Влияние нарушения маточно-плацентарного кровообращения на структуру лимбической системы головного мозга крыс в раннем постнеонатальном онтогенезе и его биохимическая коррекция
| Вид материала | Документы |
- Т. А. Воронина Отечественный препарат нового поколения, 449.54kb.
- 3 Заболевания печени и желчевыводящих путей, 609.73kb.
- «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 337.36kb.
- О. А. Громова Допустить к защите, 515.3kb.
- «Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга», 201.98kb.
- Поражение головного мозга, 107.9kb.
- Средства для лечения ибс и нарушения мозгового кровообращения, 38.79kb.
- Афазия афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями, 1018.83kb.
- Исследованы структурные нарушения в мозге при минимальной мозговой дисфункции (ммд), 32.24kb.
- Конспект урока по теме: «Головной мозг. Строение и функции головного мозга», 68.02kb.
ИЗМЕНЕНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В УСЛОВИЯХ ВИБРАЦИОННОЙ И СТАТИЧЕСКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
Ануфриева Я.С., Вдовенко Е.С.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра нормальной физиологии
Научный руководитель – профессор В.Ф. Пятин
Сердечно-сосудистая система наиболее чувствительна к воздействию внешних факторов, но особенности изменения вариабельности сердечного ритма в условиях вибрационной физической нагрузки (ВФН) в сравнении со статической нагрузкой не изучались. В исследовании участвовало 15 испытуемых. ВФН осуществлялась однократно на тренажере Power Plate. Запись кардиоинтервалов производилась с дистальной фаланги указательного пальца левой руки в течение 5 минут пульсоксиметром «Элокс-01». Вариабельность сердечного ритма (ВСР) оценивалась статистическим методом. Условия исследования: фон 1; далее запись после статического приседа (СП); фон 2; далее запись после приседа во время ВФН. Данные обработаны статически с помощью программного пакета SPSS v 13.0 с использованием Т-теста Вилкоксона для зависимых выборок. Нормальность распределения вариант в выборках проверялась тестом Колмогорова-Смирнова. Результаты исследования показывают, что длина кардиоинтервала по сравнению с фоном 1 в первую минуту после СП уменьшается у юношей на 127±0,003 мс; у девушек на 138±0,007 мс, а после ВФН эти изменения были меньше (у юношей на 87±0,003 мс; у девушек на 60±0,003 мс (p<0,05). На второй минуте как после СП, так и после ВФН длительность кардиоинтервалов достигала фоновых уровней. Стандартное отклонение кардиоинтервалов (SDNN), характеризующее разброс ВСР после СН уменьшается у юношей на 27,2±0,001 мс, у девушек на 27,7±0,001 мс. После ВФН уменьшение значений этого показателя происходило соответственно на 15,1±0,001 мс и 12,1±0,01мс в сравнении с фоном (p<0,05). Наконец, анализ изменения частоты сердечных сокращений показал, что после СП происходит прирост этого показателя у юношей на 17,2±1,37, у девушек на 18,4±1,49 в сравнении с фоном. После ВФН прирост частоты пульса у юношей составляет 6,6±1,38, у девушек 6,2±1,71 (p<0,05). Начиная со второй минуты после СП и ВФН, пульс возвращается к фоновому уровню. Таким образом, ВФН по сравнению со СП вызывает меньшее напряжение в работе сердечно-сосудистой системы, а, следовательно, метод ВФН может быть более адекватным в практике восстановительной медицины.
ЛИДЕРЫ ПРОДАЖ В АПТЕКЕ: СРЕДСТВА ОТ ГРИППА И ПРОСТУДЫ
Апаленова Е.О.
