Geum.ru

Рецензенты: доктор медицинских наук профессор

Вид материалаМонография
Подобный материал:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   44

Весь лечебный процесс должен идти с учетом саногенных составляющих имеющихся у организма. Саногенный процесс представлен ведущими механизмами: адаптация и компенсация. При первых предпочтение отдается формированию окружением социально-позитивных условий среды (формирование адекватной психологической ниши), при втором – активное участие самого индивида по выработке собственно защитно-приспособительных качеств, которые будут перекрывать имеющуюся патологию.

в) Про­фи­лак­ти­ка мо­жет быть обо­зна­че­на как пре­иму­ще­ст­вен­но пер­вич­ная; она тре­бу­ет серьезных административно-организационных мер от органов управления здравоохранением.

Необходимы зна­чи­тель­ные уси­лия в ре­ше­нии мно­гих за­дач. Про­фи­лак­ти­ке как та­ко­вой все­гда уде­ля­лось су­ще­ст­вен­ное вни­ма­ние в ком­плек­се ока­за­ния по­мо­щи боль­ным. На по­след­нем (Х) ме­ж­ду­на­род­ном съез­де пси­хи­ат­ров этой про­бле­ме бы­ли по­свя­ще­ны два сим­по­зиу­ма. Об­ра­ща­лось вни­ма­ние на зна­че­ние ран­ней ди­аг­но­сти­ки, улуч­ше­ния ее ка­че­ст­ва при пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ке (Christodoulou G.N., 1996; Jenkins R., 1996), на роль ок­ру­же­ния - на­ли­чие ско­ор­ди­ни­ро­ван­ных уси­лий - для дос­ти­же­ния оп­ти­маль­но­го уров­ня жиз­ни боль­но­го (Montenegro R., 1996), на су­ще­ст­вую­щие в це­лом труд­но­сти при про­ве­де­нии пси­хи­ат­ром та­ко­го ро­да ра­бо­ты (Goldberg D., 1996). D. Goldberg счи­та­ет, что эти труд­но­сти спе­ци­фич­ны для пси­хи­ат­рии в си­лу то­го, что пси­хи­ат­ру при­хо­дит­ся вы­но­сить "мо­раль­ное су­ж­де­ние", осо­бен­но на эта­пе осу­ще­ст­в­ле­ния мер пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки; на эта­пе осу­ще­ст­в­ле­ния мер вто­рич­ной и тре­тич­ной про­фи­лак­ти­ки пси­хи­атр чув­ст­ву­ет се­бя уже зна­чи­тель­но бо­лее "удоб­но". Ска­зан­ное со­от­но­сит­ся с дан­ны­ми, сви­де­тель­ст­вую­щи­ми о вы­со­ком уров­не от­вет­ст­вен­но­сти при вы­не­се­нии за­клю­че­ния вра­чом у детей.

Сле­ду­ет под­черк­нуть трудности в до­пус­ти­мо­сти вра­чеб­но­го вме­ша­тель­ст­ва в семейные взаимоотношения. В ос­но­ву про­фи­лак­ти­че­ских ме­ро­прия­тий кла­дут­ся прин­ци­пы, сло­жив­шие­ся в ме­ди­ци­не, по­ло­жи­тель­но за­ре­ко­мен­до­вав­шие се­бя на прак­ти­ке, пе­ре­ос­мыс­лен­ные с уче­том спе­ци­фи­ки пси­хо­про­фи­лак­ти­ки.

Необходимо изучить «социальную сеть», (понимаются коммуникативные связи социального комплекса) (Schenk, 1984), в которой находится пациент. Социальная сеть состоит из узлов и соединений между ними, где узлы представляют отдельных личностей данной семьи, а связи – отношения, существующие между ними. Социальное окружение и структура социальных отношений индивида обладают не только протективными, но и отягощающими особенностями.

