерванные адаптивно-развитийные процессы структурализации, дифференциации, интеграции и завершить задержанный процесс психического роста (Столороу Р. и соавт., 1999). Лечение нуждается в расширении своих координат за счет присоединения к известной триаде биологического, психологического и социального четвертого компонента, а именно - развития адаптивно-развитийных структур. Это предполагает введение в организационные основы лечения существенных коррекционно-развитийных компонентов. Разрабатывается и используется развивающие психотехнологии и программы, направленных на охрану развития с исключением паттернов патогенных факторов.

Конкретно в лечении существенное значение имеет использование техник арт-терапии, символодрамы. Создание изобразительных образов позволяет получить доступ к травматичному опыту. Изобразительное творчество оживляет сферу телесных ощущений, заблокированных в результате травмы, способствует выражению подавленных чувств, восстанавливает чувство собственного достоинства, позволяет восстанавливать личностные границы, ощущение контроля над ситуацией.

На­зна­че­ние пси­хо­фар­ма­ко­ло­ги­че­ских средств на этом эта­пе мо­жет быть от­не­се­но к вспо­мо­га­тель­ным ле­чеб­ным ме­ро­прия­ти­ям. Па­то­ге­не­ти­че­ская те­ра­пия но­сит, как пра­ви­ло, не­спе­ци­фи­че­ский ха­рак­тер. На­зна­че­ние пси­хо­фар­ма­ко­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тов и дру­гих ле­кар­ст­вен­ных средств спо­соб­ст­ву­ет ре­дук­ции тех син­дро­мов и сим­пто­мов, к ко­то­рым они име­ют тро­пизм, т.е. на ко­то­рые ока­зы­ва­ют кли­ни­че­ски вы­яв­ляе­мое пре­иму­ще­ст­вен­ное те­ра­пев­ти­че­ское воз­дей­ст­вие (прин­цип "сим­птом-ми­шень"). Од­на­ко сим­пто­мы-ми­ше­ни яв­ля­ют­ся лишь пер­вы­ми ори­ен­ти­ра­ми для под­бо­ра "клю­ча к зам­ку" (Kuhne G.E., Rennert H., 1965). Из­би­ра­тель­но вли­яя на сим­птом, те­ра­пев­ти­че­ское воз­дей­ст­вие ока­зы­ва­ет влия­ние на од­но из звень­ев па­то­ге­не­ти­че­ской це­пи па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са. На­зна­ча­ют­ся и пре­па­ра­ты об­ще­био­ло­ги­че­ско­го воз­дей­ст­вия, не­по­сред­ст­вен­но не влияю­щие на пси­хо­ло­ги­че­ские и пси­хо­па­то­ло­ги­че­ские фе­но­ме­ны, но дей­ст­вую­щие опо­сре­до­ван­но че­рез так на­зы­вае­мые пер­вич­ные свой­ст­ва ин­ди­ви­да как ор­га­низ­ма и реа­ли­зую­щие по­тен­ци­аль­ные воз­мож­но­сти воз­дей­ст­вия пси­хо­ак­тив­ных средств на па­то­ге­не­ти­че­ские зве­нья бо­лез­нен­ных со­стоя­ний.

Способность человека к адаптации отличается от способности к адаптации других представителей животного мира не столько количественно, сколько качественно. Эта способность зиждется в первую очередь на умении не столько приспосабливаться, т.е. изменять себя, оставляя неизменной среду обитания, но в гораздо большей степени на умении приспосабливать, т.е. изменять среду обитания, влиять на нее и даже формировать искусственно. Психика человека способна "выходить" за физиологические пределы тела, самостоятельно создавать, использовать созданный другими инструментарий. Именно в этом и состоит процесс учения. Обучаемость есть важнейшее качество человеческой психики, состоящее в том, что психика "поглощает" инструментарий (умение владеть им), превращает его в элемент своей структуры. Причем природа инструментария достаточно универсальна, она может носить как предметный, так и абстрактный характер.