Сызранскоий медицинский колледж
Научный руководитель – преподаватель Е.В. Вагина
Арсенал лекарственных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ весьма обширен и постоянно обновляется, ежегодно они входят в пятерку групп, продажи которых в стоимостном выражении признаны самыми большими. Фармацевты очень часто являются единственными консультантами пациента, способными предотвратить возможное отрицательное действие лекарственного средства. Проблема самолечения в период эпидемий гриппа и ОРВИ актуальна и для населения г.о. Сызрань. Целью нашего исследования стало изучение арсенала, объема продаж лекарственных средств, уровня владения информацией фармацевтических кадров для оптимизации ассортиментной политики стратегии обучения фармацевтического персонала.
Для достижения поставленной цели нами были обозначены следующие задачи: изучить состояние вопроса в научной литературе; определить этапы и методы исследования; провести анализ статистических данных по ассортиментной политике, информированности фармкадров аптечных организаций; разработать рекомендации по оптимизации ассортиментной политики аптек в период эпидемий гриппа и простуды и выбора обучающих программ для персонала. Исследовательская работа проводилась на базе ООО «Аптека № 264», ООО «Имплозия», ООО «Городской аптечный склад» в три этапа. В литературе достаточно подробно описаны принципиальные схемы профилактики и лечения гриппа и простуды. Современные гриппозные вакцины безопасны и эффективны, но не используются в полной мере, поэтому главная роль принадлежит патогенетическим и симптоматическим средствам.
В ходе исследования выявлено, что в аптеках г.о. Сызрань анализируемая фармгруппа представлена в достаточном объеме (95%); внутри группы преобладают симптоматические средства (64%); лидеры продаж: антигриппин, тера-флю, фервекс, арбидол, оцилококцинум. Тестирование фармперсонала показало недостаточное знание фармакологических и побочных эффектов препаратов: затрудняются в выборе препарата (46%), в наличии побочных эффектах препаратов (48%).
По итогам исследования нами были разработаны практические рекомендации по оптимизации ассортиментной политики аптечных организаций г.о. Сызрань, памятки для клиентов аптек по ответственному самолечению, информационные листки для фармацевтов.
КЛАПАННОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА
ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Артемова В.В., Лянгузова М.В., Карпова В.Н.
Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева
Кафедра госпитальной хирургии
Научный руководитель - профессор С.П. Бякин
Клапанное ремоделирование сердца (КРС) – один из процессов общего ремоделирования сердца, происходящего после имплантации искусственных клапанов сердца. Оно заключается в уменьшении полостей сердца.
Цель исследования - оценка интенсивности КРС после митрального протезирования в течение 5 лет. Исследовано 90 больных митральными и митрально-аортальными пороками сердца, в основном ревматическими (95 %), которым были имплантированы механические дисковые и створчатые клапаны сердца. Все пациенты разделены на 2 группы, в Iгр. вошли 49 пациентов, им были имплантированы створчатые КП: 31 — МЕДИНЖ, 18 — РОСКАРДИКС, во IIгр вошли — 41 пациент с имплантированными дисковыми клапанами МИКС. КРС оценивалось по ЭхоКГ. К третьему году отмечалось то же количество больных с аортальными стенозами, так как аортальный клапан не был подвержен хирургической коррекции, к 5 году увеличилось число больных с аортальными стенозами на 24 % во II группе и на 25% в I. Очевидно, развитие патологических изменений на неоперированых клапанах не зависело от типа имплантируемого протеза. Число больных с регургитацией на аортальном клапане уменьшилось после операции и достигло прежнего уровня к 3-5 годам послеоперационного периода. Изменения регургитации на аортальном клапане в сроки до трех лет не обусловлены его органическим поражением. Это свидетельствует о том, что до 3 лет послеоперационного периода изменения функции аортального клапана при митральном протезировании носят преимущественно функциональный характер. Число больных с трикуспидальной регургитацией после митрального протезирования уменьшилось в 2 раза, через полгода стало возрастать и к году наблюдения достигло прежних значений. Больных, имеющих