Представленные данные позволяют указать ос­нов­ные на­прав­ле­ния про­фи­лак­ти­ки:

1) со­вер­шен­ст­во­ва­ние прин­ци­пов психологического и психотерапевтического консультирования. Опыт сви­де­тель­ст­ву­ет не толь­ко о це­ле­со­об­раз­но­сти, но и не­об­хо­ди­мо­сти взве­шен­но­го кон­фи­ден­ци­аль­но­го об­су­ж­де­ния "фак­то­ров рис­ка" в ка­ж­дом кон­крет­ном слу­чае. Ес­те­ст­вен­но, что та­кое об­су­ж­де­ние бу­дет ре­зуль­та­тив­ным лишь при на­ли­чии у вра­ча дос­то­вер­ной ин­фор­ма­ции об ин­ди­ви­ду­аль­но пси­хо­ло­ги­че­ских осо­бен­но­стях идентифицированного пациента и паттернов семейного взаимодействия, т.е., при прие­ме не­об­хо­ди­мо про­ве­де­ние уг­луб­лен­но­го пси­хо­ло­ги­че­ско­го об­сле­до­ва­ния (с при­ме­не­ни­ем ме­то­дик ти­па MMPI) и обследование семьи. Та­кой под­ход соз­да­ет не­об­хо­ди­мые пред­по­сыл­ки для аде­к­ват­ной ди­аг­но­сти­ки и проведение лечения или консультации. При выявлении нарушений проводится подбор дифференцированных программ обучения, предотвращающих дальнейшее ухудшение здоровья, поведения и формирование адаптивных сторон личности.

2) пер­вич­ная про­фи­лак­ти­ка. Проведение консультирование по вопросам брака и семьи. Оценка наследственности должна служить поводом к мероприятиям, снижающим риск рождения больного ребенка. Анализ генетического материала родителей это шаг к мероприятиям на генетическом уровне. Оценка индивидуально психологических качеств будущих супругов. Рекомендации по беременности и родам, профилактика абортов. Ис­поль­зо­ва­ние пси­хо­те­ра­пии ли­цам, склон­ным к фор­ми­ро­ва­нию со­от­вет­ст­вую­щих сверх­цен­ных пе­ре­жи­ва­ний; оп­ре­де­ле­ние по­ка­за­ний в ка­ж­дом кон­крет­ном слу­чае ле­жит в сфе­ре ком­пе­тен­ции психотерапевта, психолога.

3) вто­рич­ная про­фи­лак­ти­ка. Необходим анализ текущего окружения пациента. Различное окружение заключает в себе различные системы отношений, контекст, в котором происходило развитие пациента, является очень существенным. Учитывая, что психическая патология - это варианты и пути развития, применение лечебно-профилактических мер осуществляется в сензитивные периоды развития.

Профилактика предполагает изучение формирования, развития, структурирования информационных потоков с целью снижения критичности условий жизненных процессов в которых находится индивид. Профилактика пси­хи­че­ских на­ру­ше­ний не­воз­мож­на, как по­ка­зы­ва­ет ис­сле­до­ва­ние, без по­сто­ян­но дей­ст­вую­щей пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ской служ­бы, ко­то­рая по­ми­мо ре­ше­ния уже упо­мя­ну­тых ак­ту­аль­ных за­дач по пре­ду­пре­ж­де­нию психической па­то­ло­гии так­же да­ет воз­мож­ность реа­ли­зо­вать на прак­ти­ке гиб­кую сис­те­му реа­би­ли­та­ции, учи­ты­ваю­щую как по­треб­но­сти па­ци­ен­та в ме­ди­цин­ской по­мо­щи, так и его п­сихическое развитие. Те­ку­щее по­ло­же­ние дел в этом от­но­ше­нии пред­став­ля­ет­ся по-сво­ему па­ра­док­саль­ным: от­сут­ст­вие по­доб­ной столь не­об­хо­ди­мой служ­бы, несмотря на необходимость в ней, то­гда как она дав­но и ус­пеш­но функ­цио­ни­ру­ет.

