О системе управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в части контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в Красноярском крае и внутреннего контроля (методические рекомендации)

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови Пациент согласился Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций Ответственный исполнитель

Подобный материал:

• Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического, 2196.21kb.
• Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010, 901.73kb.
• О развитии программы по управлению качеством медицинской помощи в РФ анализ текущего, 82.84kb.
• Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
• Алгоритм расчета стоимости денежного эквивалента одного балла медицинской помощи, 24.12kb.
• Президенте Российской Федерации, в части, не противоречащей федеральным правилам (стандартам), 437.75kb.
• Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
• Я, внутреннего аудита в органах Федерального казначейства, считаю необходимым представить, 155.94kb.
• Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи, 803.21kb.
• Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.

Согласие пациента на операцию переливания компонентов крови

Я ____________________________________________________________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Я имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.


Беседу провел врач _____________ (подпись врача)


"__" _______________ 20__ г.


Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ___________________ (подпись пациента),


или за него расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.11.2002 №363) ____________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.),

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).


Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно _______________ (подпись пациента),


или за него расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.11.2002 №363) ____________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.),

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).


Приложение 7

Порядок организации работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций

С целью контроля внутрибольничных инфекций в медицинской организации создается Комиссия по профилактике ВБИ³⁴, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.


В состав комиссии входят: председатель – заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии – один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.


Основными задачами комиссии являются:

• анализ эпидемиологической ситуации;
  
• информирование персонала (хирургов, среднего звена) о наличии слу­чаев гнойно-септических осложнений, микробном пейзаже отделений, антибиотикоустойчивости выделенных штаммов, факторах, способ­ствующих возникновению гнойно-септических осложнений;
  
• принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством медицинской организации;
  
• обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
  

Вопросы для обсуждения на комиссии могут быть различными: эпиде­миологическая ситуация в организации; разбор отдельных случаев ГСИ или подозрений на них; разбор случаев смерти в послеоперационном периоде; анализ причин длительного нахождения пациентов в стационаре в после­операционном периоде; выявление причин и предвестников эпидемиче­ского неблагополучия и т. д.

Примерный план работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций на 20___ год.

№ п/п	Наименование мероприятий	Срок исполнения	Ответственный исполнитель	Отметки о выполнении
1.	Мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы учреждения.
1.1	Ввод в эксплуатацию лечебно-диагностических подразделений, расположенных в помещениях зоны «В» лечебно-диагностического корпуса стационара после завершения ремонтных работ	в течение года	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Главный инженер Главный энергетик
1.2.	Проведение модернизации системы приточно-вытяжной вентиляции стационара	в течение года	-« - « -
1.3.	Проведение расчета потребности КДЛ в дезинфицирующих средствах, предназначенных для обеззараживания органических отходов.	январь	Врач-эпидемиолог
1.4.	Подготовка обоснования выбора дезинфицирующих средств, предназначенных для обеззараживания органических отходов в КДЛ.	январь	Врач-эпидемиолог
1.5.	Проведение очередной ротации дезинфицирующих средств, применяемых в практике работы подразделений на основании проведенных расчетов.	в течение года	Главная медсестра Врач-эпидемиолог
1.6.	Оборудовать помещения, требующие соблюдение особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.	в течение года	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения
2.	Мероприятия по организации сбора, временного хранения и утилизации медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
2.1	Продолжить работу по приобретению расходных материалов, предназначенных для сбора отходов различных классов опасности, и средств малой механизации для транспортировки отходов к местам их временного хранения.	Постоянно	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения
2.2.	Заключение договора на вывоз отходов, образующихся в учреждении и относящихся к различным классам опасности.	Постоянно	Начальник договорного отдела Главная медицинская сестра Врач-эпидемиолог
2.3.	Продолжить работу по упорядочению обращения с пищевыми отходами, образующимися в подразделениях стационара, путем оборудования пищеблока и буфетных -раздаточных палатных отделений специальными устройствами (деструкторами), предназначенными для измельчения пищевых отходов с последующей утилизацией их через канализационную систему.	В течение года	Заместитель главного врача по экономическим и хозяйственным вопросам Начальник отдела снабжения
3.	Мероприятия, направленные на создание условий для соблюдения в подразделениях ЦКБ РАН санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
3.1.	Обеспечение учреждения достаточным количеством медицинского инструментария, в том числе одноразового, стерильного белья, спецодежды и средств индивидуальной защиты персонала.	постоянно	Начальник отдела снабжения
3.2.	Обеспечение расходными материалами к стерилизующей аппаратуре (запаячные машины, упаковочный материал, термовременные индикаторы и наборы бактериологических тестов)	постоянно	Начальник отдела снабжения
3.3.	Осуществление контроля за работой стерилизующей аппаратуры с помощью физических, химических и бактериологических методов в соответствии с требованиями Методических Указаний по контролю за работой паровых и воздушных стерилизаторов МУ № 15/6, утвержденных МЗ СССР 28.02.1991 года.	постоянно	Главная медсестра Врач-эпидемиолог
3.4.	Заключение договора на выполнение бактериологического контроля работы стерилизующей аппаратуры в подразделениях учреждения.	в течение года	Договорной отдел Врач-эпидемиолог Главная медицинская сестра
3.5.	Осуществление контроля соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в подразделениях учреждения.	постоянно	Врач-эпидемиолог Главная медсестра
3.6.	Организация учебы медицинских работников по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в различных подразделениях учреждения.	постоянно	Врач-эпидемиолог Главная медсестра
3.7.	Заключение договора на проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, гигиенического обучения с выдачей личных медицинских книжек и очередного гигиенического обучения с аттестацией декретированных контингентов из числа сотрудников стационара.	январь	Договорной отдел Врач-эпидемиолог
4.	Мероприятия, направленные на своевременное выявление, учет и регистрацию послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений.
4.1.	Обсуждение всех случаев послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений на производственных совещаниях в подразделениях учреждения с оформлением протоколов обсуждения.	по мере выявления осложнений	Заведующие палатными отделениями стационара
4.2.	Проведение учета и регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний, в соответствии с требованиями совместного приказа Департамента здравоохранения г. Москвы и Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве № 20/9 от 13.01.2004 года «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве».	по мере выявления	Врач-эпидемиолог Заведующие палатными отделениями стационара
4.3.	Проведение клинико-бактериологических исследований патологического материала от пациентов с целью подбора адекватной и обоснованной антибиотикотерапии.		Врач бактериолог
4.4.	Осуществление санитарно-бактериологического контроля качества проведения текущей дезинфекции помещений в порядке выполнения плана производственного контроля.	постоянно	Врач бактериолог
4.5.	Проведение анализа инфекционной и паразитарной заболеваемости, в том числе послеоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений по стационару в сочетании с результатами санитарно-бактериологического контроля.	постоянно	Врач-эпидемиолог
5.	Мероприятия по вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний, включенных в национальный календарь профилактических прививок и прививок по эпидемиологическим показаниям
5.1.	Заключение договора с на проведение серологических исследований, в том числе исследований на напряженность иммунитета у сотрудников учреждения, не имеющих сведений о полученных ими ранее профилактических прививках	январь	Договорной отдел Врач-эпидемиолог	выполнено
5.2.	Во избежание гипериммунизации персонала дальнейшую плановую вакцинопрофилактику дифтерии, столбняка, кори и вирусного гепатита «В» лицам, не имеющим документального подтверждения о проведенных им ранее профилактических прививках, осуществлять только на основании полученных результатов серологического исследования на напряженность иммунитета.	в течение года	Прививочные бригады поликлиники и стационара

Приложение 8