регургитацию на трикуспидальном клапане, которым имплантировались дисковые КП, стало меньше, чем тех, которым имплантировали створчатые. После протезирования дисковых протезов регургитация на легочном клапане исчезла у всех больных, а после имплантации створчатых сохранилась в 12 % и к полугоду уменьшилась. К году наблюдения показатель составил 6 % и 5 % при имплантации дисковых и створчатых протезов соответственно. Лишь к 3-5 году наблюдения отмечался рост числа больных с легочной регургитацей до 9 % в обеих группах. Учитывая, что легочная регургитация не обусловлена органической патологией, рост числа больных с регургитацией на легочном клапане до трехлетнего периода обусловлен исключительно дилятационной кардиопатией. Таким образом, основной причиной задержки КРС при митральном протезировании следует считать патологические процессы, связанные с наличием и типом имплантируемого протеза. При этом выявлены некоторые преимущества дисковых КП перед створчатыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОМОРФОМЕТРИИ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
Архишина О.И.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра эндокринологии
Научный руководитель - профессор А.Ф. Вербовой
По данным ВОЗ, остеопороз является одной из серьёзных проблем здравоохранения. Среди факторов, оказывающих влияние на состояние костной ткани, её метаболизм, существенная роль принадлежит тиреоидным гормонам. Целью работы явилось изучение степени, характера, распространенности и локализации деформаций позвонков у больных с тиреотоксикозом. Было обследовано 43 пациента (11 мужчин и 32 женщины) с тиреотоксикозом в возрасте от 35 до 67 лет. Средний возраст мужчин 49,82 ± 3,2 лет, женщин 45 ± 2,31 лет. Длительность заболевания колебалась от 1 года до 16 лет ( в среднем 3,06 ± 0,9 лет). Степень, характер, распространенность и локализация деформаций тел позвонков были проанализировнны по методике Фелсенберга на боковых рентгенограммах. Также по рентгенограммам оценивался индекс Saville.
Из 11 мужчин по 1 деформации тел позвонков выявлено у 4 человек (36,3%): По индексу Saville у этих больных выявлен остеопороз позвонков I степени, из 8 мужчин (81,8%) остеопороз: у 4 (36,3%) - I степень, у 5 (45,45%) - II степень.
Из 32 женщин деформации тел позвонков выявлены у 7 человек (21,87%), 3 из которых находились в менопаузе. У 4 -х выявлены деформации I степени, у 2 пациенток по индексу Saville - остеопороз позвонков II степени. Как и у мужчин, среди женщин преобладали деформации переднего края. В средне - и нижнегрудном отделе позвоночника выявлено 14 деформаций переднего края у 7 пациенток (21,87%). Из этих обследованных у 4 пациентов (12,2%) диагностирован остеохондроз. По индексу Saville выявлена I степень снижения плотности позвонков у 31,2% и II степень - у 21,8% женщин.
У больных преобладают деформации переднего края позвонков по сравнению с деформациями тел позвонков. В связи с вышеизложенным можно сделать вывод, что тиреотоксикоз сопровождается более частым развитием остеопороза позвоночника.
МОНИТОРИНГ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСНОВНЫХ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОДЫ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Архипов В.Я., Александров А.М.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра медицинской биологии, генетики и экологии
Научные руководители – профессор Л.Н. Самыкина, доцент А.И. Дудина
Анализ современного состояния проблемы качества воды позволяет оценить общую ситуацию в г. Самаре и Самарском регионе. Сложившаяся неудовлетворительная экологическая обстановка окружающей среды является одним из основополагающих факторов влияния на здоровье человека. Этой проблеме посвящены многочисленные исследования, свидетельствующие о наличии прямой связи между определёнными показателями среды обитания и состоянием здоровья человека. По данным НИИ гигиены и экологии человека СамГМУ до 10% заболеваний населения волжского бассейна инициировано загрязнённой питьевой водой. Мощный технологический прессинг на окружающую среду Самарского региона привёл к увеличению концентрации в воде Саратовского водохранилища и малых рек: Сок, Кондурча, Кривуша и Чапаевка приоритетных загрязнителей – металлов и изменению показателей санитарного режима.