Не­об­хо­ди­мо от­ме­тить, что на этом эта­пе зна­че­ние име­ет во­прос о пра­виль­ной ква­ли­фи­ка­ции со­стоя­ния "пред­бо­лезнь" в нерв­но-пси­хи­че­ском от­но­ше­нии, по­сколь­ку это бу­дет иметь боль­шое зна­че­ние для всех по­сле­дую­щих со­ци­аль­ных и ме­ди­цин­ских ме­ро­прия­тий. Здесь пре­до­пре­де­ля­ет­ся ха­рак­тер взаи­мо­от­но­ше­ний ме­ж­ду па­ци­ен­том и вра­чом, так­ти­ка по­след­не­го, ме­ра до­пус­ти­мо­сти его вме­ша­тель­ст­ва и дача рекомендаций. Пси­хи­ат­ри­че­ский "яр­лык" да­же в фор­ме до­но­зо­ло­ги­че­ско­го ди­аг­но­за мо­жет стиг­ма­ти­зи­ро­вать че­ло­ве­ка и по­влечь за со­бой не­же­ла­тель­ные для не­го со­ци­аль­ные и пси­хо­ло­ги­че­ские по­след­ст­вия. Сле­дуя вра­чеб­но­му прин­ци­пу "не на­вре­ди" врач ис­хо­дит из то­го вре­да/поль­зы, ко­то­рый су­лит па­ци­ен­ту до­но­зо­ло­ги­че­ский ди­аг­ноз.

3.2. Этап на­чаль­ных про­яв­ле­ний - со­ци­аль­ный ас­пект про­бле­мы

В из­вест­ной ме­ре, этот ас­пект, уже был, за­тро­нут, и это по­нят­но, по­сколь­ку про­бле­ма является ме­ди­ко-со­ци­аль­ной. До­пол­ним эту ин­фор­ма­цию не­ко­то­ры­ми све­де­ния­ми, зна­чи­мы­ми в кон­тек­сте об­су­ж­дае­мой те­мы.

Ис­сле­до­ва­ние по­каза­ло, что име­ют­ся объ­ек­тив­ные пред­по­сыл­ки, пре­пят­ст­вую­щие реа­ли­за­ции ме­ро­прия­тий по пре­ду­пре­ж­де­нию и уст­ра­не­нию дей­ст­вий не­га­тив­ных семейных фак­то­ров:

а) паттерны поведения «значащего другого», са­ми по се­бе пред­по­ла­гаю­щие вы­со­кую ве­ро­ят­ность па­то­ген­но­го влия­ния;

б) кон­фликт в семейной сис­те­ме "муж-жена" и другие, в ос­но­ве ко­то­ро­го за­ло­же­ны в прин­ци­пе порой раз­но­на­прав­лен­ные ин­те­ре­сы сто­рон;

в) характерологические и поведенческие нарушения у лиц в окружении пациента, которые создают хроническую психотравмирующую обстановку.

На дан­ном эта­пе у родственников это про­яв­ля­ет­ся в по­нят­ных оп­ре­де­лен­ных ус­та­нов­ках на не­при­зна­ние ро­ли семейного и личностного фактора в ге­не­зе вы­яв­ляю­щей­ся па­то­ло­гии. Они представляют идентифицированного пациента (ис­поль­зо­ва­лись санк­ции, не давшие результата), указывая на от­кло­не­ния в поведении и в здо­ро­вье. Со­от­вет­ст­вен­но, у пациента в си­лу имеющихся недостаточных ресурсов, под­дер­жи­ва­ют­ся неадекватные формы адаптации.

3.3. Этап по­след­ст­вий - ме­ди­цин­ский ас­пект про­бле­мы

а) Ди­аг­но­сти­ка не пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ные труд­но­сти. За­труд­не­ния оп­ре­де­ля­ют­ся из­вест­ной "ото­рван­но­стью" от этио­ло­ги­че­ско­го фак­то­ра, вклю­че­ни­ем па­то­ге­не­ти­че­ских ме­ха­низ­мов, под­дер­жи­ваю­щих па­то­ло­ги­че­ские со­стоя­ния.

Для диагностики этиологического аспекта, в ходе обследования пациента, составляется трансгенерационная схема его семьи (включает поколение прародителей, родителей и его собственную семью). Трансгенерационная схема представляет собой генограмму М. Боуэна (Bowen M., 1971) в ходе диагностики с ее помощью удается выяснить отношения больного с ближайшим окружением и характер протекания его психогенеза, (Система символов представляется в графической схеме, как диагностический инструмент. Трансгенерационная схема позволяет проследить многие аспекты семейного контекста). Трансгенерационная схема представляет собой форму семейной родословной, с помощью которой записывается информация о членах семьи, основные жизненные события в трех поколениях. Схема показывает информацию о семье графически, что позволяет быстро охватить сложные семейные паттерны, является богатым источником представлений, как клинические проблемы связаны с семейными событиями, семейным контекстом и жизнью, развитием пациента. Она обеспечивает краткое резюме, о семье пациента; о нем самом.

Эта диагностическая модель семейной системы, описывает некоторые инвариантные, относительно стабильные ее характеристики, касающиеся ее строения и взаимоотношений элементов, происшедших процессов, логику возникновения психической патологии и дисфункций. Она дает возможность исследователю держать в голове основные процессы и ключевые события жизни и развития пациента в социуме. Эта модель представляет собой инструмент для клинических гипотез и для системной оценки. Трансгенерационная модель помогает: 1. структурировать огромную массу информации о семье пациента; 2. фиксировать основные травматичные события в семейной истории и их влияние на здоровье пациента; 3. получить картину формирования преморбида; 4. формировать представление о семейных моделях, которые перенял и использует пациент; 5. получить представление о петлях обратной связи пронизывающих его семью и порождающих его проблемы; 6) характер манипуляций. Эта модель позволяет экономить диагностическое время и дает возможность выдвигать обоснованные гипотезы (Черников А.В., 2001); указывает на пробелы в прошлой диагностике и помогает ее корректировать; помогает выделить и обобщить цели терапии и планировать саму терапию.

Анализируется семейная история пациента, паттерны взаимодействия, взаимоотношений, события предшествующие кризису (Carter Е.А. & McGoldrick М., Orfanidis С., 1976) и «Линия основных жизненных событий», как аналог «Линии времени» (Stanton, 1992). Методика «линия основных жизненных событий пациента» позволяет отражать в линейной последовательности значимые события вдоль временной оси жизни пациента. Составляется схема основных жизненных событий пациента (события в пренатальном и постнатальном онтогенезе пациента). К числу основных жизненных событий относятся: рождение, определение в детское дошкольное учреждение и в школу, (для женщин – время становления менструации), поступление в специальные учебные заведения, заболевание и смерть близкого родственника, поступление на работу, заключение брака, развод, рождение детей, возникновение заболеваний, изменения во взаимоотношениях в ближайшем окружении, изменения карьеры, смена места работы и жительства, совершение правонарушения и привлечение к уголовной ответственности, серьезные неудачи и успехи.

Исследуя семейную историю, отмечается возраст пациента, когда семья испытала стрессы, и влияние этого травматического события внутри семьи на ее членов, что отражает взаимосвязь травматичного события с изменениями психосоматического здоровья членов семьи.

Диагностически необходима техника «кинетический рисунок семьи» (Burns R., Kaufman H., 1972). Она отражает «внутренние дисгармонии» гораздо точнее, чем вербальный опрос больного. Эта техника позволяет выявить чувства гнева и депрессии, бессилия и страха.

Для наглядности составляется схема информационных сред, в которых жил и развивался пациент. Данные схемы в свою очередь оказывают ощутимую помощь в обследовании. Используется прием возрастной регрессии, в результате чего пациент охотно рассказывает о себе.

На этом эта­пе используется клинико-психопатологический подход, но со­хра­ня­ет­ся вы­ра­жен­ная за­ви­си­мость ди­аг­но­сти­че­ских вы­во­дов от по­зи­ции вра­ча. Эта от­вет­ст­вен­ность зна­чи­тель­но вы­ше по срав­не­нию с на­чаль­ным эта­пом за­бо­ле­ва­ния, по­сколь­ку вра­чу при­хо­дит­ся брать на се­бя ре­ше­ние про­блем, имею­щих от­чет­ли­вые со­ци­аль­ные по­след­ст­вия, в пер­вую оче­редь - про­веде­ние ле­че­ния, ре­ше­ние во­про­сов обучения, а в более зрелом возрасте пациента вопросы экс­пер­ти­зы тру­до­спо­соб­но­сти и др.

В целом диагноз должен отражать три аспекта: а) клинический (спектр патологических расстройств психической деятельности): б) этиопатогенетический; в) социальный.

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка при хо­ро­шем об­сле­до­ва­нии, качественном динамическом на­блю­де­нии не пред­став­ля­ет труд­но­стей. Ди­аг­но­сти­ка со­пря­же­на с оп­ре­де­ле­ни­ем ти­па реа­ги­ро­ва­ния на бо­лезнь, что по­мо­га­ет при про­ве­де­нии ле­че­ния из­брать пра­виль­ную так­ти­ку. Со­пря­же­ние ди­аг­но­сти­ки и уче­та кон­стел­ля­ции кли­ни­ко-ди­на­ми­че­ских па­ра­мет­ров, ха­рак­те­ри­зую­щих пси­хи­че­ское и со­ма­ти­че­ское со­стоя­ние па­ци­ен­та, по­зво­ля­ет вы­брать аде­к­ват­ную так­ти­ку ле­че­ния.