Целью проводимой нами работы явилось изучение содержания некоторых токсических металлов в воде и изменение органолептических и физико-химических свойств воды Саратовского водохранилища и малых рек.
Образцы воды и донных отложений подвергались анализу на содержание Cd, Ni, Pb, Cu, Mn, Fe, Al, Cr, Zn, а также анализировались запах, мутность, цветность, жёсткость воды. Анализ осуществлялся в лаборатории санитарно-химических методов исследовании НИИ гигиены и экологии человека.
Данные мониторинга расценивались с гигиенических и экологических позиций. Проведённые исследования эколого-гигиенического состояния указывают на неблагополучие экосистем Саратовского водохранилища и малых рек Самарской области.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ В СОЧЕТАНИИИ ДРУГИМИ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Асанова Д.Р., Жадаева С.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии
Научный руководитель – доцент И.В. Роганова
Цель настоящего исследования выяснить распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта при хроническом вирусном гепатите С и поражение печени при язвенной болезни желудка.
Нами проанализировано клиническое течение заболеваний желудочно-кишечного тракта у 100 больных в инфекционной клинике СамГМУ и Гастроэнтерологическом центре МСЧ №5. 40 пациентов наблюдали с хроническим вирусным гепатитом С, 60 - с язвенной болезнью желудка. При стационарном обследовании у пациентов хроническим вирусным гепатитом С диагностировали панкреатиты – у 39 человек (97,5%), дисбиоз кишечнтка – у 15 (37,5%), холангиохолециститы – у 22 (55%), полипы желчного пузыря – у 7 (17,5%), холециститы – у 18 (40%). В группе пациентов с холециститами (18 человек) выявлены холестероз желчного пузыря – у 10 человек (55,6%), холестероз и билиарный сладж – у 2 (11,1%), дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря по гипомоторному типу - у 6 (33,3%). В группе пациентов с холангиохолециститами (22 человека) определены холестероз желчного пузыря – у 11 (50%), дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря по гипомоторному типу - у 9 (40,9%), дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря по гипомоторному типу c холестерозом – у 2 (91%). У 25 пациентов (62,5%) проведено ФГДС. Выявлены гастродуоденит – у 15 человек (60%), гастрит – у 6 (24%), язвенная болезнь – у 2 (8%), бульбит – у 1 (4%). Признаки портальной гипертензии выявлены у 19 человек (47,5%). При обследовании 60 больных язвенной болезнью желудка выявлены этиологические факторы возникновения язвенной болезни желудка. Ими стали: Helikobakter pylori у 19 пациентов (31,7%), НПВС у 11(18,3%). У 22 пациентов (36,7%) этиологию установить не удалось. При лабораторном и УЗИ-обследовании в 72% случаев были выявлены изменения со стороны функции печени: диффузные изменений в печени и увеличение Алат (52±3Ед.). Лишь в 15% случаев изменений со стороны функций печени не наблюдали.
Выводы. Часто наблюдается сочетанная патология желудочно - кишечного тракта у пациентов. При выявлении одного иззаболеваний необходимо проводить тщательное клинико-лабораторное и инструментальное исследование, в том числе и на маркеры вирусных гепатитов, для своевременной диагностики и адекватного лечения.
определение костной, мышечной и жировой массы у курящих лиц МЕТОДОМ ДвухэнергетическОЙ рентгеновскОЙ абсорбциометриИ всего тела
Аришина Н.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом медицинской информатики
Научный руководитель – аспирант А.С. Осадчий
По оценкам ВОЗ число больных остеопорозом на планете к 2050 г. увеличится до 7 миллионов человек, а число остеопоротических переломов может достигнуть масштабов эпидемии. По данным академика РАМН Г.П. Котельникова и соавторов (2003), распространенность остеопороза в Самарской области составляет в среднем 19,8% у женщин и 16,6% у мужчин. Сложность изучения данной проблемы обусловлена влиянием на процесс ремоделирования костной ткани возраста, генетических предпосылок, пола, физической нагрузки, диеты. Увеличение числа больных остеопорозом в популяции происходит не только за счёт старения населения, но и вследствие «омоложения» заболевания. Целью работы является оценка степени влияния табакокурения, регулярной физической нагрузки на костно-минеральный состав и мышечную массу тела. Проведён анализ композиционного состава тела у 30 лиц женского пола в возрасте от 17 до 26 лет и сформированы три исследуемые группы: 1-ая группа (референтная) – лица некурящие, 2-ая группа – курящие более 1 года, 3-я группа – регулярно занимающиеся спортом (аэробика, волейбол, танцы). Исследование композиционного состава тела проводилось на двухэнергетическом рентгеновском денситометре (Norland XR-46) с определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и массы мышечной ткани всего тела. У первой группы МПКТ составляла 0,948 ± 0,1 г/см2; у второй группы – 0,886 ± 0,06 г/см2, в третьей группе – 1,007 ± 0,03 г/см2. Повторное исследование проводилось через 3 месяца. Полученные данные свидетельствуют о снижении у курящих лиц средней величины МПКТ на 6,5% ниже, что позволяет судить о негативном влиянии табакокурения на МПКТ.
ЭПОНИМИЧЕСКИЕ ТЕРМИНЫ В МОРФОЛОГИИ
Арутюнян А.С., Бойкова А. С.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра иностранных и латинского языков
Научный руководитель — доцент Н.В. Гончарова
В последние десятилетия XX века в связи с возникновением и развитием когнитивного направления в лингвистике язык стал рассматриваться как средство доступа к ментальным процессам, происходящим в голове человека.
Так, при восприятии эпонимического термина реципиент получает сигнал для развертывания на ментальном уровне целостного объекта действительности. Происходит активация участков мозга в процессе мыслительной деятельности под влиянием посупающего сигнала от эпонимического термина, что приводит в готовность дальнейшее использование ментальных репрезентаций концептуальной системы, выведение в сознаваемую часть текущего сознания, образов, определенных структур знания.
Ни в одной другой биологичесой науке именные термины (эпонимы) не употребляются так давно и постоянно, как в морфологии. Это объясняется не только желанием увековечить имена ученых и врачей, открывших или впервые описавших тот или иной анатомический факт, но и стремлением современных морфологов (анатомов, гистологов, эмбриологов, цитологов и др.) рассматривать новые факты и идеи с позиций классических представлений о структуре и функции органов и систем человеческого организма. Именно анатомические эпонимы отражают в концентрированной форме основные этапы развития науки о строении и фукциональных особенностях органов человеческого тела, становление научного миропонимания человека и его места в живой природе. Интеграция эпонимических терминов в современные знания о строении человеческого организма связана с растущим пониманием целостности изучаемых объектов и процессов, стремлением познать структурно-функциональные особенности того или иного органа в его динамике, т.е. индивидуальном и видовом развитии.
Медицинская терминология относится к разряду очень сложных, но столь же важных и интересных областей междисциплинарного знания. Практическую значимость изучения языка медицины невозможно недооценить. Бережное и вдумчивое отношение к своему профессиональному языку является традицией в Самарском государственном медицинском университете.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ
Атякшева Н.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра неврологии и нейрохирургии
Научный руководитель – доцент А.В. Якунина
Эпилепсия – одно из наиболее значимых в медицинском, психологическом и социальном плане неврологических заболеваний, что обусловлено высокой распространенностью и стигматизацией больных. В наше время отношение общества к больным эпилепсией стало более позитивным, и прогресс в лечении этого заболевания несомненен, однако стигматизация больных все еще имеет место и ухудшает качество жизни пациентов.
Нами проведена оценка качества жизни 16 больных с эпилепсией с использованием опросника и шкалы качества жизни для больных эпилепсией QOLIE-31. В группу сравнения вошли 15 опрошенных, не страдающих эпилепсией. Возраст испытуемых в обеих группах составил 20-35 лет.