б) Ле­че­ние. Модель психического заболевания представляет собой неравновесие или нарушенного равновесия на биологическом (инстинкты, вегетативные функции, сон- бодрствование, нужды, мотивы, компоненты эмоций, мышления и др.) и социальном (аффекты, мышление, установки, смыслы и др.) уровнях. Врач-исследователь направляет и сосредотачивает свои усилия на ликвидацию неравновесия.

Методологической основой моделей современных подходов к лечению психических расстройств является использование теории психогенеза, отражающей закономерности нормального психического развития, концепцию патологического развития, возникающего как следствие патологического дизонтогенеза в результате биологических нарушений, деприваций, перенесенных психических травм и психогений. Анализ этапа развития предшествовавшего появлению болезненных расстройств, с учетом стрессов, через которые прошел больной, позволяет понять патологическое состояние.

Главнейшим аспектом, в подходе к лечению и профилактики психических расстройств, является опора на идею непрерывного развития психики. Любое недоразвитие приводит к неумению адаптироваться к существующему положению и неспособность изменяться вслед за изменяющейся ситуацией. Такой человек не воспринимает, умаляет значение или даже игнорирует информацию из окружающего.

Моделью лечения в целом должна быть направленность на приведение человека к тому состоянию зрелости, гармоничности и жизнестойкости, которые сложились бы у него к данному моменту. Необходимо "подтянуть" его развитие, воздействуя на структуры и процессы, которые этому способствуют. Для этого необходимо проанализировать тот период развития, в котором произошел сбой программы. Устранить факторы, препятствующие развитию и стимулировать факторы, запускающие механизмы функций, развитие которых необходимо сейчас. Восполнить своевременно недополученную или не усвоенную информацию, создать оптимальные условия перехода на следующий этап развития. Достижение этого возможно при применении онтогенетически-ориентированного метода, при котором используются те лечебно-коррекционные, развитийные методы, которые наработаны в различных психиатрических и психотерапевтических подходах.

Дисгармоничное развитие, отсутствие знаний из разных областей делают человека уязвимым в различных ситуациях. Под влиянием череды следующих друг за другом психотравм перестраивается психика с формированием ущербного мироощущения, укреплением патологических комплексов и установок, заложенных с детства в подсознание.

Существенное значение имеет реконструкция индивидуальной системы значений, образование которых обеспечивается семантическими пространствами, которые в свою очередь определяют то или иное психическое состояние и сознание человека в целом. Используются психотехнологии созданные на основе компьютерного психосемантического анализа (Смирнов И.В., и соавт. 1995). С помощью психотерапии может быть построены улучшенные психические пространства.

Лечение проводится с учетом его цели, имеет тактику и стратегию (Вайнер И., 2002). Терапевтическая «цель» – развить дефицитарные и деструктивные части структур до конструктивной и функциональной целостности (групповая терапия, арт терапия, символодрама, НЛП), (и дать больному «цель», и чем более она будет возвышеннее, тем лучше, тогда он привлечет себе на службу логику и др.). Стратегия связана с такими целями, как развитие у больного способности к осознанию им характера и истоков его неадаптивного поведения или открытие им новых способов эмоционального реагирования и мышления. Врач в состоянии непосредственно или опосредованно повлиять на психическое состояние больного и переместить центр тяжести в желаемом направлении. Стратегически врач направляет свои усилия на психодинамические процессы, применяя тот или иной терапевтический подход полезный для генерирования терапевтических изменений (Шевченко Ю.С., 1999). Тактика заключается в использование необходимых специфических методов лечения.