Отмечено, что среди больных с эпилепсией большинство имеют среднее и средне-специальное образование – 33% и 46% соответственно, а высшее – лишь 6,7%. Не работают по причине болезни 73,3% пациентов с эпилепсией, а в группе сравнения – 14.3%. Больные с эпилепсией оценили свое качество жизни в среднем на 63,02 балла, что значительно ниже, чем в группе здоровых – 76,62 балла. Пациенты с частыми эпилептическими приступами имели более низкое качество жизни (61,95 балла), чем больные с ремиссией эпилепсии. Выявлено, что имеются достоверные различия показателей у лиц женского и мужского пола с частыми эпилептическими приступами – женщины оценили качество жизни на 45,88 баллов, мужчины – на 67,66 баллов. Показатель качества жизни больных эпилепсией в стадии ремиссии (77,43 балла) не отличается от показателей у здоровых.
Таким образом, эпилепсия – заболевание, снижающее качество жизни больных. Более низкие показатели качества жизни у лиц женского пола связаны, вероятно, не только с профессиональной, но и с семейной дезадаптацией. Частота приступов является одной из детерминант качества жизни больных с эпилепсией, поэтому назначение эффективной противосудорожной терапии – одна из важнейших целей не только медицинской реабилитации, но и социальной адаптации этих пациентов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Атрощенко И. Н., Лобова М. С.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской терапии
Научный руководитель – профессор В. В. Симерзин
Цель исследования: дать клиническую характеристику больных дилятационноы кардиомиопатии (ДКМП) на основании изучения структуры жалоб, данных осмотра и физикальных методов исследования.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 75 пациентов с диагнозом ДКМП. Возраст пациентов от 15 до 62 лет. Подавляющее большинство больных были мужчины - 61 человек (81,3%), женщин было 14 человек (18,7%).
Результаты. При поступлении в клинику больные предъявляли следующие жалобы: одышка при незначительной физической нагрузке выявлялась у 68 человек (90,7%), одышка в покое - у 57 (76%), ощущение нехватки воздуха - у 16 (21,3%), сухой кашель - у 13 (17,3%%), приступы сердечной астмы - у 8 (10,7%), длительные давящие боли в области сердца - у 22 (29,3%), сердцебиение - у 43 (57,3%), ощущение перебоев в работе сердца - у 53 (70,7%), отеки на нижних конечностях - у 31 (41,3%), боли или тяжесть в правом подреберье у 20 (26,7%), головокружение у 7 (9,3%), головная боль у 5 пациентов (6,7%). Началу заболевания непосредственно предшествовали носоглоточные инфекции у 25 человек (33,3%), алкогольный эксцесс - у 8 (10,7%), значительная физическая нагрузка - у 3 (4%), роды у 1 человека (1,3%), у 38 пациентов (51%) воздействия провоцирующих факторов не установлено. При осмотре больных у 28 человек (37,3%) обращал на себя внимание акроцианоз, у 15 (20%) наблюдалась пульсация яремных вен, у 32 (42,7%) обнаруживались отеки на нижних конечностях, у 12 (16%) определялась видимая на глаз пульсация в области верхушки сердца, у 4 пациентов (5,3%) была пульсация в области эпигастрия. При обследовании у 35 больных (46,7%) левожелудочковый толчок пальпировался в V-VI межреберьях по передней или средней аксиллярной линии. У 19 (25,3%) пальпировался правожелудочковый толчок. У 40 (53,3%) границы сердца при перкуссии смещены вправо, вверх и влево более чем на 2 см, у 10 (13,3%) – на 1 см. При аускультации сердца у 43 пациентов (57,3%) выявилась фибрилляция предсердий, у 21 (28%) – экстрасистолия. У 45 больных (60%) имело место ослабление первого тона, систолический шум в зоне верхушки и в зоне Боткина или только в зоне верхушки.
Заключение. Основные клинические проявления ДКМП включают признаки немотивированной застойной сердечной недостаточности с нарушениями сердечного ритма, кардиомегалию, ритм галопа (III тон).