Терапия направлена на формирование защитных адаптационных механизмов социального реагирования, которые поддерживают и возобновляют внутри личностную интеграцию биологических, психологических качеств пациента. Необходимо помнить об инфантилизме имеющимся у больного (инфантилизм – наряду с созреванием важных для социализации личности функциональных структур, в рудиментарном состоянии продолжают функционировать не подвергшиеся обратному развитию структуры детства). Незрелые структуры не дополняют, а замещают функции задержанных, неразвившихся систем. Поэтому наступает нарушение равновесия между структурами. Различная выраженность конституциональной основы определяет разную роль социальных влияний. (инфантилизм оказывается наиболее значимым на начальных этапах динамики состояний, уступая место в старшем возрасте психогенным и соматогенным влияниям). Позитивные социальные моменты смягчают «звучание» ядерных, конституциональных структур.

Патогенетическое понимание сущности расстройств дает возможность проведения превентивных, реадаптационных и ресоциальных мероприятий, направленных на укрепление, усиление слабых звеньев нейрофизиологического аппарата, коррекцию и предупреждение патологических сдвигов. Важным является соблюдение принципов строгой индивидуализации, этапности, комплексности, дифференцированности проводимых социотерапевтических и медикаментозных воздействий – с обязательным учетом личностной структуры, возрастного фактора, стадии динамики, глубины и продолжительности нейрофизиологических нарушений. Учитывать реакцию пациента на ближайшее микросоциальное окружение, личностные особенности, роль ведущих патогенных и предрасполагающих факторов, а также возможности лечебно-профилактического учреждения. Социально ориентированные формы психотерапевтического комплекса направлены на преодоление аномальной структуры (незрелость мышления, инфантилизм). Тренировка волевых ресурсов, акцент на прагматизме и рационализме, избегание страха перед реальными и мнимыми трудностями. Партнерские отношения, достижение растущего понимания, научения пациента эмпатии, устойчивости социальных контактов, увлеченности трудовым процессом. Достижение положительных эмоционально-окрашенных мотиваций, перестройка отношений, создание компенсаторных установок. Для достижения результатов от терапевта требуются соответствующие позиции и убеждения: 1) применение жестко структурированной терапии; 2) самое главное - эмоциональное взаимодействие между врачом и пациентом; 3) воздержание от увещеваний, убеждений и руководства. Вовремя обусловить спонтанность развития у больного эмоциональных реакций, самопонимания и способностей к самореализации.

Необходимо использовать разные подходы, т.к. нет такого пациента, который в течение терапевтического процесса нуждался бы в последовательном применении только одного метода. Психотерапевтические техники варьируют от пациента к пациенту и от одной стадии к другой во время лечения одного и того же пациента. Интегрированная система «психика» способна достигать результата через адекватные формы деятельности. Компенсация дезадаптированной психической деятельности достигается разными путями. В одних случаях возможно «исправление» функциональной деятельности звена (подсистемы), нарушения, в котором привели к дезадаптированному состоянию. В других может быть и усиление деятельности других звеньев (подсистем), которые в этом случае благодаря привлечению резервных возможностей компенсируют недостаточную активность нарушенного звена. В любом случае реализация лечебного эффекта определяется перестройкой функциональной активности системы психической адаптации. Целью терапевтического вмешательства является оптимальное воздействие как на нарушенное звено в той или иной подсистеме, так и на остальные звенья и подсистемы, с тем, чтобы усилить их роль в отношении нарушенной активности определенного звена системы.

Основная направленность психотехнологий – эффективные способы изменения поведения человека, расширение творческих способностей, оказание помощи в овладении способами обретения душевного комфорта, научение способам решения проблем, формирование способностей строить отношения в быту и на производстве и т.д.

Мозг человека представляет собой высокоспециализированную нейронную сеть. Эта сеть имеет уникальные свойства к восприятию, хранению информации. Информационное воздействие воспринимается одновременно несколькими сенсорными системами: зрение, слух, мышцы, вкус, запах. Воспринятая (введенная) информация в нейронную сеть мозга влияет порождая у индивида ощущения, представление, состояние его причастности к разворачивающемуся сценарию. Одновременно нейронная сеть изучает, воспринимает ситуацию и совершенствует свои способности к самосовершенствованию (новые эмулятор и контролер на место старых). Процессы функционирования нейронной сети, т.е. сущность действий, которые она способна выполнять, зависит от величин синаптических связей. Это позволяет понять механизм приобретения жизненного опыта. Нейроны у ребенка (количество и виды) такие, как и у взрослого, но разница в нарастании количества рецепторов (синаптических связей).